Gangrän

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Gangrän

  • Arten von Gangrän
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Assoziierte Krankheiten
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Gangrän tritt auf, wenn Körpergewebe stirbt und verfällt. Sie wird durch einen Mangel an Blutversorgung verursacht und tritt am häufigsten in den unteren Gliedmaßen auf, kann jedoch auch in den oberen Gliedmaßen und im Darm vorkommen. Die Blutversorgung wird durch drei Hauptmechanismen verursacht: Infektionen, Gefäße oder Traumata.

Arten von Gangrän

Es gibt zwei große Typen:

Trockene Gangrän

  • Ergebnisse einer verminderten Durchblutung aufgrund von Gefäßproblemen - z. B. einer peripheren arteriellen Erkrankung (insbesondere berücksichtigen, ob kardiale Risikofaktoren vorliegen, wie Rauchen und Diabetes mellitus).
  • Andere Ursachen können mit Vaskulitis einhergehen - beispielsweise Autoimmunerkrankungen wie das Raynaud-Phänomen oder die Sklerodermie. Der betroffene Bereich wird kalt, trocken und schwarz und kann sich schließlich ablösen.

Nasses Gangrän

  • Üblicherweise folgt eine Infektion in den Geweben, mit Organismen wie Streptokokken und Staphylokokken.
  • Die aus der Infektion und der daraus resultierenden Entzündung resultierende Schwellung führt zu einer Verstopfung der Blutgefäße, die das betreffende Gebiet versorgen.
  • Da die Infektion mit der Freisetzung von Ableitungen verbunden ist, wurde sie als "nass" bezeichnet.
  • Gasbrand ist eine besondere Art von feuchten Gangrän und wird in dem separaten Artikel Gasgangren diskutiert.

Andere spezifische Gangarten

  • Bei Noma handelt es sich um eine rasch fortschreitende opportunistische Infektion, die meistens den Mund und das Gesicht befällt und zu Zeiten des Immunsystems auftritt. Noma kann auch Gewebeschäden an den Genitalien verursachen.[1]
  • Symmetrische periphere Gangrän tritt in einer Vielzahl von Erkrankungen auf und stellt sich als symmetrische Gangrän von zwei oder mehr Extremitäten ohne große Gefäßverstopfung oder Vaskulitis dar.[2]
  • Fournier-Gangrän ist eine seltene, aber schwere nekrotisierende Fasziitis der äußeren Genitalien.[3, 4]
  • Andere Formen der nekrotisierenden Fasziitis.[5]

Epidemiologie

Wenn überhaupt, liegen nur wenige Daten zur Prävalenz oder Häufigkeit von Gangrän vor, was die Tatsache widerspiegeln kann, dass dies mit Begleitbedingungen einhergeht.

Präsentation

Gangrän kann sich auf alle Körperteile auswirken, betrifft jedoch meistens die Extremitäten, dh Finger und Zehen. Gangrän kann auch die inneren Körperorgane, insbesondere den Gastrointestinaltrakt, beeinflussen.

  • Fieber
  • Verlust von Appetit
  • Tachykardie
  • Hypotonie
  • Tachypnoe

Symptome / Anzeichen in Bezug auf den betroffenen Bereich

Nasses Gangrän

  • Schwellung
  • Erythem im Frühstadium
  • Schmerzen
  • Entladung - kann offener Eiter sein
  • Übelriechender Geruch
  • Die Fläche wird schwarz

Trockene Gangrän

  • Erythem kann vorhanden sein
  • Kälte und Blässe in der betroffenen Region
  • Taubheit
  • Keine Entladung
  • Der betroffene Bereich kann braun und dann schwarz werden

Untersuchungen

  • Bluttests: FBC, LFTs und Nierenfunktion. Bei schwerkranken Patienten kann ein Gerinnungsbildschirm und Fibrinogen erforderlich sein. Blutzucker sollte ebenfalls gemessen werden.
  • MikrobiologieprobenDiese können Abstriche des infizierten Bereichs bei nassem Gangrän und auch periphere Blutkulturen umfassen (mehrere Proben sind vorzuziehen).
  • Bildgebung: Lokale Röntgenaufnahmen des betroffenen Gebiets können helfen, das Vorhandensein von Gas zu erkennen, wie es in Gangrän beobachtet wird. CT- oder MRI-Scans können auch durchgeführt werden, um das Ausmaß der Beteiligung des lokalen Bereichs zu bestimmen (insbesondere wenn eine Operation in Betracht gezogen wird).
  • Spezifische Tests: Diese zielen normalerweise darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu untersuchen. Zum Beispiel ist ein Arteriogramm bei trockener Gangrän wahrscheinlich.

Assoziierte Krankheiten

Es gibt zugrunde liegende Krankheiten, die mit Gangrän in Verbindung gebracht werden können und nach denen gesucht werden sollte, insbesondere wenn die Ursache für Gangrän unklar ist. Sie beinhalten:

  • Atherosklerose
  • Diabetes Mellitus
  • Raynaud-Krankheit
  • Periphere arterielle Erkrankung

Verwaltung

Dies beinhaltet zunächst eine Wiederbelebung mit Aufmerksamkeit für Atemwege, Atmung und Kreislauf. Sobald die Patienten stabil sind, müssen sie sich einer Gangrän-Therapie unterziehen, bei der Antibiotika und ein chirurgisches Debridement eingesetzt werden können. Es ist wichtig zu beachten, dass Antibiotika möglicherweise nicht in das betroffene Gewebe eindringen, jedoch die Ausbreitung der Infektion verhindern.

Nasses Gangrän

  • Analgesie.
  • Intravenöse Antibiotika des breiten Spektrums - z. B. antipseudomonales Penicillin, Metronidazol und möglicherweise Aminoglykoside (mit lokalem Mikrobiologen zu überprüfen).
  • Chirurgisches Debridement.
  • Eine Amputation kann erforderlich sein, wenn nasse Gangrän nicht kontrolliert werden kann.

Trockene Gangrän

  • Erfordert die Wiederherstellung der Blutversorgung des Gangränbereichs.
  • Eine Amputation kann erforderlich sein, wenn die Blutversorgung nicht wiederhergestellt werden kann (wenn jedoch ein kleiner Bereich betroffen ist, kann es zu einer automatischen Amputation kommen).

Andere Therapien

  • Hyperbare Sauerstofftherapie - Dies versorgt den Patienten mit überdurchschnittlich hohen Sauerstoffwerten, die dann in den gangränösen Bereich gelangen und zu einer schnelleren Wundheilung führen. Die hyperbare Sauerstofftherapie wurde erfolgreich als Zusatztherapie zur Wundheilung eingesetzt.[6, 7]
  • Muldentherapie - speziell aus sterilen Eiern gezüchtet, können Maden einige Tage lang unter Gaze angewendet werden, was zu einem Debridement des Gewebes führt. Sie setzen auch antibakterielle Mittel frei.[8]

Es ist auch wichtig, das Herzrisiko (falls zutreffend) zu überprüfen und Maßnahmen zur Risikominderung einzuleiten.

Komplikationen

Dazu gehören Septikämie, septischer Schock und Verlust des betroffenen Bereichs.

Prognose

Die Prognose hängt von der Anwesenheit anderer Morbidität, der betroffenen Körperregion und dem Ausmaß des Gangrän ab. Ein Viertel der Patienten entwickelt einen septischen Schock, der eine hohe Sterblichkeitsrate aufweist. Früherkennung und Einführung der Behandlung sind mit einem relativ guten Ergebnis verbunden.

Verhütung

Bei Patienten mit Risiko ist eine sorgfältige Behandlung erforderlich. Daher müssen Menschen mit Diabetes und Personen, von denen bekannt ist, dass sie eine periphere vaskuläre Erkrankung haben, auf Anzeichen von Infektionen und / oder trockenem Gangrän aufgeklärt werden. Diese Patienten müssen auch über die richtige Fußpflege informiert werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. van Niekerk C., Khammissa RA, Altini M., et al; Noma und Cervicofacial nekrotisierende Fasciitis: Klinisch-pathologische Differenzierung und ein illustrativer Fallbericht von Noma. AIDS Res Hum Retroviren. 2014 4. Januar

  2. Sharma BD, Kabra SR, Gupta B; Symmetrische periphere Gangrän. Trop Doct. 2004, Januar 34 (1): 2-4.

  3. D'Arena G., Pietrantuono G., Buccino E., et al; Fournier-Gangrän kompliziert hämatologische Malignome: ein Fallbericht und eine Überprüfung der Lizenz. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013 15. November (1): e2013067. Doi: 10.4084 / MJHID.2013.067. eCollection 2013.

  4. Benjelloun el B, Souiki T, Yakla N, et al; Fournier-Gangrän: Unsere Erfahrung mit 50 Patienten und Analyse der Faktoren, die die Sterblichkeit beeinflussen. Welt J Emerg Surg. 18. April 2013 (1): 13. doi: 10.1186 / 1749-7922-8-13.

  5. Mishra SP, Singh S., Gupta SK; Nekrotisierende Infektionen des weichen Gewebes: Prospective des Chirurgen. Int J Inflam. 20132013: 609628. Epub 2013 24. Dezember.

  6. Bhutani S, Vishwanath G; Hyperbarer Sauerstoff und Wundheilung. Indian J Plast Surg. 2012, Mai 45 (2): 316–24. doi: 10.4103 / 0970-0358.101309.

  7. Kaide CG, Khandelwal S; Hyperbarer Sauerstoff: Anwendungen bei Infektionskrankheiten. Emerg Med Clin North Am. 2008 Mai 26 (2): 571–95, xi.

  8. Felder JM 3rd, Hechenbleikner E, Jordan M. et al; Erweiterung der Optionen für das Management großer und komplexer chronischer Wunden mit einem skalierbaren, geschlossenen System für die Madentherapie. J Burn Care Res. 2012 Mai-Jun33 (3): e169-75. doi: 10.1097 / BCR.0b013e318233570d.

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