Panikstörung

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Panikstörung

  • Definition
  • Epidemiologie und Ätiologie
  • Präsentation
  • Assoziierte Krankheiten
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Prognose
  • Verhütung

Synonym: Panikattacken (wiederkehrend)

Panikstörung kann eine schwere und behindernde Krankheit sein und ist in der Grundversorgung üblich. Es kann schwierig sein zu beurteilen, wann es akut auftritt, da viele Symptome auch bei körperlicher Erkrankung auftreten können. Diejenigen, die an einer Panikstörung leiden, stellen sich häufig wiederholt ihrem Hausarzt oder der örtlichen Notaufnahme mit besorgniserregenden Episoden von mehreren Symptomen vor, die der Patient einer lebensbedrohlichen Erkrankung zuschreiben kann.

Diese Bedingung besteht häufig zusammen mit Agoraphobie - der Vermeidung exponierter Situationen aus Angst vor Panik oder der Unfähigkeit, zu entkommen. Agoraphobie ist keine eigenständige Diagnose und tritt sehr selten ohne Panikstörung auf. Panikstörung wird häufig in Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie klassifiziert. Soziale Angststörung kann häufig nebeneinander bestehen und wird diagnostiziert, wenn die vermiedenen Situationen überwiegend sozialer und interaktiver Natur sind.

Die erste Panikattacke kann mit einer belastenden Episode verbunden sein, aber die Angriffe werden allmählich dissoziiert und treten "aus heiterem Himmel" auf. Es ist ein chronischer Zustand mit Rückfällen und führt zu viel Leid und sozialer Funktionsstörung[1]. Es wird angenommen, dass die Gamma-Aminobuttersäure (GABA) -Rezeptor-Dysfunktion eine wichtige Rolle in der Pathophysiologie der Panikstörung spielt.

Definition[2]

Panikattacken muss mit einer Dauer von mehr als einem Monat für nachfolgende, anhaltende Angst vor erneutem Auftreten der Anfälle, den Folgen der Angriffe oder erheblichen Verhaltensänderungen assoziiert sein.

Eine Panikattacke wird als diskrete Episode intensiver subjektiver Angst definiert mindestens vier Die unten aufgeführten charakteristischen Symptome treten rasch auf und erreichen innerhalb von 10 Minuten nach Beginn des Angriffs ihren Höhepunkt:

  • Angriffe dauern normalerweise mindestens 10 Minuten, ihre Dauer ist jedoch variabel.
  • Die Symptome dürfen nicht auf Alkohol- oder Substanzmissbrauch, Erkrankungen oder andere psychiatrische Erkrankungen zurückzuführen sein, um die diagnostischen Kriterien zu erfüllen.

Charakteristische Symptome bei Panikattacken

Eine Panikstörung manifestiert sich im plötzlichen, spontanen und unerwarteten Auftreten von Panikattacken mit variabler Häufigkeit von mehreren pro Tag bis zu wenigen pro Jahr:

  • Herzklopfen, Herzklopfen oder beschleunigte Herzfrequenz.
  • Schwitzen.
  • Zittern oder Zittern.
  • Trockener Mund.
  • Kurzatmungsgefühl oder ein Gefühl des Erstickens.
  • Gefühl, zu würgen.
  • Schmerzen in der Brust oder Unbehagen.
  • Übelkeit oder Bauchschmerzen.
  • Schwindel, Unsicherheit, Benommenheit oder Ohnmacht.
  • Dieealisierung oder Depersonalisierung (Gefühl von sich losgelöst).
  • Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden.
  • Angst vor dem Sterben
  • Taubheitsgefühl oder Kribbeln.
  • Schüttelfrost oder Hitzewallungen.

Panikstörung ist definiert als wiederkehrende unerwartete Panikattacken.

Epidemiologie und Ätiologie

Panikstörung ist ein häufiges Problem. Die Prävalenz einer Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie in einer britischen Studie betrug 1,70%.[3]. In den USA wird die Lebenszeitprävalenz bei Panikattacken auf 3-5,6% und bei Panikstörung auf 1,5-5% geschätzt. Psychiatrische Fallstudien von Patienten mit Brustschmerzen bei Notaufnahmen ergaben, dass bis zu 25% die Kriterien für eine Panikstörung erfüllten[4].

Es gibt viele ätiologische Theorien, von denen keine isoliert nachgewiesen werden kann. Mehrere ätiologische Faktoren können dazu beitragen, dass sie in einer bestimmten Person auftreten. Die postsynaptischen serotonergen / adrenergenen Hypersensitivitätshypothesen sind wahrscheinlich die biologisch plausibelsten und relevantesten für die Behandlungsreaktion, es sind jedoch auch wichtige genetische und Umweltfaktoren beteiligt.

Panikstörungen können auch mit der Verwendung bestimmter Medikamente in Verbindung gebracht werden: Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Benzodiazepin-Entzug und Entzug von Zopiclon. Diese sollten bei der Beurteilung von Patienten berücksichtigt werden, die an einer Panikstörung leiden.

Präsentation

Symptome

Angststörungen werden oft nicht erkannt, zum Teil, weil Patienten häufig über Schmerzen, Schlafstörungen oder andere somatische Probleme als Hauptsymptom klagen, anstatt über die zugrunde liegende Angst[5].

Die meisten Patienten werden in der Allgemeinmedizin gesehen, obwohl Patienten A & E mit somatischen Symptomen wie Brustschmerzen auftreten können. Da auf die körperlichen Symptome geachtet wird, kann die Diagnose von Panikattacken nicht gestellt werden. Daher ist ein hoher Verdachtsindex erforderlich. Screening-Tools sind verfügbar[6, 7].

Wie oben beschrieben, wird der Patient eine Geschichte eines plötzlichen Auftretens von Panikepisoden beschreiben, wobei er vier oder mehr der charakteristischen Symptome aufweist. Diese erreichen in der Regel innerhalb von 10 Minuten einen Höchststand und können 20 bis 30 Minuten dauern, sie bleiben jedoch selten länger als eine Stunde bestehen. Die Länge der Angriffe ist individuell sehr unterschiedlich. Es lohnt sich, nach möglichen Auslösern zu fragen, die durch Alkohol oder Drogen ausgelöst werden (einschließlich legaler Drogen wie Koffein, Nikotin, Komplementärmittel oder OTC-Zubereitungen). Die Abfrage anderer Auslöser für die Angriffe hilft beim Aufbau der Differentialdiagnose:

  • Die unerwartet auftretenden Ereignisse ohne offensichtliche auslösende Situation oder Ereignisse sind charakteristisch für eine Panikstörung ohne Agoraphobie.
  • Diejenigen, die auf vorhersehbare Weise als Folge einer bestimmten angstauslösenden Situation oder eines bestimmten Ereignisses auftreten, spiegeln in der Regel eine bestimmte Diagnose des Typs "Phobie" oder eine Panikstörung mit sozialer Phobie wider, wenn der Niederschlag ein soziales Phänomen ist.
  • Diejenigen, die auf inkonsistente oder unvorhersehbare Weise nach einer bestimmten angstauslösenden Situation oder einem bestimmten Ereignis auftreten, deuten auf eine Panikstörung mit Agoraphobie hin.

Eine Querschnittsstudie bei älteren Patienten mit anhaltendem Schwindel ergab, dass bei 22% Angstzustände und / oder eine depressive Störung vorlagen, und dies könnte eine Darstellung für Erkrankungen wie Panikstörungen sein[8].

Zeichen

Es gibt keine spezifischen körperlichen Anzeichen im Zusammenhang mit der Erkrankung, es sei denn, der Patient wird während einer Panikattacke gesehen, wenn sich ein verstärkter sympathischer Ausfluss als Tachykardie, Bluthochdruck, Zittern, Schwitzen usw. manifestieren kann.

Während der Panikattacke kann es vorkommen, dass sich der Patient stark mit dem Tod oder einer schweren, lebensbedrohlichen körperlichen Erkrankung beschäftigt. Die Untersuchung des psychischen Zustands lässt keine spezifischen Befunde erkennen, außer dass sich Ängste und / oder Dringlichkeit in ihrem Aussehen, ihrer Sprache oder ihrer Stimmung widerspiegeln (dies ist für die Diagnose nicht erforderlich). Der Affekt des Patienten sollte mit seinem psychischen Zustand übereinstimmen. Denkprozesse sollten normal sein und Gedankeninhalte sollten im Wesentlichen normal sein, sie können jedoch mit Tod oder Krankheit befasst sein. Der Gedankeninhalt sollte auf Suizid- oder Mordgedanken oder auf Selbstverletzung geprüft werden. Urteil und Einsicht bleiben normalerweise erhalten. Abweichungen in Denkprozessen oder Inhalten (mit Ausnahme von impulsiven Selbstmordgedanken oder Selbstverletzungen) deuten auf alternative psychiatrische Diagnosen hin. Das Vorhandensein eines inkongruenten Affekts sollte Anlass zur Sorge geben, dass die Panikstörung die falsche Diagnose ist.

Assoziierte Krankheiten

Psychische Störungen

Eine Panikstörung ist häufig mit Agoraphobie (etwa 26% der Betroffenen) und / oder sozialer Phobie (etwa 33% der Betroffenen) verbunden. Es gibt einen signifikanten Zusammenhang mit Stimmungsstörungen, insbesondere Depressionen, mit einer Lebenszeitprävalenz von bis zu 50-60%. Es scheint ein höheres Risiko für Selbstmordversuche zu geben als in der allgemeinen Bevölkerung. Eine Studie ergab, dass 98% der Patienten mit Panikstörungen mindestens eine komorbide Störung hatten[9]. Depressionen und andere Angststörungen waren am häufigsten. Die anderen Angststörungen tendierten dazu, hartnäckig zu sein, obwohl andere depressive Störungen und Störungen des Alkoholkonsums hohe Remissionsraten aufwiesen[9]. Alkohol- und Substanzmissbrauch kann das Bild erschweren und diese können in einigen Fällen zur Selbstmedikation verwendet werden.

Krankheiten

Diese können nebeneinander existieren, aber man würde den Begriff Panikstörung im Allgemeinen nicht verwenden, wenn die Symptome direkt aus der körperlichen Krankheit resultieren. Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Mitralklappenprolaps, Kardiomyopathie und Hypertonie sind assoziiert. Chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen und Migräne-Kopfschmerzen sind auch bei einem größeren Teil der Betroffenen vorhanden, als der Zufall vermuten lässt, ebenso wie Funktionsstörungen wie das Reizdarmsyndrom und Spannungskopfschmerzen. Ein Zusammenhang mit Gelenkstörungen der Hypermobilität wurde geklärt, was auf eine genetische Grundlage für die Panikstörung schließen lässt[10].

Differenzialdiagnose

Obwohl eine gute Beschreibung der Episode auf eine Panikattacke schließen lässt, ist es wichtig, andere organische Bedingungen auszuschließen. Zum Beispiel gibt es einen seltenen Fall, in dem ein zingulöses Gangliom bei einem Teenager als Panikattacke auftritt[11]. Weitere typische Alternativen sind:

Psychiatrische Bedingungen

  • Agoraphobie (oft nebeneinander).
  • Soziale Angststörung (häufig nebeneinander).
  • Angststörungen, einschließlich generalisierter Angststörung (können nebeneinander bestehen).
  • Anpassungsstörungen.
  • Bipolare Störung.
  • Depression.
  • Dissoziative Störungen.
  • Faktische Krankheit.
  • Somatisierungsstörung.
  • Psychische Symptome infolge körperlicher Erkrankungen.
  • Zwangsstörung
  • Spezifische phobische Störungen.
  • Posttraumatische Belastungsstörung.
  • Stimulans-Drogenmissbrauch (einschließlich Koffein-bedingter Erkrankungen).

Physische Verfassung

  • Hyperthyreose
  • Phaeochromozytom.
  • Karzinoid-Syndrom
  • Hypoglykämische Episoden (möglicherweise aufgrund von Insulinom bei Patienten, die Insulin / orale hypoglykämische Mittel nicht verwenden).
  • Paroxysmale Herzrhythmusstörungen.
  • Mitralklappenprolaps.
  • Herzinfarkt.
  • Wiederkehrende kleine Lungenemboli.
  • Epileptiforme Störungen, insbesondere Temporallappen-Epilepsie.
  • Entzug von Alkohol / Sedativa / Opiaten.
  • Paroxysmale vestibuläre Störungen - zB Morbus Menière.

Untersuchungen

Es gibt keine spezifischen Untersuchungen, um den Zustand zu diagnostizieren. Kliniker können jedoch den Patienten anweisen oder Tests durchführen, um die zugrunde liegenden körperlichen Ursachen für die Symptome auszuschließen. Während es wichtig ist, nicht zu verpassen wahrscheinlich Körperlichen Ursachen sollte man diese Patienten nicht endlos oder übermäßig untersuchen. Eine solche Vorgehensweise kann bei ihnen den Eindruck hinterlassen, dass tatsächlich ein körperliches Problem vorliegt, das der Arzt nicht finden kann.

Nach dem ersten Ausschluss von körperlichen Spitzenursachen mit Bestätigung der charakteristischen klinischen Merkmale der Panikstörung sollte dem Patienten das Fehlen einer körperlichen Ursache klar erklärt werden. Das Ansprechen auf die Behandlung wird bei Patienten, die das Fehlen körperlicher Ursachen für ihre Symptome akzeptieren, und bei Patienten, die die Natur der Panikstörung als primär psychisches Phänomen verstehen, besser.

Verwaltung

Es gibt keine eindeutigen Beweise für eine psychologische Therapie gegenüber den anderen[12]. Es gibt auch keine eindeutigen Belege für die relative Wirksamkeit psychologischer Therapien und pharmakologischer Behandlungen[13].

Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfiehlt einen schrittweisen Betreuungsansatz[1].

Schritt 1: Erkennung und Diagnose

Dies wurde in den Abschnitten "Präsentation", "Differentialdiagnose" und "Untersuchungen" oben behandelt.

Schritt 2: Behandlung in der Grundversorgung

Allgemeines

  • Versuchen Sie, die Familie oder den Pfleger des Patienten einzubeziehen, wenn der Patient dies zulässt. Für sie ist es wichtig zu verstehen, wie sie dem Patienten während eines Angriffs am besten helfen können[14].
  • Vermeiden Sie angstproduzierende Substanzen - z. B. Koffein[15].
  • Es ist wichtig, Alkohol- oder Drogenmissbrauch als Faktor auszuschließen und diese Probleme zu behandeln, falls vorhanden. Eine Neubewertung nach erfolgreicher Behandlung substanzbezogener Probleme wird zeigen, ob es sich um eine echte Panikstörung handelt. Die Reaktion auf pharmakologische / psychologische Therapien ist bei Alkohol- oder Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit wahrscheinlich schlecht.

Bieten Sie die folgenden Interventionen an (aufgeführt gemäß NICE in der Reihenfolge - nach Evidenzgrundlage - Dauer der Wirksamkeit):

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

  • Die Behandlung, die sich auf die Erkennung von Faktoren konzentriert, die die Panik auslösen, und Verhaltensmethoden zur Bewältigung der Symptome haben sich als sehr nützlich erwiesen.
  • Ausgebildetes und beaufsichtigtes Personal sollte in die Behandlung einbezogen werden und nach empirisch fundierten Protokollen arbeiten.
  • 1-2 Stunden pro Woche sind für die meisten Menschen über einen Zeitraum von vier Monaten geeignet.
  • Ein kürzerer CBT von etwa sieben Stunden kann für einige Patienten geeignet sein, kombiniert mit Selbsthilfematerial.
  • Eine intensivere CBT über einen kürzeren Zeitraum kann für einige Patienten geeignet sein.
  • Insgesamt gibt es Hinweise auf einen moderaten Behandlungseffekt bei psychologischen Behandlungen in der Grundversorgung.

Medikation

Allgemeine Grundsätze
  • Berücksichtigen Sie vor der Verschreibung das Alter, die Vorbehandlung, die Verträglichkeit, andere Medikamente, Komorbiditäten, persönliche Vorlieben, Kosten und das Risiko einer Selbstverletzung (SSRIs sind bei Überdosierung weniger gefährlich als Trizyklika).
  • Informieren Sie den Patienten über mögliche Nebenwirkungen (einschließlich einer vorübergehenden Zunahme der Angstzustände zu Beginn der Behandlung), der Verzögerung des Wirkungseintritts, möglicher Absetzsymptome, der Dauer der Behandlung und der Notwendigkeit, die Dosierungsanweisungen zu befolgen.
  • Stellen Sie schriftliche Informationen bereit, die den Bedürfnissen des Patienten entsprechen.
  • Beginnen Sie mit einer niedrigen Dosis, um Nebenwirkungen zu minimieren.
  • Einige Patienten benötigen möglicherweise eine Langzeitbehandlung und eine Dosis am oberen Ende des Bereichs.
  • Verschreiben Sie keine Benzodiazepine, sedative Antihistaminika und Antipsychotika bei Panikattacken.
  • Es hat sich gezeigt, dass Antidepressiva wirksam sind, um die Amplitude der Panik zu reduzieren, die Häufigkeit von Panikattacken zu verringern oder zu beseitigen und die Lebensqualitätsmaßnahmen in dieser Patientengruppe zu verbessern.
  • Bieten Sie einen für diese Indikation lizenzierten SSRI in der ersten Zeile an, sofern nicht anders angegeben.
  • Betrachten Sie Imipramin oder Clomipramin, wenn nach 12 Wochen keine Besserung eintritt und eine weitere Medikation angezeigt ist (NB: Für diese Indikation ist im Vereinigten Königreich keine Lizenz erteilt worden (daher Einverständniserklärung).
  • Überprüfen Sie den Patienten nach zwei Wochen auf Nebenwirkungen und Wirksamkeit sowie nach vier, sechs und zwölf Wochen.
  • Wenn sich nach 12 Wochen eine Besserung einstellt, setzen Sie nach Erreichen der optimalen Dosis sechs Monate fort.
  • Wenn das Medikament länger als 12 Wochen verwendet wird, überprüfen Sie es in Intervallen von 8 bis 12 Wochen.
  • Befolgen Sie die Zusammenfassung der Produktmerkmale der einzelnen Arzneimittel für andere Überwachungsanforderungen.
  • Verwenden Sie selbst ausgefüllte Fragebögen, um die Ergebnisse soweit möglich zu überwachen.
  • Ziehen Sie am Ende der Behandlung den SSRI schrittweise zurück, je nach Patientenpräferenz, und überwachen Sie den Rückfall monatlich so lange, wie es für die Person angemessen ist.
  • Wenn keine Verbesserung eintritt und kein zweiter Eingriff versucht wurde, fahren Sie mit Schritt 3 (unten) fort.
  • Wenn keine Verbesserung eingetreten ist und ein zweiter Eingriff versucht wurde, fahren Sie mit Schritt 4 (unten) fort.

Selbsthilfe

  • Geben Sie die Patientendetails von Büchern an, die auf den CBT-Prinzipien basieren, und Kontaktdaten aller verfügbaren Unterstützungsgruppen. Es gibt Hinweise darauf, dass Selbsthilfemaßnahmen eine wirksame Option für Menschen mit Panikstörung sind[16].
  • Bewegung als Teil einer guten allgemeinen Gesundheit fördern. Es gibt einige Hinweise auf eine Verringerung der Angstsymptome nach dem Training. Eine systematische Überprüfung ergab, dass die Wirkung nicht so groß ist wie bei Antidepressiva, sie könnte jedoch ein nützlicher Zusatz sein[17].
  • Patienten können von Ratschlägen profitieren, wie sie einige ihrer Symptome durch Bauch- / Zwerchfellatmung kontrollieren können.
  • Überwachen Sie den Patienten regelmäßig, normalerweise alle 4-8 Wochen, vorzugsweise mit einem selbst ausgefüllten Fragebogen.

Schritt 3

Überprüfen Sie den Zustand neu und erwägen Sie alternative Behandlungen.

Schritt 4

Wenn zwei Interventionen ohne Nutzen angeboten wurden, ziehen Sie die Überweisung an eine spezialisierte psychiatrische Versorgung in Betracht. Die spezialisierte Behandlung kann die Behandlung komorbider Zustände, die strukturierte Problemlösung, andere Arten der Medikation und die Behandlung in Tertiärzentren umfassen.

Prognose

Die Literatur widerspricht der Prognose. In einer Studie war die Panikstörung langwierig[9]. In einer anderen Studie in der Primärversorgung hatte nur ein Viertel der Patienten mit Panikstörung und Agoraphobie eine Remission in einem dreijährigen Follow-up. Trotzdem verbesserten sich drei Viertel derer mit Panikstörung[18]. Für Menschen mit Panikstörung besteht ein erhöhtes Suizidversuch[19].

Verhütung

Diejenigen, die leiden, können sich selbst helfen, indem sie Auslöser der Panik erkennen und sie durch Vermeiden oder durch CBT-basierte Strategien verbessern. Diejenigen, die sich erholt haben, sollten darauf hingewiesen werden, dass die Erkrankung zurückfallen kann und dass bei einer erneuten Panikattacke frühzeitig Hilfe für eine weitere Behandlung benötigt wird.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

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