Vorzeitiger Samenerguss

Vorzeitiger Samenerguss

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Vorzeitiger Samenerguss

  • Epidemiologie
  • Bewertung
  • Verwaltung
  • Komplikationen

Die Definition für vorzeitige Ejakulation wurde im Laufe der Jahre debattiert, aber viele Experten auf diesem Gebiet verlassen sich derzeit auf die Definition der International Society for Sexual Medicine (ISSM), die die folgenden, 2013 aktualisierten Kriterien enthält:[1]

  • Ejakulation, die immer oder fast immer vor oder innerhalb von etwa einer Minute der vaginalen Penetration aus der ersten sexuellen Erfahrung auftritt (lebenslange vorzeitige Ejakulation), OR, eine klinisch signifikante Verringerung der Latenzzeit, oft auf etwa drei Minuten oder weniger (erworbene vorzeitige Ejakulation) ; und
  • Die Unfähigkeit, die Ejakulation bei allen oder nahezu allen vaginalen Penetrationen zu verzögern; und
  • Negative persönliche Konsequenzen wie Stress, Ärger, Frustration und / oder die Vermeidung sexueller Intimität.

Diese Definition umfasst sowohl lebenslange als auch erworbene vorzeitige Ejakulation, gilt jedoch nur für den vaginalen Geschlechtsverkehr, da der Ausschuss der Ansicht war, dass es keine Belege dafür gibt, die Definition auf andere Situationen oder Gruppen auszudehnen.

Es gibt andere Definitionen, aber alle basieren im Wesentlichen auf den drei gemeinsamen Faktoren der kurzen Ejakulationslatenz, der fehlenden Fähigkeit, die Ejakulation zu verzögern, und negativen Folgen für den Einzelnen und / oder seinen Partner.

Epidemiologie[2, 3]

  • Die Prävalenz der vorzeitigen Ejakulation variiert je nach Definition und ist schwer einzuschätzen, da viele Männer keine Hilfe suchen oder das Problem nicht einmal diskutieren wollen.
  • Die geschätzte Prävalenz dürfte bei 1-3% der Männer liegen, obwohl in einigen Studien bis zu 30% angegeben wurden.

Risikofaktoren

Die Ätiologie und Pathophysiologie der vorzeitigen Ejakulation sind kaum bekannt. Die Daten zu vielen der folgenden möglichen Risikofaktoren sind spärlich und nicht überzeugend.

  • Genetische Veranlagung.
  • Fettleibigkeit.
  • Schlechte allgemeine Gesundheit
  • Emotionale Probleme und Stress.
  • Geschichte traumatischer sexueller Erfahrungen.
  • Medikamente und Freizeitdrogen. Mögliche Ursachen sind Amfetamin, Kokain und dopaminerge Medikamente.
  • Prostatitis.
  • Neurologische Ursachen - zB Multiple Sklerose, periphere Neuropathien.
  • Schilddrüsenerkrankung.
  • Varikozele.
  • Erektionsstörungen.

Bewertung[2]

Die Geschichte sollte Folgendes beinhalten:

  • Eine Schätzung der Latenzzeit vor der Ejakulation.
  • Ob der Zustand situativ oder konsistent ist.
  • Ob die Bedingung lebenslang ist oder kürzlich erworben wurde.
  • Ob es eine erektile Dysfunktion gibt.
  • Auswirkungen auf sexuelle Aktivität und Beziehung sowie Lebensqualität.
  • Rückblick auf Krankengeschichte und Medikamente.

Eine Untersuchung kann angezeigt werden, um endokrine, urologische oder neurologische Zustände auszuschließen, die relevant sein können. Eine weitere Untersuchung ist nicht routinemäßig angezeigt, es sei denn, dies wird durch Befunde in der Vorgeschichte und / oder Untersuchung vorgeschlagen.

Verwaltung[1, 3]

Das Management sollte auf die Bedürfnisse des Einzelnen zugeschnitten sein. In einigen Beziehungen ist der Zustand möglicherweise ein größeres Problem als in anderen, und die Erwartungen der Patienten sollten untersucht werden. Psychosexuelle Beratung kann ausreichend sein.

Allgemeine Hinweise

  • Häufigerer Sex (oder Masturbation): Eine vorzeitige Ejakulation ist wahrscheinlicher, wenn der Geschlechtsverkehr länger dauert.
  • Die Verwendung eines Kondoms kann die Empfindung verringern.
  • Sex mit der Frau an der Spitze verringert die Wahrscheinlichkeit einer vorzeitigen Ejakulation.
  • Squeeze- und Stop-Go-Techniken: Den Penis fast bis zur Ejakulation stimulieren und dann stoppen. Diese Techniken sind oft effektiv, aber es kann einige Monate dauern, bis sie einen Nutzen haben, und Rückfälle sind üblich.
  • Verhaltensbehandlungen sind nützlich für die sekundäre vorzeitige Ejakulation, werden jedoch nicht für die lebenslange vorzeitige Ejakulation empfohlen. Sie sind zeitintensiv und erfordern ein Engagement des Partners.
  • Wenn vorhanden, zuerst erektile Dysfunktion und / oder Prostatitis behandeln.
  • Studien legen nahe, dass die pharmakologische Therapie am wirksamsten ist, insbesondere bei lebenslanger vorzeitiger Ejakulation.

Pharmakologische Therapie

  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) -Antidepressiva werden häufig außerhalb des Labors verwendet, müssen jedoch täglich eingenommen werden, da die Wirkung erst nach ein bis zwei Wochen erreicht wird. Paroxetin, Fluoxetin, Citalopram, Escitalopram und Sertralin haben sich als wirksam erwiesen.[4] Der Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) Duloxetin ist ebenfalls wirksam. Eine bedarfsgerechte Behandlung mit Clomipramin kann eine geeignete Alternative sein.
  • Dapoxetin - ein kurz wirkender SSRI, der speziell für die Behandlung vorzeitiger Ejakulation entwickelt wurde - hat sich als wirksam erwiesen und ist für die Verwendung in Großbritannien zugelassen.[5] Es wird nach Bedarf ein bis drei Stunden vor der erwarteten sexuellen Aktivität eingenommen.[6] Es wird nicht für Männer über 65 Jahre empfohlen.
  • Anästhetische Cremes können wirksam sein. Optionen mit Nachweis der Wirksamkeit sind EMLA®-Creme und Lidocain-Gel.[7]Aerosol-Sprays sind beliebt, und neuartige Präparate werden entwickelt, sind aber noch nicht für den Einsatz im NHS zugelassen. Topische Präparate können für manche Patienten die bevorzugte Therapie sein.[8]
  • Tramadol hat sich als vorteilhaft bei der Behandlung der vorzeitigen Ejakulation erwiesen und kann "on-demand" verwendet werden. Es sind jedoch weitere Studien zur Langzeitsicherheit erforderlich, bevor diese Behandlung als praktikable Option empfohlen werden kann.[9] Aufgrund seines Suchtpotentials wird es nicht routinemäßig empfohlen.
  • Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE5) können in einigen Fällen hilfreich sein, auch wenn die Evidenz dafür begrenzt ist. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Kombination von Sildenafil mit SSRI besser ist als eine SSRI-Monotherapie. Es kann sein, dass der PDE5-Inhibitor innerhalb kurzer Zeit eine zweite Erektion mit nachfolgender Verbesserung der intravaginalen Ejakulationslatenzzeit (IEVT) ermöglicht.

Psychosexuelle Therapie

Die Evidenzbasis für die Wirksamkeit psychologischer Interventionen ist begrenzt, und randomisierte Studien mit größeren Stichprobengrößen sind erforderlich.[10]

Chirurgie

Eine Studie berichtete, dass bei 43% der Personen, die von einer vorzeitigen Ejakulation betroffen waren, ein kurzes Frenulum gefunden wurde. Die Frenulektomie war wirksam bei der Linderung des Problems, und die Autoren empfahlen, bei allen Patienten mit lebenslanger vorzeitiger Ejakulation das kurze Frenulum auszuschließen.[11] Diese Option ist in keiner der verfügbaren Richtlinien enthalten.

Komplikationen

Vorzeitige Ejakulation kann das Selbstvertrauen und die Beziehung erheblich beeinträchtigen. Eine Studie berichtete, dass eine vorzeitige Ejakulation zu sexueller Unzufriedenheit, einem Gefühl, dass etwas in der Beziehung fehlt, und einem beeinträchtigten Gefühl der Intimität führen kann. Bleibt der Zustand unbehandelt, kann dies zu einer erhöhten Reizbarkeit, zu zwischenmenschlichen Schwierigkeiten und zur Vertiefung einer emotionalen Kluft führen.[12] Studien berichten ebenso wie die nachteiligen Auswirkungen auf die sexuellen Funktionen und Beziehungen, vorzeitige Ejakulation kann zu verminderter Lebensqualität, psychischer Belastung, Angstzuständen und Depressionen führen.[2]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Ein Update der Richtlinien der Internationalen Gesellschaft für Sexualmedizin zur Diagnose und Behandlung vorzeitiger Ejakulation (PE); Februar 2014

  2. Richtlinien zur sexuellen Funktionsstörung bei Männern: Erektionsstörungen und vorzeitige Ejakulation; Europäische Vereinigung für Urologie (2015)

  3. Richtlinien für vorzeitige Ejakulation (PE) Update November 2012; Britische Vereinigung für sexuelle Gesundheit und HIV (BASHH)

  4. Cooper K., Martyn-St. James M., Kaltenthaler E., et al; Interventionen zur Behandlung der vorzeitigen Ejakulation: ein systematischer Übersichtsbericht. Health Technol Assess. 2015, 19. März (21): 1-180, v-vi. doi: 10,3310 / hta19210.

  5. Vorzeitige Ejakulation: Dapoxetin; Netter Rat, Mai 2014

  6. Britische Nationalformel (BNF); NICE Evidence Services (nur Zugang für Großbritannien)

  7. Martyn-St James M., Cooper K., Ren K. et al; Topische Anästhetika für die vorzeitige Ejakulation: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Sex Gesundheit. 25. November 2015 doi: 10.1071 / SH15042.

  8. Wyllie MG, Powell JA; Die Rolle der Lokalanästhetika bei der vorzeitigen Ejakulation. BJU Int. 2012 Dez110 (11 Punkt C): E943-8. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2012.11323.x. Epub 2012 3. Juli

  9. Wong BL, Malde S; Die Verwendung von Tramadol "on-demand" zur vorzeitigen Ejakulation: eine systematische Überprüfung. Urologie. 2013 Jan81 (1): 98-103. Doi: 10.1016 / j.urology.2012.08.037. Epub 2012 24. Oktober

  10. Melnik T, Althof S, Atallah AN et al; Psychosoziale Interventionen bei vorzeitiger Ejakulation. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10 (8): CD008195. doi: 10.1002 / 14651858.CD008195.pub2.

  11. Gallo L, Perdona S, Gallo A; Die Rolle des kurzen Frenulums und die Auswirkungen der Frenulektomie auf die vorzeitige Ejakulation. J Sex Med. März 2007 (3): 1269–76. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2009.01661.x. Epub 2010 14. Januar

  12. Graziottin A, Althof S; Was bedeutet vorzeitige Ejakulation für den Mann, die Frau und das Paar? J Sex Med. Okt8 2011 Suppl 4: 304-9. Doi: 10.1111 / J.1743-6109.2011.02426.x.

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