Bauchuntersuchung

Bauchuntersuchung

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Bauchuntersuchung

  • Einführung
  • Vorbereitung
  • Inspektion
  • Palpation des Bauches
  • Perkussion des Bauches
  • Auskultation des Bauches
  • Beckenuntersuchung
  • Rektale Untersuchung
  • Kinder

Einführung1, 2

Eine gut durchgeführte Untersuchung des Abdomens kann viele Informationen aufzeigen, aber wenn sie schlecht durchgeführt wird, kann sie nichts aufdecken und das Vertrauen des Patienten verlieren, wenn er Schmerzen verursacht. Jeder entwickelt mit der Zeit eine persönliche Technik und passt sie den Umständen an. Der Schwerpunkt wird anders sein, wenn das Problem ein akuter Bauch oder eine Bauchmasse ist. Nicht alles, was im Folgenden beschrieben wird, muss jedes Mal vollständig ausgeführt werden, aber die Kenntnis der gesamten Routine ist wichtig, damit alle Teile nach Bedarf eingebracht werden können.

Vorbereitung

  • Der Patient sollte ausreichend entkleidet sein (von xiphisternum bis pubis) und bequem mit etwas erhöhtem und gut gestütztem Kopf (ein Kissen) liegen. Die Arme sollten neben dem Körper platziert werden. Dies entspannt die Bauchmuskulatur.
  • Ein warmes Zimmer, ein komfortabler Patient und eine ruhige und beruhigende Haltung des Arztes sorgen für die nötige Entspannung. Wenn der Patient angespannt ist, können nur sehr wenige Informationen gewonnen werden, und wenn Sie den Patienten verletzen, kommt es zu Anspannung und Vertrauensverlust.
  • Erklären Sie, was Sie vorhaben und bitten Sie um Erlaubnis, damit beginnen zu können.
  • Ihr eigener Komfort ist auch wichtig. Die Höhe der Untersuchungsliege sollte eine bequeme Untersuchung im aufrechten Stand ermöglichen. Ein Bett im Haus eines Patienten ist normalerweise niedriger, und es kann vorzuziehen sein, auf einem Stuhl zu sitzen.
  • Übergewicht und ein hängender Bauch können die Untersuchung erschweren.

Inspektion1, 2

Allgemeine Inspektion

  • Sieht der Patient unwohl aus?
  • Ist der Schmerz offensichtlich? Wenn sich der Patient krümmt, kann es in irgendeiner Form an Koliken liegen. Eine Person mit Peritonitis liegt noch immer.
  • Gibt es Gelbsucht? Dies kann bei künstlichem Licht nicht leicht erkennbar sein.
  • Gibt es Hinweise auf Dehydratisierung?
  • Gibt es Anzeichen für Gewichtsverlust oder -verschwendung (kann auf Malabsorption oder Malignität hindeuten)?
  • Suchen Sie nach Purpura (kann bei Hypersplenismus oder gestörter Gerinnungsfunktion vorliegen).
  • Suchen Sie nach Spinne Naevi (Lebererkrankung).
  • Xanthelasma (symmetrische gelbe Plaques um die Augenlider) kann bei primärer biliärer Zirrhose oder chronischer biliärer Obstruktion vorliegen.
  • Bei der Wilson-Krankheit können Kayser-Fleischer-Ringe (ein braun-gelber Ring am äußeren Rand der Hornhaut) vorhanden sein.3
  • Wenn Sie sich über das Gesicht lehnen, um die Atmung zu untersuchen, können Sie den Atem des Patienten riechen - z. B. nach Alkohol. Hyperventilation kann ein Zeichen von Azidose (chronische Nierenerkrankung) sein.

Untersuchung der Hände

Suchen:

  • Ob die Hände warm und gut durchblutet oder kalt und feucht.
  • Finger-Clubbing: Kann bei Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Zöliakie, Mukoviszidose oder anderen Malabsorptionssyndromen auftreten.
  • Koilonychia: deutet auf Eisenmangel hin.
  • Leberpalmen (Palmar Erythem): Anzeichen für Leberfunktionsstörungen.
  • Asterixis oder ein Schlagtremor: kann ein Zeichen für eine Lebererkrankung (hepatische Enzephalopathie) sein. Bei Asterixis handelt es sich um eine „Haltung der Haltung“ oder einen negativen Klonus, der durch ein Flattern des Tremors am Handgelenk, an Metacarpophalangealgelenken und Hüften auftritt. Es kann auch in der Zunge, im Fuß oder in jedem Skelettmuskel gesehen werden. Nimm die Finger in deine Handfläche und überdehne sie. Eine positive Klappe ist eine Flexionsverlängerungsbewegung mit langsamer Geschwindigkeit. Wenn der Patient entspannt ist, die Rückenlage und die Knie gebeugt ist und die Füße flach auf der Couch liegen, können die Knie altern, während die Beine zur Seite fallen. Es ist nicht spezifisch für die hepatische Enzephalopathie, sondern tritt beispielsweise auch bei chronischen Nierenerkrankungen, Atemstillstand, Elektrolytstörungen und Medikamentenvergiftung auf.

Untersuchung des Halses

  • Palpation der Fossa supraclavicularis: Das Zeichen von Troisier ist aufgrund einer metastasierten thorakalen oder abdominalen Malignität links eine supraklavikuläre Lymphadenopathie. Der supraklavikuläre Knoten ist links oder rechts als Virchow-Knoten bekannt.

Untersuchung des Mundes

  • Kann z. B. eine kantige Stomatitis (die möglicherweise auf Eisenmangel zurückzuführen ist), Soor, Anzeichen von Dehydratation, Geschwüre usw. zeigen.

Inspektion des Bauches

  • Notieren Sie jede Dehnung, Bauchatmung, Blutergüsse, Narben, Stoma, Hernien und jede sichtbare Peristaltik.
  • Eine Masse kann offensichtlich sein. Um das Vorhandensein einer Masse zu übertreiben, inspizieren Sie mit angehobenem Kopf die Bauchmuskeln und mit dem Valsalva-Manöver die seitlichen Regionen. Zu den Alternativen gehören die Carnett-Methode des geraden Beinhebens und Kamaths Belastungstest wie beim Stuhlgang (im Wesentlichen das Valsalva-Manöver). Der Kamath-Test kann helfen, kleine vordere Bauchwandbrüche zu identifizieren.

Palpation des Bauches1, 2

  • Viele der Anweisungen müssen geändert oder rückgängig gemacht werden, wenn Sie Linkshänder haben und von der linken Seite des Patienten untersuchen.
  • Ein Kissen unter den Knien des Patienten kann manchmal zur Entspannung der Bauchmuskulatur beitragen.
  • Bitten Sie den Patienten, auf die Schmerzstelle hinzuweisen.
  • Achten Sie während der Palpation auf die Reaktion der Bauchmuskeln des Patienten und achten Sie auf Anzeichen von Beschwerden.
  • Beginnen Sie mit leichter Palpation, um das Vertrauen des Patienten zu gewinnen, entspannen Sie sich und führen Sie dann eine tiefere Palpation durch.
  • Verwenden Sie die flache Handfläche mit den Beugeflächen der Finger für eine tiefe Palpation, wobei Sie manchmal die Finger der anderen Hand überlagern, um eine gleichmäßige Druckverteilung zu erreichen. Diese Technik kann durch jede Entspannungsphase der Atmung schrittweise tiefer gehen.
  • Entwickeln Sie Ihre eigene Routine. Untersuchen Sie abwechselnd jede Region des Bauchraums.
  • Achten Sie auf Anzeichen lokalisierten Schutzes (die Reflexanspannung der Bauchmuskeln über dem schmerzenden Bereich, die den Peritonismus darstellt) und die Rebound-Zärtlichkeit (der anfängliche Druck verursacht keine Schmerzen, aber wenn die untersuchende Hand losgelassen wird, fühlen sich Schmerzen). Rebound-Zärtlichkeit deutet auf eine peritoneale Reizung hin.
  • Eine generalisierte "plattenartige" Steifheit weist auf eine Peritonitis hin. Bei der Peritonitis bewegt sich der Bauch während der Atmung ebenfalls nicht und Darmgeräusche sind nicht vorhanden.
  • Der "plastische Bauch" kann auch entdeckt werden und tritt bei chronischer Peritonitis auf, z. B. Tuberkulose des Bauches.
  • Es ist nützlich, die folgenden Techniken in Ihre Bauchpalpation einzubeziehen, um die Vergrößerung der Leber, Milz, Gallenblase oder der Nieren zu untersuchen.

Untersuchung der Leber

  • Beginnen Sie in der rechten Fossa iliaca und bewegen Sie sich sanft in Richtung des rechten Hypochondriums.
  • Die Untersuchungshand sollte flach auf dem Bauch liegen und die Finger sollten nach oben zeigen, so dass sich die Fingerspitzen auf einer Linie parallel zur erwarteten Leberkante befinden.
  • Die Palpation sollte sanft sein, aber tief, wenn keine Schmerzen auftreten.
  • Sie sollten nach innen und oben drücken und diese Position halten, während Sie den Patienten auffordern, durch den Mund einen tiefen Atemzug zu nehmen. Lassen Sie bei maximaler Inspiration des Patienten Ihren nach innen gerichteten Druck los, aber halten Sie ihn nach oben gedrückt. Ihre Fingerspitzen sollten sich dann über jeden fühlbaren Rand der Leber bewegen.

Untersuchung der Gallenblase

  • Das Zeichen von Murphy kann ausgelöst werden, indem Sie Ihre Untersuchungsfinger über den Gallenblasenbereich legen und dann den Patienten auffordern, tief Luft zu holen.
  • Wenn das Zeichen von Murphy positiv ist, kommt es zu einer plötzlichen Akzentuierung des Schmerzes bei der Inspiration und die Inspiration wird gehemmt.

Untersuchung der Milz

  • Um eine Splenomegalie zu erkennen, legen Sie die Untersuchungshand wie zuvor flach auf den Bauch, weit unterhalb des linken Rands. Drücken Sie nach innen und oben und bitten Sie den Patienten, wieder einzuatmen. Eine vergrößerte Milz sollte an den Fingerspitzen spürbar sein.
  • Wenn Sie keine vergrößerte Milz spüren können, bewegen Sie Ihre Hand nach jeder Inspiration nach oben, bis sich Ihre Fingerspitzen unter dem linken Ränder befinden.
  • Wenn eine vergrößerte Milz immer noch nicht greifbar ist, bitten Sie den Patienten, sich auf die rechte Seite zu Ihnen zu legen und in Ihre Richtung zu greifen und wie zuvor in das linke Hypochondrium zu tasten, um auf dem Weg nach tiefen Atemzügen zu fragen. Ihre andere Hand kann zur Unterstützung hinter dem Brustkorb auf der linken Seite des Patienten platziert werden.
  • Wenn dies nicht funktioniert, können Sie den Patienten von der linken Seite aus untersuchen und die Finger Ihrer linken Hand unter dem linken Rachenrand kreisen, während sie tief atmen.
  • Wenn Sie nur die Milzspitze fühlen können, ist sie deutlich vergrößert und vielleicht doppelt so groß wie normal.

Palpation der Nieren

  • Diese Technik verwendet zwei Hände.
  • Fassen Sie eine Hand rund um die rechte Lendenpartie des Patienten mit Ihrer anderen Hand über dem rechten oberen Quadranten. Drücken Sie Ihre Hände zusammen und bitten Sie den Patienten, ein- und auszuatmen. Versuchen Sie, jede vergrößerte Niere zwischen Ihren beiden Händen zu palpieren (als "Abstimmung" bezeichnet).
  • Wiederholen Sie dies für die linke Niere. Dies kann entweder durch Untersuchung des Patienten von links mit der rechten Hand unter der linken Lende oder durch Untersuchung von rechts mit der linken Hand unter dem linken Lendenbereich erfolgen.
  • Bei einer sehr dünnen Person, die sich gut entspannt, ist es möglicherweise nur möglich, eine Niere zu spüren, insbesondere auf der linken Seite, aber normalerweise ist sie abnormal.
  • Untersuchen Sie auf vergrößerte Nieren, Nierenmassen oder Zartheit der Lenden.

Palpation für Beckenmassen

  • Um nach Massen zu suchen, die sich aus dem Becken ergeben, wie einer vergrößerten Blase oder einer Ovarialzyste, untersuchen Sie den Bauch wie zuvor, beginnen jedoch oberhalb des Nabels und arbeiten auf den Schambein zu.

Untersuchung auf Hernien

  • Untersuchungstechniken für das Vorhandensein von Leisten- und Femurhernien werden in den Artikeln Inguinal Hernias und Femoral Hernias diskutiert.

Perkussion des Bauches1, 2

  • Percussion des Bauches kann sehr nützlich sein. Es ist wirklich so, dass Sie feststellen können, ob die Bauchdehnung durch solide oder zystische Tumore, Aszites oder Gas verursacht wird.
  • Ein generell resonanter Unterleib deutet auf starke Flatus hin, während feste oder flüssige Finger unter den Fingern stumpf sind.
  • Manchmal ist es hilfreich, Percussion zu verwenden, um die Leberkante zu definieren. Es kann auch verwendet werden, um eine vergrößerte Blase oder einen Tumor aus dem Becken abzugrenzen.

Techniken, um Aszites zu demonstrieren

Die Fülle der Flanken kann der erste Hinweis auf Aszites sein. Zu den Techniken, um Aszites zu demonstrieren, gehören:

  • Percussion zur Veränderung von Mattheit: Der Patient sollte auf dem Rücken liegen. Percuss aus der Nabelschnur nach unten. Wenn der Ton stumpf wird, markieren Sie die Stelle (oder halten Sie Ihren Finger dort) und bitten Sie den Patienten, auf die andere Seite zu gehen. Geben Sie dem Fluid eine kurze Zeit, um wieder zu sinken und zu perkussieren. Wenn der markierte Punkt jetzt resonant wird, ist dies ein positives Zeichen. Schlag zurück zum Nabel, bis die Trübung wieder erreicht ist. Wiederholen Sie auf der anderen Seite.
  • Einen flüssigen Nervenkitzel erzeugen: das ist schwieriger zu demonstrieren. Mit einer Hand an der Flanke des Patienten die Haut mit einem Finger über die andere Flanke streichen. Wenn ein Impuls oder ein „Flüssigkeitsrausch“ wahrgenommen wird, zeigt dies ein positives Vorzeichen an. Um jedoch sicher zu sein, sollten Sie die Untersuchung mit der Hand des Patienten entlang der Mittellinie in der Sagittalebene wiederholen, um einen möglichen Nervenkitzel durch die Bauchwand zu dämpfen.

Auskultation des Bauches1, 2

  • Darmgeräusche können unregelmäßig sein, daher ist Geduld erforderlich, um zu entscheiden, ob sie reduziert oder normal sind. Im Durchschnitt können Sie sie alle 5-10 Sekunden durch ein Stethoskop hören.
  • Wenn Darmgeräusche fehlen, kann dies auf paralytischen Ileus oder Peritonitis hindeuten.
  • Durchfall ist mit erhöhten Darmgeräuschen verbunden.
  • Ein Darmverschluss erzeugt einen klassischen "klingelnden" Darmklang, als würde Wasser aus einer Tasse in eine andere gegossen.
  • Hören Sie auf Arterienbruits in der Aorta. Sie können auch aus der Stenose der Mesenterial- oder Nierenarterien hervorgehen.

Beckenuntersuchung

  • Die Untersuchung des gesamten Bauchraums umfasst die Untersuchung des Beckens.
  • Siehe separaten Artikel zur gynäkologischen Geschichte und Untersuchung.

Rektale Untersuchung

  • Die Untersuchung des Bauches ist ohne Rektaluntersuchung unvollständig. In der Grundversorgung ist es jedoch üblich, eine solche Untersuchung nur dann durchzuführen, wenn ein erheblicher Erwartungswert auf einen Befund besteht, der das Management beeinflusst. Wenn Sie sich beispielsweise bereits entschieden haben, einen Patienten mit Verdacht auf eine Blinddarmentzündung zu überweisen, hat die Durchführung einer rektalen Untersuchung keinen Einfluss auf diese Entscheidung. Es wird von mindestens einem aufnehmenden Arzt durchgeführt. Wenn der Hausarzt dies auch tut, wäre dies ein zusätzlicher unangenehmer Eingriff. Dies ist bei Kindern am wichtigsten.
  • In einigen Fällen kann eine Peritonitis des Beckens nur durch rektale Untersuchung nachgewiesen werden.
  • Wenn eine Rektal- oder Beckenuntersuchung durchgeführt werden soll, muss eine Bauchuntersuchung erfolgen. Bei einer bimanuellen Vaginaluntersuchung kann eine große Gebärmutter- oder Eierstockmasse leicht übersehen werden.
  • Siehe separaten Artikel zur rektalen Prüfung.

Kinder4

Kinder zu untersuchen kann viel schwieriger sein. Sie klagen oft über Bauchschmerzen und weisen auf den Nabelschnabel hin.

  • Denken Sie daran, dass die Differentialdiagnose Tonsillitis, Mittelohrentzündung und Meningitis umfassen kann.
  • Kinder sind oft schwer zu entspannen und können sowohl beunruhigend als auch kitzlig sein, so dass die Bauchmuskeln angespannt sind.
  • Die Untersuchung kann sinnvoller sein, wenn das Kind auf dem Schoß der Eltern sitzt und nicht auf der Couch.
  • Zu festes Abtasten kann das Bewachen leicht überwinden. Seien Sie vorsichtig, um dieses wichtige Zeichen nicht zu verpassen.
  • Versuchen Sie, das Kind während der Untersuchung abzulenken. Einige Leute nehmen die Hand des Kindes und benutzen es, um den Bauch zu palpieren. Eine andere Technik besteht darin, das Kind zu bitten, einige Sprünge oder Sprünge auszuführen. Dies ist bei akutem Bauch nicht frei möglich.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Goldberg C; Ein praktischer Leitfaden für klinische Medizin, 2009.

  1. Cartwright SL, MP Knudson; Beurteilung akuter Bauchschmerzen bei Erwachsenen. Bin Fam Arzt. 2008 Apr 177 (7): 971–8.

  2. Macaluso CR, McNamara RM; Bewertung und Behandlung akuter Bauchschmerzen in der Notaufnahme. Int J Gen Med. 20125: 789–97. doi: 10.2147 / IJGM.S25936. Epub 2012 26. September

  3. Merle U, Schäfer M., Ferenci P, et al; Klinische Darstellung, Diagnose und langfristiges Ergebnis der Wilson-Krankheit: eine Kohortenstudie. Darm. Januar 56 (2007), 115-20. Epub 2006 18. Mai

  4. Kim JS; Akute Bauchschmerzen bei Kindern. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013 Dez16 (4): 219-224. Epub 2013 31.12.

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