Anämie in der Schwangerschaft

Anämie in der Schwangerschaft

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Anämie in der Schwangerschaft

  • Einführung
  • Ätiologie
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Thalassämien
  • Sichelzellenanämie
  • Komplikationen
  • Verhütung

Einführung

Die normale physiologische Veränderung einer Zunahme des Plasmavolumens führt bei einer schwangeren Frau zu Hämodilution. Obwohl die Masse der roten Blutkörperchen zunimmt, steigt das Plasmavolumen überproportional an, was zu einer Abnahme des Hämoglobins (Hb) auf etwa 115 g / l führt.

Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfiehlt, Frauen bei der Buchung und in der 28. Schwangerschaftswoche ein Screening auf Anämie anzubieten.[1] Anämie ist bei der Buchung als Hb-Wert <110 g / l definiert; Hämodilution führt zu weiteren Stürzen während der Schwangerschaft und anschließender Verringerung der Sauerstofftragfähigkeit. Im zweiten und dritten Trimester liegt der diagnostische Level für Anämie bei einem Hb-Wert von <105 g / l. Nach der Geburt beträgt die Diagnosestufe 100 g / L.[2]

Ätiologie

Eisenmangelanämie ist für die Mehrzahl der ermittelten Fälle von Anämie verantwortlich und zeichnet sich durch ein niedriges mittleres Zellvolumen (MCV) aus. Sie wird in der Regel durch einen Mangel an Nährstoffen oder einen niedrigen Eisenspeicher verursacht, der auf eine vorangegangene Schwangerschaft oder einen früheren schweren Menstruationsblutverlust zurückzuführen ist. Der physiologische Bedarf an Eisen in der Schwangerschaft ist dreimal höher als bei nicht schwangeren Frauen und der Eisenbedarf steigt mit zunehmender Schwangerschaft.

Weniger häufige Ursachen

  • Folsäuremangel.
  • Sichelzellenanämie.
  • Hämoglobin-Sichel-C (HbSC).
  • Beta-Thalassämie (häufiger bei Patienten aus Südostasien, Südeuropa und Afrika).
  • Vitamin B12-Mangel.
  • Chronische Hämolyse (erbliche Sphärozytose).
  • Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie.
  • Leukämie.
  • Gastrointestinale Blutungen.
  • Zöliakie
  • Parasitäre Krankheiten (z. B. Hakenwurm, Bilharziose).

Epidemiologie

Anämie in der Schwangerschaft ist ein häufiges Problem. In Großbritannien wird die Prävalenz vorgeburtlich auf 24,4% geschätzt.[3] Fast ein Drittel der Frauen ist nach der Geburt anämisch. Die weltweite Prävalenz der Anämie in der Schwangerschaft wird auf rund 38% geschätzt (verglichen mit 29% der nicht schwangeren Frauen).[4]

Präsentation

Anämie in der Schwangerschaft kann asymptomatisch sein. Die folgenden Symptome treten jedoch am häufigsten auf:

  • Ermüden
  • Dyspnoe
  • Schwindel

Der Patient kann blass erscheinen.

Untersuchungen

  • Hb.
  • MCV: Wenn ≤76 fl, ist die wahrscheinliche Ursache ein Eisenmangel, aber wenn er geringer ist als andere Anzeichen einer Anämie und eine erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen, deutet dies auf eine mögliche B2-Thalassämie hin (schätzen Sie HbA2 und verwenden Sie die Hb-Elektrophorese).
  • Normales MCV (76-96 fl) mit niedrigem Hb ist typisch für eine Schwangerschaft.
  • Ferritin ist als Routineprüfung nicht erforderlich. Eine zweiwöchige Studie mit oralem Eisen und einer anschließenden Verbesserung des Hb-Spiegels bestätigt die Diagnose eines Eisenmangels.[2]Es sollte jedoch bei Frauen mit Hämoglobinopathie oder bei zweifelhaften Ursachen überprüft werden.

Verwaltung[2]

In Großbritannien wird der routinemäßige Eisenersatz in der Schwangerschaft nicht empfohlen.

  • Frauen mit bekannter Hämoglobinopathie sollten das Serumferritin überprüfen lassen und bei niedrigem Ferritinspiegel (<30 μg / L) orale Ergänzungen erhalten.
  • Frauen mit unbekanntem Hämoglobinopathie-Status mit einer normozytären oder mikrozytären Anämie sollten eine Studie zum oralen Eisen- und Hämoglobinopathie-Screening durchführen.
  • Nicht anämische Frauen mit erhöhtem Risiko für Eisenmangel sollten früh in der Schwangerschaft ein Serumferritin untersuchen lassen und bei einem niedrigen Ferritin-Spiegel ein orales Supplement angeboten bekommen.
  • Frauen mit festgestellter Eisenmangelanämie sollten täglich 100-200 mg elementares Eisen erhalten. Sie sollten auf die korrekte Verabreichung hingewiesen werden, um die Absorption zu optimieren. (Vermeiden Sie die Einnahme von Eisentabletten oder eisenhaltigen Lebensmitteln mit Substanzen, die die Absorption hemmen, wie Tee, Kaffee und kalziumreiche Lebensmittel. Vitamin C verbessert die Absorption.) Die Nahrungsergänzung sollte mindestens drei Monate und mindestens sechs Wochen nach der Geburt anhalten sollte darauf abzielen, Eisenspeicher wieder herzustellen.
  • Der Cochrane-Bericht stellt fest, dass die Eisentherapie zwar wieder normale Werte erreicht, Daten zu den Ergebnissen jedoch selten sind und gastrointestinale Nebenwirkungen üblich sind.[5]
  • Eine Überweisung an einen Hämatologen sollte in Betracht gezogen werden, wenn signifikante Symptome und / oder schwere Anämie (Hb <70 g / l) oder eine späte Schwangerschaft (> 34 Wochen) auftreten oder wenn auf eine orale Eisenprobe nicht reagiert wird.

Thalassämien

  • Vererbte Blutkrankheiten mit verminderter oder fehlender Produktion von Alpha- oder Betaketten des Globingehalts von Hämoglobin (Hb).
  • Frauen, die Träger von Thalassämie sind, können asymptomatisch sein, wenn sie nicht schwanger sind, aber während der Schwangerschaft häufiger anämisch als üblich.
  • Für MCV ≤80 fl ist eine Untersuchung erforderlich, wobei ein HbA2 ≥ 3,5% positiv für B2-Thalassämie ist.
  • In diesen Fällen sollte der Vater des Kindes getestet werden und das Paar bot eine genetische Beratung an.
  • Chorionzottenbiopsie im ersten Viertel der Schwangerschaft und Blutentnahme im fötalen Nabelschnurblut unter Ultraschallkontrolle im zweiten Vierteljahr können zum Nachweis von B2-Thalassämie major verwendet werden, und der Abbruch der Schwangerschaft wird angeboten.
  • Frauen mit bekannter Thalassämie sollten eine spezialisierte vorgeburtliche Behandlung, Folat (5 mg pro Tag), häufige Ultraschalluntersuchungen, regelmäßige Hb-Überwachung und Transfusionen haben.[6]

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel zu Thalassemia.

Sichelzellenanämie[7]

  • Ein genetischer Defekt verursacht die Produktion von abnormalem Hb mit einer Lebensdauer der roten Blutkörperchen von ≤15 Tagen. In einer Sichelzellkrise verursacht die Zerstörung der roten Blutkörperchen eine schwere hämolytische Anämie und Knochenschmerzen. Die häufigste Form ist Hämoglobin S. Dies betrifft vor allem Menschen aus Ost- und Westafrika.
  • Bei Verdacht sollten Frauen 5 mg Folat pro Tag erhalten. Die FBC sollte nach 20, 28 und 32 Wochen routinemäßig überprüft werden.
  • Eisenpräparate sind nicht erforderlich, es sei denn, die Eisen- und Ferritinspiegel im Serum sind reduziert. Bei routinemäßiger Verabreichung führt eine Eisensubstitution zu einer Eisenüberladung, die zu Hämochromatose führt.
  • Wenn Hb unter 60 g / l fällt oder um 20 g / l gegenüber dem Ausgangswert fällt, wird eine Transfusion in Betracht gezogen.
  • Die Verwendung von regelmäßigen prophylaktischen Transfusionen wird nicht empfohlen.
  • Geben Sie prophylaktische Antibiotika während der Schwangerschaft und danach. Wenn eine Krise auftritt, sollte Heparin verabreicht werden. Messen Sie alle zwei Stunden den Hb-Wert und geben Sie, wenn es ≥20 g fällt, eine Austauschtransfusion. Eine Studie berichtete über signifikante Nebenwirkungen von Transfusionen bei Schwangerschaftspatienten mit mehreren Erythrozytenantikörpern und empfahl die Verwendung einer solchen Behandlung mit Vorsicht.[8] Andere Maßnahmen, die in der Sichelkrise erprobt wurden, umfassen Steroide, Flüssigkeitsersatztherapie und Sauerstoff, jedoch fehlt es an RCTs.[9]

Komplikationen der Sichelzellenanämie in der Schwangerschaft

  • Spontanaborte können bei bis zu 25% der Frauen auftreten, die an Sichelzellanämie mit einer ungefähren perinatalen Mortalität von 15% leiden, die häufig auch mit Frühgeburt und niedrigem Geburtsgewicht (30% ≤2500 g) verbunden ist.
  • Es wurden Totgeburtenraten von 8 bis 10% beobachtet, und zur Beurteilung des Wachstums, einschließlich Ultraschall der Nabelschnurarterie, sind vorgeburtliche fötale Tests erforderlich.
  • Sichelzellenkrise, Schlaganfall und Lungenembolie sind weitere Komplikationen, die auftreten können.
  • Häufige Infektionen der Harnwege sind häufig und erfordern eine sofortige Behandlung.
  • Es wird auch angenommen, dass eine schwangerschaftsbedingte Hypertonie häufiger ist.

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel Sichelzellenanämie und Sichelzellenanämie.

Komplikationen[2, 5]

Frauen mit Anämie in der Schwangerschaft haben ein erhöhtes Risiko für:

  • Mütterlicher Tod
  • Fötaler Tod
  • Vorzeitige Lieferung
  • Babys mit niedrigem Geburtsgewicht.
  • Herzversagen.
  • Ihre Babys haben nachfolgende Entwicklungsprobleme.
  • Schlechte Arbeitsleistung / Leistung
  • Anfälligkeit für Infektionen

Die Schwelle, bei der diese Komplikationen auftreten, bleibt jedoch unklar.

Verhütung

In einer Reihe von Studien wurde der Nutzen einer weit verbreiteten routinemäßigen Verwendung von pränatalem Eisen untersucht. Einige haben einen positiven Effekt auf das Geburtsgewicht und andere Ergebnisse festgestellt.[10] Andere weisen auf die möglichen negativen Auswirkungen einer Eisensupplementierung bei Frauen mit normalen Spiegeln (Plazentageschwäche, Hämochromatose, Nebenwirkungen, versehentliche Vergiftung von Kindern im Haushalt, Kosten usw.) hin.[2] Der jüngste Cochrane-Test weist darauf hin, dass weitere Arbeiten in Bezug auf die sicherste Dosis und das empfohlenste Behandlungsschema erforderlich sind, bevor dies empfohlen werden kann.[11]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Schwangerschaftsvorsorge - unkomplizierte Schwangerschaft; NICE CKS, März 2011 (nur UK-Zugriff)

  1. Schwangerschaftsvorsorge für unkomplizierte Schwangerschaften; NICE Clinical Guideline (März 2008, aktualisiert 2018)

  2. UK-Richtlinien zur Behandlung von Eisenmangel in der Schwangerschaft; Britisches Komitee für Normen in der Hämatologie (Juli 2011)

  3. Barroso F, Allard S., Kahan BC, et al; Prävalenz der mütterlichen Anämie und ihrer Prädiktoren: eine multizentrische Studie. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Nov159 (1): 99-105. Doi: 10.1016 / j.ejogrb.2011.07.041. Epub 2011 3. September

  4. Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, et al; Globale, regionale und nationale Trends in Bezug auf die Hämoglobinkonzentration und die Prävalenz von totaler und schwerer Anämie bei Kindern sowie schwangeren und nicht schwangeren Frauen für den Zeitraum 1995-2011: eine systematische Analyse bevölkerungsrepräsentativer Daten. Lancet Glob Health. 2013 Jul1 (1): e16-25. doi: 10.1016 / S2214-109X (13) 70001-9. Epub 2013 25. Juni

  5. Reveiz L, Gyte GM, Cuervo LG, et al; Behandlungen für Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft. Cochrane Database Syst Rev. 2011 5. Okt. (10): CD003094.

  6. Behandlung von Beta-Thalassämie in der Schwangerschaft; Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (Mär 2014)

  7. Management der Sichelzellenanämie in der Schwangerschaft; Königliches College für Geburtshelfer und Gynäkologen (August 2011)

  8. Proudfit CL, Atta E, Doyle NM; Hämolytische Transfusionsreaktion nach präoperativer prophylaktischer Bluttransfusion bei Sichelzellenanämie in der Schwangerschaft. Obstet Gynecol. 2007, Aug 110 (2 Pt 2): 471-4.

  9. Marti-Carvajal AJ, Pena-Marti GE, Comunian-Carrasco G, et al; Interventionen zur Behandlung schmerzhafter Sichelzellkrisen während der Schwangerschaft. Cochrane Database Syst Rev. 2009, 21. Januar (1): CD006786.

  10. Haider BA, Olofin I, Wang M, et al; Anämie, vorgeburtlicher Eisenkonsum und Risiko für nachteilige Schwangerschaftsergebnisse: systematische Überprüfung und Metaanalyse. BMJ. 2013 Jun 21346: f3443. doi: 10.1136 / bmj.f3443.

  11. JP Pena-Rosas, LM De-Regil, T. Dowswell et al; Tägliche orale Eisensupplementierung während der Schwangerschaft. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dez 1212: CD004736. doi: 10.1002 / 14651858.CD004736.pub4.

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