Schmerzen im rechten oberen Quadranten

Schmerzen im rechten oberen Quadranten

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Schmerzen im rechten oberen Quadranten

  • Beschreibung
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen

Beschreibung

Schmerzen im rechten oberen Quadranten (RUQ) können durch eine Vielzahl von Bedingungen verursacht werden. Alter, Geschlecht und Allgemeinzustand des Patienten beeinflussen die wahrscheinliche Diagnose. Anamnese und Untersuchung konzentrieren sich auch auf die Differentialdiagnose. Merkmale wie akuter oder chronischer Anfall, Gewichtsverlust, Pyrexie, allgemeines Unwohlsein sowie Harn- oder Darmsymptome können alle zu einer Diagnose führen. Es ist wichtig zu entscheiden, ob ein akuter Unterleib vorliegt. Es gibt verwandte separate Artikel: Schmerzen im linken oberen Quadranten, Bauchschmerzen, Bauchschmerzen in der Schwangerschaft und Bauchschmerzen bei Kindern.

Präsentation

Symptome

Erkundigen Sie sich zuerst über den Schmerz:

  • Bitten Sie den Patienten, darauf hinzuweisen, wo er ist. Beachten Sie, ob der Patient einen einzelnen Finger verwendet oder anzeigt, dass der Bereich diffuser ist. [Site]
  • Fragen Sie den Patienten, was er tat, als der Schmerz einsetzte. Beachten Sie, ob der Beginn plötzlich oder allmählich war. [Onset]
  • Bitten Sie den Patienten, die Art des Schmerzes zu beschreiben - stechen, brennen, greifen, ununterbrochen oder intermittierend usw.Character]
  • Stellen Sie fest, ob Strahlung vorhanden ist. [RAdiation]
  • Fragen Sie, ob es welche gibt.EINassoziierte] Symptome.
  • Fragen Sie, wie lange sie den Schmerz gehabt haben. [Time]
  • Fragen Sie den Patienten, ob esExacerbating] oder lindernde Faktoren.
  • Stellen Sie fest, wie [Severe] der Schmerz ist - Rate "von 10".

Diese Punkte können mit der Mnemonik in Erinnerung gerufen werden 'SOKRATES'.

  • Beachten Sie die Krankengeschichte der Vergangenheit. Stellen Sie eine systematische Anfrage. Der Patient kann freiwillig Informationen wie Pyrexie, Husten oder Dysurie abgeben. Diskutieren:
    • Appetit.
    • Jede Gewichtsänderung.
    • Eingeweide.
    • Urin.
    • Rauchen und Trinken.
    • Medikamente - verschrieben und rezeptfrei.
    • Familien- und Sozialgeschichte können hilfreich sein.

Zeichen

  • Beachten Sie den allgemeinen Zustand des Patienten - dh, ob er ziemlich gut, geschockt, pyrexial oder dyspnoeisch ist. Beachten Sie, ob es Gelbsucht gibt.
  • Notieren Sie Temperatur, Pulsfrequenz und -qualität sowie Blutdruck.
  • Der Patient sollte ausreichend entkleidet sein und sowohl der Patient als auch der Untersucher sollten sich in einer bequemen Position befinden. Eine systematische Untersuchung des gesamten Bauches ist erforderlich. Die Untersuchung des Abdomens wird an anderer Stelle beschrieben. Siehe den separaten Artikel zur Bauchuntersuchung.
  • Eine vollständige Untersuchung ist für andere Körpersysteme erforderlich, z. B. die Untersuchung der Atmungsorgane, insbesondere wenn die Diagnose schwer ist.

Differenzialdiagnose

Die grobe Differentialdiagnose ist umfangreich, sollte aber nach ausreichender Anamnese und Untersuchung sehr viel kleiner sein. Die folgende Reihenfolge soll nicht die Wahrscheinlichkeit anzeigen:

Leber- und Gallenblasenkrankheit

  • Eine Lebererkrankung ist in der Regel nur schmerzhaft, wenn die Leberkapsel gestreckt wird, wie bei Herzinsuffizienz. Die Leber kann durch stumpfes Trauma geschädigt werden. Hepatosplenomegalie kann bei Malignomen wie Lymphomen oder chronischer myeloischer Leukämie oder bei Autoimmunerkrankungen einschließlich primärer biliärer Zirrhose auftreten.
  • Das Budd-Chiari-Syndrom kann bei RUQ-Schmerzen auftreten.
  • Gallensteine ​​sind häufig und werden im Laufe der Jahre immer häufiger. Die meisten sind asymptomatisch, können jedoch jederzeit Schmerzen verursachen.
  • Eine andere Erkrankung der Gallenblase ist das Karzinom der Gallenblase, das immer auch mit Steinen in Verbindung gebracht wird.
  • Aufsteigende Cholangitis hat einen klassischen Dreiklang aus Schmerzen, Fieber und Gelbsucht.

Darmläsionen

  • Läsionen der Leberflexion umfassen Karzinome (primär oder sekundär), Divertikularerkrankungen, ischämische Kolitis, Verstopfung und Morbus Crohn.
  • Atypische akute Appendizitis muss berücksichtigt werden[1].
  • Rezidivierende Symptome können durch Reizdarmsyndrom verursacht werden.
  • Betrachten Sie Eierstockkrebs bei einer älteren Frau.
  • Das Meckel-Divertikel kann sich auf verschiedene Weise präsentieren, meist bei Kindern. Die Diagnose wird normalerweise bei der Laparotomie gestellt. Es kommt häufig zu Blutverlust pro Rektum.
  • Betrachten Sie den Volvulus[2].

Herzkreislauferkrankung

  • Die Schmerzen eines abdominalen Aortenaneurysmas sind in der Regel am stärksten im Rücken und können in der Brust entstehen und sich in den Beinen ausbreiten. Andere Arterien können Aneurysmen und Blutungen haben.
  • Herzschmerzen können gelegentlich als Schmerzen im Oberbauch auftreten.
  • Eine kongestive Herzinsuffizienz kann die Leberkapsel dehnen.

Nierenerkrankungen

  • Pyelonephritis
  • Nephrolithiasis.
  • Nierenkrebs.
  • Andere Erkrankungen der Niere oder des Ureters, einschließlich Hydronephrose und Verstopfung der Harnwege.

Atemwegserkrankung

Schmerzen können aus dem rechten unteren Lungenlappen entstehen.

  • Lobar-Pneumonie
  • Infarkt durch Lungenembolie. Wenn dies vermutet wird, überprüfen Sie den Nachweis einer tiefen Venenthrombose.

Endokrine oder exokrine Krankheit

  • Diabetische Ketoazidose.
  • Addisonsche Krise.
  • Nebennierentuberkulose
  • Metastasiertes Karzinom.
  • Der Schmerz der Bauchspeicheldrüse ist tendenziell zentral und höher im Rücken, häufig zwischen den Schulterblättern, obwohl dies atypisch und irreführend sein kann. Amylase wird bei Darmobstruktion gebildet, bei akuter Pankreatitis ist sie jedoch sehr hoch.
  • Das Bauchspeicheldrüsenkarzinom neigt zu schmerzhaften Schmerzen zwischen den Schulterblättern, die sich nach vorne lehnen.

Infektionen

  • Herpes Zoster kann als Schmerz auftreten, bevor die typischen Bläschen auf der Haut erscheinen. Es ist die Haut, die eher zart als tiefere Strukturen ist.
  • Subphrenischer Abszess oder sogar Gas nach Laparotomie oder öfter Laparoskopie. Schmerz kann wieder auf die Schulter bezogen werden.
  • Eine seltene Erkrankung ist das Fitz-Hugh- und das Curtis-Syndrom. Es gibt eine Entzündung der Leberkapsel, die mit einer Infektion des Genitaltrakts verbunden ist. Es kann bei 4-27% der Patienten mit entzündlichen Erkrankungen des Beckens auftreten[3]. Klassisch stellt es einen scharfen, pleuritischen RUQ-Schmerz dar, aber Anzeichen einer Salpingitis können fehlen.

Schwangerschaft

Das letzte Schwangerschaftsdrittel hat zusätzliche Probleme. Eine geringfügige Erhöhung der Leberenzyme kann einer lebensbedrohlichen Erkrankung vorausgehen, beispielsweise bei einer akuten Fettleber der Schwangerschaft (AFLP) oder einem Syndrom der späten Schwangerschaft mit Haemolyse, Eerhoben Liver Enzymspiegel, Low PLatelet-Anzahl (HELLP).

Präeklampsie, HELLP-Syndrom und AFLP bilden ein Krankheitsspektrum, das von milden Symptomen bis hin zu schweren lebensbedrohlichen Multiorgan-Dysfunktionen reicht. Es wurde gezeigt, dass sie die Hauptursachen für schwere Leberfunktionsstörungen während der Schwangerschaft sind.

Andere Überlegungen

  • Schmerz kann von Nerven in der Wirbelsäule oder peripheren Nerven, die den Bereich versorgen, ausgelöst werden. Rückenmarkstuberkulose ist eine seltene Ursache für Bauchschmerzen[4].
  • Wiederholte Bauchschmerzen sind bei Ausdauersportlern keine Seltenheit und ihre Diagnose kann schwierig sein.
  • Kinder sind über Bauchschmerzen sehr unspezifisch und fast alles kann sich als solches darstellen. Überprüfen Sie Ohren, Hals und Urin. Mesenteriale Adenitis zeigt sich häufig mit leichter Pyrexie und wahrscheinlich anderer Lymphadenopathie[5].
  • Auf der anderen Seite können gelegentlich Läsionen auftreten, die mit Schmerzen im linken oberen Quadranten verbunden sind. Situs inversus tritt bei 1 von 10.000 Personen auf.

Diese Liste ist keinesfalls erschöpfend. Es gibt viele andere seltenere Ursachen für Bauchschmerzen, darunter familiäres Mittelmeerfieber, Tabes dorsalis und Wurmbefall. Es besteht auch die Möglichkeit des Münchhausen-Syndroms.

Untersuchungen

Die Wahl der Untersuchungen hängt von den obigen Feststellungen ab.

  • FBC, ESR und CRP können Hinweise auf eine Infektion oder einen entzündlichen Prozess geben, sind jedoch nicht in der Lage, Akut aus chronischen Ursachen zu bestimmen[6]. Blutungen können Anämie verursachen. Dies kann auf Malignität hindeuten.
  • Anomale LFTs treten auf, wenn die Leber betroffen ist, und bei der primären biliären Zirrhose gibt es positive anti-mitochondriale Autoantikörper. Es präsentiert sich normalerweise bei einer Frau mittleren Alters mit Gelbsucht und Pruritus.
  • Eine Urinanalyse kann auf eine Harnwegsinfektion hinweisen, einschließlich Pyelonephritis oder eine Läsion, die mikroskopisch kleine Blutungen verursacht, wie Steine ​​oder Malignität.
  • CXR und seitliche Ansicht können eine Läsion des rechten unteren Lappens zeigen. Kollaps von Infektion und Infarkt sehen ähnlich aus. Aufrechte und hintere Röntgenaufnahmen des Abdomens können anormale Darmmuster, Flüssigkeitsstände oder Gas oder Flüssigkeit unter dem Zwerchfell zeigen. 70% der Nierensteine ​​und 30% der Gallensteine ​​sind röntgendicht.
  • Bei Darmläsionen kann eine Koloskopie oder ein Doppelkontrast-Bariumeinlauf erforderlich sein.
  • Ultraschall ist nützlich, um den Nierentrakt auf Steine ​​oder Dilatation zu untersuchen. Es ist der beste Weg, Gallensteine ​​zu erkennen. Es kann auch verwendet werden, um die Leber auf Vergrößerung zu überprüfen und festzustellen, ob sie ein homogenes Muster oder Bereiche mit unterschiedlicher Echodichte aufweist[7].
  • Um die Wirbelsäule zu untersuchen, ist die CT-Untersuchung gut geeignet, um Knochenläsionen aufzudecken. MRI-Scans zeigen jedoch besser Läsionen des Nervensystems.
  • Eine abdominale CT- oder MRI-Untersuchung kann zum Definieren einer Läsion nützlich sein. Bei übergewichtigen Menschen, bei denen Ultraschall schwierig sein kann, liefert die MRI-Untersuchung ähnliche Ergebnisse. Radio-Isotop-Imaging kann die Leber und Milz zeigen.
  • In der Schwangerschaft kann die MRT die bevorzugte Option sein. CT-Scans werden jedoch zunehmend in bestimmten Fällen eingesetzt - z. B. ist dies die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Patienten, bei denen der Verdacht auf Verstopfung des Harntraktes aufgrund von Zahnstein besteht. Studien deuten darauf hin, dass das Risiko für den Fötus durch die beim CT-Scanning involvierte ionisierende Strahlung minimal ist. Wenn eine Risiko-Nutzen-Analyse bestätigt, dass eine CT im besten Interesse des Patienten wäre, sollte sie nicht zurückgehalten werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Hafiz N, Greene KG, Crockett SD; Eine ungewöhnliche Ursache für Schmerzen im rechten oberen Quadranten. Gastroenterologie. 2017 Aug153 (2): E10-E11. Doi: 10.1053 / j.gastro.2016.12.042. Epub 2017 30. Juni

  2. Grock A, Chan W, deSouza IS; Ein kurioser Fall von Bauchschmerzen im rechten oberen Quadranten. West J Emerg Med. 17. September 2016 (5): 630-3. Doi: 10.5811 / Westjem.2016.7.31011. Epub 2016 8. August

  3. Sie JS, Kim MJ, Chung HS, et al; Klinische Merkmale des Fitz-Hugh-Curtis-Syndroms in der Notaufnahme. Yonsei Med J. 2012, Jul. 153 (4): 753-8. Doi: 10.3349 / Jmj.2012.53.4.753.

  4. Elgendy AY, Mahmoud A, Elgendy IY; Bauchschmerzen und Schwellungen als erste Darstellung der Wirbelsäulentuberkulose. BMJ Case Rep. 2014 Feb 192014. pii: bcr2013202550. doi: 10.1136 / bcr-2013-202550.

  5. Kim JS; Akute Bauchschmerzen bei Kindern. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013 Dez16 (4): 219-224. Epub 2013 31.12.

  6. Gans SL, Pols MA, Stoker J, et al; Leitlinie für den diagnostischen Verlauf bei Patienten mit akuten Bauchschmerzen. Dig Surg. 201532 (1): 23–31. doi: 10.1159 / 000371583. Epub 2015 28. Januar

  7. Cartwright SL, MP Knudson; Bildgebende Diagnostik akuter Bauchschmerzen bei Erwachsenen. Bin Fam Arzt. 2015 Apr 191 (7): 452-9.

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