Komplikationen durch Frakturen

Komplikationen durch Frakturen

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Komplikationen durch Frakturen

  • Frühe Komplikationen
  • Späte Komplikationen bei Frakturen

Frakturen sind häufig: Die meisten Menschen werden im Laufe des Lebens mindestens eine davon erfahren. Mit der modernen medizinischen und chirurgischen Versorgung heilen die meisten ohne Probleme oder erheblichen Funktionsverlust. Frakturen sind jedoch mit einer Reihe von Komplikationen verbunden. Akute Komplikationen sind im Allgemeinen solche, die als Folge des anfänglichen Traumas auftreten, und umfassen neurovaskuläre und Weichteilschäden, Blutverlust und lokalisierte Kontamination und Infektion. Verzögerte Komplikationen können nach der Behandlung oder als Ergebnis der Erstbehandlung auftreten und können Malunion, embolische Komplikationen, Osteomyelitis und Funktionsverlust umfassen.

Das Risiko für Komplikationen variiert mit der jeweiligen Fraktur, ihrer Lokalisation, den Umständen und der Komplexität, der Qualität des Managements, den patientenindividuellen Risikofaktoren wie Alter und Begleiterkrankungen sowie den Aktivitäten nach Frakturen wie Flugreisen und Immobilität.[1]

Risikofaktoren

Frakturkomplikationen sind oft variabel definiert, und bei der Beurteilung fehlt es an Konsens, wodurch ihre Inzidenz schwer einzuschätzen ist. Komplikationen variieren eindeutig mit dem Ort und der Art der Fraktur und der Qualität der Operation, aber auch mit den Patientenattributen wie Alter, Ernährungszustand, Raucherstatus und Alkoholkonsum. Eine retrospektive Studie unter Verwendung der UK GP Research Database identifizierte die Hauptrisikofaktoren für die Heilung von Komplikationen (verzögerte Vereinigung, Nicht-Vereinigung oder Malunion) unabhängig von der Frakturstelle als:

  • Diabetes (Typ 1 oder Typ 2).
  • Verwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) innerhalb von 12 Monaten.
  • Ein kürzlich durchgeführter Autounfall (einen Monat oder weniger vor dem Bruch).
  • Östrogenhaltige Hormontherapie (obwohl dies ein Anzeichen für Osteoporose sein kann).

Normale Frakturheilung

Der Prozess der normalen Frakturheilung beinhaltet:

  • Entzündung - mit Schwellung, Dauer 2-3 Wochen.
  • Weiche Kallusbildung - Abnahme der Schwellung bei beginnender Knochenneubildung, Versteifung der Frakturstelle. Dies dauert bis Woche 4-8 nach der Verletzung und ist auf dem Röntgenbild nicht sichtbar.
  • Harte Kallusbildung als neuer Knochen überbrückt die Frakturstelle. Dies ist auf dem Röntgenbild sichtbar und sollte die Fraktur 8 bis 12 Wochen nach der Verletzung ausfüllen
  • Knochenumbau - Der Knochen wird umgestaltet, um Deformationen in Form und Belastungsstärke zu korrigieren. Dies kann je nach Standort mehrere Jahre dauern.

Für die Heilung braucht der Ort ausreichende Stabilität, Blutversorgung und ausreichende Ernährung. Die Heilungsraten variieren von Person zu Person und werden wahrscheinlich durch die oben genannten Risikofaktoren sowie durch Alter und Komorbidität beeinträchtigt.

Frakturkomplikationen wie übermäßige Blutungen oder Weichteilkompromisse, Infektionen, neurovaskuläre Verletzungen, das Vorhandensein komplexer Knochenverletzungen wie Quetschen oder Splittern und schwere Weichteilverletzungen werden diesen Heilungsprozess deutlich verlängern und möglicherweise verhindern oder verhindern.

Frühe Komplikationen

Lebensbedrohliche Komplikationen

  • Dazu gehören Gefäßschäden, wie z. B. die Zerstörung der Oberschenkelarterie oder ihrer Hauptäste durch Femurfraktur, Schädigung der Beckenarterien durch Beckenbruch.
  • Bei Patienten mit mehreren Rippenfrakturen kann es zu Pneumothorax, Beeinträchtigung der Brust und Atemwegserkrankungen kommen.
  • Hüftfrakturen, insbesondere bei älteren Patienten, führen zu einem Beweglichkeitsverlust, der zu Pneumonie, thromboembolischer Erkrankung oder Rhabdomyolyse führen kann.

Lokal

  • Gefäßverletzung.
  • Viszerale Verletzung, die Strukturen wie das Gehirn, die Lunge oder die Blase schädigt.
  • Schäden an umgebendem Gewebe, Nerven oder Haut.
  • Hämarthrose
  • Compartment-Syndrom (oder Volkmann-Ischämie).
  • Wundinfektion - häufiger bei offenen Frakturen.
  • Blasenfrakturen

Systemisch

  • Fettembolie.
  • Schock.
  • Thromboembolie (pulmonal oder venös).
  • Verschlimmerung von Grunderkrankungen wie Diabetes oder koronarer Herzkrankheit (CAD).
  • Lungenentzündung.

Kompartmentsyndrom

Siehe separaten Artikel Kompartmentsyndrom.

Fettembolie

Siehe separaten Artikel Fat Embolism Syndrome.

Blasenfrakturen

Dies ist eine relativ seltene Komplikation von Frakturen (2,9% der in einer Serie in ein Krankenhaus eingeleiteten Frakturen) in Bereichen, in denen die Haut fest an dem Knochen haftet und nur wenig Weichgewebepolsterung vorliegt. Beispiele sind Knöchel, Handgelenk, Ellenbogen und Fuß.

Frakturblasen bilden sich über der Frakturstelle und verändern das Management und die Reparatur, was oft eine frühzeitige Entfernung des Gusses und eine Immobilisierung durch Bettruhe mit Gliedmaßenerhöhung erforderlich macht. Es wird angenommen, dass sie auf starke Beanspruchungen zurückzuführen sind, die auf die Haut während der anfänglichen Bruchverformung ausgeübt werden, und sie ähneln Verbrennungen zweiten Grades eher als Reibungsblasen. Sie können klar oder hämorrhagisch sein, und sie können zu chronischen Geschwüren und Infektionen führen, wobei bei einer eventuellen Heilung Narben auftreten. Das Management beinhaltet eine Verzögerung bei chirurgischen Eingriffen und Gießen. Silbersulfadiazin schien in einem Test die Reepithelialisierung zu fördern.[2]

Andere Risikofaktoren als der Ort umfassen alle Zustände, die für eine schlechte Hautheilung prädisponieren, einschließlich Diabetes, Bluthochdruck, Rauchen, Alkoholüberschuss und periphere Gefäßerkrankungen.[3]

Späte Komplikationen bei Frakturen

Lokal

  • Verzögerte Vereinigung (Heilung dauert länger als normal).
  • Malunion (Fraktur heilt bei normaler Ausrichtung nicht)
  • Nicht-Vereinigung (Fraktur heilt nicht).
  • Gelenksteife.
  • Kontrakte.
  • Myositis ossificans.
  • Avaskuläre Nekrose.
  • Algodystrophie (oder Sudecks Atrophie).
  • Osteomyelitis
  • Wachstumsstörung oder Deformität.

Systemisch

  • Gangrän, Tetanus, Septikämie.
  • Angst vor dem Mobilisieren.

Probleme mit der Knochenheilung (Nichtgewerkschaft, verzögerte Vereinigung und Malunion)

Verzögerte Vereinigung bedeutet, dass sich eine Fraktur nicht innerhalb der erwarteten Zeit verfestigt - je nach Ort und Art der Fraktur und je nach Alter des Patienten. Heilungsprozesse dauern an, aber das Ergebnis ist unsicher.

Nicht-Vereinigung tritt auf, wenn nach> 3-6 Monaten (abhängig von der Frakturstelle) keine Anzeichen einer Heilung vorliegen.Nicht-Gewerkschaft ist ein Endpunkt der verzögerten Vereinigung. Die Unterscheidung zwischen verzögerter Vereinigung und Nicht-Vereinigung kann etwas willkürlich sein: Während Frakturen im Allgemeinen innerhalb von 3 bis 4 Monaten geheilt werden können, ist dies bei offenen Frakturen und bei Gefäßverletzungen sowie bei Patienten unterschiedlich Risikofaktoren unten beschrieben. Es wird jedoch allgemein gesagt, dass es keine Vereinigung gibt, wenn alle Heilungsprozesse beendet sind und keine Vereinigung stattgefunden hat.

Malunion tritt auf, wenn sich die Knochenfragmente in einer unbefriedigenden Position befinden, normalerweise aufgrund einer unzureichenden Reposition.[4]

Faktoren, die zu einer verzögerten Vereinigung prädisponieren

  • Schwere Weichteilschädigung.
  • Unzureichende Blutversorgung.
  • Infektion.
  • Unzureichende Splintie.
  • Übermäßige Traktion.
  • Älteres Alter.
  • Schwere Anämie
  • Diabetes.
  • Niedriger Vitamin-D-Spiegel
  • Hypothyreose
  • Medikamente einschließlich NSAIDs und Steroide.
  • Infektion.
  • Komplizierte / zusammengesetzte Fraktur.
  • Osteoporose.

Faktoren, die nicht Gewerkschaften zur Verfügung stehen
Nicht-Vereinigungen treten bei etwa 1% aller Frakturen auf, sind jedoch häufiger bei Unterschenkel-Frakturen (19% ohne Vereinigung) oder bei Bewegungen an der Frakturstelle. Risikofaktoren sind alle oben genannten und auch:

  • Ein zu großer Raum für die knöcherne Umgestaltung der Brücke.
  • Interposition von Periost, Muskel oder Knorpel.
  • Knöcherne Stelle mit eingeschränkter Blutversorgung: Einige Stellen sind anfälliger für eine Beeinträchtigung der Blutversorgung durch die Fraktur (z. B. Skaphoid, Femurkopf und -hals und Tibia).

Präsentation der Gewerkschaft

  • Schmerzen an der Frakturstelle, die Monate oder Jahre anhalten.
  • Nichtanwendung der Extremität.
  • Zärtlichkeit und Schwellung.
  • Gelenksteifigkeit (länger als 3 Monate).
  • Bewegung um die Frakturstelle (Pseudarthrose).
  • Tastbare Lücke an der Bruchstelle.
  • Das Fehlen von Kallus (umgestalteter Knochen) oder das Fehlen einer progressiven Änderung des Kallus deutet auf eine verzögerte Vereinigung hin.
  • Geschlossene Markhöhlen deuten auf eine Nichtgewerkschaft hin.
  • Aus radiologischer Sicht kann der Knochen inaktiv wirken, was darauf hindeutet, dass der Bereich avaskulär ist (bekannt als atrophische Nicht-Vereinigung) oder es kann eine übermäßige Knochenbildung auf beiden Seiten der Lücke auftreten (als hypertrophe Nicht-Vereinigung bezeichnet).

Management von Gewerkschaften
Nicht-chirurgische Ansätze:

  • Frühe Belastung und Gießen können für verspätete Vereinigungen und Nichtgewerkschaften hilfreich sein.
  • Knochenstimulation kann manchmal verwendet werden. Dies liefert gepulste Ultraschall- oder elektromagnetische Wellen, um die Neubildung von Knochen zu stimulieren. Es muss täglich bis zu einer Stunde verwendet werden, und es kann mehrere Wochen dauern, bis es wirksam wird.[5]
  • Medizinische Behandlungen wie Teriparatid wurden auch zur Förderung der Frakturheilung eingesetzt, insbesondere bei Patienten mit Osteoporose.[6]

Chirurgische Ansätze:

  • Debridement zur Schaffung einer gesunden infektionsfreien Vaskularität an der Frakturstelle.
  • Knochentransplantation zur Stimulierung der neuen Kallusbildung. Knochen kann vom Patienten genommen werden oder kann kadaverartig sein.
  • Knochenersatzmaterialien / Osteobiologika.
  • Interne Fixierung zur Reduzierung und Stabilisierung der Fraktur. (Knochenpfropfung bietet keine Stabilität).
  • Abhängig von der Art der Gewerkschaft, jede Kombination der oben genannten

Myositis ossificans

Myositis ossificans tritt auf, wenn sich Verkalkungen und knöcherne Massen im Muskel entwickeln und als Komplikation von Frakturen auftreten können, insbesondere bei suprakondylären Humerusfrakturen.[7] Die Erkrankung neigt dazu, Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Schwellungen und Gelenk- / Muskelkontrakturen zu zeigen. Vermeiden Sie übermäßige Physiotherapie, ruhen Sie das Gelenk aus, bis die Schmerzen nachlassen, NSAIDs können hilfreich sein und eine Exzision in Betracht ziehen, nachdem sich die Läsion stabilisiert hat (in der Regel 6-24 Monate). Es kann schwierig sein, vom osteogenen Sarkom zu unterscheiden.[8]

Algodystrophie

Die Algodystrophie, auch Sudeck-Atrophie genannt, ist eine Form der sympathischen Reflexdystrophie (oder eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms Typ 1), die normalerweise in der Hand oder im Fuß zu finden ist. 89% der sympathischen Reflexdystrophien folgen einem Trauma, insbesondere Frakturen.[9] Es entwickelt sich ein anhaltender, brennender Schmerz, der zunächst von lokalen Schwellungen, Wärme und Rötung begleitet wird und zu Blässe und Atrophie übergeht. Die Bewegung des betroffenen Gliedes ist sehr eingeschränkt. Die Behandlung ist in der Regel vielschichtig:

  • Rehabilitation - Physiotherapie und Beschäftigungstherapie, um die Empfindlichkeit zu senken und die Toleranz für das Training schrittweise zu erhöhen.
  • Psychologische Therapie
  • Schmerztherapie - oft schwierig und mit umstrittener Evidenzbasis. Die verwendeten Ansätze sind neuropathische Schmerzmittel (z. B. Amitriptylin, Gabapentin, Opioide), Steroide, Calcitonin, intravenöse Bisphosphonate und regionale Blockaden.[10]

Iatrogene Komplikationen bei der Frakturbehandlung

Abgüsse
Ein schlechter Gipsverband kann zu Missbildungen führen, entweder weil die Knochen nicht genau ausgerichtet sind oder die Fraktur nicht ausreichend fixiert ist.

Eine längere Immobilisierung des Casts oder „Cast-Krankheit“ kann Durchblutungsstörungen, Entzündungen und Knochenkrankheiten verursachen, die zu Osteoporose, chronischem Ödem, Weichteilatrophie und Gelenksteifigkeit führen. Eine gute Physiotherapie hilft, diese Probleme zu vermeiden. Abgüsse können auch verursachen:

  • Druckgeschwüre
  • Verbrennungen während der Putzhärtung
  • Thrombophlebitis

Patienten benötigen klare Informationen zur Verwaltung eines Modells - zum Beispiel, um sie trocken zu halten, über verstärkte Schmerzen oder Kribbeln / Taubheit zu berichten. Scharfe Kanten, die auf der Haut reiben, müssen möglicherweise getrimmt oder gefeilt werden. Schlechtes Gipsmanagement, das zu Nässe auf der Haut unter dem Gipsverband führt, kann die Integrität der Haut beeinträchtigen, was das Infektionsrisiko erhöht.

Abgüsse führen zu einem gewissen Verlust der Knochendichte in der betroffenen Extremität, ein Phänomen, das unabhängig von der Art des betroffenen Gusses oder der Fertigkeit auftritt. [11]

Zugkraft
Die Traktion verhindert, dass Patienten mobilisieren, was zu zusätzlicher Muskelschwäche und Muskelschwäche führt. Andere Komplikationen der Traktion sind:

  • Druckgeschwüre.
  • Lungenentzündung / Harnwegsinfektionen.
  • Dauerhafte Kontrakturen.
  • Peronealnervenlähmung.
  • Infektion der Nadel im Trakt.
  • Thromboembolie.

Externe Fixierung
Probleme, die durch externe Fixierung verursacht werden, sind:

  • Infektion der Nadel im Trakt.
  • Lockerung der Nadel oder Bruch.
  • Interferenz mit der Bewegung des Gelenks.
  • Neurovaskulärer Schaden durch Pin-Platzierung.
  • Dejustage aufgrund schlechter Platzierung des Fixators.
  • Psychologische Komplikationen: Eine externe Fixierung kann einen massiven psychologischen Einfluss auf den Patienten haben. Ein verändertes Körperbild und das Gefühl einer sichtbaren Behinderung, Deformität oder Verstümmelung können auftreten. Einige Patienten müssen ihr Gerät anpassen und die Pin-Site-Pflege unterstützen. Dies kann auch erschreckend sein. Die Bereitstellung angemessener Informationen vor der Fixierung, soweit möglich, sowie Unterstützung und Informationen nach dem Eingriff sind ein wesentlicher Bestandteil der Pflege.[12]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Nichtgewerkschafts; Wheeless 'Lehrbuch der Orthopädie

  1. Hernandez R, Do T, Critchlow C et al; Patientenbezogene Risikofaktoren für Frakturheilungskomplikationen in der britischen Datenbank für Allgemeinmedizin, Acta Orthopaedica. Dezember 2012 83 (6): 653–660

  2. Strauss EJ, Petrucelli G., Bong M, et al; Blasen, die mit einer Fraktur der unteren Extremität assoziiert sind: Ergebnisse eines prospektiven Behandlungsprotokolls. J Orthop-Trauma. 2006 Oct20 (9): 618-22.

  3. Uebbing C, Walsh M, Miller J et al; Bruchblasen, Western Journal of Emergency Medicine. Feb 2011 12 (1): 131–133

  4. Marsh D; Konzepte der Frakturvereinigung, der verzögerten Vereinigung und der Nichtvereinigung. Clin Orthop Relat Res. 1998 Oct (355 Suppl): S22-30.

  5. Nonunions: Ursachen, Symptome und Behandlung; OrthoInfo

  6. Borges JL, Freitas A, Bilezikian JP; Beschleunigte Frakturheilung mit Teriparatid. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2013 Mär57 (2): 153-6.

  7. Hartigan BJ, Benson LS; Myositis ossificans nach einem suprakondylären Bruch des Humerus bei einem Kind. Am J Orthop. 30. Februar 2001 (2): 152-4.

  8. Gould CF, Ly. JQ, Lattin, GE Jr., et al; Nachahmung von Knochentumor: Vermeidung einer Fehldiagnose. Curr Probl Diagn Radiol. 2007 Mai-Jun36 (3): 124-41.

  9. Duman I, Dincer U, Taskaynatan MA, et al; Reflex-sympathische Dystrophie: Eine retrospektive epidemiologische Studie an 168 Patienten. Clin Rheumatol. 2007 Sep26 (9): 1433-7. Epub 2007 13. Januar

  10. Quisel A, Gill JM, Witherell P; Komplexes regionales Schmerzsyndrom: Welche Behandlungen sind vielversprechend? J Fam Pract. 2005 Jul54 (7): 599–603.

  11. Sahin M, Tasbas BA, Daglar B, et al; Einfluss von Lang- oder Kurzarmguss auf die Stabilität der Reduktion und die Knochendichte bei der konservativen Behandlung von Colles-Frakturen Acta Orthop Traumatol Turc. 200539 (1): 30-4.

  12. Bericht und Empfehlungen des Consensus-Projekts 2010 zur Pin-Standortpflege; Royal College of Nursing, November 2011

Tolbutamid

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