Sympathische Ophthalmie

Sympathische Ophthalmie

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Sympathische Ophthalmie

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Synonyme: sympathische Ophthalmitis, sympathische Uveitis

Dies ist eine entzündliche Erkrankung beide Augen, die nach einer eindringenden Verletzung (versehentlich oder chirurgisch) auftreten ein der Augen. Es wird angenommen, dass dies möglicherweise eine Autoimmunreaktion auf die freiliegenden Gewebeproteine ​​im geschädigten Auge ist.

Epidemiologie

Es ist eine sehr seltene Erkrankung, die in etwa 3 von 10.000.000 Fällen von penetrierenden Verletzungen auftritt.1 Etwa zwei Drittel treten innerhalb von zwei Wochen nach der Verletzung und 90% innerhalb des ersten Jahres auf (Bereich: 5 Tage bis 66 Jahre!).2 Das Hauptrisiko ist eine Operation - insbesondere eine Netzhautoperation.1 Patienten, die an vitreoretinalen Operationen und zyklodestruktiven Verfahren leiden, sind besonders anfällig.3

Präsentation4

Jede Entzündung eines (unbeaufsichtigten) Auges nach einem Trauma am anderen Auge ist verdächtig.

Geschichte

  • Bilaterale Sehstörung.
  • Schmerzhafte rote Augen.
  • Photophobie.
  • Anamnese eines penetrierenden Augentraumas oder einer Operation.

Untersuchung

Dies zeigt eine diffuse bilaterale intraokulare Entzündung. Ohne Spaltlampe sind dies rote Augen. Es gibt normalerweise Anzeichen einer früheren Verletzung eines Auges. Suchen Sie mit einer Spaltlampe nach 'Hammelfett' keratischen Ausscheidungen (Ansammlungen von Entzündungszellen, die in großen Klumpen auf der hinteren Hornhautoberfläche sitzen) und einer dunstigen vorderen Kammer, die auf entzündliche Aktivität hindeutet (wenn Sie sich darauf konzentrieren können, Sie werden Entzündungszellen sehen, die wie Staubteilchen aussehen, die einen Lichtschacht in einem abgedunkelten Raum durchqueren. Es gibt Schwellungen der Papille und Choroiditis (als diskrete weiße Flecken auf der Netzhaut gesehen). Es können periphere vordere Synechien (der Rand der Iris ist nach vorne auf das trabekuläre Geflecht aufgeklebt), Neovaskularisation der Iris und Okklusion der Pupille sein.

Differenzialdiagnose

  • Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom.
  • Sarkoidose
  • Tuberkulose.
  • Syphilis.
  • Phacoanaphylaktische Endophthalmitis (Uveitis mit einer gebrochenen oder degenerativen Linsenkapsel verbunden, histologisch ähnlich und manchmal mit sympathischer Ophthalmie verwechselt)5

Untersuchungen

Blutuntersuchungen (z. B. FBC-, VDRL- und ACE-Spiegel) und CXRs können durchgeführt werden, um mögliche Differentiale auszuschließen, und eine Ultraschall-Scan-Fluorescein-Angiographie (Injektion von Kontrastmittel zur Sichtbarmachung der Gefäße am Augenhintergrund) kann zur Bestätigung dienen die Diagnose. Eine Studie berichtete auch über den Einsatz von Tomographie.6

Verwaltung

Es wird aggressiv mit Steroiden ± Immunsuppressiva behandelt. Cycloplegics können auch für die Symptome hilfreich sein. In einer Studie wurde berichtet, dass die Verwendung eines Fluocinolonacetonid-Implantats eine Entzündungskontrolle bietet und die Abhängigkeit von systemischer Immunsuppression verringert. Eine Enukleation (Entfernung des Globus) des zuvor traumatisierten Auges muss eventuell in Betracht gezogen werden, wenn dies ohnehin blind ist, da dies die sympathische Ophthalmie verbessern kann.7

Komplikationen

Dazu gehören Neovaskularisation der Iris (die zu einem sekundären Glaukom führen kann), Katarakt und Netzhautablösung.

Prognose

Die Prognose ist ohne schnellen Eingriff schlecht; Es besteht eine vernünftige Chance, dass eine sinnvolle Sehkraft auch in Fällen erhalten bleibt, in denen die Diagnose und die geeignete Behandlung rasch waren.1 Eine Studie fand heraus, dass das Vorhandensein einer exsudativen Netzhautablösung und einer aktiven intraokularen Entzündung mit einem schlechteren Sehvermögen im sympathisierenden Auge korreliert.8 Sehr selten verläuft die Uveitis relativ mild und selbstlimitierend.9

Verhütung4

Im unwiederbringlich blinden, traumatisierten Auge kann eine Enukleation innerhalb von 14 Tagen nach einem Trauma das Risiko für die Entwicklung dieses Zustands verringern.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Zhang Y, Zhang MN, Jiang CH, et al; Entwicklung einer sympathischen Ophthalmie nach einer Verletzung des Globus. Chin Med J (Engl). 2009 Dec122 (24): 2961-6.

  • Ward T; Sympathische Ophthalmie, Kapitel 16, Ophthalmologische Versorgung des Gefängnisinsassen, 2003 Einige nützliche historische Informationen

  1. Kilmartin DJ, Dick AD, Forrester JV; Vorausschauende Überwachung sympathischer Ophthalmie im Vereinigten Königreich und in der Republik Irland. Br J Ophthalmol. 2000, März 84 (3): 259–63.

  2. Chan C; Sympahetische Ophthalmie, American Uveitis Society, 2003

  3. Castiblanco CP, Adelman RA; Sympathische Ophthalmie. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Mar247 (3): 289-302. Epub 2008 16. September

  4. Das Wills-Eye-Handbuch (4. Auflage) 2004

  5. Graham RH; Phacoanaphylaxis, eMedicine, Jul 2009

  6. Correnti AJ, Read RW, Kimble JA, et al; Bildgebung von Dalen-Fuchs-Knötchen in einem wahrscheinlichen Fall sympathischer Ophthalmie durch Ophthalmic Surg-Laser-Bildgebung. 2010 9. März: 1-3. doi:

  7. du Toit N, Motala, MI, Richards, J, et al; Das Risiko einer sympathischen Ophthalmie nach Ausweiden von Augenverletzungen im Groote Schuur Hospital. Br J Ophthalmol. 1. Januar 2008 (1): 61-3. Epub 2007 25. Juni.

  8. Galor A, Davis JL, Flynn HW Jr. Et al; Sympathische Ophthalmie: Inzidenz von Augenkomplikationen und Verlust des Sehvermögens im Am J Ophthalmol. 2009, November 148 (5): 704-710.e2. Epub 2009 7. August

  9. Klinische Augenheilkunde: Ein systematischer Ansatz

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