Neuropathische Gelenke Charcot-Gelenke

Neuropathische Gelenke Charcot-Gelenke

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Neuropathische Gelenke

Charcot-Gelenke

  • Ätiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Assoziierte Krankheiten
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung
  • Geschichte

Hropathia neurotica, neuropathische Arthritis / Arthropathie, tabetische Osteoarthropathie

Neuropathische Gelenke, oft Charcot-Gelenke genannt, werden durch einen Gefühlsverlust im Gelenk verursacht, so dass es schwer beschädigt und gestört wird[1].

Der Charcot-Fuß wird durch eine Kombination mechanischer, vaskulärer und biologischer Faktoren ausgelöst, die zu einer späten Diagnose und falschen Behandlung und schließlich zur Zerstörung des Fußes führen können[2].

Der Schaden und die Störung werden so gravierend, dass die Diagnose eines neuropathischen Gelenks mit fortschreitender Zerstörung sowohl bei der klinischen Untersuchung als auch auf Röntgenbildern leicht gemacht werden kann, da niemand, der ein Gefühl hatte, eine solche Zerstörung des Gelenks tolerieren würde.

Ätiologie

Jede Pathologie, die zu einem Gefühlsverlust in einem Gelenk führt, kann zu einem Charcot-Gelenk führen:

  • Klassischerweise waren die Charcot-Gelenke in der unteren Extremität meistens das Ergebnis von Tabes dorsalis, aber das ist heutzutage viel seltener.
  • Die häufigste Ursache ist die diabetische Neuropathie, und die Prävalenz von Diabetes nimmt zu.
  • In der oberen Extremität ist die klassische Ursache Syringomyelie.

Diabetische Neuropathie ist in Industrieländern üblich, in denen Diabetes häufig vorkommt. In Entwicklungsländern sind jedoch Tabes dorsalis und Lepra häufig für neuropathische Gelenke verantwortlich.

Präsentation

Verdacht auf akute Charcot-Arthropathie bei Rötung, Wärme, Schwellung oder Deformierung (insbesondere bei intakter Haut), insbesondere bei peripherer Neuropathie oder chronischer Nierenerkrankung. Betrachten Sie eine akute Charcot-Arthropathie, auch wenn keine Deformität vorliegt oder Schmerzen nicht gemeldet werden[3].

Die Darstellung variiert je nach Stadium der Erkrankung.

  • Es kann Schwellungen geben.
  • Es kann zu Verzerrungen kommen.
  • Es kann zu Funktionsverlust kommen.
  • Schmerzen sind zu 75% vorhanden, aber (in Anbetracht des Zustands des Gelenks) wird der Kliniker überrascht sein, dass es nicht wesentlich mehr Schmerzen gibt.

Das Vorhandensein von Schmerzen schließt ein Charcot-Gelenk nicht aus.

Die Untersuchung wird oft zeigen, dass:

  • Die Haut über dem Gelenk ist heiß und gerötet mit einem Erguss des Gelenks.
  • Es kann auch Osteomyelitis geben, was das Bild kompliziert macht.
  • Es kann Instabilität geben.

Die Untersuchung eines derart stark betroffenen Gelenks verursacht überraschend wenig Stress. Da es eine Neuropathie gibt, wird häufig festgestellt, dass die Haut auch ulzeriert ist. Dies führt zu weiterer Besorgnis über Infektionen und Osteomyelitis.

Eine neurologische Untersuchung sollte durchgeführt werden, um das Ausmaß des sensorischen Verlusts zu ermitteln und um festzustellen, ob auch ein motorischer Verlust vorliegt.

Das Bild zeigt einen Charcot-Knöchel aufgrund einer diabetischen Neuropathie. Der Knöchel ist gestört. Es gibt etwas Erguss. Der Fuß ist flach und die Durchblutung scheint schlecht zu sein. Dies wurde möglicherweise in einer routinemäßigen Diabetes-Klinik bemerkt, während der Patient über nichts klagte.

Es gibt eine Reihe von Klassifizierungen von Charcot-Gelenken, aber diese sind hauptsächlich für orthopädische Chirurgen von Interesse.

Differenzialdiagnose

  • Schweres Trauma
  • Osteomyelitis kann gut mit einem Charcot-Gelenk koexistieren.

Untersuchungen

  • Bei einer einfachen Röntgenaufnahme kann es zu einer erheblichen Störung des Gelenks kommen, aber bei einer frühen Erkrankung ähnelt das Bild einer Arthrose.
  • MRI-Scanning oder Radionukleotid-Imaging können für die Unterscheidung von Weichteilinfektionen und Osteomyelitis nützlich sein.

Eine Untersuchung kann auch erforderlich sein, um die Ursache der Neuropathie zu ermitteln, oder ein HbA1C-Test zur Beurteilung der Diabeteskontrolle.

Assoziierte Krankheiten

  • Diabetes, Tabes dorsalis, Syringomyelie und Lepra wurden erwähnt.
  • Die Differentialdiagnose der peripheren Neuropathie umfasst Alkoholismus, Beriberi (Vitamin-B1-Mangel) und Vitamin-B12-Mangel.

Verwaltung

Um die Diagnose einer akuten diabetischen Charcot-Arthropathie des Sprunggelenks / Fußes zu bestätigen, weisen Sie die Person innerhalb eines Arbeitstages an den multidisziplinären Fußpflegedienst zur Triage innerhalb eines weiteren Arbeitstages. Bieten Sie eine nicht belastende Behandlung an, bis die endgültige Behandlung durch den multidisziplinären Fußpflegedienst begonnen werden kann[3].

Allgemeine Maßnahmen

  • Der Patient muss über das Risiko einer Beschädigung eines schmerzfreien Gelenks aufgeklärt werden.
  • Eine Grunderkrankung muss möglicherweise behandelt werden. Die Behandlung von Tertiärsyphilis wird jedoch den Gewebeschaden nicht aufheben, obwohl sie ein weiteres Fortschreiten dieser Krankheit verhindert.
  • Alkoholismus oder Mangelkrankheiten können Aufmerksamkeit erfordern.
  • Eine gute Kontrolle des Diabetes ist unerlässlich, um das Fortschreiten der Neuropathie zu verhindern.

Das betroffene Gelenk wird zunächst in einem Guss fixiert. Es erlaubt zwar immer noch die Weiterfahrt, dies sollte jedoch für beste Ergebnisse begrenzt sein. Bei Ulzerationen muss der Verband wöchentlich gewechselt werden, um die Geschwüre zu bewerten und das Debridement zu bestimmen. Monatliche Röntgenaufnahmen helfen, den Fortschritt zu bewerten. Die Besetzung dauert normalerweise drei bis sechs Monate.

Podologie

  • Nach dem Entfernen des Abdrucks ist der Schutz des Gelenks für den Rest des Patienten unerlässlich. Dies erfordert die Aufklärung des Patienten und die Fußpflege durch einen Fußpfleger. Verschiedene Arten von Zahnspangen können den Fuß schützen.
  • Verschiedene Arten von Schutzschuhen können erforderlich sein. Wenn Geschwüre vorhanden sind, kann eine Rocker-Sohle verwendet werden. Kunststoffeinsätze können auch für Narkosefüße verwendet werden. Je nach klinischem Fortschritt kann nach 6 bis 24 Monaten ein weniger intensives Regime zugelassen werden. Spezialschuhe sind jedoch lebenslang erforderlich.
  • Der gesamte Heilungsprozess dauert in der Regel 1-2 Jahre. Weitere Verletzungen zu vermeiden, Temperaturschwankungen festzustellen, die Füße täglich zu kontrollieren, Traumata zu melden und eine professionelle Fußpflege zu erhalten, sind wichtige Aspekte der Behandlung.

Pharmakologische

Bisphosphonate können zur Heilung der Knochen von Nutzen sein, insbesondere wenn sie in der akuten Phase gefangen werden[4, 5].

Chirurgisch

Eine Operation ist angezeigt bei Patienten mit schweren oder instabilen Deformitäten, die unbehandelt zu großen Amputationen führen[1].

Gegenwärtige chirurgische Optionen umfassen die Fusion und Achillessehnenverlängerung. Es gibt wenig eindeutige Beweise und Konsens hinsichtlich des Zeitpunkts der Behandlung und des Einsatzes verschiedener Fixierungsmethoden[6].

Komplikationen

  • Frakturen können schmerzfrei auftreten und das Fehlen einer Behandlung führt zu Deformitäten.
  • Neuropathisches Ulkus kann auftreten und eine Infektion verursachen.
  • Weichteilinfektionen oder Osteomyelitis können auftreten.
  • Schwere Schäden können eine Amputation erfordern.

Prognose[7]

Die Charcot-Neuroarthropathie ist ein progressiver, destruktiver Zustand, der durch akute Fraktur, Luxation und Gelenkzerstörung gekennzeichnet ist. In der akuten Phase wird sie häufig falsch diagnostiziert und kann zu Deformationen, Ulzerationen und Amputationen bei Weichteil- oder Knocheninfektionen führen. Eine frühzeitige Diagnose und ein frühzeitiges Management sind unerlässlich, um ein schnelles Fortschreiten zu vermeiden[8].

Eine gute Prognose hängt daher von der frühzeitigen Erkennung des Problems und einem effektiven Management ab, zu dem auch die Aufklärung der Patienten gehört[9].

Charcot-Arthropathie ist mit einem höheren Mortalitätsrisiko verbunden als Diabetes allein, jedoch mit einem geringeren Risiko als Fußgeschwür. Patienten mit Fußgeschwüren neigen zu einer höheren Prävalenz von peripheren Arterienerkrankungen und makrovaskulären Erkrankungen als Patienten mit Charcot-Arthropathie[10].

Verhütung

  • In westlichen Gesellschaften wäre die wichtigste Form der Prävention die Prävention von Typ-2-Diabetes und die Bekämpfung bestehender Diabetes. Diabetes-Kliniken erleichtern die Früherkennung von Problemen.
  • In den Entwicklungsländern ist die Prävention von Syphilis und Lepra nach wie vor wichtig.

Geschichte

Jean-Martin Charcot war ein französischer Neurologe, der 1825 in Paris geboren wurde und 1893 starb. Er gilt als der Vater der Neurologie und hat 15 medizinische Eponyme, von denen nicht alle mit der Neurologie zusammenhängen. Er beschrieb 1868 neuropathische Gelenke aufgrund von Syphilis[11]Die früheste aufgezeichnete Beschreibung scheint jedoch 1703 von William Musgrave zu stammen[12].

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Charcot-Veränderungen im diabetischen Fuß und Sprunggelenk; Wheeless 'Lehrbuch der Orthopädie

  • Jean-Martin Charcot; Whonamedit.com

  1. Varma AK; Charcot-Neuroarthropathie des Fußes und des Sprunggelenks: eine Überprüfung. J Fußknöchel Surg. 2013 Nov-Dec52 (6): 740-9. Doi: 10.1053 / j.jfas.2013.07.001. Epub 2013 18. August

  2. Trieb K; Der Charcot-Fuß: Pathophysiologie, Diagnose und Klassifizierung. Knochengelenk J. 2016 Sep98-B (9): 1155-9. doi: 10.1302 / 0301-620X.98B9.37038.

  3. Diabetische Fußprobleme: Prävention und Management; NICE-Richtlinien (Aug 2015)

  4. Jostel A, Jude EB; Medizinische Behandlung der Charcot-Neuroosteoarthropathie. Clin Podiatr Med Surg. 2008 Jan25 (1): 63-9, vi-vii.

  5. Naqvi A, Cuchacovich R, Saketkoo L, et al; Akute Charcot-Arthropathie erfolgreich mit Pamidronat behandelt: Langzeit-Follow-up. Am J Med Sci. 2008 Feb335 (2): 145-8.

  6. Lowery NJ, Woods JB, DG Armstrong et al; Chirurgische Behandlung der Charcot-Neuroarthropathie des Fußes und des Sprunggelenks: eine systematische Überprüfung. Fußknöchel Int. 2012 Feb33 (2): 113-21. Doi: 10.3113 / FAI.2012.0113.

  7. Perrin BM, Gardner MJ, Suhaimi A, et al; Charcot-Osteoarthropathie des Fußes. Aust Fam Arzt. 2010 März 39 (3): 117-9.

  8. Idusuyi OB; Chirurgische Behandlung der Charcot-Neuroarthropathie. Prothet Orthot Int. 2015 Feb 39 (1): 61–72. doi: 10.1177 / 0309364614560939.

  9. Giurato L, Uccioli L; Der diabetische Fuß: Charcot-Gelenk und Osteomyelitis. Nucl Med Commun. 2006 Sep27 (9): 745-9.

  10. Sohn MW, Lee TA, Stuck RM, et al; Mortalitätsrisiko bei Charcot-Arthropathie im Vergleich zu diabetischen Fußgeschwüren und Diabetes allein. Diabetes-Behandlung. 2009 Mai 32 (5): 816–21. doi: 10.2337 / dc08-1695. Epub 2009 5. Februar

  11. Charcot JM; Arthropathien, die über die Quelques hinausgehen, sind abhängig von der Läsion du cerveau oder von der Frau (1868)

  12. Musgrave W; De Arthritide Symptomatica (1703)

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