Malaria-Prophylaxe

Malaria-Prophylaxe

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Malaria Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Malaria-Prophylaxe

  • Risikobewusstsein
  • Vermeidung von Bissen
  • Chemoprophylaxe
  • Standby-Therapie
  • Chemoprophylaxe für Langzeitreisende
  • Diagnose und sofortige Behandlung
  • Besondere Situationen
  • Beratungsstellen für Prophylaxe

Siehe verwandte separate Artikel Malaria und Malaria in der Schwangerschaft.

Die ABCD der Malariaprophylaxe:[1]

  • EINWareness des Malariarisikos.
  • Bites - Verringerung der Wahrscheinlichkeit von Bissen durch Anophelinmücken.
  • CHämoprophylaxe.
  • DDiagnose und sofortige Behandlung, um Komplikationen zu vermeiden.

Keine einzelne Maßnahme ist zu 100% wirksam, aber die Kombination der Maßnahmen wird das Risiko erheblich verringern.

Anmerkung des Herausgebers

Dezember 2017 - Dr. Hayley Willacy weist Sie auf die kürzlich aktualisierten PHE-Richtlinien zur Prävention von Malaria für Reisende aus Großbritannien hin[2]. Zwischen 2000 und 2015 sank die weltweite Inzidenz von Malaria insgesamt um 37%, wobei die Mehrzahl der Fälle im Jahr 2015 in den WHO-Regionen Afrika und Asien auftrat. Aufgrund dieser Änderungen führte der Beratende Ausschuss für Malaria-Prävention der PHE eine umfassende Überprüfung der Malaria-Empfehlungen für die einzelnen Länder durch. Für 41 Länder wurden Änderungen am Risikogehalt und / oder der Malaria-Präventionsempfehlung vorgenommen. In einigen Gebieten, einschließlich einiger Länder in Asien, Teilen der Karibik sowie in Mittel- und Südamerika, gilt das Malariarisiko als unterhalb der Schwelle, für die eine Chemoprophylaxe als notwendig erachtet wird. Als Reaktion auf Daten, die auf ein Übergewicht von importierten Fällen und fast alle Todesfälle aus Afrika schließen lassen, empfiehlt der PHE, dass Kliniker so viel wie möglich mit Reisenden in Kontakt treten sollten, die einen Besuch in Afrika planen, um zu betonen, dass die Malariasituation nach wie vor gravierend ist und eine vorbeugende Anwendung erfordert Maße.

Risikobewusstsein[1, 3, 4]

Die Risikobewertung sollte Folgendes umfassen:

  • Geografisches Ziel: Die Online-Informationen des Auslands- und Commonwealth-Amtes sind sehr hilfreich.[5]
  • Reisende zu abgelegenen Orten sollten sich fachkundig beraten lassen.
  • Die derzeit am stärksten gefährdeten Gebiete sind Afrika, Süd- und Mittelamerika, Asien und der Nahe Osten. Etwa 90% der weltweit eine Million Todesfälle ereignen sich in Afrika.
  • Die Zahlen der Health Protection Agency (HPA) für 2013 zeigten, dass 1.192 Fälle von Malaria in das Vereinigte Königreich eingeführt wurden Plasmodium falciparum179 waren fällig P. vivax78 bis P. ovale und 39 bis P. Malariae. Es gab sieben Todesfälle.[6]
  • Art der Reise: Es besteht ein höheres Risiko für Touristen, die außerhalb der Stadtgebiete zu Landschaften oder Wildparks reisen, Geschäftsreisende in die Büros in der Innenstadt, Rucksacktouristen auf dem Landweg, Reisende, die längere Reisen unternehmen, und Expatriates, die sich in der Region aufhalten möchten.
  • Risikokategorien - schwangere Frauen, asplenische Patienten, junge Kinder, Menschen mit HIV / AIDS.[7]

Vermeidung von Bissen[1, 8]

  • Die Vermeidung von Bissen ist wichtig, insbesondere da die Chemoprophylaxe niemals zu 100% wirksam ist, die Probleme der Medikamentenresistenz zunehmen und es Anzeichen dafür gibt, dass das Risiko, an Malaria zu erkranken, proportional zur Anzahl der Bisse ist. Bisse treten hauptsächlich zwischen Abenddämmerung und Morgenröte auf, obwohl einige Arten von Moskitos, die tagsüber auch Dengue-Fieberbiss übertragen können.
  • Halten Sie die Arme und Beine nach Sonnenuntergang bedeckt.
  • Es gibt gute Belege dafür, dass freiliegende Gliedmaßen mit Diethyltoluamid (DEET) enthaltendem Abwehrmittel wirksam sind. Wenn Sonnencreme aufgetragen wird, sollte es vor dem DEET verwendet werden. Es eignet sich für alle Erwachsenen und für Kinder ab 2 Monaten. Verschiedene Stärken stehen zur Verfügung. 50% ist am effektivsten. Es gibt keine Hinweise auf eine schwerwiegende Toxizität, selbst bei kleinen Kindern und schwangeren Frauen. Einige Patienten entwickeln eine allergische oder reizende Reaktion. In diesem Fall stehen niedrigere Stärken zur Verfügung. Bei Zubereitungen mit weniger als 50% ist eine häufigere Anwendung erforderlich. Es gibt keinen Beleg für die Wirksamkeit von Stärken unter 20%.
  • Es wird berichtet, dass Picaridin (KBR3023) (1-Piperidincarbonsäure, 2- (2-Hydroxyethyl) -, 1-methylpropylester) abstoßende Eigenschaften aufweist, die mit denen von DEET vergleichbar sind. Wenn ein Reisender sich dafür entscheidet, Picaridin zur Vorbeugung von Mückenstichen zu verwenden, sollte eine 20% ige Zubereitung verwendet werden.[1]Es gibt Hinweise darauf, dass Picaridin eine geeignete Option für Patienten ist, die eine Kontaktdermatitis mit DEET entwickeln[9].
  • Permethrin ist ein nützliches Insektizid zum Aufsprühen von Kleidung. Vorbehandelte Kleidung kann gekauft werden.
  • Die Patienten sollten angewiesen werden, wenn möglich in klimatisierten Zimmern oder in einer überwachten Unterkunft zu schlafen.
  • Es wird empfohlen, jeden Abend nach Einbruch der Dunkelheit Sprays mit Insektenvernichtungsmittel oder elektrischen Pyrethroidverdampfern zu verwenden.
  • Mit Insektiziden behandelte Netze sollten von Personen verwendet werden, die im Freien oder in ungeschirmten Räumen schlafen. Die Wirksamkeit beträgt etwa 50%. Mit Pyrethroid imprägnierte Netze verbessern den Schutz und sollten alle 6-12 Monate erneut imprägniert werden, auch wenn die Beständigkeit zu einem Problem wird. Die Suche nach neueren, wirksameren Insektiziden dauert an.

Chemoprophylaxe[1]

  • Betonen Sie, dass die Prophylaxe nicht absolut ist, dass es zu einer Durchbruchsinfektion kommen kann und dass Risikovermeidung immer noch erforderlich ist.
  • Berücksichtigen Sie die Risiken im Vergleich zu den Vorteilen basierend auf der Risikobewertung. Eine geeignete Vorlage für die Risikobewertung kann im Dokument enthalten sein Richtlinien zur Malariaprävention bei Reisenden aus dem Vereinigten Königreich von Public Health England.[1]
  • Wöchentliche Drogenkonzepte eine Woche vor dem Betreten eines Malaria-Gebiets beginnen (Ausnahmen: 1-2 Tage für Doxycyclin oder Atovaquon mit Proguanil (Malarone®), zwei bis drei Wochen für Mefloquin), um sich vor den Reisen an Nebenwirkungen zu gewöhnen. Nach dem Essen einnehmen.[10]
  • Fahren Sie bis vier Wochen nach der Rückkehr fort, um gegen Infektionen gegen Ende des Aufenthalts vorzugehen (mit Ausnahme von Malarone®, das eine Woche nach dem Verlassen abgebrochen werden sollte).[10]Besprechen Sie mögliche Nebenwirkungen und empfehlen Sie einen Rat, wenn Sie Bedenken haben oder die Einnahme von Medikamenten eingestellt werden muss.
  • Warnen, dass Malariamedikamente, die im Ausland gekauft oder über das Internet gekauft wurden, gefälscht sein können und vermieden werden sollten.
  • Wenden Sie sich an einen Spezialisten, wenn der Patient eine schwere Leber- oder Nierenfunktionsstörung hat.
  • Wenn für eine Reise zwei Regime erforderlich sind, verwenden Sie das Regime für die gesamte Gefahr für das risikoreichere Gebiet. Warnungen von Einwanderern oder Langzeitbesuchern im Vereinigten Königreich davor, dass sie möglicherweise einen Teil ihrer Immunität verloren haben und dass zuvor nicht infizierte Bereiche nunmehr böswillig sind.
  • Malaria-Chemoprophylaxe ist im FP10 nicht vorschreibbar. Chloroquin und Proguanil können an der Theke gekauft werden. Mefloquin, Doxycyclin und Malarone® erfordern ein privates Rezept.

Chloroquin

  • Chloroquin wird zur Prophylaxe von Malaria in Gebieten der Welt eingesetzt, in denen das Risiko einer Chloroquin-resistenten Falciparum-Malaria noch gering ist. Es wird auch zusammen mit Proguanil angewendet, wenn eine Chloroquin-resistente Malaria vorhanden ist. Diese Kombination ist jedoch möglicherweise nicht ideal. Hinweise zu einzelnen Ländern erhalten Sie von der British National Formulary (BNF).[10]
  • Es wird in einer Dosis von 310 mg (zwei Tabletten) wöchentlich für Erwachsene eingenommen. Es ist auch als Sirup erhältlich (entspricht Chloroquin-Base 50 mg / 5 ml).
  • Es bleibt gegen die meisten wirksam P. vivax, alles P. ovale und praktisch alles P. Malariae. Ruhende Leberstadien von Vivax und ovale Malaria, die sich bis zu einem Jahr nach der Reise entwickeln können, werden jedoch nicht verhindert.

Chloroquin plus Proguanil

  • Proguanil wird aufgrund von Resistenzen selten als Einzelwirkstoff verabreicht. In Kombination mit Chloroquin kann es jedoch in Bereichen mit mäßiger Chloroquinresistenz verwendet werden. Die Kombination bietet weniger Schutz als Mefloquin. Es wird nicht mehr für Reisen nach Afrika südlich der Sahara empfohlen.[11]
  • Folsäure-Ergänzungen werden während der Schwangerschaft empfohlen.
  • Die Dosis für Erwachsene beträgt 310 mg Chloroquin (zwei Tabletten) wöchentlich und Proguanil 200 mg (zwei Tabletten) täglich.
  • Häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit, Durchfall, Dyspepsie und Juckreiz.
  • Chloroquin ist als Sirup für kleine Kinder erhältlich. Proguanil-Tabletten müssen zerkleinert werden und können in Milch, Marmelade oder Honig verabreicht werden.

Mefloquin

  • Dies wird in Gebieten verwendet, in denen Chloroquin-resistente Falciparum-Malaria (z. B. Afrika südlich der Sahara) häufig auftreten.
  • Die übliche Dosis für Erwachsene beträgt 250 mg wöchentlich.
  • Es kann für Reisen von bis zu einem Jahr empfohlen werden.
  • Es zeigt eine 90% ige Wirksamkeit in Afrika, aber die Resistenz ist in anderen Bereichen hoch (z. B. gibt es eine signifikante Resistenz von P. falciparum Mefloquin in einigen Gebieten Südostasiens, und es wird sporadisch im Amazonasbecken berichtet).[11]
  • Wichtige unerwünschte Ereignisse (Krämpfe, Koma und psychotische Störungen) sind selten - 1 von 10.000 Benutzern; Sie haben jedoch ein hohes Medienprofil erreicht.[12]Es gibt keine Belege dafür, dass die Anwendung von Mefloquin das Risiko der Erstdiagnose einer Depression und keinen Zusammenhang zwischen Mefloquin-Verschreibungen und Krankenhausaufenthalten erhöht.[13]
  • Geringere Nebenwirkungen ähneln Chloroquin und Proguanil.
  • Bei Patienten mit Epilepsie oder psychiatrischen Störungen in der Vorgeschichte vermeiden.
  • Es sollte nicht routinemäßig während der Schwangerschaft angewendet werden. Wenn jedoch ein Gebiet unvermeidlich besucht wird, in dem ein hohes Risiko für eine Choloroquin-resistente Falciparum-Malaria besteht, ist während des zweiten und dritten Trimesters Vorsicht geboten. Die Daten deuten darauf hin, dass es im ersten Trimester sicher ist.
  • Es ist nicht für den Routineeinsatz in der Stillzeit bestimmt, da es in die Muttermilch übergeht.
  • Die Zivilluftfahrtbehörde hat die Verwendung von Mefloquin für ihre Piloten verboten, obwohl es keine Hinweise darauf gibt, dass es die Funktion beeinträchtigt.[1]

Malarone®

  • Dies ist eine Kombination aus Proguanil und Atovaquon.
  • Die Wirksamkeit gegen Malaria falciparum liegt bei über 90%.
  • Es ist in Großbritannien für Erwachsene für Aufenthalte in endemischen Gebieten für bis zu ein Jahr zugelassen (die vorherige 28-Tage-Einschränkung wurde aufgehoben).[14]
  • Es kann als Alternative zu Mefloquin oder Doxycyclin für Erwachsene verwendet werden, die in choloroquinresistente Gebiete reisen, insbesondere in Afrika und Südostasien.
  • Es wird als einzelne Tagesdosis verabreicht und muss nur noch sieben Tage nach der Reise fortgesetzt werden.
  • Unerwünschte Wirkungen gibt es nur wenige - hauptsächlich Magen-Darm- und Kopfschmerzen.

Doxycyclin

  • Dies hat eine vergleichbare Wirksamkeit wie Mefloquin.
  • Es kann als erste Wahl für Reisen nach Afrika empfohlen werden, wo ein hohes Schutzniveau erwünscht ist, Mefloquin jedoch ungeeignet ist.
  • Die Hauptnebenwirkungen sind Durchfall, lichtempfindliche Dermatitis und Vaginaldrossel.
  • Es wird nicht für Kinder unter 12 Jahren, Schwangerschaft oder Stillzeit empfohlen.
  • Bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen, Myasthenia gravis und systemischem Lupus erythematodes ist Vorsicht geboten.
  • Es gibt keine Belege für die Langzeitanwendung von Doxycyclin, die Langzeitanwendung von anderen Tetracyclinen für andere Indikationen war jedoch günstig.[1]

Verschreibung für Kinder[1, 10]

  • Die prophylaktischen Dosen basieren auf Richtlinien der britischen Malaria-Experten und können von den Empfehlungen in der Produktliteratur abweichen.
  • Gewicht ist eine bessere Orientierung als Alter.
  • In einer Studie mit intermittierendem Sulfadoxin-Pyrimethamin in Gabun wurden ermutigende Ergebnisse berichtet.[15]In einem Cochrane-Bericht wurde berichtet, dass in Gebieten mit saisonaler Malariaübertragung Malaria-Medikamente an Kinder im Vorschulalter (Alter <6 Jahre) als intermittierende präventive Therapie während der Malariaübertragungssaison eine signifikante Reduktion der Episoden klinischer Malaria, einschließlich schwerer Malaria, verursachten. Dies trat auch in Bereichen auf, in denen der mit dem Insektizid behandelte Netto-Verbrauch hoch war.[16]
  • Im Zweifelsfall Telefonberatungsstellen für Telefonprophylaxe (siehe 'Helplines für weitere Informationen und Ratschläge' unten unter 'Beratungsstellen für Prophylaxe').

Standby-Therapie[1]

  • Wenn die Chemoprophylaxe kontraindiziert ist oder nur eine eingeschränkte Wirksamkeit hat und es notwendig ist, innerhalb von 24 Stunden nach Beginn des Fiebers in Risikobereiche zu gelangen, in denen der Zugang zu medizinischem Fachwissen unwahrscheinlich ist, können Medikamente verschrieben werden, um eine Malaria-Episode selbst zu behandeln.
  • Der Patient muss hinsichtlich der Darstellung von Symptomen, Indikationen und der sicheren Verwendung von Medikamenten sorgfältig beraten werden.
  • Die Behandlung sollte begonnen werden, wenn der Patient nach Auftreten von Fieber keine ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen kann. Es sollte ein Antipyretikum wie Paracetamol zur Verringerung des Fiebers eingenommen werden, da dies auch das Risiko für das Erbrechen von Malariamedikamenten verringert. Sobald das Fieber unter Kontrolle ist, sollte mit der Standby-Therapie begonnen werden. Andere vorbeugende Maßnahmen sollten fortgesetzt werden.
  • Der Standardbehandlungsverlauf sollte abgeschlossen sein und eine Malaria-Chemoprophylaxe eine Woche nach Einnahme der ersten Behandlungsdosis aufgenommen werden, mit Ausnahme der Mefloquin-Prophylaxe, die mindestens 12 Stunden nach der letzten Behandlungsdosis wieder aufgenommen werden sollte, wenn Chinin für die Bereitschaftsbehandlung verwendet wurde.
  • Wenn das Erbrechen innerhalb von 30 Minuten nach der Einnahme erfolgt, sollte eine zweite vollständige Behandlungsdosis der Antimalariamittel eingenommen werden (halbe Dosis, wenn das Erbrechen nach 30-60 Minuten auftritt).
  • Das Medikament, das für die Notfallbereitschaftsbehandlung verwendet wird, sollte sich von dem für die Chemoprophylaxe verwendeten unterscheiden, sowohl zur Minimierung der Medikamententoxizität als auch wegen Bedenken hinsichtlich der Resistenz von Medikamenten.
  • Den Patienten vor den Nebenwirkungen von Chinin warnen - zum Beispiel Tinnitus, Kopfschmerzen, gerötete Haut, Übelkeit.
  • Den Patienten sollte geraten werden, keine Malariamedikamente über das Internet zu kaufen, da der Verkauf gefälschter Produkte gemeldet wurde.

Notfallbereitschaftsbehandlung für Erwachsene[1]

Situation für den EinsatzStandby-BehandlungsschemaÜbliche Menge pro TabletteDosis für Erwachsene
Chloroquin oder multiresistente Falciparum-Malaria.Artemether-Lumefantrin-Kombinationspräparat.20 mg Artemether plus 120 mg Lumefantrin.Anfangs 4 Tabletten, gefolgt von 5 weiteren Dosen von jeweils 4 Tabletten nach 8, 24, 36, 48 und 60 Stunden.
Insgesamt 24 Tabletten über einen Zeitraum von 60 Stunden.
Tabletten sollten mit Nahrungsmitteln eingenommen werden, um die Aufnahme von Medikamenten zu verbessern.
Chloroquin oder multiresistente Falciparum-Malaria.Kombinationspräparat Atovaquon plus Proguanil.250 mg Atovaquon plus 100 mg Proguanil.4 Tabletten als Einzeldosis an drei aufeinanderfolgenden Tagen.
Chloroquin oder multiresistente Falciparum-Malaria.Chinin plus Doxycyclin.300 mg Chinin 100 mg Doxycyclin.Chinin 2 Tabletten dreimal täglich für 3 Tage, begleitet von 1 Tablette Doxycyclin zweimal täglich für 7 Tage.
Empfohlen, wenn keine Chloroquinresistenz vorhanden ist.
NB: gilt jetzt nur für sehr wenige geografische Gebiete.
Chloroquin155 mg Chloroquinbase.4 Tabletten an den Tagen 1 und 2, 2 Tabletten an Tag 3.
SchwangerschaftChinin plus Clindamycin.300 mg Chinin.
150 mg Clindamycin.
Chinin 2 Tabletten dreimal täglich für 5-7 Tage.
Clindamycin-3-Tabletten (450 mg) dreimal täglich für 5 Tage.
Chloroquin-Dosen werden als Basis angegeben.
Schwangere Reisende sollten Missbrauchsbereiche meiden. Wenn dies nicht möglich ist, ist Chinin plus Clindamycin (oder Chloroquin allein in den wenigen nichtresistenten Bereichen) das einzige Programm, das in der Schwangerschaft angewendet werden kann.

Chemoprophylaxe für Langzeitreisende[1, 10]

Fachkundigen Rat einholen, insbesondere wenn es klinische Gründe gibt, die Verwendung über evidenzbasierte Grenzen hinaus zu erweitern. Unter Langzeitreisenden werden Reisende verstanden, die mehr als sechs Monate durch malaria-endemische Länder reisen. Für die kurzfristige Prophylaxe sollte eine Risikobewertung vorgenommen werden, die das Malariarisiko, das Profil unerwünschter Ereignisse, die Compliance und die Wirksamkeit einschließt.

  • Chloroquin und Proguanil können bis zu fünf Jahre verwendet werden, ihre Wirksamkeit ist jedoch in einigen Bereichen aufgrund von Resistenzen verringert. Überprüfen Sie auf Retinopathie, wenn Chloroquin länger als sechs Monate verwendet wird.
  • Lizenzierungsbeschränkungen können durch den Wechsel von einem System zum anderen verringert werden. Gelegentlich wurden Strategien wie das Vertrauen in die Standby-Behandlung oder das Ignorieren von Lizenzbeschränkungen angewendet.
  • Mefloquin ist bis zu einem Jahr zugelassen (obwohl es bis zu drei Jahren ohne Probleme verwendet wurde).
  • Doxycyclin kann bis zu zwei Jahre verwendet werden.
  • Malarone® kann bis zu einem Jahr verwendet werden.

Langzeit-Chemoprophylaxe für Erwachsene[1]

Malaria-ChemoprophylaxeBeratender Ausschuss für Malariaprävention (ACMP) zur Langzeitanwendung
ChloroquinBetrachten Sie eine ophthalmische Untersuchung von 6 bis 12 Monaten, beginnend mit 6 Jahren kumulativer prophylaktischer Anwendung.
MefloquinKein Hinweis auf einen Schaden bei langfristiger Verwendung, wenn kurzfristig toleriert. Suggest kann bis zu drei Jahre sicher angewendet werden, wenn keine Nebenwirkungen auftreten.Eine längerfristige Anwendung ist möglich, wenn dies durch das Risiko einer Malaria-Exposition gerechtfertigt ist.
ProguanilAls sicher für den Langzeitgebrauch angesehen *.
DoxycyclinKein Hinweis auf einen Schaden bei langfristiger Verwendung. Es gibt Hinweise darauf, dass es für einen Zeitraum von mindestens zwei Jahren sicher verwendet werden kann. Eine längerfristige Anwendung ist möglich, wenn dies durch das Risiko einer Malaria-Exposition gerechtfertigt ist.
Atovaquone / ProguanilKein Hinweis auf einen Schaden bei langfristiger Verwendung. Kann sicher für Reisen von bis zu einem Jahr verwendet werden. Eine längerfristige Anwendung ist möglich, wenn dies durch das Risiko einer Malaria-Exposition gerechtfertigt ist.
* Als sicher für den Langzeitgebrauch angesehen, jedoch in Bezug auf den Schutzwirkungsgrad der Kombination von Chloroquin plus Proguanil in bestimmten geografischen Gebieten, in denen das Behandlungsschema von Nutzen war, erhebliche Bedenken bestehen.

Diagnose und sofortige Behandlung

Patienten in Bezug auf Malariasymptome beraten, jede Erkrankung innerhalb von drei Monaten nach der Rückkehr melden, ihren Arzt auf die Vorgeschichte der Malaria-Exposition aufmerksam machen und bis zu ein Jahr nach der Reise auf Malariasymptome überwachen.

Besondere Situationen[1]

Epilepsie

  • Chloroquin und Mefloquin sind ungeeignet.
  • In Bereichen ohne Chloroquin-Resistenz verschreiben Sie Proguanil 200 mg täglich.
  • In Gebieten mit Chloroquin-Resistenz sollten Sie Doxycyclin oder Malarone® in Betracht ziehen.
  • Theoretisch kann Doxycyclin die Plasmakonzentration von Antikonvulsiva reduzieren, es gibt jedoch keinen Hinweis darauf, dass dies in der Praxis geschieht, und eine Erhöhung der Dosierung von Antikonvulsiva wird nicht empfohlen.

Asplenie und schwere Funktionsstörung der Milz

Diese Patienten haben ein hohes Risiko für schwere Malaria. Wenn Reisen unvermeidlich ist, treffen Sie strenge Vorsichtsmaßnahmen und verwenden Sie Medikamente, die einen guten Schutz bieten.

Nierenfunktionsstörung

  • Vermeiden oder reduzieren Sie die Dosierung von Proguanil, da es von den Nieren ausgeschieden wird.
  • Vermeiden Sie Malarone® bei Patienten mit niedriger Kreatinin-Clearance (weniger als 30 ml / Minute).
  • Chloroquin muss nur bei schwerer Nierenfunktionsstörung reduziert werden.
  • Mefloquin und Doxycyclin können in normaler Dosierung verwendet werden.

Leberfunktionsstörung

  • Schwere Beeinträchtigung - es sollte fachkundiger Rat eingeholt werden. Doxycyclin kann nach Ansicht von Experten (und trotz BNF-Warnungen über die Anwendung von Tetracyclin bei Lebererkrankungen im Allgemeinen) verwendet werden, da der Ausscheidungsmechanismus das Stoffwechselrisiko minimiert. Malarone® kann verwendet werden, und die Hersteller empfehlen keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen oder Dosisanpassungen.
  • Moderate Beeinträchtigung - Doxycyclin, Proguanil oder Malarone® können verwendet werden.
  • Leichte Beeinträchtigung - Chloroquin, Proguanil, Chloroquin plus Proguanil, Malarone® oder Doxycyclin können verwendet werden.

Schwangerschaft

  • Es gibt Hinweise darauf, dass schwangere Frauen doppelt so häufig von Anophelinmücken gebissen werden wie nichtschwangere Frauen. Die Malaria ist schwerer und die Krankheit kann zu Fehlgeburten führen.
  • Vermeiden Sie, wenn möglich, Reisen in gefährliche Gebiete.
  • Wenn dies unvermeidbar ist, werden vorbeugende Maßnahmen empfohlen (Aufenthalt zwischen Dämmerung und Morgengrauen, Verwendung von DEET).
  • Chloroquin und Proguanil sind in allen Trimestern unbedenklich und können in Bereichen, in denen dies üblich ist, verabreicht werden P. falciparum Stämme sind empfindlich.
  • Wenn Proguanil verwendet wird, verschreiben Sie Folsäure 5 mg täglich.
  • Mefloquin eignet sich für das zweite und dritte Trimester; Im ersten Trimester deutet das Fehlen von Sicherheitsdaten für Fehlgeburten darauf hin, dass vor der Verschreibung Vorsicht angebracht werden sollte.
  • Doxycyclin sollte vermieden werden. Unter besonderen Umständen, falls dies vor der 15. Schwangerschaftswoche erforderlich ist, sollte dies jedoch nicht verweigert werden, wenn andere Optionen ungeeignet sind. Der Kurs sollte vor der 15. Schwangerschaftswoche (einschließlich der vierwöchigen Nachreisezeit) abgeschlossen sein.
  • Malarone® sollte im Allgemeinen nicht verwendet werden, da keine Sicherheitsdaten vorliegen. Wenn jedoch eine Risiko-Nutzen-Analyse nahelegt, dass es sich um eine geeignete Option handelt, kann diese im zweiten und dritten Trimester gegeben werden.
  • Wenden Sie sich an die Beratungsstellen für Prophylaxe, wenn Sie in resistente Gegenden reisen.

Stillzeit

  • Mefloquin eignet sich für stillende Mütter.
  • Doxycyclin ist kontraindiziert.
  • Es gibt keine Sicherheitsdaten zu Malarone®. Dies kann jedoch in Betracht gezogen werden, wenn es keine geeignete Alternative gibt.
  • Bei gestillten Säuglingen ist eine Prophylaxe erforderlich, da die in der Milch vorhandenen Malariamittelmengen zu variabel sind, um einen zuverlässigen Schutz zu bieten.

Beratungsstellen für Prophylaxe

Helplines für weitere Informationen und Beratung
Gesundheitswesen in England (PHE)
Prophylaxe-Faxservice
(Vervollständigen Sie die Vorlage, die auf der PHE-Website www.hpa.org.uk/webw/HPAweb&HPAwebStandard/Page/1200660023262 verfügbar ist.)
0207 637 0248
National Travel Health Network und Zentrum
(www.nathnac.org)
0203 447 5943

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Marchesini P, Costa FT, Marinho / CR; Ein Jahrzehnt der Malaria während der Schwangerschaft in Brasilien: Was wurde in Bezug auf Prävention und Management getan? Mem Inst Oswaldo Cruz. 2014 Jun 60: 0.

  • Hemingway J; Die Rolle der Vektorkontrolle bei der Verhinderung der Übertragung von Malaria: Bedrohungen und Chancen. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2014 Mai 12369 (1645): 20130431. Doi: 10.1098 / rstb.2013.0431. Drucken Sie 2014.

  • Drame PM, Diallo A, Poinsignon A, et al; Bewertung der Wirksamkeit von Malaria-Vektorkontrollmaßnahmen im städtischen Dakar durch einen spezifischen Anopheles-Speichelbiomarker. Plus eins. 2013 Jun 208 (6): e66354. Doi: 10.1371 / journal.pone.0066354. Druck 2013.

  1. Richtlinien für die Prävention von Malaria bei Reisenden aus Großbritannien; Public Health England, Dezember 2016

  2. Richtlinien zur Malariaprävention bei Reisenden aus Großbritannien: 2017; Public Health England (2017)

  3. Lalloo DG, Hill DR; Malaria bei Reisenden verhindern. BMJ. 2008 Jun 14336 (7657): 1362-6.

  4. Malaria: Länderprofile; Abteilung für internationale Entwicklung, 2011

  5. Auslandsreiseberatung nach Land; GOV.UK

  6. Eingeführte Malariafälle und Todesfälle, Vereinigtes Königreich: 1994-2013; Malaria-Referenzlabor, Public Health England (archivierte Inhalte)

  7. Malaria; Weltgesundheitsorganisation, 2014 (aktualisiert 2016)

  8. Hughes C, Tucker R, Bannister B et al; Malariaprophylaxe für Langzeitreisende. Übertragbare Krankheiten und öffentliche Gesundheit 20036 (3): 200-208

  9. Shutty B, Swender D, Chernin L, et al; Insektenschutzmittel und Kontakturtikaria: unterschiedliche Reaktion auf DEET und Picaridin. Cutis. 2013 Jun91 (6): 280-2.

  10. Britische Nationalformel

  11. Malaria; Nationales Reise-Gesundheits-Netzwerk und -Zentrum (NaTHNaC)

  12. Dow GS; Einfluss von Probengrößen- und P-Wert-Filtertechniken auf den Nachweis transkriptioneller Änderungen, die in Neuroblastomzellen von Ratten (NG108) durch Mefloquin induziert werden. Malar J. 2003 Feb 272: 4. Epub 2003 27. Februar

  13. Meier CR, Wilcock K, Jick SS; Das Risiko schwerer Depressionen, Psychosen oder Panikattacken mit prophylaktischen Malariamitteln. Drug Saf. 200427 (3): 203-13.

  14. Überarbeitete Zusammenfassung der Produktmerkmale für Malarone®; Nationales Netzwerk für Reise-Gesundheit (NaTHNaC), 2012

  15. MP Grobusch, Lell B, Schwarz NG et al; Intermittierende vorbeugende Behandlung von Malaria bei Säuglingen in Gabun - eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie. J Infect Dis. 2007 Dez. 1196 (11): 1595–602. Epub 2007 25. Oktober

  16. Meremikwu MM, Donegan S., Sinclair D., et al; Intermittierende vorbeugende Behandlung von Malaria bei Kindern in Gebieten mit saisonaler Übertragung. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 152: CD003756. doi: 10.1002 / 14651858.CD003756.pub4.

Herzinsuffizienz

Pfefferminzöl-Kapseln Apercap, Colomint, Colpermin, Mintec