Tumoren der Choroidea

Tumoren der Choroidea

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Tumoren der Choroidea

  • Choroidales Melanom
  • Choroidaler Naevus
  • Choroidales Hämangiom
  • Metastatische Tumoren
  • Choroidales knöcherner Choristom (Osteom)
  • Melanozytom

Die Choroidea ist die pigmentierte, stark vaskuläre Schicht des Globus, die zwischen der Sklera (außen) und der Netzhaut (innen) liegt. Es ist eine der drei Komponenten des Uveal-Trakts und hat die Form eines runden Glases. Der Sehnerv tritt an der Basis aus und die anderen beiden Komponenten des Uveaaltrakts sitzen nach anterior: Der Ziliarkörper liegt um den Rand und die Iris streckt sich über die Öffnung.

Die Choroidea besteht aus drei Schichten, von denen jede von Krankheitsprozessen beeinflusst werden kann. Es gibt die äußere Gefäßschicht, die Kapillarschicht und die innere folienartige Bruch'sche Membran. Die Hauptfunktion der Choroidea besteht darin, die äußeren Schichten der Netzhaut zu ernähren, es wird jedoch auch angenommen, dass sie die Netzhautwärme reguliert, um die Kontrolle des Augeninnendrucks zu unterstützen, und das Pigment absorbiert überschüssiges Licht, wodurch eine Reflexion vermieden wird.

Choroidales Melanom

Siehe separaten Artikel über das choroidale Melanom.

Choroidaler Naevus

Choroidale Naevi ähneln Naevi, die in anderen Teilen des Körpers vorhanden sind, und sind wahrscheinlich bei der Geburt vorhanden. Sie wachsen hauptsächlich in der Kindheit und selten über die Pubertät hinaus.

  • Epidemiologie - choroidale Naevi sind in etwa 5% der Allgemeinbevölkerung vertreten - am häufigsten bei Menschen mit dunklen Gesichtszügen.
  • Präsentation - choroidale Naevi sind eher zufällige Befunde. In seltenen Fällen können sie mit einer Netzhautablösung einhergehen und daher mit für sie charakteristischen Symptomen wie Floatern, Blitzen und Gesichtsfelddefekten auftreten.[1]
  • Untersuchungen - Wenn ein choroidales Naevi verdächtig aussieht oder im Erwachsenenalter zugenommen wird, muss dies wie bei einem Melanom untersucht werden (siehe Artikel über Choroidal-Melanom).
  • Behandlung - Bei typischen choroidalen Naevi ist kein Eingriff erforderlich, aber verdächtige Läsionen werden zunächst alle 3-6 Monate (später alle 9-12 Monate) überwacht. Fundusfotos sind hilfreich bei der Überwachung von Änderungen. Die photodynamische Therapie hat sich als wirksam erwiesen, wenn der Naevus mit einer Netzhautablösung verbunden ist.[1]
  • Prognose - choroidale Naevi sind meist harmlos, obwohl ein kleiner Teil über viele Jahre mit einem leichten Sehverlust verbunden sein kann.[2]

Choroidales Hämangiom

Choroidale Hämangiome sind ungewöhnliche gutartige vaskuläre Tumoren der Choroidea, die umschrieben oder diffus sein können. Umschriebene Tumore treten sporadisch auf, ohne dass lokale oder systemische Anomalien auftreten. Diffuse choroidale Hämangiome treten im Allgemeinen als Teil des Sturge-Weber-Syndroms auf.[3] Sie können stationär oder schnell wachsend sein. Choroidale Hämangiome verursachen nur dann Probleme, wenn sie sich in der Nähe der Makula befinden (oder darüber wachsen) oder wenn sie auslaufen, was zu einer Netzhautablösung führt.

  • Präsentation - Umschriebene choroidale Hämangiome werden in der Regel zwischen dem zweiten und vierten Lebensjahrzehnt diagnostiziert, wenn sie durch eine exsudative Netzhautablösung zu Sehstörungen führen. Diffuse choroidale Hämangiome treten in der Regel bei der Geburt auf.[3]
  • Untersuchungen - Ultraschalluntersuchung, Fluoreszenzangiographie, MRI.[4]
  • Behandlung - Die photodynamische Therapie wurde mit einigem Erfolg eingesetzt.[5] Thermotherapie und Radiotherapie sind weitere Behandlungsoptionen. Eine Studie zeigte ähnliche, wenn nicht sogar bessere anatomische und visuelle Ergebnisse für die photodynamische Therapie im Vergleich zur thermischen Laser-Photokoagulation bei der Behandlung von symptomatischen umschriebenen choroidalen Hämangiomen.[6]
  • Prognose - Die Sehschärfe fällt in etwa 50% der Fälle auf <6/12 (häufig auf 6/60). Die Behandlung ist oft, aber nicht immer wirksam, um die Sehschärfe zu verbessern.[6]

Metastatische Tumoren[7]

90% der metastasierten Erkrankungen, die den Uvealtrakt betreffen, treten wegen ihrer hohen Vaskularität in der Chorioidea auf.

  • Epidemiologie - Sie treten bei 2-7% der Patienten mit metastasiertem Krebs auf. Metastasen von Brustkrebs und Lungenkrebs sind besonders häufig. Andere anerkannte Krebsarten sind Prostatakrebs, Magen-Darm-Krebs, Nierenkrebs, Hautkrebs und Leukämie.
  • Präsentation - verminderte Sehschärfe (häufigste Erscheinung) und gelegentlich auch Diplopie, Photophobie, Blepharitis, Schmerzen, sekundäres Glaukom, Exophthalmus und eine abgelöste Netzhaut. Es kann ein zufälliger Befund sein.
  • Untersuchungen - Ultraschalluntersuchung, Fluoreszenzangiographie, Biopsie und systemische Untersuchungen (Blutuntersuchungen und Bildgebung).
  • Behandlung - Dies kann von der Beobachtung (wenn der Patient asymptomatisch ist und bereits systemisch behandelt wird) bis zu einer der oben beschriebenen Behandlungen für choroidales Melanom (einschließlich Enukleation für das schmerzhafte, blinde Auge) variieren, abhängig von der Art der Läsionen. Die Strahlentherapie ist eine häufig verwendete Modalität, die es den Patienten in vielen Fällen ermöglicht, für den Rest ihres Lebens eine sinnvolle Sehkraft zu erhalten.
  • Prognose - dies hängt von der zugrunde liegenden Krebsart ab.

Choroidales knöcherner Choristom (Osteom)[7, 9]

Das choroidale ossäre Choristom ist ein seltener, langsam wachsender gutartiger Tumor, der nach und nach verkalkuliert und verknöchert. Es tritt in beiden Augen in etwa 25% der Fälle mit asymmetrischem Krankheitsverlauf auf. Eine Sehbehinderung tritt als Folge der Schädigung der Netzhaut auf, die über der Läsion liegt.

  • Epidemiologie - 90% der betroffenen Patienten sind junge Frauen.
  • Präsentation - allmähliche Sehbehinderung in der zweiten bis dritten Lebensdekade.
  • Untersuchungen - Ultraschalluntersuchung, Fluoreszenzangiographie.
  • Behandlung - Der Tumor selbst ist nicht behandlungsbedürftig, die damit verbundenen Netzhautveränderungen erfordern jedoch eine Laserbehandlung.
  • Prognose - Dies hängt vom Ort der Läsion ab: Wenn sie über der Makula liegt, kann sie sehendrohend sein.

Melanozytom[10]

  • Dieser tief pigmentierte Tumor tritt häufig in der Nähe des Nervenkopfes auf. Es ist in der Regel gutartig und bedarf keiner Behandlung, kann sich jedoch gelegentlich maligne Transformationen unterziehen.
  • Das häufiger auftretende Problem bei diesen Tumoren ist lokales Wachstum, das benachbarte Gewebe beeinflusst. Dies kann zu afferenten Pupilladefekten (30%), subretinaler Flüssigkeit (10%) und einem vergrößerten blinden Fleck (75%) führen.
  • Für das Wachstum stehen nur wenige Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, bei extremem Wachstum muss jedoch möglicherweise die Enukleation in Betracht gezogen werden. Diese Läsionen müssen auf maligne Transformation überwacht werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Choroidale Krankheit; Digitaler Atlas der Augenheilkunde, New York Eye and Ear Infirmary

  • Choroidale Tumoren; Augenkrebs-Netzwerk

  1. Rundle P, Rennie I; Management von symptomatischen choroidalen Naevi mit photodynamischer Therapie. Auge. 2007 Dec21 (12): 1531-3. Epub 2006 6. Oktober

  2. Schilde CL, Furuta M, Mashayekhi A, et al; Sehschärfe in 3422 aufeinanderfolgenden Augen mit Choroidea Nävus. Arch Ophthalmol. 2007, November 125 (11): 1501–7.

  3. Singh AD, Kaiser PK, Sears JE; Choroidales Hämangiom. Ophthalmol Clin North Am. 2005 18. März 2005 (1): 151-61, ix.

  4. Mashayekhi A, Shields CL; Umschriebenes choroidales Hämangiom. Curr Opin Ophthalmol. 2003 Jun14 (3): 142-9.

  5. Madreperla S; Choroidales Hämangiom, behandelt mit photodynamischer Therapie unter Verwendung von Verteporfin. Archiv für Augenheilkunde 2001 119

  6. Scott IU, Gorscak J, Gass JD et al; Ergebnisse der Anatomie und Sehschärfe nach thermischer Laser-Photokoagulation oder Ophthalmic Surg Laser Imaging. 2004 Jul-Aug35 (4): 281-91.

  7. Klinische Augenheilkunde, ein systematischer Ansatz

  8. Verma L., Venkatesh P., Lakshmaiah NC et al.; Osseöses Choristom der Choroidea. Indian Journal of Ophthalmology 2000 48 (2), S. 135-7.

  9. Melanozytom, Augenmarkennetzwerk, letzter Zugriff im September 2008

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