Keuchhusten-Impfung
Drogen Therapie

Keuchhusten-Impfung

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Keuchhusten Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Keuchhusten-Impfung

  • Geschichte und Epidemiologie
  • Hinweise
  • Der Impfstoff
  • Verwaltung
  • Gegenanzeigen
  • Spezielle Umstände
  • Nebenwirkungen

Keuchhusten (Pertussis) ist eine akute, hochgradig ansteckende Atemwegsinfektion, die normalerweise durch verursacht wird Bordetella pertussis. Die Krankheit beinhaltet mindestens zwei Wochen Husten, verbunden mit Paroxysmen, damit einhergehendem Keuchen oder Erbrechen nach Husten. Sie löst sich normalerweise mit der Zeit auf, kann jedoch insbesondere bei Säuglingen mit Komplikationen und Todesfällen verbunden sein. Es ist eine bedeutende Ursache für die Kindersterblichkeit weltweit. Vor der Impfung war es in Großbritannien endemisch, aber da es Teil des Routineimpfprogramms ist, ist es weitaus weniger verbreitet. Dennoch treten weiterhin Ausbrüche auf, zuletzt im Jahr 2012 in Großbritannien. Zu diesem Zeitpunkt wurde das Impfprogramm vorübergehend auf Schwangere ausgedehnt, um Neugeborenen bis zum Beginn des eigenen Impfprogramms Schutz zu bieten.

Weitere Informationen zur Krankheit finden Sie im separaten Artikel zum Keuchhusten.

Geschichte und Epidemiologie[1]

Die Keuchhusten-Impfung wurde in den 1950er Jahren eingeführt. Vorher betrug die durchschnittliche jährliche Anzahl der Keuchhustenmeldungen in Großbritannien 120.000.

  • Bis 1972 betrug die Impfstoffaufnahme etwa 80%, und die Meldungen waren auf 2.069 gefallen.
  • Die Abdeckung ging 1975 auf etwa 60% und 1978 auf 30% zurück, da berufliche und öffentliche Ängste hinsichtlich der Sicherheit und Wirksamkeit des Impfstoffs besorgt waren.
  • Große Epidemien ereigneten sich 1977 und 1981; 1978 gab es über 68.000 Meldungen und 12 Todesfälle.
  • Die tatsächliche Zahl der Todesfälle aufgrund von Keuchhusten kann aufgrund der Schwierigkeiten bei der Erkennung von Fällen, insbesondere bei Säuglingen, als höher eingeschätzt werden.

Ein erhöhtes Vertrauen hat erneut zu einer erhöhten Impfstoffaufnahme geführt. Seit Mitte der 1990er Jahre liegt die Inanspruchnahme konstant bei über 90%.

Trotz guter Akzeptanz waren 2011 und 2012 in England und Wales die im Labor bestätigten Fälle von Keuchhusten sehr stark angestiegen. Die Zunahme nach dem zweiten Quartal 2011 war überwiegend bei Jugendlichen und Erwachsenen zu verzeichnen. Dieser Anstieg setzte sich 2012 fort und erstreckte sich auf Säuglinge unter 3 Monaten, bei denen das höchste Risiko schwerer Komplikationen, Krankenhausaufenthalte und Todesfälle besteht. Infolgedessen führte das Gesundheitsministerium im Jahr 2012 ein vorübergehendes Impfprogramm für schwangere Frauen in der 28. bis 32. Schwangerschaftswoche ein. Diese wurde 2014 um mindestens weitere fünf Jahre verlängert. Studien haben gezeigt, dass schwangere Frauen eine gute Immunantwort auf Pertussis-Impfstoffe zeigen, und dies ist eine wirksame Methode zur Übertragung einer temporären Immunität auf das Neugeborene.[2, 3]

Die Prävalenz ist erneut gesunken und im Jahr 2014 gab es 3.388 im Labor bestätigte Fälle.[4]

Hinweise[1]

Mindestens vier Dosen eines Pertussis-haltigen Impfstoffs sollten in angemessenen Abständen für alle Personen bis zum Alter von 10 Jahren verabreicht werden. Der geeignete Impfstoff für jede Altersgruppe wird durch die Notwendigkeit bestimmt, Personen gegen Diphtherie, Tetanus, Polio und Dysfunktion zu schützen Haemophilus influenzae Typ B (Hib) auch.

  • DTaP / IPV / Hib enthält:
    • Diphtheria
    • TEtanus
    • einzellular PErtussis
    • ichnicht aktiviert POlio VAccine
    • HAemophilus ichNfluenzae-Typ b
  • DTaP / IPV enthält:
    • Diphtheria
    • TEtanus
    • einzellular PErtussis
    • ichnicht aktiviert POlio VAccine

Primäre Immunisierung

  • Dies gilt für Säuglinge und Kinder unter 10 Jahren.
  • Der primäre Verlauf der Pertussis-Impfung besteht aus drei Dosen eines Pertussis-haltigen Produkts mit einem Abstand von einem Monat zwischen den einzelnen Dosen.
  • DTaP / IPV / Hib wird für die Grundimpfung aller Säuglinge im Alter von 2 Monaten bis zu 10 Jahren empfohlen.
  • In Großbritannien verwendete Marken sind Infanrix®IPV + Hib oder Pediacel®. Wenn möglich, sollte für alle drei Dosen dieselbe verwendet werden.

Nichtstandardisierte Situationen:

  • Wenn der Hauptkurs unterbrochen wird, sollte er fortgesetzt, jedoch nicht wiederholt werden, sodass zwischen den verbleibenden Dosen ein Monat verbleibt. DTaP / IPV / Hib sollte verwendet werden, um einen Hauptkurs zu absolvieren, der mit einem Ganzzell-Präparat oder einem anderen Präparat mit azellulärer Pertussis begonnen wurde.
  • Kindern im Alter von 1 bis 10 Jahren, die einen Hauptkurs (mit drei Dosen Diphtherie, Tetanus und Polio) absolviert haben, die jedoch nicht drei Dosen eines Pertussis - Impfstoffs erhalten haben, sollte eine kombinierte Dosis von DTaP / IPV (oder DTaP / IPV / Hib) -Impfstoff zur Vorbehandlung von Pertussis.
  • Sie sollten dann die erste Verstärkungsdosis wie geplant erhalten, auch als DTaP / IPV (oder DTaP / IPV / Hib). Dies sollte möglichst ein Jahr betragen.
  • In ähnlicher Weise sollten Kinder, die sich für die Vorschulerhöhung ohne Pertussis anmelden, auch DTaP / IPV (oder DTaP / IPV / Hib) als Priming- und Verstärkungsdosen erhalten, die vorzugsweise mindestens ein Jahr betragen sollten.
  • Der DTaP / IPV-Impfstoff, der eine niedrigere Dosis von Pertussis-Antigen enthält, sollte nur als Booster bei voll grundierten Kindern verwendet werden.
  • Kindern im Alter von 1 bis 10 Jahren, die den Hauptkurs mit einer verstärkenden Dosis (einschließlich vier Dosen Diphtherie, Tetanus und Polio) absolviert haben, jedoch noch keine vier Pertussis-haltigen Impfstoffe erhalten haben, kann eine kombinierte DTaP / Dosis angeboten werden. IPV oder DTaP / IPV / Hib (falls zutreffend), um einen gewissen oder zusätzlichen Schutz gegen Pertussis zu bieten, vorzugsweise einen Zeitraum von einem Jahr ab der vorherigen Dosis. Diese Kinder erhalten daher eine zusätzliche Dosis Impfstoffe gegen Diphtherie, Tetanus oder Polio, es ist jedoch unwahrscheinlich, dass dies eine inakzeptable Reaktionsrate hervorruft.
  • Derzeit wird die Grundimmunisierung gegen Pertussis für Kinder ab 10 Jahren und Erwachsene nicht empfohlen.

Verstärkung der Immunisierung

  • Kinder unter 10 Jahren sollten ihren ersten Pertussis-Booster in Kombination mit Diphtherie-, Tetanus- und Polio-Impfstoffen im Vorschulimpfstoff erhalten. Die erste Verstärkung des Pertussis-haltigen Impfstoffs sollte idealerweise drei Jahre nach Abschluss des Hauptkurses verabreicht werden, normalerweise zwischen 3 und 4 Monaten bis zum Alter von 5 Jahren.
  • Zu diesem Zeitpunkt sollten sie DTaP / IPV erhalten.
  • In Großbritannien verwendete Produkte sind Infanrix®-IPV oder Repevax®.

Nichtstandardisierte Situationen:

  • Wenn die Erstimpfung verzögert wurde, kann diese erste Auffrischimpfung während des geplanten Besuchs verabreicht werden, vorausgesetzt, dass die dritte Impfdosis ein Jahr zurückliegt. Dadurch wird das Kind im normalen Zeitplan wiederhergestellt.
  • Wenn ein Kind an einer Auffrischungsdosis teilnimmt und in der Vergangenheit nach einer Tetanus-Wunde einen Impfstoff erhalten hat, sollte versucht werden, zu ermitteln, welcher Impfstoff verabreicht wurde. Wenn der Impfstoff bei dem aktuellen Besuch und in einem angemessenen Intervall derselbe war, als er war, ist keine Auffrischimpfung erforderlich. Andernfalls sollte auf die zum Zeitpunkt der Verletzung verabreichte Dosis verzichtet werden, da sie möglicherweise keinen ausreichenden Schutz gegen alle Antigene bietet und die geplante Immunisierung erfolgen sollte.
  • Personen ab 10 Jahren, die nur drei Pertussis-Impfungen erhalten haben, benötigen keine weiteren Dosen.

Schwangere Frau

  • DTaP / IPV wird verwendet, idealerweise wird Boostrix®-IPV verwendet. Repevax® kann als Alternative verwendet werden. Eine einzelne Dosis wird verwendet.
  • Es kann jederzeit nach 20 Wochen Schwangerschaft gegeben werden.

Der Impfstoff[1]

Die azellulären Impfstoffe werden aus hochgereinigten ausgewählten Bestandteilen der hergestellt B. Pertussis Organismus. Diese Komponenten werden mit Formaldehyd oder Glutaraldehyd behandelt und anschließend an Adjuvantien, entweder Aluminiumphosphat oder Aluminiumhydroxid, adsorbiert, um die Immunogenität zu verbessern. Die Häufigkeit lokaler und systemischer Reaktionen ist bei azellulären Pertussis-Impfstoffen geringer als bei Ganzzell-Pertussis-Impfstoffen.[5]

Der azelluläre Impfstoff, der ursprünglich für die Primärimmunisierung im UK-Programm (Pediacel®) ausgewählt wurde, enthält fünf gereinigte Pertussis-Komponenten. Es hat sich gezeigt, dass dieser Impfstoff einen gleichen oder besseren Schutz gegen eine klinisch typische Pertussis-Erkrankung bietet als der Ganzzell-Pertussis-Impfstoff, der zuvor in Großbritannien eingesetzt wurde. Seitdem wurde festgestellt, dass der Dreikomponenten-Impfstoff Infanrix®IPV + Hib ebenso wirksam ist und beide als geeignet angesehen werden.

Wie im obigen Abschnitt beschrieben, werden die Pertussis-Impfstoffe nur als Bestandteil kombinierter Produkte als DTaP / IPV / Hib oder DTaP / IPV verabreicht. Einwertiger Pertussis-Impfstoff ist nicht verfügbar.

Die obigen Impfstoffe sind thiomersalfrei. Sie sind inaktiviert und enthalten keine lebenden Organismen. Sie können keine Krankheiten verursachen, vor denen sie schützen.

Die Impfstoffwirksamkeit ist unmittelbar nach der Immunisierung maximal (jedoch nicht 100%) und nimmt nach und nach ab. Es ist möglich, dass ein geimpfter Mensch Keuchhusten hat, die Krankheit ist jedoch normalerweise weniger schwerwiegend.

Verwaltung[1]

Die Impfstoffe werden meist als trübe weiße Suspension in einer Fertigspritze geliefert. Die Suspension kann während der Lagerung Sediment entwickeln und sollte vor der Verabreichung gleichmäßig geschüttelt werden, um die Suspension gleichmäßig zu verteilen. Infanrix®-IPV + Hib wird jedoch als Hib in Pulverform in einer Durchstechflasche und der Rest in Suspension in einer Fertigspritze geliefert. Der Impfstoff muss durch Mischen der beiden rekonstituiert werden.

Dosierung und Zeitplan

  • Erste Dosis von 0,5 ml eines Pertussis-Impfstoffs.
  • Zweite Dosis von 0,5 ml einen Monat nach der ersten Dosis.
  • Dritte Dosis von 0,5 ml einen Monat nach der zweiten Dosis.
  • Eine vierte Dosis von 0,5 ml, die im empfohlenen Intervall verabreicht wird, normalerweise drei Jahre später im Vorschulalter.

Route und Standort

  • Impfstoffe werden routinemäßig intramuskulär in den Oberarm oder den antero-lateralen Oberschenkel verabreicht.Dadurch wird das Risiko lokaler Reaktionen verringert, die bei subkutanen Impfstoffen häufiger auftreten.
  • Bei Personen mit Blutungsneigung sollten Impfstoffe jedoch tief subkutan injiziert werden, um das Blutungsrisiko zu verringern.
  • Pertussis-haltige Impfstoffe können gleichzeitig mit anderen Impfstoffen wie MMR, MenC und Hepatitis B verabreicht werden. Die Impfstoffe sollten an einem separaten Ort verabreicht werden, vorzugsweise in einer anderen Extremität. Wenn sie in derselben Extremität verabreicht werden, sollten sie einen Abstand von mindestens 2,5 cm haben.
  • Der Ort, an dem jeder Impfstoff verabreicht wurde, sollte in den Aufzeichnungen der Person vermerkt sein.

Gegenanzeigen[1]

Es gibt sehr wenige Gegenanzeigen zum Pertussis-Impfstoff und sehr wenige Personen, die ihn nicht erhalten sollten. Im Zweifelsfall sollten Sie sich beraten lassen, anstatt den Impfstoff zu verabreichen. Das Risiko für den Einzelnen, nicht immunisiert zu werden, muss berücksichtigt werden.

Die Impfstoffe sollten nicht an diejenigen gegeben werden, die

  • Eine bestätigte anaphylaktische Reaktion auf eine vorherige Dosis eines Pertussis-haltigen Impfstoffs
  • Eine bestätigte anaphylaktische Reaktion auf Neomycin, Streptomycin oder Polymyxin B (die in Spuren vorhanden sein können).

Eine bestätigte Anaphylaxie ist sehr selten. Andere allergische Zustände treten häufiger auf, sind jedoch keine Kontraindikationen für eine weitere Immunisierung.

Bei akutem Unwohlsein der Person sollte die Impfung verschoben werden, jedoch nur bei Fieber oder systemischen Beschwerden.

Spezielle Umstände[1]

  • Frühgeborene sollten gemäß dem Zeitplan im richtigen chronologischen Alter immunisiert werden. Frühgeborene können nach der Impfung ein erhöhtes Risiko für eine Apnoe haben und sollten nach der ersten Dosis im Krankenhaus überwacht werden.
  • Personen mit Immunsuppression und HIV-Infektion (unabhängig von der CD4-Zahl) sollten Pertussis-haltige Impfstoffe gemäß dem empfohlenen Zeitplan erhalten. Diese Personen geben möglicherweise keine vollständige Antikörperreaktion ab und müssen nach der Behandlung erneut geimpft werden. Fachkundiger Rat kann erforderlich sein.
  • Wenn ein Kind eine stabile vorbestehende neurologische Anomalie aufweist, wie etwa Spina bifida, eine angeborene Abnormalität des Gehirns oder eine perinatale hypoxische ischämische Enzephalopathie, sollten diese gemäß dem empfohlenen Zeitplan immunisiert werden.
  • Wurde in der Neugeborenenphase eine Hirnschädigung in der Vorgeschichte dokumentiert, sollte eine Immunisierung durchgeführt werden, es sei denn, die Situation ist nicht stabil und es kommt zu einer neurologischen Anomalie.
  • Bei fortschreitender neurologischer Verschlechterung, einschließlich schlecht kontrollierter Epilepsie, sollte die Immunisierung aufgeschoben und das Kind zur Untersuchung an einen Kinderarzt überwiesen werden, um herauszufinden, ob eine zugrunde liegende Ursache festgestellt werden kann. Wenn keine Ursache identifiziert wird, sollte die Immunisierung verschoben werden, bis sich der Zustand stabilisiert hat.
  • Eine Familienanamnese von Anfällen ist kein Gegenindikator für die Immunisierung. Bei Fieberkrämpfen nach vorangegangener Immunisierung ist dies keine Kontraindikation, und es sollten Ratschläge zur Vorbeugung und Behandlung von Fieber gegeben werden.

Nebenwirkungen[1, 6]

Schmerzen und Entzündungen an der Injektionsstelle sind üblich. Ein schmerzloser Knoten kann an der Stelle erscheinen, geht aber normalerweise spontan. Fieber tritt seltener auf.

In seltenen Fällen kann es zu Anfällen, Episoden, Zyanose oder Blässe kommen.

Frühere Bedenken hinsichtlich neurologischer Nebenwirkungen waren mit dem Ganzzellenimpfstoff verbunden, der nicht mehr verwendet wird.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Impfung; NHS-Auswahlmöglichkeiten

  • Wang K, Fry NK, Campbell H, et al; Keuchhusten bei Kindern im Schulalter, die sich nach Einführung der Pertussis-Auffrischungsimpfung im Vorschulalter mit anhaltendem Husten in der britischen Grundversorgung vorstellten: prospektive Kohortenstudie. BMJ. 2014 Juni 24348: g3668. doi: 10.1136 / bmj.g3668.

  • Keuchhusten; NICE CKS, Juli 2015 (nur UK-Zugang)

  1. Pertussis: das grüne Buch, Kapitel 24; Public Health England

  2. Amirthalingam G., Andrews N., Campbell H., et al; Wirksamkeit der mütterlichen Pertussis-Impfung in England: eine Beobachtungsstudie. Lanzette. 2014 Okt 25384 (9953): 1521–8. doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60686-3. Epub 2014 15. Juli

  3. Dabrera G., Amirthalingam G., Andrews N., et al; Eine Fall-Kontroll-Studie zur Schätzung der Wirksamkeit der Impfung mit Pertussis bei Müttern beim Schutz von Neugeborenen in England und Wales (2012-2013). Clin Infect Dis. 2015 Feb 160 (3): 333-7. doi: 10.1093 / cid / ciu821. Epub 2014 19. Oktober

  4. Pertussis: Anleitung, Daten und Analyse; Public Health England, Juli 2014

  5. Zhang L, Prietsch SO, Axelsson I, et al; Zelluläre Impfstoffe gegen Keuchhusten bei Kindern. Cochrane Database Syst Rev. 2014 September 179: CD001478. doi: 10.1002 / 14651858.CD001478.pub6.

  6. Britische Nationalformel (BNF); NICE Evidence Services (nur Zugang für Großbritannien)

Farbsehen und seine Störungen

Galaktorrhoe