Akute Alkoholentnahme und Delirium Tremens

Akute Alkoholentnahme und Delirium Tremens

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Akute Alkoholentnahme und Delirium Tremens

  • Epidemiologie
  • Akuter Alkoholentzug
  • Delirium Tremens
  • Follow-up nach Entgiftung und akutem Alkoholentzug
  • Prävention von akutem Alkoholentzug und Delirium Tremens

Dieser Artikel konzentriert sich speziell auf akuten Alkoholentzug und Delirium Tremens. Das Nationale Institut für Spitzenleistungen in den Bereichen Gesundheit und Pflege (NICE) hat Richtlinien für die Behandlung von Störungen des Alkoholkonsums entwickelt, auf die sich dieser Artikel stützt.1

Siehe verwandte separate Artikel Alkoholismus und Alkoholmissbrauch - Anerkennung und Bewertung, Alkoholismus und Alkoholmissbrauch - Management und alkoholbedingte Probleme.

Epidemiologie

  • Bei unbehandelten Patienten entwickeln 6% der alkoholabhängigen Patienten klinisch relevante Entzugserscheinungen, bei bis zu 10% der Betroffenen kommt es zu Delirium-Tremens.2
  • Bei bis zu einem Drittel der Personen, bei denen ein signifikanter Alkoholentzug auftritt, kann es zu einem Alkoholentzug kommen.3

Akuter Alkoholentzug

Akuter Alkoholentzug kann ein komplexes Thema sein. Einige Patienten haben leichte Symptome und können je nach ihrer klinischen Beurteilung zu diesem Zeitpunkt in der Gemeinschaft behandelt werden. Andere haben schwerwiegendere Symptome oder eine Reihe von negativen Folgen und müssen engmaschig überwacht werden.4

Probleme im Zusammenhang mit Alkoholentzug können sein:4

  • Unangenehme Entzugserscheinungen.
  • Delirium Tremens.
  • Das Wernicke-Korsakoff-Syndrom.
  • Anfälle
  • Depression.
  • Missbrauch von Polysubstanzen.
  • Elektrolytstörungen.
  • Komplikationen aufgrund einer Lebererkrankung.

Präsentation

Dies kann auf verschiedene Arten erfolgen:5

  • Ein Patient kann beim akuten Alkoholentzug auftreten.
  • Ein Patient kann aus einem anderen Grund in ein Krankenhaus eingeliefert werden und somit kann ein ungeplanter Alkoholentzug ausfallen. Störungen des Alkoholkonsums können die Beurteilung und Behandlung anderer medizinischer und psychiatrischer Probleme erschweren.
  • Ein Patient kann anwesend sein, wenn er auf Alkohol verzichten möchte, das Risiko eines akuten Alkoholentzugs besteht.

Entzugserscheinungen:

  • Die Symptome treten typischerweise etwa acht Stunden nach einem signifikanten Abfall des Blutalkoholspiegels auf. Sie erreichen am Tag 2 ihren Höhepunkt, und am Tag 4 oder 5 haben sich die Symptome in der Regel deutlich verbessert.
  • Geringfügige Entzugserscheinungen (können 6-12 Stunden nach dem Ende des Alkoholkonsums auftreten):6, 7
    • Schlaflosigkeit und Müdigkeit.
    • Tremor.
    • Leichte Angst / Nervosität.
    • Leichte Unruhe / Erregung.
    • Übelkeit und Erbrechen.
    • Kopfschmerzen.
    • Starkes Schwitzen.
    • Herzklopfen
    • Anorexie.
    • Depression.
    • Verlangen nach Alkohol.
  • Alkoholische Halluzinose (kann 12-24 Stunden nach Beendigung des Alkoholkonsums auftreten):6
    • Umfasst visuelle, auditive oder taktile Halluzinationen.
  • Absetzanfälle (können 24-48 Stunden nach dem Alkoholabbruch auftreten):3, 6
    • Dies sind generalisierte tonisch-klonische Anfälle.
  • Alkoholentzug Delirium oder "Delirium Tremens" (kann 48-72 Stunden nach dem Alkoholabbruch erscheinen).6

Geschichte

Fragen über:

  • Menge des Alkoholkonsums und Dauer des Alkoholkonsums.
  • Zeit seit dem letzten Getränk.
  • Wurde versucht, frühere Alkoholentnahmen vorzunehmen?
  • Anamnese einschließlich psychiatrischer Anamnese.
  • Drogenanamnese (einschließlich verschriebener Drogen und Drogenmissbrauch und jeglicher Drogenallergien).
  • Unterstützungsnetzwerk.

Beachten Sie, dass viele Patienten nicht wirklich versuchen, mit dem Trinken aufzuhören. Sie können entweder eine interkurrente Krankheit haben, die sie vom Trinken abhält, oder Probleme mit der Verfügbarkeit von Alkohol.

Management des Alkoholentzugs

Ziel des medizinisch unterstützten Entzugs ist es, Komplikationen, einschließlich Anfällen und Delirium-Tremens, zu verhindern, den Entzug für den Patienten angenehmer zu gestalten und ein Umfeld zu schaffen, in dem Interventionen eingeführt werden können, die zur Aufrechterhaltung der Abstinenz beitragen können.

Entscheiden Sie, ob der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden muss

  • Frühere Deliriumtremens oder Alkoholentzugsanfälle oder das Vorhandensein von autonomer Überaktivität oder Alter unter 18 Jahren sind mit einem erhöhten Risiko für einen akuten Alkoholentzug verbunden, und diese Patienten sollten aufgenommen werden. Erwägen Sie auch die Zulassung, wenn Bedenken hinsichtlich der Sicherheit des Patienten bestehen, z. B. wenn Sie alleine leben oder bei psychiatrischen Problemen. Patienten, bei denen die Entgiftung zu Hause fehlgeschlagen ist, sollten ebenfalls zugelassen werden und bei anderen Drogenmissbrauch berücksichtigt werden.
  • Patienten mit Verdacht auf eine Wernicke-Enzephalopathie müssen dringend zur Behandlung mit intravenösem Thiamin aufgenommen werden.

Wird zur Entgiftung immer ein Medikament benötigt?
Für die Entgiftung werden möglicherweise keine Medikamente benötigt, wenn:

  • Ein männlicher Patient trinkt weniger als 15 Einheiten pro Tag oder eine weibliche Patientin trinkt weniger als 10 Einheiten pro Tag. Sie berichten nicht über Entzugssymptome der letzten Zeit oder vor kurzem getrunken, um Entzugserscheinungen zu vermeiden.
  • Der Patient hat keinen Alkohol bei Atemtest und keine Entzugserscheinungen oder -symptome.

Es wurde auch eine Skala vorgeschlagen, um den Schweregrad des Alkoholentzugssyndroms zu bewerten: die überarbeitete Entzugsbeurteilung für Klinische Institute für Alkoholskala (CIWA-Ar).8

Medikamente gegen akuten Alkoholentzug

Benzodiazepine7

  • Benzodiazepine sind die empfohlenen Medikamente zur Entgiftung. Sie haben einen langsameren Wirkungseintritt und führen daher seltener zu Missbrauch. Häufig wird eine reduzierte Dosis von Chlordiazepoxid über 5-7 Tage angewendet.9
  • Im Idealfall sollten Sie den Patienten täglich sehen und die Medikamente täglich abgeben.
  • Diazepam ist eine Alternative.
  • Sie können den Atem auf Alkohol überprüfen oder einen Alkoholtest verwenden, um zu bestätigen, dass der Patient abstinent ist.
  • Stoppen Sie das Benzodiazepin, wenn die Entgiftung abgeschlossen ist oder wenn der Patient rückfällig wird und während der Entgiftung wieder zu trinken beginnt.
  • In einer Überprüfung des British Medical Journal (BMJ) wurde das folgende Schema für eine moderate Abhängigkeit von Alkohol in der Gemeinschaft oder als stationärer Patient vorgeschlagen:
    • Tag 1: Viermal täglich 20 mg Chlordiazepoxid.
    • Tag 2: Viermal täglich 15 mg Chlordiazepoxid.
    • Tag 3: Viermal täglich 10 mg Chlordiazepoxid.
    • Tag 4: Viermal täglich 5 mg Chlordiazepoxid.
    • Tag 5: 5 mg Chlordiazepoxid zweimal täglich.
  • Die Dosis hängt von Faktoren ab, darunter Alkoholabhängigkeit, Geschlecht, Gewicht und aktuelle Leberfunktion. Kleinere Dosen können für eine milde Abhängigkeit und größere Dosen für eine schwere Abhängigkeit erforderlich sein. Personen mit einem hohen Risiko für Anfälle oder Deliriumtremens benötigen möglicherweise eine längere Behandlungsdauer (maximal zwei Wochen).
  • Für die milde / mäßige Alkoholentgiftung in der sekundären Versorgung verfügen einige Krankenhäuser über ein System, bei dem die regelmäßige Verringerung der Chlordiazepoxid-Dosen aufgrund von Beruhigungsmitteln nicht gegeben wird. Sie haben eine Punktzahl, bei der Krankenschwestern regelmäßig eine Beurteilung vornehmen und abhängig von der Punktzahl des Patienten eine bestimmte Dosis Benzodiazepin (in der Regel Diazepam) erhalten.
  • Der Patient sollte nicht während der Entgiftung mit Benzodiazepin fahren.

Thiamin

  • Thiaminmangel ist bei Menschen, die alkoholabhängig sind, aufgrund ihrer schlechten Ernährung, der Anwesenheit von Gastritis, die die Resorption beeinflussen kann, und der Tatsache, dass es sich um ein Coenzym im Alkoholstoffwechsel handelt, häufig.
  • Ein Mangel kann zu einer Wernicke-Enzephalopathie führen, die unbehandelt zum Korsakoff-Syndrom führen kann.
  • Orales Thiamin wird von abhängigen Trinkern schlecht absorbiert. Aus diesem Grund sollten alle Personen, die sich einer Entgiftung in der Gemeinschaft unterziehen, als vorbeugende Behandlung für parenteral hochkomplexe B-Komplex-Vitamine (Pabrinex®) in Betracht gezogen werden. Wegen des Risikos einer Anaphylaxie müssen jedoch zum Zeitpunkt der Verabreichung Reanimationseinrichtungen verfügbar sein. Das Risiko einer Anaphylaxie ist geringer, wenn das Arzneimittel intramuskulär (IM) verabreicht wird.
  • Zur prophylaktischen Behandlung sollte ein Paar Ampullen von Pabrinex® drei bis fünf Tage lang einmal täglich intravenös (IV) verabreicht werden. Eine Ampulle enthält 250 mg Thiamin.
  • Wenn der Patient gesund und gut genährt ist und die Alkoholabhängigkeit unkompliziert ist, kann alternativ oral Thiamin in einer Mindestdosis von 300 mg pro Tag während der Entgiftung verabreicht werden (als geteilte Dosis).
  • Eine fortlaufende Verschreibung niedrigerer Dosen von Thiamin wird empfohlen, wenn danach ein chronischer Mangel besteht. NICE Clinical Knowledge Summaries (NICE CKS) empfiehlt die tägliche Einnahme von 50 mg.10
Andere Drogen8
  • Clomethiazol ist möglicherweise besser als Benzodiazepine bei der Vorbeugung von alkoholischen Delirien, führt jedoch eher zu einer Abhängigkeit und es besteht auch ein Problem mit der Toxizität, wenn eine signifikante Leberfunktionsstörung vorliegt. Es wird empfohlen, es für stationäre Zwecke für die Verwendung in der zweiten Zeile zu reservieren.
  • Carbamazepin wird nicht für die routinemäßige Anwendung empfohlen, kann jedoch nützlich sein, wenn in der Vergangenheit Entzugsanfälle aufgetreten sind.
  • Antipsychotika sollten nicht routinemäßig verwendet werden.

Patienten müssen möglicherweise auch auf andere Fachgebiete verwiesen werden - z. B. Hepatologen, Psychiater.

Delirium Tremens

Dies ist ein medizinischer Notfall. Ein hyperadrenerger Zustand ist vorhanden.

Klinische Merkmale

  • Delirium Tremens beginnt normalerweise 24 bis 72 Stunden, nachdem der Alkoholkonsum reduziert oder eingestellt wurde.11
  • Die Symptome / Anzeichen unterscheiden sich von den üblichen Entzugserscheinungen dahingehend, dass Anzeichen eines veränderten psychischen Status vorliegen. Diese können umfassen:12
    • Halluzinationen (auditiv, visuell oder olfaktorisch).
    • Verwechslung.
    • Wahnvorstellungen
    • Schwere Erregung.
  • Anfälle können auch auftreten.
  • Die Untersuchung kann Anzeichen für chronischen Alkoholmissbrauch / Stigmata chronischer Lebererkrankungen aufzeigen. Es kann auch sein:
    • Tachykardie
    • Hyperthermie und übermäßiges Schwitzen.
    • Hypertonie.
    • Tachypnoe
    • Tremor.
    • Mydriasis
    • Ataxia.
    • Bewusstseinstrübung.
    • Herz-Kreislauf-Kollaps

Risikofaktoren6

  • Vorgeschichte von Delirium Tremens.
  • Vorgeschichte von Alkoholentzugsanfällen.
  • Gleichzeitig bestehende Infektion oder medizinische Probleme, einschließlich Pankreatitis oder Hepatitis.
  • In letzter Zeit überdurchschnittlich hoher Alkoholkonsum.
  • Älteres Alter.
  • Anormale Leberfunktion
  • Stärkere Entzugserscheinungen bei Vorlage.

Untersuchungen

Dies ist eine klinische Diagnose und es gibt häufig bekannte Fälle von Alkoholmissbrauch / Alkoholabhängigkeit.

  • Blutuntersuchungen können helfen, andere medizinische Probleme einzuschätzen. Dehydratisierung und Elektrolytstörung können vorliegen. Tests können umfassen:
    • FBC.
    • LFTs.
    • Gerinnung.
    • Arterielle Blutgase (zur Suche nach metabolischer Azidose).
    • Glucose.
    • Blutalkoholspiegel
    • U & Es und Kreatinin.
    • Amylase.
    • Kreatinphosphokinase (insbesondere wenn der Patient wegen des Risikos einer Rhabdomyolyse lange Zeit bewusstlos war).
    • Blutkulturen (bei Infektionsbedenken).
  • Bei Anzeichen von Atemnot sollte der CXR in Betracht gezogen werden. Eine gleichzeitig bestehende Lungenentzündung ist häufig. Es besteht auch die Möglichkeit einer Aspiration, insbesondere wenn es zu Bewusstseinsstörungen oder Anfällen gekommen ist.
  • Eine CT-Untersuchung des Kopfes kann erforderlich sein, wenn Anfälle auftreten oder es Hinweise auf eine kürzlich erfolgte Kopfverletzung gibt.
  • Das EKG kann eine Arrhythmie zeigen.

Verwaltung

  • Dies sollte in einem Krankenhaus sein. Intensivmedizin kann für sehr kranke Patienten erforderlich sein.
  • Es sollte zunächst die Bewertung und das Management von 'Atemwege, Atmung und Kreislauf (ABC)' umfassen.
  • Jede Hypoglykämie sollte behandelt werden.
  • Es wird eine Sedierung mit Benzodiazepinen empfohlen. Diazepam hat einen schnellen Wirkungseintritt.
  • Die Zugabe von Barbituraten kann auch bei Patienten erforderlich sein, die auf eine Behandlung mit Benzodiazepin nicht ansprechen, und kann die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung bei sehr unwohl gewordenen Patienten auf der Intensivstation verringern.13, 14
  • Patienten mit Delirium Tremens haben möglicherweise auch eine Wernicke-Enzephalopathie und sollten bei beiden Erkrankungen behandelt werden:7
    • Mindestens zwei Ampullenpaare von Pabrinex® (500 mg Thiamin) sollten dreimal täglich drei Tage lang intravenös verabreicht werden.
    • Wenn der Patient nicht anspricht, sollte die Behandlung abgebrochen werden.
    • Wenn Anzeichen oder Symptome auf die Behandlung ansprechen, fahren Sie fünf Tage lang einmal täglich mit zwei Ampullen Pabrinex® fort oder solange sich die Besserung fortsetzt.
  • Magnesium kann auch vor Anfällen und Arrhythmien schützen.

Prognose

  • Die Sterblichkeitsrate kann bei unbehandelter Behandlung bis zu 35% betragen, bei frühzeitiger Erkennung und Behandlung jedoch weniger als 2%.15

Follow-up nach Entgiftung und akutem Alkoholentzug

  • Eine enge Nachverfolgung ist erforderlich.
  • Beratung, Selbsthilfe und Gruppen, einschließlich Anonyme Alkoholiker, können hilfreich sein.
  • Bei den aus der sekundären Versorgung entlassenen Personen sollte die Einbeziehung des Hausarztes des Patienten (mit deren Erlaubnis) gefördert werden.
  • Drogen können bei Abstinenz verwendet werden, um einen Rückfall zu verhindern. Diese werden in einem separaten Artikel über Alkoholismus und Alkoholmissbrauch - Management behandelt.
  • Alle gleichzeitig bestehenden medizinischen und psychologischen Probleme sollten ebenfalls angegangen werden.

Prävention von akutem Alkoholentzug und Delirium Tremens

  • Wenn Probleme beim Trinken frühzeitig erkannt werden, kann dies dazu führen, dass Komplikationen, einschließlich starker Alkoholentnahme und Delirium-Tremens, vermieden werden.
  • Patienten, die in ein Krankenhaus eingeliefert werden, sollten auch auf Alkoholabhängigkeit untersucht werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, et al; Bewertung des Alkoholentzugs: Die überarbeitete Entzugsbeurteilung für klinische Institute für die Alkoholskala (CIWA-Ar). Br J Addict. 1989, Nov84 (11): 1353-7.

  1. Störungen des Alkoholkonsums: Diagnose und klinische Behandlung von alkoholbedingten körperlichen Komplikationen; NICE klinische Richtlinie (Juni 2010)

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  3. Hughes JR; Anfälle bei Alkoholentzug. Epilepsie-Verhalten 15. Juni 2009 (2): 92-7. Doi: 10.1016 / j.yebeh.2009.02.037. Epub 2009 26. Februar

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  5. Schuckit MA; Störungen des Alkoholkonsums. Lanzette. Februar 7373 (9662): 492–501. Epub 2009 23. Januar

  6. Bayard M., McIntyre J., Hill KR, et al; Alkoholentzugssyndrom. Bin Fam Arzt. 2004 Mär 1569 (6): 1443-50.

  7. Parker AJ, Marshall EJ, Ball DM; Diagnose und Behandlung von Störungen des Alkoholkonsums. BMJ. 2008 März 1336 (7642): 496-501.

  8. Kattimani S, Bharadwaj B; Klinische Behandlung von Alkoholentzug: Eine systematische Überprüfung. Ind Psychiatry J. 2013 Jul22 (2): 100-8. doi: 10.4103 / 0972-6748.132914.

  9. Alkoholentzugssyndrom: wie man es vorhersagen, verhindern, diagnostizieren und behandeln kann; Prescrire Int. Februar 2006 (87): 24-31.

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