Ersatzverschreibung für Opioidabhängigkeit

Ersatzverschreibung für Opioidabhängigkeit

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Arzneimittel für die Drogenabhängigkeit Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Ersatzverschreibung für Opioidabhängigkeit

  • Ziele und Nutzen der Behandlung
  • Vor Beginn der Behandlung
  • Die Rolle des Hausarztes
  • Methadon oder Buprenorphin?
  • Einführung in die Behandlung mit Methadon und Buprenorphin
  • Die Rolle des Apothekers
  • Überwachter Verbrauch
  • Behandlung überprüfen
  • Was tun, wenn die Behandlung versagt?
  • Unterhaltsvorschrift für Opioidabhängigkeit

Dieser Artikel fasst die Leitlinien für die Substitution von Opioiden zusammen, die von den Richtlinien des Drogenmissbrauchs und der Abhängigkeit abhängig sind, die gemeinsam vom Gesundheitsministerium, der schottischen Regierung, der Regierung der Welsh Assembly und der Nordirland-Exekutive erstellt wurden. Die Richtlinien wurden zuletzt im September 2007 aktualisiert[1].

Weitere Informationen wurden aus den 2012 veröffentlichten Leitlinien der British Association for Psychopharmacology (BAP) für die pharmakologische Behandlung von Drogenmissbrauch hinzugefügt[2].

Dieser Artikel sollte in Verbindung mit dem separaten Artikel über Drogenmissbrauch und Abhängigkeit gelesen werden.

Methadon und Buprenorphin sind beide vom National Institute for Health und Care Excellence (NICE) zur Behandlung und Vorbeugung von Entnahmen aus Opioiden sowie für Unterhaltsprogramme zugelassen[3].

Ziele und Nutzen der Behandlung

Die Ziele der Verschreibung von Opioidabhängigkeit sind:

  • Reduzieren oder verhindern Sie Entzugserscheinungen.
  • Bieten Sie die Möglichkeit, die Einnahme von Medikamenten und den Lebensstil zu stabilisieren und gleichzeitig mit dem Konsum illegaler Drogen und dem damit verbundenen ungesunden Risikoverhalten aufzuhören.
  • Förderung eines Veränderungsprozesses bei Drogenkonsum und Risikoverhalten
  • Helfen Sie, den Kontakt zu pflegen und bieten Sie die Möglichkeit, mit dem Patienten zu arbeiten.

Die medikamentöse Behandlung mit Ersatzverschreibung schützt vor einer Reihe von Schäden, darunter:

  • Gefahr einer Überdosierung
  • Durch das Blut übertragene Infektionen
  • Verletzungsgefahr

Vor Beginn der Behandlung

Bevor Sie sich für eine Verschreibung entscheiden, sollten Sie eine vollständige Beurteilung vornehmen und mit dem Patienten einen Pflege- oder Behandlungsplan erstellen. Siehe separaten Artikel zur Bewertung der Drogenabhängigkeit.

Die Verantwortung für die Verschreibung liegt bei der Person, die die Verschreibung unterschreibt.

Betrachten Sie Ersatzmedikationen nur, wenn:

  • Opiate werden regelmäßig (in der Regel täglich) eingenommen.
  • Es gibt Hinweise auf eine aktuelle Abhängigkeit.
  • Patienten sind motiviert, einige Aspekte ihres Drogenmissbrauchs zu ändern.
  • Die Bewertung hat gezeigt, dass eine Behandlung erforderlich ist (z. B. Anamnese, Untersuchung, Drogentests).
  • Sie sind überzeugt, dass der Patient das Verschreibungsschema einhält.
  • Der Patient erhält kein Rezept von einem anderen Arzt.

Der Patient muss vor Beginn der Behandlung umfassend informiert sein, einschließlich:

  • Die Gründe für die Behandlung verstehen.
  • Verstehen der Erwartungen an sie (z. B. tägliche Anwesenheit, kontrollierter Verbrauch).
  • Kenntnis der Risiken während der Einführung.
  • Kenntnis der Gefahren der gleichzeitigen Anwendung von Beruhigungsmitteln des zentralen Nervensystems (ZNS).
  • Verstehen, wie wichtig es ist, Medikamente von Kindern fernzuhalten.

Siehe separaten Artikel zu kontrollierten Arzneimitteln, der Einzelheiten zu deren Verschreibung und zur Aufbewahrung von Aufzeichnungen enthält.

Die Rolle des Hausarztes[4]

Im Jahr 2011 erstellte das Royal College of General Practitioners Leitlinien für die Verwendung von Ersatzverschreibungen bei der Behandlung der Opioidabhängigkeit in der Primärversorgung. Die Hauptpunkte sind wie folgt:

  • Alle Hausärzte haben die Pflicht, medizinische Grunddienste für Menschen bereitzustellen, die von Opioiden abhängig sind, und sie sollten Patienten auf Drogenmissbrauch untersuchen.
  • Wenn Entgiftung und / oder Ersatzverschreibung beantragt werden, können Hausärzte nach einer Erstuntersuchung auf örtliche Drogendienste der örtlichen Bevölkerung verweisen, und es gibt in der Regel lokal vereinbarte Pflegelinien. Anschließend kann ein Betreuungsplan zwischen Drogenmissbrauch und Dienstleister erstellt werden.
  • Ein Hausarzt kann ein besonderes klinisches Interesse an der Behandlung des Substanzmissbrauchs in der Primärversorgung haben und kann in der Behandlung von Patienten mehr Verantwortung übernehmen, insbesondere in komplexen Fällen.
  • Es ist ein multidisziplinärer Behandlungsansatz erforderlich.
  • Es wird empfohlen, strikte Praktiken bezüglich der Betreuung von Drogenmissbrauchern einzuhalten.
  • Die britischen Richtlinien für Drogenmissbrauch und -abhängigkeit sollten von allen Hausärzten befolgt werden.

Methadon oder Buprenorphin?

Berücksichtigen Sie bei der Auswahl des zu verwendenden Opiatersatzes die folgenden Faktoren:

  • Patientenerfahrung und Präferenz.
  • Verschreibungspflichtige Erfahrung mit den Medikamenten.
  • Sicherheit - z. B. Überdosierungsrisiko (Buprenorphin kann ein geringeres Risiko für eine Überdosierung haben - siehe unten unter „Buprenorphin“).
  • Stand des aktuellen Opioidgebrauchs.
  • Jegliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, wenn andere Drogen oder Medikamente eingenommen werden.
  • Demnach ist es wahrscheinlicher, dass Methadon Patienten in Behandlung hält.
  • Menschen, die auf Codeinpräparate angewiesen sind, können von Buprenorphin profitieren.

NICE empfiehlt, Methadon als erste Wahl zu verschreiben, wenn beide Medikamente gleichermaßen geeignet sind[3]obwohl Methadon und Buprenorphin gleich wirksam wirken[5].

Einführung in die Behandlung mit Methadon und Buprenorphin

Es kann 2-4 Wochen oder länger dauern, um eine optimale Dosis mit Methadon zu erreichen, weniger mit Buprenorphin.

Die Induktion sollte von einem Arzt oder einer ausgebildeten Krankenschwester überwacht werden[3]. Ziel ist es, eine Dosis zu erreichen, bei der die Patienten eine minimale Intoxikation und minimale Entzugserscheinungen erfahren.

Methadon

Während der Induktion von Methadon besteht das Risiko einer Überdosierung, die in den ersten zwei Wochen am höchsten ist. Dieses Risiko ist erhöht, wenn:

  • Es besteht eine geringe Opioidtoleranz.
  • Andere ZNS-Beruhigungsmittel, einschließlich Alkohol und Benzodiazepine, werden ebenfalls verwendet.
  • Die Anfangsdosis ist zu hoch.
  • Die Dosiserhöhungen sind zu schnell.
  • Es gibt eine langsame Methadon-Clearance (eine an Tag 1 verträgliche Dosis kann an Tag 3 toxisch werden).
  • Missbrauch von Polysubstanzen geht weiter. Methadon-bedingte Todesfälle scheinen in erster Linie auf eine Atemdepression während der Erstbehandlung und auf Missbrauch von Polysubstanz zurückzuführen zu sein[6].

Das Toxizitätsrisiko kann reduziert werden durch:

  • Sorgfältige Beurteilung im Voraus.
  • Identifizierung von Risikopatienten.
  • Zu hohe Anfangsdosen vermeiden.
  • Schnelle Dosiserhöhungen vermeiden.
  • Häufige Überwachung während der Induktion.
  • Überwachter Verbrauch.
  • Erläutern Sie frühe Anzeichen einer Überdosierung für Patienten und Pflegepersonen.

Andere Überlegungen:

  • Einige Antidepressiva können mit Methadon interagieren (insbesondere Tricyclika und Fluvoxamin).
  • Antipsychotika können das Toxizitätsrisiko erhöhen und die blutdrucksenkende und beruhigende Wirkung von Methadon verstärken.
  • Vor dem Beginn von Methadon bei Lebererkrankungen im Endstadium ist äußerste Vorsicht und Expertenmeinung erforderlich.
  • Es kann Interaktion mit HIV-Medikamenten geben. Besprechen Sie diese mit dem Spezialisten.

Methadondosierung (NB: Diese Dosierungen gelten für Patienten mit normalem Körpergewicht, Body-Mass-Index, Leberfunktion und Nierenfunktion.

  • Methadon sollte als 1 mg in 1 ml Lösung zum Einnehmen verabreicht werden.
  • Die anfängliche Tagesdosis beträgt normalerweise 10 bis 30 mg, kann jedoch 10 bis 20 mg betragen, wenn die Toleranz niedrig oder unsicher ist.
  • Erfahrene und kompetente Ärzte mit toleranten und stark abhängigen Patienten können als erste Dosis täglich bis zu 40 mg einnehmen.
  • Eine Zusatzdosis am selben Tag kann in Betracht gezogen werden, wenn Anzeichen für einen anhaltenden Opioidabzug vorliegen.
  • Kontrollieren Sie den Patienten regelmäßig zu Beginn der Behandlung.
  • Wenn in der ersten Woche eine Dosisanpassung erforderlich ist, dürfen Sie an keinem Tag mehr als 5-10 mg erhöhen. Eine wöchentliche Gesamtsteigerung sollte in der Regel 30 mg nicht über der Anfangsdosis liegen.
  • Die Dosen können dann nach der ersten Woche stufenweise auf insgesamt 60-120 mg pro Tag erhöht werden (gelegentlich werden mehr benötigt).
  • Lassen Sie zwischen den einzelnen Dosiserhöhungen einige Tage.
  • Es kann mehrere Wochen dauern, bis die gewünschte Dosis erreicht ist, damit sich der Patient wohl fühlt und kein Heroin mehr verwendet.

Buprenorphin

  • Das Risiko einer Überdosierung in der Induktionsphase ist bei Buprenorphin geringer. Dies liegt daran, dass es bei niedrigen Dosen als potenter Opioidagonist wirkt, bei steigenden Dosen jedoch gemischte Agonisten-Antagonist-Eigenschaften aufweist. Dies bedeutet, dass steigende Dosen keine intensiveren Opioideffekte erzeugen. Bei Menschen mit niedriger Opioidtoleranz und bei Patienten, die ebenfalls ZNS-Depressiva wie Alkohol einnehmen, besteht jedoch weiterhin das Risiko einer Überdosierung.
  • Der Entzug kann auch ausfallen, wenn zwischen der letzten Verwendung eines Opioids und der Verabreichung von Buprenorphin nicht genügend Zeit verbleibt (siehe unten).
  • Es besteht ein größeres Risiko, dass Buprenorphin durch Injektion oder intranasal missbraucht werden kann.
  • Vor dem Beginn von Buprenorphin bei Lebererkrankungen im Endstadium ist äußerste Vorsicht und Expertenmeinung erforderlich.
  • Es kann Interaktion mit HIV-Medikamenten geben. Besprechen Sie diese mit dem Spezialisten.

Buprenorphin-Dosierung (NB: Diese Dosierungen gelten für Patienten mit normalem Körpergewicht, Body-Mass-Index, Leberfunktion und Nierenfunktion.

  • Ein empfohlenes Verfahren ist, bei einer niedrigen Dosis von 4 mg am Tag 1 zu beginnen und am Tag 2 und danach auf 8-16 mg zu erhöhen.
  • Die übliche Dosis ist 12-16 mg pro Tag. Einige Patienten benötigen jedoch bis zu 32 mg.
  • Eine regelmäßige Bewertung und Überprüfung sollte durchgeführt werden.
  • Wenn Buprenorphin einer opiatabhängigen Person verabreicht wird, die noch zirkulierende Opioid-Agonisten enthält, kann es zu einem ausgeprägten Entzug kommen.Dies liegt daran, dass das Buprenorphin den Agonisten hemmt. Um es zu vermeiden:
    • Warten Sie, bis sich Anzeichen einer Entnahme ergeben, bevor die erste Dosis verabreicht wird.
    • Wenn dies nicht möglich ist, warten Sie 6 bis 12 Stunden nach der letzten Einnahme von Heroin (oder einem anderen Opioid mit kurzer Wirkung) oder 24 bis 48 Stunden nach der letzten Methadon-Dosis. Wenn Patienten täglich> 30 mg Methadon einnehmen, tolerieren sie eine Übertragung auf Buprenorphin weniger.

Buprenorphin-Naloxon[7]

Der Opioidantagonist Naloxon ist in einer kombinierten Sublingualtablette mit Buprenorphin (Markenname Suboxone®) erhältlich. Die Idee hinter dieser Vorbereitung ist, dass Missbrauch verhindert wird. Wenn die Tablette zerkleinert und injiziert wird, hat das Naloxon eine hohe Bioverfügbarkeit und es ist wahrscheinlich, dass der Entzug bei einer opioidabhängigen Person ausfällt. Das Naloxon hat eine geringe Bioverfügbarkeit, wenn die Tablette sublingual eingenommen wird. Die Tablette ist in zwei Stärken erhältlich - 2 mg Buprenorphin / 500 Mikrogramm Naloxon und 8 mg Buprenorphin / 2 mg Naloxon. In Buprenorphin ausgedrückt, beträgt die Dosis anfangs 2 bis 4 mg pro Tag, wobei die Reaktionen je nach Ansprechen der Patienten im Rahmen der in der British National Formulary (BNF) empfohlenen Systeme weiter ansteigen.

Eine Studie zeigte, dass sowohl die Methadon- als auch die Buprenorphin-Naloxon-Kombination den Heroinkonsum reduzieren konnten. In dieser, wenn auch kleinen Studie, führte die Buprenorphin-Naloxon-Kombination zu einer stärkeren Reduktion der Heroinkonsumstage als Methadon[8]. In den BAP-Richtlinien heißt es, dass einige Spezialisten die Kombination aufgrund ihrer besseren Verträglichkeit, des Nebenwirkungsprofils und der leichteren Dosisreduktion als Abstinenz bevorzugen[2].

Die Rolle des Apothekers

  • Zwischen dem verschreibenden Arzt und dem verschreibenden Apotheker sollte eine gute Beziehung bestehen.
  • Der Apotheker muss über die Fähigkeit verfügen, einen neuen Patienten aufzunehmen, gegebenenfalls auch einen überwachten Verbrauch, und der Patient sollte ihn kennenlernen.
  • Der Apotheker sollte in der Lage sein, sich an den verschreibenden Arzt zu wenden, wenn die Behandlung nicht eingehalten wird oder wenn der Patient Bedenken hat.

Überwachter Verbrauch

  • Der überwachte Konsum wird in der Regel von einem Gemeinschaftsapotheker ausgeführt. Die Person, die den Verbrauch überwacht, muss kompetent sein.
  • Die Privatsphäre und Würde des Patienten muss beachtet werden.
  • Buprenorphin ist weniger leicht zu überwachen, da es sublingual eingenommen wird.
  • Die übliche Situation ist, dass der überwachte Verbrauch drei Monate lang durchgeführt wird. Dies kann jedoch je nach den Umständen des Patienten und dem Compliance-Level variieren.
  • Überprüfen Sie regelmäßig die Notwendigkeit eines überwachten Verbrauchs.
  • Möglicherweise gibt es lokale Richtlinien und Protokolle.
  • Es kann hilfreich sein, den überwachten Verbrauch wieder einzuführen, wenn die Behandlung versagt.
  • Die Entspannung des überwachten Konsums kann als Anreiz wirken, wenn Fortschritte erzielt werden.
  • Der verschreibende Arzt muss sicherstellen, dass die Einhaltung der Vorschriften erhalten bleibt, bevor der überwachte Konsum aufhört.
  • Beenden Sie den überwachten Verbrauch nicht, wenn:
    • Eine stabile Dosis wurde nicht erreicht.
    • Es gibt anhaltenden und instabilen Drogenmissbrauch einschließlich Alkohol.
    • Es gibt erhebliche instabile psychiatrische Erkrankungen oder das Risiko einer Selbstverletzung.
    • Es bestehen Bedenken hinsichtlich der Sicherheit der Lagerung von Medikamenten zu Hause, wenn Kinder anwesend sind.
    • Es besteht die Gefahr, dass das Arzneimittel umgeleitet oder unangemessen verwendet wird.

Behandlung überprüfen

Der Fortschritt sollte regelmäßig überprüft werden, wobei die Reaktion auf die Behandlung in den folgenden Bereichen zu prüfen ist:

  • Drogen- und Alkoholmissbrauch.
  • Körperliche und geistige Gesundheit.
  • Soziales Funktionieren
  • Beleidigung und Strafjustiz.

Es muss eine wiederholte Risikobewertung durchgeführt werden, und die Risiken sollten für den Patienten hervorgehoben werden.

Drogentests können den Fortschritt nachweisen und können in das Pflegeprogramm integriert werden.

Was tun, wenn die Behandlung versagt?

Ziel ist es, die Intensität des Programms zu erhöhen.

  • Stellen Sie sicher, dass die Medikamente optimal sind.
  • Erwägen Sie den Wechsel zu einer anderen Ersatzmedikation.
  • Erhöhen Sie die Schlüsselbearbeitung.
  • Steigern Sie die psychosozialen Interventionen.
  • Erhöhen Sie den überwachten Verbrauch.
  • Wenn ein Rückfall aufgetreten ist, versuchen Sie herauszufinden, was ihn ausgelöst hat, und helfen Sie, Techniken zu entwickeln, um dies in Zukunft zu vermeiden.
Wenn ein Patient die tägliche Aufnahme von Opioid drei Tage lang verpasst hat, hat er möglicherweise seine Toleranz gegenüber dem Medikament verloren und könnte bei der nächsten Einnahme einer Überdosis ausgesetzt sein. Dies ist bei Methadon wahrscheinlicher als bei Buprenorphin. Es sollte ein System vorhanden sein, damit der Apotheker den verschreibenden Arzt darauf aufmerksam macht. Dies sollte eine dringende Überprüfung des Patienten durch den verschreibenden Arzt veranlassen, bevor der Apotheker die nächste Dosis ausgeben kann.

Entscheidungen, einen Patienten von einem medikamentösen Behandlungsdienst auszuschließen, sollten nicht leichtfertig getroffen werden. Es kann zu einem erhöhten Risiko für eine Überdosierung, eine kranke Infektion und eine Infektion durch Blut führen. Es kann auch das Risiko für unterhaltsberechtigte Kinder oder gefährdete Erwachsene in der Wohnung erhöhen. Es sollte erwogen werden, eine Behandlung bei einem anderen örtlichen Dienst oder einer anderen Einrichtung anzubieten.

Unterhaltsvorschrift für Opioidabhängigkeit

  • Manche Menschen können rasch Abstinenz erreichen; andere brauchen eine langfristige Unterstützung und eine langfristige Verschreibung von Opioidsubstituten. Bei manchen Menschen kann es Monate oder Jahre dauern, bis der Missbrauch von Drogen und Alkohol beendet wird.
  • Bei Erwachsenen mit langer Drogenabhängigkeit ist der Unterhalt geeigneter als bei jungen Menschen. Die Häufigkeit von Opioidkonsum bei jungen Menschen nimmt zu, aber die Abhängigkeitsgeschichte ist in der Regel kurz, daher sollte das Ziel Substitution sein, gefolgt von Entgiftung und Abstinenz[2].
  • Dies muss regelmäßig überprüft werden und muss Teil eines sozialen und psychologischen Unterstützungsprogramms sein.
  • Lokale Protokolle und Richtlinien sollten erstellt werden.
  • Die Patienten müssen anfangs alle zwei Wochen gesehen werden, und wenn sie stabil sind, können sie monatlich gesehen werden. Manchmal sind sie seltener zu sehen, wenn sie sehr stabil sind.
  • In der Regel ist ein überwachter Konsum erforderlich, und NICE empfiehlt, Methadon und Buprenorphin täglich mindestens drei Monate lang unter Aufsicht zu verabreichen[3].
  • Zufällige Drogentests können mindestens zweimal im Jahr hilfreich sein.
  • Die Überprüfung sollte die gleichen Bereiche abdecken, die im Abschnitt "Behandlung der Behandlung" oben beschrieben wurden.
  • NICE empfiehlt, dass sowohl Methadon als auch Buprenorphin bei der Erhaltungstherapie verwendet werden können. Wenn beide Arzneimittel gleichermaßen geeignet sind, sollte Methadon als erste Wahl verwendet werden[3].

Methadon

  • Zuerst werden Dosisinduktion und -stabilisierung durchgeführt.
  • Die Patienten erhalten normalerweise Methadon-Dosen zwischen 60 mg und 120 mg täglich.
  • In der Regel ist ein kontrollierter Verbrauch erforderlich.
  • Eine erneute Beurteilung ist erforderlich, wenn Methadon drei oder mehr Tage versäumt wird. Wenn dies fünf Tage oder mehr ist, muss die Toleranz überprüft werden, bevor Methadon wieder eingeführt wird.

Buprenorphin

  • Zuerst werden Dosisinduktion und -stabilisierung durchgeführt.
  • Tägliche Dosen zwischen 12 mg und 16 mg (und können bis zu 32 mg betragen) werden normalerweise zur Langzeitverschreibung verwendet.
  • Eine alternative Tagesdosis kann für einige Patienten geeignet sein.
  • Eine Neubewertung ist erforderlich, wenn Buprenorphin drei Tage oder länger nicht angewendet wird. Möglicherweise muss die Dosis reduziert und erneut titriert werden.
  • Wenn dies fünf Tage oder mehr ist, ist eine Beurteilung des Opiatmissbrauchs erforderlich, bevor Buprenorphin wieder eingeführt wird. Dies hilft zu vermeiden, dass der Abzug ausfällt.

Andere orale Opioide

Andere orale Opioide als Methadon und Buprenorphin, wie Dihydrocodein und Zubereitungen zur oralen Morphinherstellung mit langsamer Freisetzung, sind in Großbritannien nicht zur Behandlung der Opiatabhängigkeit zugelassen. Sie sollten normalerweise nicht in der Community verwendet werden. Sie werden gelegentlich von Fachärzten verwendet.

Injizierbare Opioidbehandlung[9]

  • Dies ist weniger etabliert und wird als Form der Erhaltungstherapie akzeptiert, obwohl einige Langzeitpatienten im Rahmen des sogenannten britischen Systems noch injizierbare Opioide erhalten.
  • Es ist auch als Heroin-Assisted Treatment (HAT) bekannt.
  • Es handelt sich um eine Zweitlinientherapie, die nach fachkundiger Beurteilung nur in Betracht gezogen werden sollte, wenn die Methadon- und Buprenorphin-Behandlung nicht geeignet sind oder nicht den erwarteten Nutzen hatten.
  • Ein Cochrane-Review ergab, dass die orale Therapie der injizierbaren Behandlung bei der Reduzierung drogenbedingter Verhaltensweisen mit hohem HIV-Übertragungsrisiko überlegen ist (jedoch nicht bei sexuellem Risiko)[2].
  • In einigen Gebieten des Vereinigten Königreichs wird eine neue Form injizierbarer Opioid-Behandlung eingeführt, die auf überwachten injizierbaren Instandhaltungskliniken in der Schweiz und in den Niederlanden basiert, für Patienten, die keine normalen Behandlungen erhalten haben.
  • Schmuggel und Überdosierung sind die Hauptanliegen der Mitarbeiter von HAT-Zentren.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Drogenmissbrauch in über 16 Jahren: Opioid-Entgiftung; NICE klinische Richtlinie (Juli 2007)

  • Drogenmissbrauch: psychosoziale Interventionen; NICE klinische Richtlinie (Juli 2007)

  1. Drogenmissbrauch und Abhängigkeit UK Richtlinien zur klinischen Behandlung; Gesundheitsteam (England), die schottische Regierung, die Regierung der walisischen Versammlung und die nordirische Exekutive (2007)

  2. Evidenzbasierte Leitlinien für die pharmakologische Behandlung von Substanzmissbrauch, schädlichem Gebrauch, Sucht und Komorbidität: Empfehlungen von BAP; Britische Vereinigung für Psychopharmakologie (Mai 2012)

  3. Methadon und Buprenorphin zur Steuerung der Opioidabhängigkeit; NICE Technology Appraisal Guidance, Januar 2007

  4. Leitfaden für die Verwendung der Ersatzverschreibung bei der Behandlung der Opioidabhängigkeit in der Grundversorgung; Königliches Kollegium für Allgemeinmediziner (2011)

  5. Nielsen S., Larance B., Degenhardt L. et al; Opioid-Agonisten-Behandlung für pharmazeutisch opioidabhängige Menschen. Cochrane Database Syst Rev. 2016 9. Mai (5): CD011117. doi: 10.1002 / 14651858.CD011117.pub2.

  6. Modesto-Lowe V, Brooks D, Petry N.; Methadon-Todesfälle: Risikofaktoren für Schmerzen und abhängige Bevölkerungsgruppen. J Gen Intern Med. 25. April 2010 (4): 305 & ndash; 9. doi: 10.1007 / s11606-009-1225-0. Epub 2010 20. Januar

  7. Britische Nationalformel (BNF); NICE Evidence Services (nur Zugang für Großbritannien)

  8. Medizinisch unterstützte Genesung aus der Opiatabhängigkeit im Rahmen der britischen Arzneimittelstrategie: Methadon- und Suboxon-Patienten (Buprenorphin-Naloxon) im Vergleich; J Missbrauch behandeln. 15. Juni 2012

  9. Bedenken der Mitarbeiter in heroinunterstützten Behandlungszentren; J Psychiatr Ment Gesundheitspflege. 2012 Aug 19 (6): 563–7. Doi: 10.1111 / j.1365-2850.2011.01810.x. Epub 2011 20. September

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