Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

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Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

  • Ätiologie
  • Epidemiologie
  • Diagnose
  • Schweregrad der Erkrankung und Inszenierung
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist durch persistierende Atmungssymptome aufgrund einer Luftstromobstruktion gekennzeichnet, die nicht vollständig reversibel ist. Die Begrenzung des Luftstroms ist normalerweise progressiv und geht mit einer abnormen Entzündungsreaktion der Lunge auf schädliche Partikel oder Gase einher. Die Behinderung des Luftstroms beruht auf einer Kombination von Atemwegs- und Parenchymschäden. COPD ist jetzt die bevorzugte Bezeichnung für Patienten mit Atemwegsobstruktion, bei denen zuvor chronische Bronchitis oder Emphysem diagnostiziert wurde1.

Die Luftstromobstruktion ist definiert als ein reduziertes FEV1 / FVC-Verhältnis nach Bronchodilatator (wobei FEV1 das exspiratorische Volumen in 1 Sekunde und FVC die erzwungene Vitalkapazität erzwingt), so dass der FEV1 / FVC weniger als 0,7 beträgt. Wenn FEV1 80% oder mehr des vorhergesagten Normalwerts beträgt, sollte die Diagnose einer COPD nur bei Atemwegsbeschwerden gestellt werden, z. B. bei Atemnot oder Husten.

Der Atemantrieb wird normalerweise weitgehend von PaCO initiiert2 Bei COPD kann Hypoxie jedoch eine starke Triebkraft sein, die sich daher verringern lässt, wenn die Hypoxie korrigiert wird.

Ätiologie2

Anomalien in den Atemwegen oder Alveolen werden durch die Einwirkung schädlicher Partikel oder Gase hervorgerufen. Am häufigsten liegt dies am Rauchen von Zigaretten. Andere Giftstoffe und Schadstoffe können jedoch beteiligt sein, einschließlich:

  • Luftverschmutzung (im Freien, aber auch Innenverschmutzung durch Kochen und Heizen durch Verbrennung von Biomassebrennstoffen).
  • Tabak aus anderen Inhalationsarten wie Pfeifen, Zigarren und Pfeifen auf Wasserbasis wie der Wasserpfeife.
  • Marihuana rauchen.
  • Berufliche Exposition gegenüber Stäuben, Dämpfen und Chemikalien.

Andere mögliche Risikofaktoren sind:

  • Geschlecht - COPD ist häufiger bei Frauen.
  • Alter - COPD wird mit zunehmendem Alter häufiger.
  • Entwicklungsprobleme - mangelnde Reifung aufgrund von Frühgeburt oder niedrigem Geburtsgewicht.
  • Rezidivierende Infektionen der Atemwege in der Kindheit.
  • Asthma.
  • Alpha-1-Antitrypsin-Mangel.
  • Niedriger sozioökonomischer Status.
  • HIV

Asthma und COPD können sich überlappen. Das Asthma-COPD-Überlappungssyndrom (ACOS) ist noch eine universelle Definition3.

Epidemiologie1, 4

  • Weltweit ist COPD die vierthäufigste Todesursache und wird voraussichtlich bis 2020 die dritte sein.
  • Schätzungsweise 1,2 Millionen Menschen sind in Großbritannien von COPD betroffen. Es gibt 115.000 neue Diagnosen pro Jahr. Trotzdem bleibt die COPD unterdiagnostiziert. Es wird angenommen, dass 60-85% der Patienten, vorwiegend mit leichten bis mittelschweren Erkrankungen, nicht diagnostiziert werden.
  • Die meisten Patienten werden erst im Alter von fünfzig Jahren diagnostiziert. COPD steht in engem Zusammenhang mit der Deprivationsrate - die COPD-Rate ist in benachteiligten Gemeinden höher.
  • COPD geht häufig mit Begleiterkrankungen einher, insbesondere mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, metabolischem Syndrom, Lungenkrebs, Osteoporose, Muskelschwäche, Depressionen und Angstzuständen.

Diagnose1

Eine Diagnose der COPD sollte bei Patienten über 35 Jahren in Betracht gezogen werden, die einen Risikofaktor (im Allgemeinen Rauchen) und Atemnot, chronischen Husten, regelmäßige Auswurfbildung, häufige Winterbronchitis oder Atemnot aufweisen.

Ein zufälliger Befund eines Emphysems oder Anzeichen einer chronischen Atemwegserkrankung auf einem Thorax-Röntgen- oder CT-Scan sollte die Prüfung der Atemwege und der Spirometrie der Primärversorgung veranlassen.

Rauchen: Eine aktuelle Rauchergeschichte, einschließlich der Raucherjahre (Anzahl der gerauchten Zigaretten pro Tag, geteilt durch 20, multipliziert mit der Anzahl der gerauchten Jahre), sollte für alle mit COPD dokumentiert werden. Es sollte auch eine Bewertung der „Änderungsbereitschaft“ vorgenommen werden.

Die Obstruktion des Luftstroms und die Diagnose von COPD sollten durch Spirometrie nach Bronchodilatator bestätigt werden.

Weitere Informationen zu Symptomen, Anzeichen, Untersuchungen und zur Differentialdiagnose finden Sie im separaten Artikel zu COPD-Diagnose.

Schweregrad der Erkrankung und Inszenierung1

Behinderungen bei COPD können in der FEV1 schlecht reflektiert werden. Eine umfassendere Bewertung umfasst auch:

  • Grad der Behinderung des Luftstroms und Behinderung.
  • Häufigkeit von Exazerbationen.
  • Prognostische Faktoren wie:
    • Atemlosigkeit.
    • Kohlenmonoxid-Lungenübertragungsfaktor.
    • Gebrechlichkeit.
    • Schweregrad und Häufigkeit von Verschlimmerungen.
    • Rauchstatus.
    • Langfristige Sauerstofftherapie und / oder nichtinvasive Beatmung zu Hause (NIV).
    • Krankenhauseinweisungen.
    • Multimorbidität und Symptombelastung.
    • Übungskapazität.
    • Body-Mass-Index (BMI).
    • Vorhandensein einer chronischen Hypoxie oder Cor pulmonale.

Schweregrad durch FEV1

Der Schweregrad der Obstruktion des Luftstroms in Bezug auf FEV1 als Prozentsatz der vorhergesagten kann bei Patienten mit FEV1 / FVC nach dem Bronchodilatator <0,7 beurteilt werden. Bei Patienten mit einer leichten Obstruktion des Luftstroms sollten Symptome zur Diagnose der COPD vorhanden sein.

Die Richtlinien des National Institute for Health & Care Excellence (NICE) aus dem Jahr 2018 und der Bericht 2018 der Globalen Initiative für obstruktive Lungenerkrankung (GOLD) empfehlen die folgende Inszenierung1:2

  • Stufe 1 - mild: FEV1 ≥80% der vorhergesagten.
  • Stufe 2 - moderat: FEV1 50-79% der vorhergesagten.
  • Stufe 3 - schwer: FEV1 30-49% der vorhergesagten.
  • Stufe 4 - sehr schwer: FEV1 <30% von vorhergesagt. (oder für NICE, FEV1 weniger als 50%, jedoch mit Atemstillstand).

Schwere durch Atemnot

Hierfür wird die Dyspnoe-Skala des Medical Research Council (MRC) verwendet1:

  • Grad 1: Keine Atemnot, außer bei anstrengender Anstrengung.
  • Grad 2: Kurzatmigkeit, wenn Sie auf ebenem Boden eilen oder einen leichten Anstieg hinaufgehen.
  • Grad 3: geht langsamer als Zeitgenossen wegen Atemnot oder muss atmen, wenn er im eigenen Tempo geht.
  • Schwierigkeitsgrad 4: Atmet nach einem etwa 100 Meter langen Laufen oder hält nach ein paar Minuten auf ebenem Boden an.
  • Note 5: zu atemlos um das Haus zu verlassen oder atemlos beim An- und Ausziehen.

Verwaltung

Die Verwaltung (einschließlich Überweisung und Indikation für die Operation) wird in den einzelnen Artikeln behandelt:

  • Management von stabiler COPD.
  • Akute Exazerbationen von COPD.
  • Anwendung der Sauerstofftherapie bei COPD.
  • Lungenrehabilitation.

Ein wirksamer COPD-Managementplan umfasst Prävention (Verringerung von Risikofaktoren, insbesondere Raucherentwöhnung), Beurteilung und Überwachung der Erkrankung und ihres Fortschreitens, pharmakologische Intervention, wenn die Symptome dies erfordern, und Prävention von Infektionen (allen Patienten mit COPD sollte eine Pneumokokken-Impfung und eine jährliche Impfung angeboten werden Influenza-Impfung). Die Spirometrie kann verwendet werden, um das Fortschreiten der Krankheit zu überwachen1.

Gehen Sie multidisziplinär vor. Die pulmonale Rehabilitation hat sich als wirksam zur Verbesserung der Symptome und der Lebensqualität erwiesen5. Erwägen Sie die Überweisung von Personen mit übermäßigem Auswurf an einen Physiotherapeuten, um Rat bezüglich der Verwendung von Beatmungsgeräten mit Überdruck und des aktiven Zyklus der Atemtechniken zu erhalten. Erwägen Sie, Menschen auf soziale Dienste und Beschäftigungstherapie zu verweisen, wenn sie Schwierigkeiten mit den Aktivitäten des täglichen Lebens oder einer Behinderung haben. Atmungsteams der Gemeinschaft bieten wertvolle Unterstützung und Beratung. Bei Komorbiditäten kann auch eine Überweisung und / oder die Verwaltung des primären Pflegeteams erforderlich sein.

Die Ausbildung des Patienten, der Pfleger und der Familie (in einer Form, die die Person verstehen kann) ist wichtig.

Komplikationen

  • Chronische Hypoxämie führt zu einer langsam fortschreitenden pulmonalen Hypertonie mit der Entwicklung einer rechtsventrikulären Hypertrophie und möglicherweise zu Cor pulmonale.
  • Pneumothorax.
  • Atemstillstand.
  • Arrhythmien, einschließlich Vorhofflimmern.
  • Infektion.
  • Sekundäre Polyzythämie.
  • Depression.

Prognose1, 6

Der BODE-Index (BMI, Luftstrom Obstruction, DYspnoe und EXercise Capacity Index) zur Beurteilung der Prognose bei Patienten mit stabiler COPD. NICE empfiehlt dies jedoch nicht mehr, vor allem, weil BODE bei manchen Patienten die Prognose der Prognose nicht besser als FEV1 macht und zeitaufwändig ist.

  • Die COPD ist progressiv und die Patienten verschlechtern sich, aber die natürliche Vorgeschichte der Erkrankung variiert bei verschiedenen Personen.
  • Im Jahr 2012 waren 5,3% aller Todesfälle in Großbritannien auf COPD zurückzuführen7. Mehr als 90% der COPD-bedingten Todesfälle treten in der Altersgruppe über 65 auf. COPD ist eine wichtige Komorbidität bei Personen, die an anderen durch Rauchen verursachten Erkrankungen, insbesondere koronaren Herzkrankheiten und Lungenkrebs, sterben.
  • Das 5-Jahres-Überleben nach Diagnosestellung beträgt 78% bei Männern und 72% bei Frauen mit klinisch leichter Erkrankung (definiert als keine kontinuierliche medikamentöse Therapie erforderlich), sinkt jedoch auf 30% bei Männern und 24% bei Frauen mit schwerer Erkrankung, die als sauerstoffbedürftig eingestuft werden vernebelte Therapie8.
  • Bei Patienten, die aufhören, Zigarettenrauch und anderen schädlichen Substanzen ausgesetzt zu sein, kann die Krankheit weiter fortschreiten, aber die Rate der nachlassenden Lungenfunktion kann sich verlangsamen.
  • Wiederholte Exazerbationen führen zu einem irreversiblen Rückgang der Lungenfunktion. Daher sollten Anstrengungen unternommen werden, um die Exazerbationen zu reduzieren. Patienten mit häufigen Exazerbationen haben einen schnelleren Rückgang der Lungenfunktion, eine schlechtere Lebensqualität und eine höhere Mortalität9.
  • Erhöhte Krankenhauseintrittsraten bei Verschlimmerungen gehen mit einem erhöhten Todesrisiko einher10.
  • Komorbidität ist häufig und hat einen erheblichen negativen Einfluss auf die Prognose2.

Verhütung

  • Raucherentwöhnung und Einschränkung anderer potenzieller Risikofaktoren - z. B. Arbeitsstäube und Chemikalien.
  • Reduzieren Sie das Risiko von Exazerbationen - z. B. bei Influenza- und Pneumokokken-Impfungen.
  • Für manche Menschen ist es möglicherweise hilfreich, auf eine Vorhersage zur Luftverschmutzung zuzugreifen, um Verschärfungen zu vermeiden. In Großbritannien kann dies über die Website der GOV.UK-Abteilung für Umwelt, Ernährung und ländliche Angelegenheiten (DEFRA) für den täglichen Luftqualitätsindex in ihrer Region ( siehe 'Weiterführende Literatur' unten).

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Täglicher Luftqualitätsindex; GOV.UK Abteilung für Umwelt, Ernährung und ländliche Angelegenheiten (DEFRA)

  • Quaderi SA, Hurst JR; Die ungelöste globale Belastung von COPD. Glob Health Epidemiol Genom. 638 2018: e4. doi: 10.1017 / gheg.2018.1. eCollection 2018.

  1. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung; NICE Guidance (Dezember 2018)

  2. Globale Strategie zur Diagnose, zum Management und zur Prävention chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen 2019; Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung, 2019

  3. Sin DD; Asthma-COPD-Überlappungssyndrom: Was wir wissen und was wir nicht tun. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2017, Januar 80 (1): 11-20. Doi: 10.4046 / trd.2017.80.1.11. Epub 2016 30. Dezember

  4. Decramer M, Janssens W, Miravitlles M; Chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Lanzette. April 7379 (9823): 1341–51. doi: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60968-9. Epub 2012 6. Februar

  5. McCarthy B, Casey D, Devane D et al; Lungenrehabilitation bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 23 (2): CD003793. doi: 10.1002 / 14651858.CD003793.pub3.

  6. British Lung Foundation: Statistiken zur chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), 2019.

  7. Lungenerkrankung in Großbritannien - Gesamtbildstatistik, British Lung Foundation, 2019

  8. Seamark DA, Seamark CJ, Halpin DM; Palliativmedizin bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung: eine Überprüfung für Ärzte. J R Soc Med. 2007, Mai 100 (5): 225–33.

  9. Qureshi H, Sharafkhaneh A, Hanania NA; Chronische obstruktive Lungenerkrankung: Exazerbationen: neueste Erkenntnisse und klinische Implikationen. Ther Adv Chronic Dis. 5. September 2014 (5): 212-27. doi: 10.1177 / 2040622314532862.

  10. Halpin DM, Miravitlles M., Metzdorf N. et al; Auswirkungen und Prävention schwerer COPD-Verschlimmerungen: eine Überprüfung der Beweise. Int J Chron behindern Pulmon Dis. 2017, Oktober 512: 2891-2908. doi: 10.2147 / COPD.S139470. eCollection 2017.

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