Urtikaria
Dermatologie

Urtikaria

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Urtikaria

  • Aussehen
  • Epidemiologie
  • Ätiologie
  • Klinische Einstufung
  • Differenzialdiagnose
  • Ermittlung
  • Verwaltung
  • Wann zu beziehen
  • Prognose

Urtikaria, auch bekannt als Nesselsucht, ist ein juckender roter fleckiger Hautausschlag, der sich aus der Schwellung des oberflächlichen Teils der Haut ergibt. Es kann lokalisiert oder weiter verbreitet sein. Angioödeme treten auf, wenn das tiefere Gewebe, die untere Dermis und das subkutane Gewebe betroffen sind und anschwellen.

Aussehen

Die typische Läsion ist eine zentrale juckende weiße Papel oder Plaque aufgrund von Schwellungen der Hautoberfläche (Wale oder Wheal). Dies ist von einer erythematösen Fackel umgeben. Die Läsionen sind in Größe und Form variabel und können mit Schwellungen der Weichteile der Augenlider, der Lippen und der Zunge (Angioödem) zusammenhängen.

Einzelne Läsionen sind typischerweise vorübergehend. Sie kommen und gehen innerhalb weniger Minuten bis Stunden, und möglicherweise sind genaue Befragungen erforderlich, um dies festzustellen. Wenn Ungewissheit besteht, wie lange jede Läsion dauert, zeigt eine Linie, die um eine Läsion gezogen wird, jede Änderung, wenn sie am nächsten Tag untersucht wird. Einzelne Wunder können sich zu großen Flecken zusammenschließen.

In Bezug auf den Zeitplan kann Urtikaria in klassifiziert werden[1]:

  • Akute Urtikaria - bei Symptomen, die sich schnell entwickeln, aber schnell verschwinden, oft innerhalb von 48 Stunden.
  • Chronische Urtikaria - wo der Ausschlag länger als sechs Wochen anhält.

Epidemiologie[1]

Etwa 15% der Menschen leiden irgendwann in ihrem Leben an Urtikaria. Akute Urtikaria ist viel häufiger als chronische Urtikaria. (Die geschätzte Inzidenz auf Lebenszeit beträgt 1 von 6 Personen im Vergleich zu 1 von 1 000 Personen.) Die Prävalenzrate für chronische Urtikaria wurde auf 1 bis 5 pro 1 000 geschätzt. Akute Urtikaria tritt am häufigsten bei Kindern auf und ist bei Frauen häufiger als bei Männern, insbesondere im Alter von 30 bis 60 Jahren. Es ist häufiger bei Personen mit Atopie.

Ätiologie[2]

Urtikaria beruht auf der Aktivierung von Mastzellen in der Haut, was zur Freisetzung von Histamin und anderen Mediatoren führt. Diese Chemikalien verursachen Kapillarleckagen, die das Anschwellen der Haut verursachen, und Vasodilatation, die die erythematöse Reaktion verursacht. Es kann ein Auslöser identifiziert werden, der diese Freisetzung verursacht, aber oft ist die Ursache nicht erkennbar, insbesondere bei chronischer Urtikaria. Es wird angenommen, dass eine Autoimmunreaktion in vielen solchen Fällen beteiligt ist.

Einige der Trigger sind im Abschnitt Klassifizierung aufgeführt.

Klinische Einstufung[2]

Es gibt einige internationale Unterschiede in der Terminologie und Klassifizierung[3].

Britische Richtlinien klassifizieren Urtikaria wie folgt:

Akute Urtikaria[1]

Bei der akuten Urtikaria wird nur in etwa der Hälfte der Fälle eine Ursache festgestellt. Mögliche Auslöser sind:

  • Allergien: Lebensmittel, Bisse, Stiche, Medikamente.
  • Virusinfektionen.
  • Hautkontakt mit Chemikalien, Brennnesseln, Latex usw.
  • Körperliche Reize: Festes Reiben (Dermatographie), Druck, Kälte, Hitze.

Chronische Urtikaria

Subtypen der chronischen Urtikaria sind:

  • Chronische spontane Urtikaria. Auslöser sind Medikamente, Stress und Infektionen. Dies wurde zuvor als idiopathische Urtikaria bezeichnet.
  • Autoimmune Urtikaria (in den europäischen Leitlinien würde dies unter den oben genannten chronischen spontanen Urtikaria-Subtyp fallen[4]). Dies kann für die Hälfte aller Fälle von chronischer Urtikaria bei Erwachsenen und älteren Kindern verantwortlich sein. Es kann eine Verbindung mit anderen Autoimmunbedingungen bestehen.
  • Induzierbare Urtikaria Auslöser sind:
    • Kontakt mit heißem oder kaltem Wasser (Aquagenic).
    • Übung oder Emotion (cholinergisch).
    • Einwirkung von Kälte oder Hitze.
    • Festes Reiben, geringfügiges Trauma (Dermatographismus).
    • Druck (verzögerter Druck).
    • Vibration.
    • Sonneneinstrahlung (Solar).

Die britische Richtlinie bezieht sich auf chronische Urtikaria / Angioödem; Es führt auch Angioödeme ohne Narben als Subtyp auf und bezieht sich auf Urtikariavaskulitis als Differenzialdiagnose. Urtikariale Vaskulitis ist eine Vaskulitis der Haut, die eher durch eine Entzündung der kleinen Blutgefäße als durch Urtikaria gekennzeichnet ist[5]. Ursachen sind Infektionen (Hepatitis B / C, Drüsenfieber oder Streptokokken-Infektionen), Medikamente (Penicilline, Fluoxetin, Thiazide, Allopurinol, Chinolone oder Carbamazepin), Autoimmunerkrankungen, Paraproteinämie und Malignität.

Urtikaria dermatographia

Differenzialdiagnose[1]

  • Erythema multiforme.
  • Dermatitis herpetiformis.
  • Pemphigoid
  • Erysipelas.
  • Ekzem.
  • Urticaria pigmentosa.
  • Chronischer Pruritus
  • Polymorpher Ausbruch der Schwangerschaft.
  • Urtikariale Vaskulitis (wie oben).

Ermittlung[2]

Die Diagnose wird in der Regel klinisch und in der Anamnese gestellt - insbesondere bei akuter gewöhnlicher Urtikaria - und es sind keine Untersuchungen erforderlich. Es kann festgestellt werden, dass sich gezeigt hat, dass einzelne Läsionen nur wenige Stunden anhalten. Eine detaillierte Historie kann in einigen Fällen auf einen Auslöser hindeuten.

In chronischen oder wiederkehrenden Fällen, in denen Untersuchungen erforderlich sind, werden diese von der Geschichte geleitet.

Tests können umfassen:

  • FBC.
  • ESR oder CRP.
  • Körperliche Herausforderung. Kalte Provokationstests (Eiswürfel), Hitzeprovokationstest (warmes Wasser), Drucktests, UV-Lichttests, Sportübungen oder Heißbadprovokation für cholinergische Urtikaria.
  • Elicit Dermatographismus.
  • Patch-Test / Pricktest für Kontakturtikarias.
  • IgE-Tests für bestimmte Allergene.
  • Schilddrüsen-Autoantikörper bei Verdacht auf Autoimmunmechanismus.
  • Ausschluss von vermuteten Medikamenten oder Lebensmitteln.
  • Tests für Infektionskrankheiten
  • Hautbiopsie (Urtikariavaskulitis).

Verwaltung[1, 2]

Wo immer möglich, Ursache identifizieren und behandeln. Nichtspezifische erschwerende Faktoren sollten minimiert werden, z. B. Überhitzung, Stress, Alkohol, Koffein und Medikamente, die wahrscheinlich Urtikaria verursachen (z. B. nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer). Topische Mittel gegen Juckreiz wie Calamin-Lotion oder 1% iges topisches Menthol in wässriger Creme können die Symptome lindern.

Nicht sedierend H1 Antihistaminika sind die Hauptstütze der Behandlung. Cetirizin, Loratadin und Fexofenadin sind übliche Entscheidungen. Studien zum Vergleich von Antihistaminika sind begrenzt und bisher hat sich kein einziges Antihistaminikum bei chronischer spontaner Urtikaria als überlegen erwiesen[6]. Sobald die Symptomkontrolle erreicht ist, sollte das Antihistamin 3-6 Monate lang fortgesetzt werden.

Wenn eine Standarddosis eines nicht sedierenden H1 Antihistamin ist unwirksam, Dosen bis zum Vierfachen der Standarddosis können verwendet werden, oder ein anderes Antihistamin kann hinzugefügt werden. Der Nachweis für die Dosissteigerung ist unterschiedlich[7]. Ein zusätzliches sedierendes Antihistaminikum wie Chlorphenamin kann nützlich sein, wenn Juckreiz den Schlaf stört. Vermeiden Sie Hydroxyzin, wenn die Person ein verlängertes QT-Intervall oder Risikofaktoren für die Verlängerung des QT-Intervalls hat, gemäß den jüngsten Leitlinien der Regulierungsbehörde für Arzneimittel und Gesundheitsprodukte (MHRA).[8].

Antihistaminika sollten nach Möglichkeit während der Schwangerschaft vermieden werden. Es gibt keine systematischen Sicherheitsstudien in der Schwangerschaft, und Chlorphenamin ist oft die erste Wahl, wenn in dieser Situation ein Antihistaminikum erforderlich ist. Loratadin oder Cetirizin werden bei stillenden Frauen bevorzugt.

Bei schwerwiegenden Symptomen kann eine kurze Einnahme von oralen Steroiden angezeigt sein - beispielsweise Prednisolon 40 mg täglich für sieben Tage.

Zu den Optionen der zweiten Wahl, die in der sekundären Versorgung für refraktäre chronische Urtikaria in Betracht gezogen werden können, gehören:

  • Antileukotriene (z. B. Montelukast), die bei einigen ausgewählten Patienten in Kombination mit einem H einen zusätzlichen Nutzen bieten können1 Antihistamin; Es gibt wenig Hinweise darauf, dass sie als Monotherapie wirksam sind.
  • Omalizumab, ein Anti-IgE-Antikörper[9]. Es ist zu 80% wirksam, erfordert aber monatliche Injektionen und Rückfälle treten häufig auf, wenn es gestoppt wird. Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfiehlt Omalizumab als Zusatzbehandlung für refraktäre schwere chronische spontane Urtikaria[10].
  • Ciclosporin für seine immunsuppressive Wirkung.

Beweise, die die Wahl in der Zweitlinienbehandlung unterstützen sollen, sind von unterschiedlicher Qualität[11].

Wann zu beziehen[1]

  • Wenn die Symptome nicht gut kontrolliert werden.
  • Wenn Antihistaminika kontinuierlich erforderlich sind, um die Symptome länger als sechs Wochen zu kontrollieren.
  • Wenn Urtikaria schmerzhaft und hartnäckig ist, vermuten Sie vaskulitische Urtikaria und wenden Sie sich an die Biopsie und die histologische Diagnose.
  • Eine dringende Krankenhauseinweisung ist angezeigt, wenn sich eine akute Urtikaria schnell zu Angioödem oder anaphylaktischem Schock entwickelt.

Prognose[1, 2]

Das ist variabel. Die meisten Fälle von idiopathischer Urtikaria vergehen über einen Zeitraum von sechs Monaten, aber eine Minderheit kann viele Jahre bestehen bleiben. Einige Aufgaben und Rückfälle. 50% der Fälle von chronischer Urtikaria sind innerhalb von 3-5 Jahren verschwunden. Mindestens 20% der Patienten mit chronischer Urtikaria, die eine Überweisung an die sekundäre Behandlung benötigen, sind 10 Jahre nach der ersten Einnahme immer noch symptomatisch. Faktoren, die mit einer dauerhaften Dauer assoziiert sind, umfassen schwere Symptome, ein assoziiertes Angioödem und positive antithyreote Antikörper.

Komplikationen bei chronischer Urtikaria können Schlaflosigkeit, Depressionen und eine schlechtere Lebensqualität sein. Anaphylaxie kann bei akuter Urtikaria auftreten.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Urtikaria und Angioödem: ein Überblick; Primary Care Dermatology Society

  • Urtikaria; DermNet NZ

  • Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, et al; Die Diagnose und Behandlung akuter und chronischer Urtikaria: Aktualisierung 2014. J Allergy Clin Immunol. Mai 133 (2014), 1270-7. doi: 10.1016 / j.jaci.2014.02.036.

  1. Urtikaria; NICE CKS, Mai 2016 (nur Zugang für Großbritannien)

  2. BSACI-Richtlinie zur Behandlung von chronischer Urtikaria und Angioödem; Britische Gesellschaft für Allergie und klinische Immunologie (Feb 2015)

  3. Fine LM, Bernstein JA; Urtikaria-Richtlinien: Konsens und Kontroversen in den europäischen und amerikanischen Richtlinien. Curr Allergie Asthma Rep. 2015 Jun15 (6): 30. doi: 10.1007 / s11882-015-0535-z.

  4. Zuberbier T., Aberer W., Asero R., et al; Die EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO-Richtlinie für die Definition, Klassifizierung, Diagnose und Behandlung von Urtikaria: die Überarbeitung und Aktualisierung von 2013. Allergie. Jul69 2014 (7): 868–87. doi: 10.1111 / all.12313. Epub 2014 30. April

  5. Urtikariale Vaskulitis; DermNet NZ

  6. Sharma M, Bennett C, Cohen SN et al; H1-Antihistaminika bei chronischer spontaner Urtikaria. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 14 (11): CD006137. doi: 10.1002 / 14651858.CD006137.pub2.

  7. Guillen-Aguinaga S., Jauregui Presa I., Aguinaga-Ontoso E., et al; Aktualisierung unauffälliger Antihistaminika bei Patienten mit chronischer spontaner Urtikaria: systematische Überprüfung und Metaanalyse. Br J Dermatol. 2016 30. Mai. Doi: 10.1111 / bjd.14768.

  8. Hydroxyzin (Atarax, Ucerax): Risiko einer Verlängerung des QT-Intervalls und Torsade de Pointes; Regulierungsbehörde für Arzneimittel und Gesundheitsprodukte (MHRA), April 2015

  9. McCormack PL; Omalizumab: eine Überprüfung der Anwendung bei Patienten mit chronischer spontaner Urtikaria. Drogen 2014, Sep74 (14): 1693-9. doi: 10.1007 / s40265-014-0290-9.

  10. Omalizumab für zuvor behandelte chronische spontane Urtikaria; NICE Technology Appraisal Guidance, Juni 2015

  11. Mitchell S., MM Balp, Samuel M. et al; Systematische Überprüfung der Behandlung chronischer spontaner Urtikaria mit unzureichendem Ansprechen auf zugelassene First-Line-Behandlungen. Int J Dermatol. September 2015 (9): 1088-104. doi: 10.1111 / ijd.12727. Epub 2014 16. Dezember

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