Tuberkulose-Prävention und Screening

Tuberkulose-Prävention und Screening

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Tuberkulose Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Tuberkulose-Prävention und Screening

  • Wen zu screenen
  • Welchen Test verwenden?
  • Aktive Fallfindung
  • Kontaktverfolgung
  • Verwaltung von Kontakten

Etwa ein Drittel der Weltbevölkerung hat eine latente Tuberkulose-Infektion (LTBI).[1]Die Verhinderung der Übertragung von Tuberkulose (TB), Kontaktverfolgung, Screening und Impfung gegen Bacillus Calmette-Guérin (BCG) sind wichtige Ziele bei der TB-Prävention. Obwohl die routinemäßige BCG-Impfung aller Kinder im Jahr 2005 in Großbritannien abgesetzt wurde, wurde sie durch ein TB-risikobasiertes Programm ersetzt. Sie richtet sich an Kontakte bekannter TB-Fälle und an Kinder, die am stärksten von TB betroffen sind, insbesondere aus den schwereren Formen der Kinderkrankheit.[2, 3]

Wen zu screenen

Durch Screening und Tests von Risikogruppen und Kontaktgruppen sollen neue Fälle identifiziert werden (z. B. im Gesundheitswesen Beschäftigte, neue Einwanderer und HIV-Patienten). Neue Einwanderer in das Vereinigte Königreich sollten anhand folgender Informationen für das TB-Screening identifiziert werden:[3]

  • Berichte zum Ankunftshafen.
  • Neuzulassungen bei der Primärversorgung.
  • Zugang zur Bildung (einschließlich Universitäten).
  • Verbindungen zu gesetzlichen und freiwilligen Gruppen, die mit Neueinsteigern zusammenarbeiten.

Neugeborene BCG-Impfungen für jedes Baby mit erhöhtem TB-Risiko sollten mit den Eltern oder dem Vormund besprochen werden. Organisationen der Primärversorgung mit einer hohen TB-Inzidenz sollten in Erwägung ziehen, alle Neugeborenen kurz nach der Geburt zu impfen.[2]

Welchen Test verwenden?[3]

Das Screening erfolgt entweder mit einem intradermalen Mantoux (Haut) -Test, der in die Haut der inneren Oberfläche des Unterarms injiziert wird, oder mit einem Interferon-Gamma-Freisetzungsassay (IGRA).

Public Health England empfiehlt, dass IGRA-Tests nicht als routinemäßiges Diagnoseinstrument für aktive TB verwendet werden sollten und nur bei der Unterstützung der Primärdiagnose aktiver TB in Betracht gezogen werden, wenn die Diagnose nicht durch Kultur bestätigt werden konnte und wenn die Diagnose stark unterstützt wird fehlt bei radiologischen und histopathologischen Tests. Bleibt die Diagnose in Zweifel und wird die Entscheidung, ob die Behandlung durch das Ergebnis beeinflusst wird oder nicht, vom Management beeinflusst, wird die Verwendung des IGRA-Tests unterstützt. Die endgültige Entscheidung sollte auf der klinischen Beurteilung beruhen. Die Diagnose einer aktiven TB wird selten aus den Ergebnissen eines einzelnen Tests gemacht.[4]

Das Nationale Institut für Spitzenleistungen in den Bereichen Gesundheit und Pflege (NICE) empfiehlt IGRA-Tests für Personen, deren Mantoux-Test positive Ergebnisse zeigt, oder für Menschen, für die der Mantoux-Test möglicherweise weniger zuverlässig ist - z. B. BCG-geimpfte Personen.

  • Haushalt oder andere enge Kontakte (z. B. an Arbeitsplätzen und Schulen):
    • Im Alter von 2 bis 5 Jahren: bieten Sie einen Mantoux-Test an, und wenden Sie sich, falls er positiv ist, an einen TB-Spezialisten, um aktive TB abzusetzen und eine mögliche Behandlung der LTBI zu erreichen. Wenn der Mantoux-Test negativ ist (aber das Kind ist ein Kontakt einer Auswurf-Auswurf-positiven Erkrankung), bieten Sie IGRA nach sechs Wochen an und wiederholen Sie den Mantoux-Test, um die Empfindlichkeit zu erhöhen (um falsch negative Ergebnisse zu reduzieren).
    • Alter ≥ 5 Jahre: Bieten Sie den Mantoux-Test an und ziehen Sie IGRA in Betracht, wenn Mantoux-positive Ergebnisse vorliegen oder der Mantoux-Test weniger zuverlässig ist - zum Beispiel BCG-geimpfte Personen. Wenn der Mantoux-Test nicht eindeutig ist, wenden Sie sich an einen TB-Spezialisten.
    • Kinder unter 2 Jahren benötigen eine Behandlung gegen TB - siehe NICE-Anleitung.[3]
  • Neuzugänge aus Ländern mit hoher Inzidenz:
    • Unter 5 Jahren: bieten Sie einen Mantoux-Test an und wenden Sie sich, wenn er positiv ist, an einen TB-Spezialisten, um aktive TB abzusetzen und möglicherweise eine Behandlung mit LTBI zu beginnen.
    • 5-15 Jahre alt: Angebot Mantoux-Test; folge mit IGRA wenn positiv.
    • Im Alter von 16-35 Jahren: IGRA alleine anbieten oder (Doppelstrategie, dh nach Mantoux-Test).
    • Berücksichtigen Sie bei einem Alter von 35 Jahren die individuellen Risiken und Vorteile der wahrscheinlichen nachfolgenden Behandlung, bevor Sie die Tests anbieten.
  • Immunabgeschwächt:
    • Kinder: Bei Verdacht auf Infektion einen Facharzt hinzuziehen.
    • Erwachsene: IGRA ± Mantoux durchführen und, wenn einer der Fälle positiv ist, auf aktive Krankheit untersuchen und eine Behandlung einer latenten Infektion in Betracht ziehen. Für Menschen mit HIV und CD4 gilt weniger als 200 Zellen / mm3 Es wird empfohlen, sowohl Mantoux-Tests als auch IGRA durchzuführen.
  • Mitarbeiter des Gesundheitswesens:
    • Diejenigen, die keine BCG-Impfung hatten: Screening mit dem Mantoux-Test und Impfung mit BCG, falls negativ.
    • NHS-Mitarbeiter, die kürzlich aus Ländern mit hoher Inzidenz gekommen sind oder Kontakt zu Patienten in Einrichtungen hatten, in denen TB weit verbreitet ist: bieten IGRA an.
  • Schwer erreichbare Gruppen: - bieten eine einzige IGRA an.

Tuberkulin-Hauttest[2, 5]

Hauttests können die vorherige Exposition des Organismus (oder die BCG-Impfung) durch Provokation einer etablierten, zellvermittelten Immunreaktion nachweisen. Ein gereinigtes Proteinderivat (PPD) von Mycobacterium tuberculosis wird intradermal in die Beugefläche des Unterarms injiziert und die lokale Reaktion wird gemessen. Die Interpretation der Tuberkulintests hängt von der Vorgeschichte der BCG-Impfung, dem Immunstatus und der gleichzeitigen Virusinfektion ab.

Der Standard-Hauttest für TB in Großbritannien ist der Mantoux-Test. Der Mantoux-Test wird durch Injektion von 0,1 ml mit einer 27-Gauge-Nadel verabreicht, wodurch eine Quellung von 6 bis 10 mm erzeugt wird. Der Mantoux-Test wird verwendet (zwei verschiedene Stärken):

  • Als Screening-Test auf TB-Infektion oder -Erkrankung (2 TE / 0,1 ml); und
  • Als Hilfsmittel für die klinische Diagnose einer TB-Infektion (10 TE / 0,1 ml).

Die lokale Hautreaktion auf Tuberkulin-PPD, das in die Haut injiziert wird, wird verwendet, um die Empfindlichkeit eines Individuums gegenüber Tuberkulinprotein zu beurteilen. Je größer die Reaktion ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass eine Person infiziert ist oder eine aktive TB-Erkrankung hat.[2]Die genaue Interpretation hängt davon ab, ob es für Screening- oder klinische Diagnosezwecke verwendet wird.

Die Hauttestreaktion sollte zwischen 48 und 72 Stunden nach der Verabreichung abgelesen werden. Ein Patient, der nicht innerhalb von 72 Stunden zurückkehrt, muss für einen anderen Hauttest erneut geplant werden.

Die Reaktion sollte in Millimetern der Verhärtung gemessen werden (tastbare, erhabene, gehärtete Fläche oder Schwellung). Der Leser sollte kein Erythem (Rötung) messen. Der Durchmesser des verhärteten Bereichs sollte über den Unterarm (senkrecht zur Längsachse) gemessen werden. Die Interpretation des Hauttests hängt von zwei Faktoren ab:[4]

  • Messung in Millimetern der Verhärtung.
  • Das Risiko einer Person, sich mit Tuberkulose zu infizieren und bei Krankheit eine Progression zur Krankheit zu erreichen.
Mantoux - Tuberkulin-Hauttest im Screening[4]
Durchmesser der IndurationPositivität (Überempfindlichkeitsgrad gegenüber Tuberkulin).Deutung
Weniger als 5 mmNegativ - (keine signifikante Überempfindlichkeit gegen Tuberkulinprotein).
  • Zuvor ungeimpfte Personen können BCG erhalten, sofern keine Gegenanzeigen vorliegen.
  • Schlägt keine TB-Infektion vor, aber hüten Sie sich vor falschen Negativen.
5 mm oder mehrPositiv - (überempfindlich gegen Tuberkulinprotein).

Positiv betrachtet in:

  • HIV-infizierte Personen.
  • Kürzlich Kontakt mit einer Person mit Tuberkulose.
  • Personen mit fibrotischen Veränderungen im Thorax-Röntgenbild im Einklang mit früheren TB.
  • Patienten mit Organtransplantationen.
  • Personen, die aus anderen Gründen immunsupprimiert sind (z. B. Einnahme von> 15 mg Prednison / Tag für einen Monat oder länger, Einnahme von TNF-Antagonisten).
10 mm oder mehrStark positiv - (stark überempfindlich gegen Tuberkulinprotein).

Positiv betrachtet in:

  • Einwanderer (<5 Jahre) aus Ländern mit hoher Prävalenz.
  • Drogenkonsumenten.
  • Bewohner und Angestellte von Versammlungen mit hohem Risiko.
  • Mykobakteriologisches Laborpersonal.
  • Personen mit klinischen Zuständen, die sie einem hohen Risiko aussetzen.
  • Kinder unter 4 Jahren
  • Säuglinge, Kinder und Jugendliche, die Erwachsenen in Risikokategorien ausgesetzt waren.
15 mm oder mehrStark positiv - (stark überempfindlich gegen Tuberkulinprotein).

Eine Verhärtung von 15 oder mehr Millimetern, die bei Personen als positiv gilt, einschließlich Personen ohne bekannte Risikofaktoren für TB. Gezielte Hauttestprogramme sollten jedoch nur zwischen Hochrisikogruppen durchgeführt werden.

Falsch positive Reaktionen: Die Ursachen dieser falsch positiven Reaktionen können sein:[4]

  • Infektion mit nicht-Tuberkulose-Mykobakterien
  • Vorherige BCG-Impfung
  • Falsche Methode der Testverwaltung
  • Falsche Interpretation der Reaktion
  • Falsche Flasche Antigen verwendet

Falsche negative Reaktionen: Die Gründe für falsch negative Reaktionen können sein:[4]

  • Kutane Anergie (Anergie ist die Unfähigkeit, auf Hauttests aufgrund eines geschwächten Immunsystems zu reagieren).
  • Kürzlich aufgetretene TB-Infektion (innerhalb von 8-10 Wochen nach Exposition).
  • Sehr alte TB-Infektion (viele Jahre).
  • Sehr junges Alter (weniger als 6 Monate).
  • Kürzlich durchgeführte Virusimpfungen (z. B. Masern und Pocken).
  • Überwältigende TB-Krankheit.
  • Einige Viruserkrankungen (z. B. Masern und Windpocken).
  • Falsche Methode der Testverwaltung.
  • Falsche Interpretation der Reaktion.
Die Impfung mit lebenden Viren kann die Testreaktionen beeinträchtigen. Für Personen, die einen Tuberkulinempfindlichkeitstest erhalten sollen, sollte der Test wie folgt durchgeführt werden:[4]
  • Entweder am selben Tag wie die Impfung mit Lebendvirusimpfstoff oder 4-6 Wochen nach Verabreichung des Lebendvirusimpfstoffs.
  • Mindestens einen Monat nach der Pockenimpfung.
Der Heafs-Test wird in Großbritannien nicht mehr empfohlen, wo er für größere, weniger gezielte Screening-Programme verwendet wurde (er verwendete einen sechszähligen Apparat, um die Lösung zu liefern, und der Grad der Verhärtung an der Punktionsstelle wurde 3-10 Tage später gemessen). .

Aktive Fallfindung[4]

Das frühzeitige Erkennen von TB ermöglicht einen frühen Beginn der Behandlung und verhindert weitere Ausbreitung. Aktive Fallfindung konzentriert sich in der Regel auf die Erkennung von Lungen-TB mit CXR oder die Durchführung einer Symptomabfrage. Abnormalen Ergebnissen können dann weitere Tests folgen, z. B. Sputum. Aktive Fälle wurden in Risikogruppen in Ländern mit geringer Inzidenz häufig eingesetzt.[6]In Großbritannien wird eine aktive Fallermittlung zwischen den folgenden Gruppen durchgeführt:

  • TB-gefährdete Fachkräfte (z. B. im Gesundheitswesen Beschäftigte).
  • Enge Kontakte von Patienten mit TB (bei Verdacht auf aktive TB).
  • Personen mit sozialen Risikofaktoren - zB:
    • Obdachlose
    • Personen mit Drogen- und / oder Alkoholproblemen
    • Gefangene
    • Einwanderer aus Ländern, in denen Tuberkulose üblich ist

Kontaktverfolgung[7]

Dies sollte vom multidisziplinären TB-Team durchgeführt werden. Detaillierte Anleitungen wurden von NICE beschrieben.[3]

  • Es zielt darauf ab, mit TB infizierte Menschen zu erkennen, jedoch ohne klinische Anzeichen einer Erkrankung (10% aller TB-Diagnosen).
  • Ziel ist es, BCG-Impfkandidaten zu identifizieren.
  • Es zielt darauf ab, einen Quellpatienten zu erkennen, z. B. wenn bei einem Kind TB diagnostiziert wird.

Für ausgewählte Kontakte wird ein Screening empfohlen, da der Ursprungsfall respiratorische Symptome aufweist. Wenn dies nicht bekannt ist, werden Kontakte in den drei Monaten vor der Erstdiagnose geprüft. Die Ablaufverfolgung sollte bei Bedarf nach hinten verlängert werden.

  • Anfänglich werden Personen aus dem gleichen Haushalt und alle häufigen Besucher des Indexfalls überprüft. Wenn der Indexfall Lungen-TB aufweist, sollten alle engen Kontakte überprüft werden. Ein Screening ist normalerweise nicht für Kontakte von nicht-pulmonalen TB-Patienten erforderlich.
  • Das Screening von Gelegenheitskontakten ist weniger fruchtbar und ist nur dann erforderlich, wenn der Indexfall hoch ansteckend ist oder die Kontakte besonders anfällig sind, wie z. B. kleine Kinder oder Erwachsene, die unter einem geschwächten Immunsystem leiden. Zu gelegentlichen Kontakten gehören berufliche Kontakte oder Pflegekräfte.

Die Kontakte werden gemäß den Richtlinien der British Thoracic Society in Bezug auf Folgendes bewertet:

  • Symptome
  • BCG-Impfstatus
  • Screeningtest - Mantoux-Test oder IGRA
  • CXR-Befunde

Verwaltung von Kontakten

Die Behandlung sollte in Betracht gezogen werden, wenn bei einem Kontakt nachweislich

  • Tuberkulöse Krankheit: dh ein positiver Hauttest mit klinischen Anzeichen und Symptomen. Beginnen Sie mit einem der Standardbehandlungspläne.
  • Latente tuberkulöse Infektiondh ein positiver Hauttest, aber asymptomatische und normale CXR, was auf das Vorhandensein einer kleinen Anzahl von Bakterien im Körper schließen lässt, was später zu Krankheiten führen kann.

Siehe den separaten Artikel über Tuberkulose zur Behandlung von LTBI.

Die BCG-Immunisierung sollte allen zuvor nicht geimpften Tuberkulin-negativen Personen unter 16 Jahren angeboten werden, die Kontakt zu Fällen von respiratorischer Tuberkulose haben.[2]Siehe auch den separaten Artikel zur BCG-Impfung.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Tuberkulose; NICE CKS, Januar 2009

  • Tuberkulose; NICE-Richtlinie (Januar 2016)

  1. Tuberkulose (TB); Weltgesundheitsorganisation

  2. Immunisierung gegen Infektionskrankheiten - das Grüne Buch (letzte Ausgabe); Public Health England

  3. Tuberkulose; NICE klinische Richtlinie (März 2011)

  4. Tuberkulose (TB) und andere mykobakterielle Erkrankungen: Diagnose, Screening, Management und Daten; Public Health England

  5. Tuberkulose in England stoppen: Ein Aktionsplan des Chief Medical Officer; Abteilung für Gesundheit, 2004

  6. Zenner D, Southern J, van Hest R, et al; Aktive Fallfindung bei Tuberkulose unter Hochrisikogruppen in Ländern mit geringer Inzidenz. Int J Tuberc Lung Dis. 17. Mai 2013 (5): 573–82. doi: 10.5588 / ijtld.12.0920.

  7. Bekämpfung und Verhütung von Tuberkulose im Vereinigten Königreich: Verhaltenskodex 2000; Gemeinsames Tuberkulose-Komitee der British Thoracic Society, Thorax 200055: 887-901.

Verlust der Libido