Gelbfieber- und Gelbfieberimpfung

Gelbfieber- und Gelbfieberimpfung

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Gelbfieber- und Gelbfieberimpfung

  • Epidemiologie
  • Populationen in Gefahr
  • Pathophysiologie
  • Risikofaktoren
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung
  • Gelbfieberimpfung
Diese Krankheit ist in Großbritannien meldepflichtig. Weitere Informationen finden Sie im NOIDs-Artikel.

Gelbfieber ist eine Viruserkrankung, die von verschiedenen Moskitosorten zwischen den Primaten übertragen wird. Es ist nicht direkt von Person zu Person übertragen. Der Erreger ist ein zur Gattung gehörendes RNA-Virus Flavivirus und betrifft nur Primaten (einschließlich Menschen) und bestimmte Moskitospezies, deren Hauptvektor die Gelbfiebermücke ist (AEdes Aegyptii). Andere Stechmücken wie die Tigermücke (AEdes Albopictus), in Südostasien beheimatet, kann als Vektor wirken. Eine Infektion verursacht ein breites Spektrum von Krankheiten, von leichten Symptomen bis hin zu schweren Erkrankungen und Tod, und kann Gelbsucht (die der Erkrankung ihren Namen gibt) einschließen. In historischen Texten, die über 400 Jahre alt sind, gibt es Hinweise auf Gelbfieber.

Menschen und Affen sind die wichtigsten Reservoirs für das Virus. In Afrika war es wahrscheinlich immer enzoonotisch bei Waldaffen, die nicht an einer erkennbaren Krankheit leiden. Es verbreitete sich mit dem A. aegypti Moskito über den Sklavenhandel. Es wird auch über verbreitet Haemagogus Arten, die nur in Südamerika vorkommen. Das Virus wird von einer gefütterten weiblichen Mücke eines infizierten Primas aufgenommen. Das Virus repliziert sich im Magen der Stechmücke und wird dann hämatogen in die Speicheldrüsen übertragen, wodurch die nächste gebissene Person in den Blutstrom injiziert werden kann. Weibliche Moskitos können das Virus auch vertikal auf ihre Eier und Larven übertragen.

Es gibt drei Hauptübertragungszyklen:

  • Der Sylvatic- oder Dschungelzyklus verursacht sporadische Fälle in Südamerika und Afrika. Wildmücken erwerben die Infektion von infizierten Primaten und verbreiten sie dann auf Menschen, die im Wald leben oder arbeiten. Der Sylvatic-Zyklus ist der einzige Übertragungsweg in Südamerika.
  • Der Zwischenzyklus kommt nur in den feuchten Savannenzonen Afrikas vor, wenn halb inländische Mücken sowohl Affen als auch Menschen infizieren und in ländlichen Dörfern kleine Epidemien verursachen können. Dieser Zyklus ist jetzt die Quelle der meisten Infektionen in Afrika.
  • Urbane Fahrradübertragung kann vorkommen, wenn Einwanderer das Virus in die Städte bringen, wo es nur durch die Bisse des Virus verbreitet wird A. aegypti Moskito. (Diese Mücke überträgt auch andere virale hämorrhagische Fieber wie Dengue und Chikungunya). Es ist keine Affenübertragung beteiligt. Große Epidemien können sich in ungeimpften Populationen entwickeln. Dieser Zyklus ist seit dem Millennium auf Afrika beschränkt.

Epidemiologie

Gelbfieber ist in 10 Ländern Südamerikas und in über 30 Ländern Subsahara-Afrikas endemisch. Es wird angenommen, dass die Fälle in hohem Maße unterberichtet werden. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass jährlich etwa 200.000 Fälle von Gelbfieber und 30.000 Todesfälle auftreten.[1]

Gelbfieber ist bei Reisenden selten. Seit 1996 gab es sechs tödliche Importfälle bei Reisenden aus Europa und den USA. Alle tödlichen Fälle waren bei ungeimpften Reisenden.

Populationen in Gefahr[1, 2]

44 endemische Länder in Afrika und Lateinamerika mit zusammen über 900 Millionen Einwohnern sind gefährdet: In Afrika leben schätzungsweise 508 Millionen Menschen in 31 gefährdeten Ländern. Die anderen 13 Länder befinden sich in Lateinamerika, wobei Bolivien, Brasilien, Kolumbien, Ecuador und Peru am stärksten gefährdet sind.

Bis zum Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts kam es auch in Europa, Mittel- und Nordamerika zu Ausbrüchen von Gelbfieber. In Asien wurde noch nie über Gelbfieber berichtet.

In den letzten 20 Jahren ist wieder Gelbfieber aufgetreten, mit mehr Epidemien und einer größeren Zahl von Ländern, in denen Fälle gemeldet wurden. Menschen in ländlichen Gebieten sind am stärksten gefährdet. Veränderungen in der Welt, wie Abholzung und Verstädterung, Klimawandel und zunehmende internationale Reisen, können möglicherweise dazu beitragen, den Kontakt mit dem Moskito / Virus zu verstärken.

Eine geringe Anzahl importierter Fälle kommt in gelfieberfreien Ländern vor. Obwohl in Asien noch nie über die Krankheit berichtet wurde, ist die Region gefährdet, da dort die Voraussetzungen für die Übertragung gegeben sind. Im 17. bis 19. Jahrhundert wurden in Nordamerika (Charleston, New Orleans, New York, Philadelphia usw.) und Europa (England, Frankreich, Irland, Italien, Portugal und Spanien) Gelbfieberausbrüche gemeldet.

Pathophysiologie

Gelbfieber ist eine der vielen Ursachen für virales hämorrhagisches Fieber. Nach der Übertragung findet die virale Replikation zunächst im Lymphsystem statt. Es infiziert unter anderem Monozyten, Makrophagen und dendritische Zellen und gelangt von dort in die Leber, um Hepatozyten zu infizieren. Dies führt zu einem Zellabbau mit möglicherweise massiver Cytokinfreisetzung. Dies kann zu einem Schock und zum Ausfall mehrerer Organe führen.

Risikofaktoren

Das Risiko bezieht sich auf die Geografie (in einem endemischen Gebiet vorhanden) und das Erhalten von Mückenstichen.

Präsentation

Gelbfieber ist vor allem im Frühstadium schwer zu diagnostizieren. Es kann mit schwerer Malaria, viralem hämorrhagischem Fieber, Leptospirose, viraler Hepatitis (insbesondere den fulminanten Formen der Hepatitis B und D) und anderen Krankheiten sowie Vergiftungen verwechselt werden. Die Diagnose ist klinisch und die Symptome von Fieber, Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen treten 6-10 Tage nach Verlassen eines betroffenen Bereichs auf. Die meisten Fälle sind mild, aber selbst milde Fälle sollten wegen des Ausbruchsrisikos virologisch bestätigt werden.

Symptome sehr von unspezifischen selbstlimitierenden Symptomen wie Fieber, Unwohlsein, Photophobie und Kopfschmerzen bis hin zu plötzlich auftretenden Erkrankungen mit Fieber und Erbrechen.[1]Es kann zu Gelbsucht und Blutungen kommen.

  • Die Inkubationszeit nach einem Biss einer infizierten Mücke beträgt normalerweise 3-6 Tage, obwohl sie länger sein kann.
  • Die klinische Manifestation ist akut gefolgt von einer toxischen Phase.
  • Die akute Phase dauert 3-4 Tage und ist gekennzeichnet durch:
    • Fieber.
    • Myalgie, vor allem Rückenschmerzen.
    • Kopfschmerzen.
    • Zittern.
    • Anorexie, Übelkeit und Erbrechen.
    • Das Fieber kann sehr hoch sein, aber der Puls ist normalerweise langsam
    • Das Individuum ist virämisch und kann, wenn es von einer Mücke gebissen wird, die Krankheit möglicherweise weiterleiten.
  • Innerhalb von 24 Stunden treten etwa 15% in die toxische Phase ein:
  • Die toxische Phase ist gekennzeichnet durch:
    • Wiederauftreten von Fieber.
    • Gelbsucht (in der Regel nicht schwerwiegend), Bauchschmerzen und Erbrechen.
    • Blutungen aus Mund, Nase, Augen und Magen durch verminderte Gerinnungsfaktoren und / oder disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC).
    • Verschlechterung der Nierenfunktion, die zu akuten Nierenschäden führen kann. Dies kann vor der Nierenentzündung (Dehydratation) oder aufgrund von Glomerulonephritis und interstitieller Nephritis sein.
    • Etwa die Hälfte wird in 7-10 Tagen durch Schock und Multiorganversagen sterben. Die verbleibende Hälfte erholt sich, ohne dass der Organschaden anhält.

Untersuchungen

  • Die FBC kann aufgrund einer Dehydrierung oder Verdünnung nach einer Blutung eine Hämokonzentration aufweisen. Leukopenie ist häufig. Die Thrombozyten sind niedrig, wenn eine konsumptive Koagulopathie vorliegt.
  • Die Prothrombinzeit ist erhöht.
  • Dehydration und Nierenversagen wirken sich auf U & Es und Kreatinin aus.
  • Bilirubin ist erhöht und die Leberenzyme sind deutlich erhöht. Albumin kann niedrig sein. Dies kann, wie beim nephrotischen Syndrom, zu einem Ödem führen. Leberversagen kann Hypoglykämie verursachen.
  • Antivirale Titer zeigen im Verlauf der Erkrankung einen mindestens vierfachen Anstieg des IgG-Titers. Eine einzelne Stufe kann diagnostisch sein, wenn IgM erkannt wird, sich aber 10 Tage lang nicht bildet. Diese Tests können jedoch mit anderen Flaviviren wie dem Dengue-Kreuzreaktor kreuzreagieren.
  • Schnelle Nachweismethoden sind jetzt auch verfügbar, basierend auf einem ELISA (ELISA) oder Polymerase Chain Reaction (PCR).
  • EKG kann nützlich sein, um Myokarditis zu erkennen.
  • Aufgrund des Blutungsrisikos sollte eine Leberbiopsie vermieden werden.

Differenzialdiagnose

  • Malaria von Falciparum
  • Dengue-Fieber.
  • Typhus.
  • Rickettsienkrankheiten.
  • Virale hämorrhagische Fieber.
  • Lassa, Marburg und Ebola-Fieber.
  • Leptospirose
  • Andere Ursachen der Virushepatitis.
  • Vergiftung mit Tetrachlorkohlenstoff.

Verwaltung

Es gibt keine spezifische antivirale Behandlung. Das Management unterstützt:

  • Orale Rehydrationsflüssigkeit kann zusammen mit nicht hepatotoxischen Antipyretika, Kühldecken und lauwarmen Schwämmchen erforderlich sein.
  • Spät in der Krankheit kann eine allmähliche Wiedererwärmung erforderlich sein, um die Unterkühlung zu korrigieren.
  • Intensive Pflege ist für schwere Fälle erforderlich und kann das Ergebnis verbessern, wenn es verfügbar ist.
  • Bei aktiv blutenden Patienten wird frisches gefrorenes Plasma verabreicht, um die Prothrombinzeit auf 25 bis 30 Sekunden zu halten.
  • Wenn sich die Niereninsuffizienz nicht schnell bessert, kann eine Dialyse erforderlich sein.
  • Zentral wirkende Medikamente, die eine Enzephalopathie auslösen oder verstärken können, müssen vermieden werden.

Komplikationen

Diese sind vielfältig und können umfassen:

  • Hepatoren-Versagen.
  • Myokarditis
  • Sekundäre bakterielle Infektionen.
  • Lungenödem.
  • Blutung und DIC.
  • Enzephalitis

Prognose

  • Ein Säuglingsalter und ein Alter von über 50 Jahren ist mit einer erhöhten Schwere der Erkrankung und einer erhöhten Sterblichkeit verbunden.
  • Insgesamt treten rund 15% in die toxische Phase ein. Diese Phase hat eine Sterblichkeit von 50%. Diejenigen, die nicht sterben, neigen dazu, sich ohne langfristige Probleme zu erholen.
  • In der lokalen Bevölkerung in Endemiegebieten ist die Gesamtsterblichkeitsrate etwas niedriger - etwa 5% statt 7,5%.

Verhütung

Die persönliche Prävention von Gelbfieber umfasst Impfungen sowie die Vermeidung von Mückenstichen in Gebieten, in denen Gelbfieber endemisch ist.

Institutionelle Maßnahmen zur Vorbeugung von Gelbfieber umfassen Impfprogramme und Maßnahmen zur Bekämpfung von Stechmücken. Programme zur Verteilung von Moskitonetzen für den Heimgebrauch reduzieren Malaria und Gelbfieber.

Die sofortige Erkennung von Gelbfieber und eine schnelle Reaktion durch Notfallimpfkampagnen sind für die Bekämpfung von Ausbrüchen unerlässlich. Die WHO empfiehlt, dass jedes gefährdete Land über mindestens ein nationales Labor verfügt, in dem grundlegende Blutuntersuchungen gegen Gelbfieber durchgeführt werden können. Ein bestätigter Fall von Gelbfieber in einer nicht geimpften Bevölkerung kann als Ausbruch betrachtet werden.[1, 3]

Gelbfieberimpfung

Die Gelbfieberimpfung ist im NHS nicht verfügbar und wird von registrierten Gelbfieberzentren erteilt.

  • Der 17D-Impfstoff mit Lebendschwächung wurde 1936 von Max Theiler und seinem Team entwickelt und war ab 1951 auf dem Markt erhältlich. Er war bis heute einer der erfolgreichsten antiviralen Impfstoffe. Weltweit wurden über 540 Millionen Dosen verwendet.[4]
  • Überall dort, wo hohe Impfraten (> 80%) erreicht wurden, ist die Häufigkeit von Gelbfieber zurückgegangen. Während die Mehrheit der Länder mit endemischem Gelbfieber über Impfprogramme verfügt, erreichen nur wenige eine Impfabdeckung für mehr als die Hälfte ihrer Bevölkerung.
  • Die Ausweitung der Reisen in diese Gebiete hat die Nachfrage nach dem Impfstoff erhöht, und jedes Jahr gibt es Engpässe.

Zweck der Gelbfieberimpfung

Die Gelbfieberimpfung wird zu drei verschiedenen Zwecken durchgeführt:

  • Zum Schutz der Bevölkerung in Gebieten, die von Epidemien und endemischen Krankheiten betroffen sind.
  • Um den einzelnen Reisenden vor der Krankheit zu schützen, wenn er dieser ausgesetzt ist: Das Übertragungsrisiko hängt von der Präsenz im Land der Krankheit bei Menschen, Mücken oder anderen Tieren ab. Der Impfstoff wird allen Reisenden im Alter von 9 Monaten oder mehr in einem Gebiet empfohlen, in dem Hinweise auf eine dauerhafte Übertragung des Gelbfiebervirus bestehen.
  • Impfungen werden im Allgemeinen nicht empfohlen, wenn das Risiko einer Virusexposition gering ist (z. B. keine Fälle menschlicher Fälle oder Beweise, die nur auf ein niedriges Niveau in der Vergangenheit schließen lassen). Eine Ausnahme könnte die Untergruppe von Reisenden sein, die ein erhöhtes Risiko haben, weil sie nicht in der Lage sind, Mückenstiche zu vermeiden oder ein erhöhtes Expositionsrisiko durch Reisepläne zu erreichen. Die WHO bestimmt das Risiko durch:
    • Vorgeschichte der diagnostizierten Fälle in diesem Bereich.
    • Ergebnisse der Gelbfieber-Sero-Umfragen.
    • Das Vorhandensein von Krankheitsüberträgern und tierischen Reservoiren.
    • Das Risiko einer Exposition gegenüber dem Virus.
  • Um die Ausbreitung von Krankheiten von einem Land in ein anderes zu verhindern. Diese Anforderungen werden von den einzelnen Ländern festgelegt. Impfpflicht sind diejenigen, bei denen:
    • Die Krankheit tritt auf (obwohl die Notwendigkeit einer Impfung nicht automatisch bedeutet, dass die Krankheit nicht aufgetreten ist oder nicht).
    • Die Krankheit tritt möglicherweise nicht auf, aber der Moskito-Vektor und potenzielle nichtmenschliche Primatenwirte sind vorhanden, so dass eine Ausbreitung und Etablierung der Krankheit theoretisch möglich ist.
  • Bei einem im Jahr 2010 organisierten Treffen von Gelbfieber-Experten wurde festgestellt, dass ein Flughafentransfer in weniger als 12 Stunden in einem betroffenen Land ein nahezu Null-Risiko darstellt und dass kein Impfnachweis erforderlich ist. Es liegt jedoch immer noch bei den einzelnen Ländern, ihre Einreisebedingungen festzulegen.
  • Eine aktuelle Liste der Länder und ihrer Anforderungen finden Sie auf der Website der WHO.[5]

Impfplan[2]

  • Gelbfieberimpfstoff wird als Einzeldosis auf tiefer subkutaner Route verabreicht und bietet bei 95-100% der Reisenden Immunität. Der Schutz beginnt bei mindestens 95% der Menschen am zehnten Tag nach der Impfung. Es sollte daher mindestens zehn Tage vor der Reise in das endemische Gebiet gegeben werden, damit sich eine ausreichende Immunität entwickeln kann.
  • Immunität bleibt wahrscheinlich für das Leben bestehen. Früher wurde nach zehn Jahren eine erneute Impfung für diejenigen empfohlen, deren Risiko besteht, dass die Erkrankung fortbesteht. Im Jahr 2013 gab die WHO bekannt, dass sie nun der Ansicht ist, dass eine einzige Impfstoffdosis lebenslange Immunität verleiht. Die Internationalen Gesundheitsvorschriften von 2005 sind jedoch immer noch aktuell und geben an, dass das Impfzeugnis zehn Jahre gültig ist. In einigen Ländern ist dieses Zertifikat inzwischen lebenslang gültig.[2, 6]
  • Die Internationalen Gesundheitsvorschriften sind eine Vereinbarung zwischen 196 Ländern, um zusammenzuarbeiten, um Krisen der öffentlichen Gesundheit zu verhindern und darauf zu reagieren. Sie wurden 2005 vereinbart und sind im Juni 2007 in Kraft getreten.[7]
  • Der Impfstoff kann nur in spezialisierten Zentren verabreicht werden.

Gelbfieberimpfung Anforderungen

  • Der Nachweis einer Impfung gegen Gelbfieber, der auf einem internationalen Impfzertifikat dokumentiert ist, ist jetzt das einzige Impfzeugnis, das auf internationalen Reisen erforderlich sein sollte. In vielen Ländern ist dies von Reisenden erforderlich, einschließlich Transitreisender, die aus infizierten Gebieten oder aus Ländern mit infizierten Gebieten anreisen.[5]
  • In einigen Ländern ist ein Impfnachweis von erforderlich alles Reisende, auch wenn sie direkt aus einem nicht endemischen Land stammen. Dies kann strikt durchgesetzt werden, insbesondere für Personen, die aus Afrika oder Südamerika nach Asien kommen. Bei Nichtbeachtung kann es zu einer Quarantäne von mehreren Tagen kommen.
  • Die Bescheinigung gilt ab dem zehnten Tag nach der Erstimpfung und dauert zehn Jahre. Das Zertifikat ist auch unmittelbar nach der erneuten Immunisierung gültig, wenn die erneute Immunisierung innerhalb des Zehnjahreszeitraums erfolgt.
  • Ist die Impfung kontraindiziert, ist eine Ausnahmegenehmigung möglich, und es sollte ein Ausnahmezertifikat des WHO-Standards ausgestellt werden.
  • Lebendimpfstoffe können gleichzeitig mit inaktivierten Impfstoffen verabreicht werden. Andere Lebendimpfstoffe können gleichzeitig mit dem Gelbfieberimpfstoff verabreicht werden, müssen jedoch an verschiedenen Stellen und in verschiedenen Spritzen verabreicht werden. Wenn sie nicht am selben Tag verabreicht werden, sollten sie um mindestens drei Wochen voneinander getrennt sein. Die Ausnahme ist der MMR-Impfstoff, der immer im Abstand von mindestens vier Wochen verabreicht werden muss.
  • Es ist empfehlenswert, vor der Impfung eine schriftliche oder mündliche Zustimmung einzuholen.
  • Die Patientendaten sowie Datum, Uhrzeit, Chargennummer und Ort der Impfung sollten aufgezeichnet und ein Impfpass ausgestellt werden, der vom Patienten unterschrieben und vom Ausstellungszentrum abgestempelt wird.

Die folgenden Personengruppen sollten immunisiert werden:

  • Laboranten, die mit infiziertem Material umgehen
  • Personen ab 9 Monaten, die in Länder reisen, in denen eine internationale Impfbescheinigung erforderlich ist.
  • Personen ab 9 Monaten, die in infizierte Gebiete oder Länder in der Endemiezone „Gelbfieber“ reisen oder dort leben, auch wenn diese Länder bei der Einreise keinen Nachweis einer Impfung verlangen.

Vorsichtshinweise und Gegenanzeigen zum Impfstoff

  • Alter 5 Monate oder jünger (Säuglinge im Alter von 6-9 Monaten sollten nur dann immunisiert werden, wenn das Risiko von Gelbfieber während der Reise unvermeidlich ist; in diesen Situationen sollte ein Expertengutachten eingeholt werden).
  • Anaphylaxie oder schwere Überempfindlichkeitsreaktionen:
    • Es sollte nicht an Personen verabreicht werden, die nach einer vorherigen Dosis desselben Impfstoffs eine bestätigte anaphylaktische Reaktion oder eine schwere Überempfindlichkeitsreaktion hatten.
    • Geben Sie nicht, wenn eine Person eine bestätigte anaphylaktische Reaktion auf das Ei hatte.
    • Diejenigen, die eine Thymusdrüse haben.
    • Personen, die aufgrund eines angeborenen Zustands, eines Krankheitsprozesses oder einer Behandlung als immunkompromittiert gelten.
  • Folgende Vorsichtsmaßnahmen sind zu beachten:
    • Wenn eine Person akut unwohl ist, sollte die Immunisierung verschoben werden, bis sie sich vollständig erholt hat. Dadurch soll vermieden werden, dass die Differenzialdiagnose einer akuten Erkrankung dadurch verwechselt wird, dass den unerwünschten Wirkungen des Impfstoffs zu Unrecht Zeichen oder Symptome zugeordnet werden.
    • Kleinere Erkrankungen ohne Fieber oder systemische Verstimmungen sind nicht triftige Gründe, um die Immunisierung zu verschieben.
    • Menschen über 60 Jahre alt. Das Risiko für neurologische und viszerotrope Nebenwirkungen steigt mit dem Alter.
    • Stillen. Es gibt keine Hinweise auf eine Schädigung des Babys durch die Impfung der stillenden Mutter.[8]Während das theoretische Risiko besteht, dass das Gelbfieberimpfvirus in die Muttermilch übergeht, sollte eine Impfung in Betracht gezogen werden, wenn die Mutter von der Gelbfieberkrankheit betroffen ist.
    • Schwangerschaft. Gelbfieberimpfstoff sollte wegen des theoretischen Risikos einer fötalen Infektion durch den Lebendvirusimpfstoff nicht gegeben werden. Schwangere sollten angehalten werden, nicht in ein Hochrisikogebiet zu reisen. Wenn Reisen unvermeidlich sind, müssen das Risiko der Krankheit und das theoretische Risiko des Impfstoffs individuell bewertet werden. Die WHO erklärt, dass der Impfstoff nach dem sechsten Schwangerschaftsmonat in Betracht gezogen werden kann und bei hohem Zielrisiko verabreicht werden sollte.

Nebenwirkungen

Die am häufigsten gemeldeten Symptome sind:

  • Kopfschmerzen, Myalgie und leichtes Fieber. Diese sind häufig - sie können in 10-30% der Impfungen auftreten.
  • Erythem an der Injektionsstelle und lokale Schmerzen, die auftreten können.
  • Enzephalitis nach Impfung - Dies ist ein seltenes Ereignis, das häufiger bei Säuglingen auftritt.
  • Gelbfieberimpfstoff-assoziierte neurotrope Krankheit (YEL-AND). Dies kann 4 bis 23 Tage nach der Impfung auftreten und beginnt in der Regel mit Fieber und Kopfschmerzen. Anschließend werden Verwirrtheit, fokale neurologische Defizite, Koma und das Guillain-Barré-Syndrom eingeschlossen. Normalerweise erholen sich die Patienten vollständig davon. Sie tritt in etwa vier Fällen pro Million Impfungen auf.
  • Gelbfieberimpfstoff-assoziierte viszerotrope Krankheit (YEL-AVD). Dies kann 2-7 Tage nach der Impfung auftreten. In der Regel erkranken die Patienten an Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Myalgien und entwickeln sich dann zu Hepatitis und Multiorganversagen wie Wildtyp-Gelbfieber. Es hat auch ähnlich hohe Sterblichkeitsraten. Es ist äußerst selten (drei Fälle pro Million Impfstoffdosen).
  • Es scheint zwei verschiedene Risikomuster für YEL-AVD zu geben:
    • Die erste bei jüngeren Personen, insbesondere Frauen, mit Defekten der angeborenen Immunität, bei denen die Todesfallrate höher ist.
    • Die zweite bei älteren Menschen, insbesondere bei Männern mit altersbedingter Immunalterung und niedrigerer Todesfallrate.
  • Von 1990 bis 2012 übertraf die Zahl der Fälle und Todesfälle (n = 43) durch YEL-AVD bei Reisenden die durch natürliche Infektion erworbenen Berichte über Gelbfieber (n = 6). Es ist jedoch schwierig zu analysieren, wie viele Fälle von Gelbfieber ohne den Impfstoff aufgetreten wären.[9]Derzeit wird an der Entwicklung eines sichereren inaktivierten Gelbfieberimpfstoffs gearbeitet, der für die Impfung von Personen mit erhöhtem Risiko für unerwünschte Ereignisse durch den Lebendimpfstoff nützlich sein könnte.[3, 10]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Travel Health Pro; Nationales Reise-Gesundheits-Netzwerk und -Zentrum (NaTHNaC)

  • Thomas RE, Lorenzetti DL, Spragins W, et al; Die Sicherheit von Gelbfieberimpfstoff 17D oder 17DD bei Kindern, schwangeren Frauen, HIV + Am J Trop Med Hyg. 2012 Feb86 (2): 359–72.

  • Hayes EB; Ist es Zeit für einen neuen Impfstoff gegen Gelbfieber? Impfstoff. 2010 Nov 2928 (51): 8073-6. Epub 2010 3. November

  • Gardner CL, Ryman KD; Gelbfieber: eine wiederkehrende Bedrohung. Clin Lab Med. 30. März 2010 (1): 237–60.

  1. Gelbfieber; Weltgesundheitsorganisation, Mai 2016

  2. Informationsblatt zu Impfstoff gegen Gelbfieber und Gelbfieber; Nationales Reise-Gesundheits-Netzwerk und -Zentrum (NaTHNac)

  3. Pereira RC, Silva AN, Souza MC, et al; Ein inaktivierter Gelbfieber-17DD-Impfstoff, der in Vero-Zellkulturen kultiviert wurde. Impfstoff. 7. April 2015, pii: S0264-410X (15) 00396-5. Doi: 10.1016 / j.vaccine.2015.03.077.

  4. Barrett AD, Teuwen DE; Gelbfieberimpfung - Wie funktioniert das und warum kommt es selten zu schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen? Curr Opin Immunol. 2009 Jun21 (3): 308-13. Epub 2009 10. Juni

  5. Anforderungen und Empfehlungen zur Impfung gegen Gelbfieber: Malariasituation und andere Impfvorschriften; Weltgesundheitsorganisation, 2015

  6. Lebenslange Immunität nach einmaliger Gabe von Gelbfieberimpfstoff; Medienmitteilung der Weltgesundheitsorganisation, Mai 2013

  7. Internationales Impfzeugnis oder Prophylaxe (IHR-Position für die Gültigkeit von Gelbfieberimpfzeugnissen); Weltgesundheitsorganisation

  8. Thomas RE, Lorenzetti DL, Spragins W, et al; Die Sicherheit von Gelbfieberimpfstoff 17D oder 17DD bei Kindern, schwangeren Frauen, HIV + Am J Trop Med Hyg. 2012 Feb86 (2): 359–72.

  9. Monath TP; Überprüfung der Risiken und Vorteile einer Gelbfieberimpfung, einschließlich einiger neuer Analysen. Experte Rev Impfstoffe. 2012 Apr11 (4): 427–48. doi: 10.1586 / erv.12.6.

  10. Jonker EF, Visser LG, Roukens AH; Fortschritte und Kontroversen bei der Gelbfieberimpfung. Ther Adv Impfstoffe. 2013 Nov1 (4): 144-52. doi: 10.1177 / 2051013613498954.

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