Schienbeinschienen

Schienbeinschienen

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Schienbeinschienen

  • Ätiologie
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Seitliche Schienbeinschienen

Synonym: mediales Tibialessyndrom

Dies ist ein komplexes Syndrom, das durch übungsbedingte Schmerzen im Unterschenkel gekennzeichnet ist. Der Begriff ist jedoch nicht diagnostisch genau und kann zu Fehlinterpretationen führen.

Mediale Tibialschmerzen können durch Stressfrakturen, Periostitis, Tendinopathie (Tibialis posterior) und Kompartmentsyndrom (selten) verursacht werden. Interosseous Membrane Risse und Faszienhernien sind extrem seltene Ursachen.

Laterale Schienbeinschienen werden durch ein Vorderkammer-Syndrom verursacht.

Mit Erfahrung kann die Diagnose aus der Geschichte und sorgfältiger Palpation gestellt werden, um insbesondere Zärtlichkeit hervorzurufen. Die MRT-Untersuchung ist die nützlichste Untersuchung.

Ätiologie

  • Mittlere Schienbeinschienen werden durch die Traktion des Ursprungs des Tibialis-posterioren Muskels an der interossären Membran und der Tibia verursacht. Es kann sogar radiologisch als Periostitis auftreten.
  • Mittlere Schienbeinschienen sind normalerweise ein Phänomen der Überbeanspruchung.
  • Andere mögliche Ursachen sind:
    • Schlecht sitzende Schuhe.
    • Laufen auf harten Oberflächen.
    • Läuft auf gewölbten Flächen.
    • Hyperpronation beim Laufen.
    • Laufmusterwechsel - zum Beispiel vom Straßenlauf zum Laufen auf einer Kunststofflaufbahn.

Epidemiologie

  • Schienbeinschienen treten meistens bei Sportlern, Militärangehörigen und Tänzern auf.[1, 2]
  • Das weibliche Geschlecht, die Vorgeschichte von Schienbeinschienen, weniger jahrelange Lauferfahrung, orthopädische Verwendung, ein erhöhter Body-Mass-Index, ein erhöhter Strahlbeinabfall und ein erhöhter Bewegungsbereich der Außenrotation der Hüfte bei Männern sind signifikant mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Schienbeinschienen verbunden.[3, 4]
  • Menschen, die nicht fit sind und plötzlich anfangen zu trainieren, laufen Gefahr, einen Spannungsbruch der Tibia zu entwickeln.
  • Zu den Faktoren, die dazu beitragen können, gehören der Hinterfußfuß, eine übermäßige Vorfußfußpronation, genu valgum, eine übermäßige femorale Anteversion und eine externe Schienentorsion.

Präsentation

Die Historie ist besonders wichtig, um eine genaue Diagnose zu stellen. Stressfrakturen sollten bei jedem Patienten in Betracht gezogen werden, der nach einer kürzlich erfolgten Erhöhung der Aktivität oder wiederholter Aktivität mit eingeschränkter Ruhe Zärtlichkeit oder Ödeme zeigt.[5]

Der Schmerz und die Zärtlichkeit können schwerwiegend sein und sind an der posteromedialen Grenze des mittleren und distalen Drittelbereichs der Tibia lokalisiert. Beachten Sie jedoch insbesondere:

  • Stressfraktur verursacht Crescendo-Schmerzen (die Person muss aufhören zu laufen). Die Zärtlichkeit ist bei Stressfrakturen meist stärker lokalisiert.
  • Bei anderen Ursachen tritt der Schmerz anfangs nach dem Laufen auf, tritt jedoch später auch beim Laufen auf (obwohl nicht genug, um die Person normalerweise zum Laufen zu bringen).
  • Bei schweren Treppen kann Treppensteigen auch schmerzhaft sein.
  • Beim Kompartiment-Syndrom hören die Patienten nach etwa fünfzehn Minuten auf zu laufen. Der Schmerz lindert sich mit der Ruhe sofort, obwohl sich der Muskel sehr angespannt anfühlt (jedoch ohne knöcherne Zärtlichkeit).

Differenzialdiagnose

Schmerzen im vorderen Bereich der proximalen Tibia werden häufig durch Schmerzen des Patellofemoralgelenks (anteriorer Knieschmerz) verursacht. Andere Ursachen von Schienbeinschmerzen sind:

  • Spannungsfraktur (lokalisierte Knochentönung und darüber liegendes Ödem).
  • Chronisches Kompartmentsyndrom (laterale Schienbeinschmerzen können auf ein Kompartmentsyndrom des Tibialis anterior zurückzuführen sein - siehe 'Laterale Schienbeinschienen' unten).
  • Muskelzerrung.
  • Tumor.
  • Infektion.
  • Paget-Krankheit des Knochens.
  • Tabes dorsalis.

Untersuchungen

  • Röntgenstrahlen: Diese sind normalerweise bei Periostitis normal. Die anfänglichen Röntgenaufnahmen können bei Stressfrakturen normal sein. Wiederholte Röntgenbilder sind daher häufig angezeigt, wenn der klinische Verdacht besteht (Knochenscan ist viel empfindlicher und wird bevorzugt, falls verfügbar).
  • MRT und Knochenszintigraphie weisen eine vergleichbare Spezifität und Sensitivität auf. Es ist wichtig, zuerst eine klinische Diagnose von Schienbeinschienen zu erstellen, da bei asymptomatischen Patienten ein hoher Prozentsatz positiver MRT-Scans vorliegt.[6]

Verwaltung

Es gibt nur begrenzte Beweise für spezifische Präventionsmethoden. Dehnübungen, die Änderung von Trainingsplänen und die Verwendung von Schutzeinrichtungen wie Zahnspangen und Einlagen werden häufig zur Vorbeugung empfohlen.[7]

  • Ruhe ist der Schlüssel zur Behandlung von Stressfrakturen und Periostitis.
  • Das Management im akuten Stadium ist Ruhe, Eis, milde Erhebung und ein nicht-steroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID).
  • Weisen Sie den Patienten an, stoßdämpfende Einlegesohlen in Schuhen zu tragen und die Fitness durch nicht belastende Übungen wie Schwimmen oder Radfahren aufrechtzuerhalten.
  • Sobald die Symptome abklingen, sollte der Patient ein stetig wachsendes Trainingsprogramm beginnen.
  • Ein Podologe kann Orthesen einnehmen, um eine Hyperpronation zu verhindern, wenn dies der ursächliche Faktor ist.
  • Stressfrakturen können bis zu 12 Wochen dauern, um vollständig geheilt zu werden.[8]
  • Casting kann angegeben werden.
  • In schweren Fällen kann eine Fasciotomie des hinteren oberen Kompartiments angezeigt sein.[8]

Seitliche Schienbeinschienen

  • Diese werden durch ein Kompartmentsyndrom aufgrund einer Schwellung des Tibialis anterior-Muskels verursacht.
  • Der Muskel schwillt bei Bewegung an und produziert aufgrund der durch den Faszienbereich verursachten Einschränkung der Muskelausdehnung relative Muskelischämie.
  • Sie treten meistens aufgrund von Langstreckenlauf, Berglauf oder einem überflexiblen Schuh auf.
  • Der Schmerz ist seitlich der Tibia. Es kann Taubheit im großen Zeh geben.

Behandlung:

  • Sofortbehandlung ist Ruhe, Eis und leichte Erhebung.
  • Dämpfung in Schuhen erhöhen.
  • Vermeiden Sie die Kompression, da dies den Zustand verschlimmert.
  • Bei schweren Fällen oder wenn das konservative Management unwirksam ist, kann eine Fasciotomie erforderlich sein.[8]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Cosca DD, Navazio F; Häufige Probleme bei Ausdauersportlern. Bin Fam Arzt. 2007 Jul 1576 (2): 237–44.

  1. Winters M. Eskes M. Weir A. et al; Behandlung des medialen Tibialis-Stress-Syndroms: eine systematische Überprüfung. Sport med. 2013 Dec43 (12): 1315–33. doi: 10.1007 / s40279-013-0087-0.

  2. Reshef N, Guelich DR; Mediales Tibiales Stress-Syndrom. Clin Sports Med. 2012 Apr31 (2): 273–90. Doi: 10.1016 / j.csm.2011.09.008.

  3. Newman P., Witchalls J., Waddington G., et al; Risikofaktoren im Zusammenhang mit dem medialen Tibialessyndrom bei Läufern: systematische Überprüfung und Metaanalyse. Open Access J Sports Med. 2013, November 134: 229–41. doi: 10.2147 / OAJSM.S39331.

  4. Hamstra-Wright KL, Huxel Bliven KC, Bucht C; Risikofaktoren für das mediale Tibialis-Stress-Syndrom bei körperlich aktiven Personen wie Läufern und Militärpersonal: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Br J Sports Med. 3. September 2014, pii: bjsports-2014-093462. doi: 10.1136 / bjsports-2014-093462.

  5. Patel DS, Roth M, Kapil N; Stressfrakturen: Diagnose, Behandlung und Vorbeugung. Bin Fam Arzt. Januar 183 (1) 2011: 39-46.

  6. Craig DI; Aktuelle Entwicklungen bezüglich des medialen Tibialstromsyndroms. Phys Sportsmed. 2009 Dec37 (4): 39-44.

  7. Yeung SS, Yeung EW, Gillespie LD; Eingriffe zur Verhinderung von Verletzungen des Weichgewebes der unteren Extremitäten. Cochrane Database Syst Rev. 2011 6. Juli (7): CD001256. doi: 10.1002 / 14651858.CD001256.pub2.

  8. Schienbeinschienen / Mediales Tibiales Stress-Syndrom; Wheeless 'Lehrbuch der Orthopädie

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