Männlicher Brustkrebs

Männlicher Brustkrebs

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Männlicher Brustkrebs

  • Epidemiologie
  • Risikofaktoren
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Inszenierung
  • Verwaltung
  • Prognose

Männlicher Brustkrebs ist nach wie vor unterdiagnostiziert und wird aufgrund von Verzögerungen bei der Diagnose häufig auch unterbehandelt. Die Untersuchung und Behandlung von Brustkrebs bei Männern basieren auf Studien an weiblichen Patienten. Gegenwärtig besteht Bedarf an weiterer Erforschung des Brustkrebses bei Männern. Die Symptome, Diagnose und Behandlung von Brustkrebs bei Männern ähneln dem weiblichen Brustkrebs.

Es wird geschätzt, dass mehr als 90% der männlichen Brustkrebsarten Östrogenrezeptor-positiv (ER +) sind und ein noch größerer Prozentsatz Progesteronrezeptor-positiv ist.[1]Männliches Brustkrebsgewebe kann auch für Androgenrezeptoren positiv sein.

Epidemiologie

  • In Großbritannien werden jedes Jahr etwa 350 Männer diagnostiziert, verglichen mit etwa 50.000 Brustkrebsfällen bei Frauen.[2]
  • Bei einer von acht Frauen und einem von 870 Männern wird im Laufe ihres Lebens Brustkrebs diagnostiziert.
  • Männlicher Brustkrebs wird in 1% der Fälle von Brustvergrößerung bei Männern diagnostiziert. Die Inzidenz von männlichem Brustkrebs hat über einen Zeitraum von 25 Jahren zugenommen.
  • Das Spitzenalter für die Darstellung von Brustkrebs bei Männern beträgt> 60 Jahre.

Risikofaktoren

  • Zunehmendes Alter
  • Genetik.
    • Bis zu einem Fünftel der Männer, die an Brustkrebs erkrankt sind, ist in ähnlicher Weise in erster Linie betroffen.
    • Signifikant mehr männliche Brustkrebserkrankungen als weibliche Brustkrebserkrankungen treten mit einer zugrunde liegenden Keimkarzinom-Prädisposition auf und zeigen eine im Vergleich zu Frauen deutlich unterschiedliche Penetranz.[3]
    • Die genophenotypische Assoziation mit BRCA1, die beim weiblichen Brustkrebs vorliegt, wird beim männlichen Brustkrebs nicht beobachtet.
    • Männlicher Brustkrebs ist häufiger mit BRCA2-Mutationen verbunden.[4]Die meisten bevölkerungsbezogenen Studien zeigen, dass 10-15% der Männer mit Brustkrebs eine Mutation in BRCA2 tragen.[5]
  • Lebensstil.
    • Bestimmte Umgebungen - z. B. Ofenarbeiten, Strahlenbelastung und elektromagnetische Felder.[6]
    • Polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (wie in Benzin und Abgasen).
    • Fettleibigkeit ist ein möglicher Risikofaktor.[7]
  • Hyperöstrogenismus:
    • Exogenes Östrogen.
    • Klinefelter-Syndrom (47XXY) - niedriger Testosteronspiegel und erhöhte Gonadotropine. Brustkrebs ist in dieser Gruppe bis zu 50-mal häufiger.[8]
    • Fettleibigkeit.
    • Chronische Lebererkrankungen.
    • Hypophysenadenome, die zu Hyperprolactinämie (assoziiert mit beidseitigem Brustkrebs) führen.
    • Gynäkomastie führt nicht zu einem erhöhten Risiko.
  • Alkoholkonsum.
  • Bestrahlung der Brust

Präsentation

Männlicher Brustkrebs neigt dazu, sich zu einem späteren Zeitpunkt und in einem höheren Stadium zu entwickeln; Es ist häufiger ER + - und Progesteronrezeptor-positiv und weniger HER2-Rezeptor-positiv.

Symptome

  • Schmerzloser Klumpen
  • Schmerzen (selten).
  • Brustwarzeninversion oder -entladung,
  • Hautveränderungen - zB Ulzerationen.
  • Gynäkomastie - sehr selten (siehe Kasten unten).

Zeichen

  • Hautveränderung
  • Tastbare Masse.
  • Tastbare Lymphknoten.

Rote Fahnen, die den Verdacht auf Brustkrebs bei Männern erhöhen, die an Gynäkomastie leiden

  • Einseitige Erweiterung.
  • Hartes oder unregelmäßiges Brustgewebe.
  • Schnell vergrößert
  • Jüngster Beginn.
  • Feste Masse
  • Brustwarzen- oder Hautanomalien.
  • Schmerzhafte Brust
  • Axilläre Lymphadenopathie.

Untersuchungen

Wenden Sie sich an eine örtliche Brustklinik, wenn Zweifel oder Verdacht auf Brustkrebs bestehen.

  • Bildgebung: Mammographie oder Ultraschall.
  • Gewebe: Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) oder Kern- oder offene Biopsie. Eine Biopsie wird bevorzugt, da maligne Zellen auf FNAC ein in situ Gehörgangkarzinom sein können und keine invasivere Erkrankung.

Inszenierung

Infiltrierender duktaler Krebs ist der häufigste Tumortyp. Bei Männern wurden auch Entzündungskarzinome und die Paget-Krankheit der Brust beobachtet. Die Lymphknotenbeteiligung und das Muster der Metastasierung sind ähnlich wie bei Brustkrebs bei Frauen.

Das Staging-System für Tumor, Knoten, Metastasen (TNM) für männlichen Brustkrebs ist identisch mit dem Staging-System für weiblichen Brustkrebs:

  • Stadium 0: Bei etwa 10% des männlichen Brustkrebs handelt es sich um ein in situ Duktalkarzinom.
  • Stadium I: Tumor bis zu 2 cm Durchmesser und ohne Lymphknotenbefall oder Metastasierung.
  • Stadium II: Tumor mit einem Durchmesser zwischen 2 und 5 cm oder es ist auf der gleichen Seite auf die axillären Lymphknoten verteilt und die Knoten haften nicht.
  • Stadium IIIA: Tumor hat einen Durchmesser von mehr als 5 cm oder die Knoten sind adhärent.
  • Stadium IIIB: Invasiver Brustkrebs, bei dem sich ein Tumor jeder Größe auf die Brusthaut, die Brustwand oder die inneren Brustlymphknoten ausgebreitet hat und entzündlichen Brustkrebs mit Peau d'orange umfasst.
  • Stadium IV: Ausbreitung über die Brust, die Achselhöhle und die inneren Brustknoten. Es kann sich auf supraklavikuläre Knoten, Knochen, Leber, Lunge oder Gehirn ausgebreitet haben.

Verwaltung

NB: Es gibt nur begrenzte Daten zu optimalen Behandlungs- und Follow-up-Strategien für Männer mit Brustkrebs.[5]Derzeit werden die meisten Follow-up-Richtlinien aus der umfangreichen Literatur über Brustkrebs bei Frauen gezogen, obwohl der Brustkrebs bei Männern einzigartige biologische Merkmale aufweist.

Chirurgie

  • Die meisten Männer werden derzeit mit einer modifizierten radikalen Mastektomie oder einer einfachen Mastektomie behandelt. Dies kann mit einer axillären Lymphknoten-Probenahme und Clearance zusammenhängen. Die Sentinel-Knotenbiopsie wird bei klinisch knotennegativen Erkrankungen eingesetzt. Der Patient benötigt möglicherweise eine Rekonstruktion des Hautlappens oder der Brustwarze.
  • Es gibt Belege dafür, dass eine brusterhaltende Therapie bei männlichem Brustkrebs im Frühstadium im Vergleich zu einer invasiveren Operation zu einem vergleichbaren Überleben führt.[9]
  • Die radikale Mastektomie wurde jetzt durch weniger invasive Verfahren wie modifizierte radikale oder einfache Mastektomie ersetzt. Es kann eine Axillarknoten-Dissektion durchgeführt werden, die jedoch Komplikationen wie Lymphödem und Parästhesien verursachen kann.

Adjuvante Hormontherapie

  • Die Behandlungsrichtlinien für Brustkrebs bei Männern stammen aus Studien zur Behandlung von Brustkrebs bei Frauen und basieren auf molekularen und klinischen Eigenschaften, z. B. der Hormonrezeptor-Positivität. Bei ER + -Brustkrebs umfasst der Behandlungsstandard normalerweise selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren, Aromataseinhibitoren und reine Antiöstrogene. Im Gegensatz zu weiblichen ER + Brustkrebserkrankungen ist jedoch die optimale Behandlung von ER + Brustkrebs bei Männern weniger bekannt.[10]
  • Tamoxifen ist normalerweise der bei Männern übliche Hormonwirkstoff.[11]
  • Obwohl die endokrine Therapie eine wichtige Behandlungsmethode darstellt, sind Männer häufig mit Toxizität und Adhärenz konfrontiert.[12]

Strahlentherapie

  • Adjuvante lokale Strahlentherapie oder Postmastektomie. Regionale Lymphknoten können auch mit Strahlentherapie behandelt werden.

Chemotherapie

  • Regime, die Cyclophosphamid, Methotrexat, Doxorubicin, 5-Fluoruracil und Taxane (Paclitaxel, Docetaxel) verwenden, wurden mit verbesserten Überlebensraten verwendet.

Fortgeschrittene Krankheit

  • Bei metastasierten oder fortgeschrittenen Erkrankungen werden hauptsächlich hormonelle Therapien eingesetzt. Die Chemotherapie wurde als zweite Linie (und auch zur Palliativmedizin) eingesetzt.
  • Andere Therapien, die verwendet wurden, umfassen:
    • Gonadenablation bei metastasiertem männlichen Brustkrebs.
    • Orchidektomie
    • Adrenalektomie
    • Hypophysektomie.
    • Adjuvante Aromataseinhibitoren - z. B. Anastrozol.

Prognose

  • Männer mit Brustkrebs haben im Vergleich zu Frauen ein schlechteres krankheitsfreies Überleben und ein Gesamtüberleben.[13]
  • Männer haben im Vergleich zu Frauen auch ein höheres Risiko für kontralaterale Tumoren und Zweitprimäre.
  • Das Fünf-Jahres-Überleben hängt vom Stadium der Erkrankung ab.
  • Das Karzinomrisiko in der anderen Brust ist ebenfalls erhöht.[5]
  • Männer mit Brustkrebs haben ein erhöhtes Risiko für bestimmte Malignome außerhalb der Brust (einschließlich Prostatakrebs, Lungenkrebs, Darmkrebs und Speiseröhrenkrebs).[14]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Yu XF, Yang HJ, Yu Y. et al; Eine prognostische Analyse des männlichen Brustkrebses (MBC) im Vergleich zum postmenopausalen weiblichen Brustkrebs (FBC). Plus eins. 2015, Aug 2710 (8): e0136670. doi: 10.1371 / journal.pone.0136670. eCollection 2015.

  2. Brustkrebsinzidenz bei Männern; Cancer Research UK

  3. Deb S. Lakhani SR, Ottini L. et al; Die Krebsgenetik und -pathologie des männlichen Brustkrebses. Histopathologie. 2016, Januar 68 (1): 110-8. doi: 10.1111 / his.12862.

  4. Ferzoco RM, Ruddy KJ; Die Epidemiologie des männlichen Brustkrebses. Curr Oncol Rep. 2016 Jan 18 (1): 1. doi: 10.1007 / s11912-015-0487-4.

  5. Ferzoco RM, Ruddy KJ; Optimale Versorgung der männlichen Brustkrebs-Nachsorge: Verbesserung der Ergebnisse. Brustkrebs (Dove Med Press). November 237, 371–9. doi: 10.2147 / BCTT.S75630. eCollection 2015.

  6. Grundy A, Harris SA, Demers PA, et al; Berufliche Exposition gegenüber Magnetfeldern und Brustkrebs bei kanadischen Männern. Cancer Med. 2016 Jan 21 doi: 10.1002 / cam4.581.

  7. Humphries MP, Jordan VC, Speirs V; Fettleibigkeit und Brustkrebs bei Männern: provokante Parallelen? BMC Med. 2015 Jun 413: 134. doi: 10.1186 / s12916-015-0380-x.

  8. Gies I, Unuane D, Velkeniers B, et al; Management des Klinefelter-Syndroms während des Übergangs. Eur J Endocrinol. 2014 Aug171 (2): R67-77. Doi: 10.1530 / EJE-14-0213. Epub 2014 6. Mai

  9. Zaenger D, BM Rabatic, Dasher B, et al; Ist die brusterhaltende Therapie eine sichere Methode für den Brustkrebs im Frühstadium? Klinischer Brustkrebs. 17. November 2015, pii: S1526-8209 (15) 00278-5. Doi: 10.1016 / j.clbc.2015.11.005.

  10. Zhu J., Davis CT, Silberman S. et al; Eine Rolle für den Androgenrezeptor bei der Behandlung von Brustkrebs bei Männern. Revit Oncol Hematol. 2016 Feb98: 358–63. Doi: 10.1016 / j.critrevonc.2015.11.013. Epub 2015 26. November

  11. Bradley KL, Tyldesley S., Speers CH, et al; Zeitgenössische systemische Therapie bei Brustkrebs bei Männern. Klinischer Brustkrebs. 2014 Feb 14 (1): 31-9. Doi: 10.1016 / j.clbc.2013.09.001. Epub 2013 1. Oktober

  12. Motofei IG, Rowland DL, Popa F. et al; Eine Pilotstudie über sexuelle Tamoxifen-Nebenwirkungen und Präferenzen bei Handkrebs bei Männern. Arch Sex Behav. 2015 Aug 44 (6): 1589-94. doi: 10.1007 / s10508-015-0530-4. Epub 2015 25. Juni.

  13. Iorfida M., Bagnardi V., Rotmensz N. et al; Ergebnis von männlichem Brustkrebs: eine übereinstimmende Serie mit einer einzigen Institution. Klinischer Brustkrebs. 2014 Okt14 (5): 371-7. Doi: 10.1016 / j.clbc.2014.02.008. Epub 2014 1. März

  14. Cutuli B, Le-Nir CC, Serin D et al; Männlicher Brustkrebs Entwicklung der Behandlungs- und Prognosefaktoren. Analyse von 489 Fällen. Revit Oncol Hematol. März 2013 (3), 246-54. Doi: 10.1016 / j.critrevonc.2009.04.002. Epub 2009 12. Mai

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