Bronchiolitis

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Bronchiolitis

  • Ätiologie
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Prognose
  • Verhütung

Bronchiolitis ist eine akute Virusinfektion der unteren Atemwege, die vor allem bei sehr jungen Menschen auftritt. Es ist eine klinische Diagnose, die auf typischen Symptomen und Anzeichen basiert. Bronchiolitis ist im Allgemeinen eine sich selbst einschränkende Krankheit, und das Management unterstützt meistens.

Es besteht eine Diskrepanz zwischen der Verwendung von "Bronchiolitis" in Großbritannien und den USA und anderen Teilen Europas, und es gibt keine allgemein anerkannte Definition für eine solche allgemeine Erkrankung[1]. In Großbritannien beschreibt der Begriff eine Erkrankung bei Säuglingen, beginnend mit einer Infektion der oberen Atemwege (URTI), die sich mit Anzeichen von Atemnot, Husten, Keuchen und oft beidseitigen Kreppitationen entwickelt. In Nordamerika wird Bronchiolitis verwendet, um eine mit einem URTI bei Kindern bis zum Alter von 2 Jahren assoziierte Atembeschwerden zu beschreiben (während dies im Vereinigten Königreich als "viral-induziertes Atembeschwerden" bezeichnet wird). Dies führt zu Schwierigkeiten bei der Interpretation der Ergebnisse klinischer Studien, da die Populationen eine beträchtliche Heterogenität aufweisen können. Dieser Artikel basiert auf britischen Richtlinien.

Ätiologie[2]

Bronchiolitis wird durch eine Virusinfektion verursacht, meistens respiratorisches Synzytialvirus (RSV). Dies ist für bis zu 80% der Fälle verantwortlich. Andere mögliche virale Erreger umfassen humanes Metapneumovirus (hMPV), Adenovirus, Rhinovirus und Parainfluenza- und Influenzaviren. In einigen Fällen kann es zu einer Infektion mit mehr als einem Virus kommen.

Epidemiologie[2]

  • Bronchiolitis tritt bei Säuglingen unter 2 Jahren auf und liegt zwischen 3 und 6 Monaten.
  • Es ist die häufigste Infektion der unteren Atemwege im ersten Lebensjahr in Großbritannien. Etwa ein Drittel der Babys entwickelt eine Bronchiolitis vor dem ersten Lebensjahr, und 2-3% der Säuglinge mit Bronchiolitis müssen im Krankenhaus behandelt werden.
  • In 2011/12 gab es in England 30.451 Aufnahmen für Bronchiolitis.
  • Die Inzidenz liegt in den Wintermonaten (Oktober bis März). In der Regel gibt es eine 6- bis 8-wöchige Epidemie, bei der die Inzidenz ansteigt.

Risikofaktoren[3, 4]

Umwelt- und soziale Risikofaktoren:

  • Ältere Geschwister.
  • Kindergartenbesuch.
  • Passiver Rauch, besonders mütterlich.
  • Überfüllung.

Stillen gilt als schützend und sollte aus diesem und anderen Gründen gefördert werden.

Die meisten Zulassungen (85%) für Bronchiolitis erfolgen bei Säuglingen, die ohne Risikofaktoren geboren wurden. Risikofaktoren für schwere Erkrankungen und / oder Komplikationen sind:

  • Frühgeburt (<37 Wochen).
  • Niedriges Geburtsgewicht.
  • Mechanische Belüftung bei Neugeborenen.
  • Alter unter 12 Wochen.
  • Chronische Lungenerkrankung (z. B. Mukoviszidose, bronchopulmonale Dysplasie).
  • Angeborenen Herzfehler[5].
  • Neurologische Erkrankung mit Hypotonie und Pharynxdiskoordination.
  • Epilepsie[6].
  • Insulinabhängiger Diabetes[6].
  • Immunkompromise.
  • Angeborene Defekte der Atemwege.
  • Down-Syndrom[7].

Präsentation[2]

Die Richtlinien des National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfehlen, dass bei Kindern unter 2 Jahren, die eine 1 bis 3-tägige Vorgeschichte von Schnupfen aufweisen, eine Bronchiolitis in Betracht gezogen werden sollte, gefolgt von:

  • Hartnäckiger Husten; und
  • Entweder Tachypnoe oder Rezession der Brust (oder beides); und
  • Entweder keuchen oder knistert an der Brustentzündung (oder an beiden).

Weitere typische Merkmale sind Fieber (in der Regel weniger als 39 ° C) und schlechtes Futter. Ziehen Sie eine alternative Diagnose in Betracht, z. B. eine Lungenentzündung, wenn die Temperatur höher ist und das Knistern im Mittelpunkt steht. Betrachten Sie vireninduzierte Keuchen, wenn Keuchen ohne Kribbeln, episodische Symptome und / oder eine familiäre Vorgeschichte von Atopie auftritt.

Sehr junge Babys können allein mit Apnoe auftreten, ohne andere Anzeichen.

Bewertung

Machen Sie eine Anamnese und untersuchen Sie das Kind, und notieren Sie die Kapillarauffüllzeit, Atemfrequenz, Herzfrequenz, Brustzeichen usw. Nach der Untersuchung messen Sie bei jedem Kind mit Verdacht auf Bronchiolitis die Sauerstoffsättigung.

Erwägen Sie eine Überweisung an die sekundäre Behandlung, wenn die Atemfrequenz> 60 Atemzüge / Minute beträgt, wenn die Flüssigkeitszufuhr unzureichend ist oder Anzeichen einer Dehydrierung vorliegen; auch, wenn das Kind weniger als 3 Monate alt ist oder vorzeitig geboren wurde oder Komorbidität vorliegt (insbesondere Atemwegserkrankungen, Herzkrankheiten oder Immunschwäche). Berücksichtigen Sie die sozialen Umstände und die Fähigkeit des Betreuers, die Verschlechterung einzuschätzen.

Verweisen Sie sofort, wenn einer der folgenden Punkte vorliegt:

  • Apnoe (beobachtet oder berichtet).
  • Deutliche Rezession der Brust oder Grunzen.
  • Atemfrequenz> 70 Atemzüge / Minute.
  • Zentrale Zyanose
  • Sauerstoffsättigung von weniger als 92%.
  • Das Kind sieht für einen Angehörigen der Gesundheitsberufe ernstlich unwohl aus.

Differenzialdiagnose

  • Virus-induziertes Keuchen Überlegen Sie, ob es ein Keuchen gibt, aber kein Knistern, eine Geschichte von episodischem Keuchen und / oder eine familiäre oder persönliche Geschichte von Atopie.
  • Lungenentzündung. Berücksichtigen Sie, ob die Temperatur über 39 ° C liegt und anhaltende Brenngeräusche auftreten.
  • Asthma.
  • Bronchitis.
  • Lungenödem.
  • Fremdkörperinhalation.
  • Ösophagus-Reflux.
  • Aspiration.
  • Mukoviszidose.
  • Kartagener-Syndrom.
  • Tracheomalazie / Bronchomalazie.
  • Pneumothorax.

Untersuchungen

  • Pulsoximetrie.
  • Virushalsabstriche bei respiratorischen Viren (in sekundärer Pflege)

Röntgenaufnahmen der Brust, Blutuntersuchungen und Blutgase werden für die routinemäßige Behandlung von Bronchiolitis nicht empfohlen, es sei denn, es gibt Hinweise auf eine Verschlechterung und Verschlechterung der Atemnot.Wie oben beschrieben, würden Fieber> 39 ° C oder fokale Brustzeichen Untersuchungen wie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs veranlassen, um alternative Diagnosen wie Lungenentzündung oder Komplikationen auszuschließen.

Verwaltung[2, 8]

Grundversorgung

  • Die meisten Säuglinge mit akuter Bronchiolitis haben eine leichte, selbstlimitierende Erkrankung und können zu Hause behandelt werden. Unterstützende Maßnahmen bilden die Grundlage der Behandlung, wobei der Flüssigkeitszufuhr, der Ernährung und der Temperaturkontrolle besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird.
  • Weisen Sie die Eltern darauf hin, dass die Krankheit selbstlimitierend ist und die Symptome zwischen 3-5 Tagen vor dem Auftreten ansteigen.
  • Antipyretika werden nur benötigt, wenn eine erhöhte Temperatur das Kind belastet.
  • In der allgemeinen Praxis besteht die Rolle eines Arztes darin, den aktuellen Schweregrad der Erkrankung zu beurteilen und bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung zu unterstützen und zu überwachen. Überlegen Sie, ob sich die Darstellung in einem frühen Stadium der Erkrankung befindet, wenn sich das Kind eher verschlimmert, bevor es sich verbessert. Sorgfältige Sicherheitsnetze sind wichtig, um den Eltern beizubringen, eine Verschlechterung zu erkennen und in diesem Fall ärztliche Untersuchung einzuholen.
  • Wenn Sie sich auf ein Krankenhaus beziehen, geben Sie zusätzlichen Sauerstoff ab, während Sie auf die Aufnahme von Kindern warten, deren Sauerstoffsättigung dauerhaft unter 92% liegt.

Sekundäre Pflege

Selbst bei Krankenhauskindern ist die unterstützende Behandlung die Hauptstütze der Behandlung, einschließlich Sauerstoff- und Nasensonde-Fütterung, sofern erforderlich. Ansaugung der oberen Atemwege kann hilfreich sein, wenn Schwierigkeiten beim Füttern oder Apnoe in der Vorgeschichte bestehen. Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) kann bei Patienten mit Atemstillstand in Betracht gezogen werden. Nasenkanülen-Sauerstoff mit hoher Durchflussrate (HFNC) wird im Allgemeinen bei Bronchiolitis in der sekundären Pflege eingesetzt, da davon ausgegangen wird, dass er den Bedarf an CPAP und Beatmung verringert. Die Forschung ist im Gange, um die Beweise dafür zu ermitteln[9, 10].

Andere Behandlungen haben inkonsistente oder wenig Belege für den Nutzen gezeigt, und die NICE-Richtlinien raten von der Anwendung ab:

  • Bronchodilatatoren: Es wurde kein Vorteil bei der Verbesserung der Sauerstoffsättigung gefunden, der Zeitaufwand für die Auflösung oder die Notwendigkeit / Dauer der Krankenhausaufnahme ist reduziert[11].
  • Kortikosteroide: Studien haben durchweg keinen Beleg für den Nutzen erbracht[12].
  • Vernebeltes racemisches Adrenalin (Epinephrin) - racemisch = 1: 1-Gemisch der rechtsdrehenden und linksdrehenden Isomere: In einer Studie wurde berichtet, dass inhaliertes racemisches Adrenalin nicht besser war als inhalierte Salzlösung[13].
  • Hypertonische Kochsalzlösung: Man geht davon aus, dass sie die Schleimhaut verstopft und die Atemwegsobstruktion reduziert. Ein Cochrane Review kam zu dem Schluss, dass es Anhaltspunkte von niedriger bis mittlerer Qualität gibt, dass seine Verwendung die Dauer des Krankenhausaufenthalts und den klinischen Schweregrad leicht verringert hat[14].
  • Antibiotika: Es gibt nur minimale Belege für ihre Anwendung, außer bei einer kleinen Gruppe von Patienten mit Komplikationen oder Atemstillstand[15].
  • Montelukast[16].
  • Ribavirin: kann die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmungsunterstützung und die Anzahl von Tagen im Krankenhaus verringern, es gibt jedoch keine eindeutigen Belege für klinisch relevante Vorteile (z. B. Verhinderung einer Verschlechterung der Atemwege oder Mortalität).[17].
  • Es wurde nicht gezeigt, dass Brustphysiotherapie-Techniken, die bisher analysiert wurden, den Schweregrad der Erkrankung verbessern[18].

Prognose[8]

  • Die meisten Kinder mit Bronchiolitis erholen sich vollständig.
  • Die Krankheit ist normalerweise selbstlimitierend und dauert 3-7 Tage. In den meisten Fällen setzt sich der Husten innerhalb von drei Wochen ab.
  • Bronchiolitis ist bei Kindern mit chronischer Lungenerkrankung, die unter 3 Monate alt sind oder unter 32 Wochen geboren wurden, wahrscheinlicher schwerwiegend.
  • Es besteht ein Zusammenhang mit langfristigen Atemwegserkrankungen wie Asthma, es ist jedoch nicht bekannt, ob eine Kausalität vorliegt.
  • Tod durch Bronchiolitis ist ungewöhnlich. In England gibt es jährlich etwa 70 Todesfälle aufgrund von Bronchiolitis. Die meisten Todesfälle treten bei Säuglingen unter 6 Monaten oder bei Kindern mit zugrunde liegenden Herz- oder Lungenerkrankungen auf.

Verhütung

Immunprophylaxe

In den letzten Jahren wurden Wirkstoffe entwickelt, die eine passive Immunität gegen RSV bieten: RSV-Immunglobulin (RSV-Ig), das von Palivizumab, einem monoklonalen Antikörper, abgelöst wurde. Es hat sich gezeigt, dass es die Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit RSV und die Aufnahme von Intensivstationen erheblich reduziert. Der Gemischte Ausschuss für Impfung und Immunisierung empfiehlt, dass er von Personen mit hohem Risiko für eine schwere RSV-Erkrankung eingesetzt werden sollte[19]:

  • Menschen mit bronchopulmonaler Dysplasie (BPD, auch chronische Lungenerkrankung genannt) aufgrund von Frühgeburt oder chronischer Lungenerkrankung.
  • Personen mit hohem Risiko aufgrund einer angeborenen Herzkrankheit.
  • Personen mit hohem Risiko aufgrund eines schweren kombinierten Immundefizienzsyndroms.

Die erste Dosis sollte vor Beginn der RSV-Saison verabreicht werden.

Infektionskontrolle

Die Übertragung von Krankheiten kann eingeschränkt sein durch:

  • Händewaschen.
  • Bei direktem Kontakt mit dem Patienten Handschuhe und Schürzen oder Mäntel verwenden.
  • Isolierung infizierter Patienten in Kabinen.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Bronchiolitis bei Kindern; NICE Qualitätsstandard, Juni 2016

  1. Kuzik BA; Vielleicht gibt es keine Bronchiolitis. CMAJ. 2016 Mär 15188 (5): 351-4. doi: 10.1503 / cmaj.150683. Epub 2016 1. Februar

  2. Bronchiolitis bei Kindern; NICE-Richtlinie (Mai 2015)

  3. Murray J, Flasche A, Sharland M, et al; Risikofaktoren für die Aufnahme eines Krankenhauses mit RSV-Bronchiolitis in England: eine bevölkerungsbasierte Geburtskohortenstudie. Plus eins. 2014 Feb 269 (2): e89186. Doi: 10.1371 / journal.pone.0089186. eCollection 2014.

  4. Yanney M, Vyas H; Die Behandlung von Bronchiolitis. Arch Dis Kind. September 9 (2008), 793-8. Epub 2008 6. Juni

  5. Butt M., Symington A., Janes M., et al; Respiratory Syncytial Virus Prophylaxe bei Kindern mit Herzerkrankungen: eine retrospektive Single-Center-Studie. Cardiol Young. 2013 29. April: 1-7.

  6. Pockett RD, Campbell D, Carroll S, et al; Ein Vergleich der Ressourcennutzung im Gesundheitswesen für Rotaviren und RSV zwischen anfälligen Kindern mit Begleiterkrankungen und gesunden Kindern: eine Fallkontrollstudie. J Med Econ. 201316 (4): 560-5. Doi: 10.3111 / 13696998.2013.774278. Epub 2013 22. Februar

  7. Bloemers BL, van Furth AM, Weijerman ME et al; Down-Syndrom: ein neuartiger Risikofaktor für respiratorische Synzytialvirus-Pädiatrie. 2007, Oktober 120 (4): e1076-81.

  8. Husten - akut mit Brustzeichen bei Kindern; NICE CKS Februar 2017 (nur UK-Zugang)

  9. Cambonie G., Pons-Odena M., Baleine J., et al; Nasenkanülen mit hohem Durchfluss für akute virale Bronchiolitis bei jungen Säuglingen: Eine evidenzbasierte Medizin ist im Gange, um Zielpopulationen und optimale Flüsse zu definieren. J Thorac Dis. 2017 Jul 9 (7): 1763–1766. Doi: 10.21037 / Jtd.2017.06.42.

  10. Beggs S., Wong ZH, Kaul S. et al; Nasenkanülen-Therapie mit hohem Durchfluss bei Säuglingen mit Bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 20 (1): CD009609. doi: 10.1002 / 14651858.CD009609.pub2.

  11. Gadomski AM, Scribani MB; Bronchodilatatoren für bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014, 17. Juni (6): CD001266. doi: 10.1002 / 14651858.CD001266.pub4.

  12. Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, et al; Glukokortikoide bei akuter viraler Bronchiolitis bei Säuglingen und Kleinkindern. Cochrane Database Syst Rev. 2013, Jun 4 (6): CD004878. doi: 10.1002 / 14651858.CD004878.pub4.

  13. HO Skjerven, JO Hunderi, Brugmann-Pieper SK, et al; Racemische Adrenalin- und Inhalationsstrategien bei akuter Bronchiolitis. N Engl J Med. 2013 Jun 13368 (24): 2286-93. doi: 10.1056 / NEJMoa1301839.

  14. Zhang L., Mendoza-Sassi RA, Wainwright C., et al; Vernebelte hypertonische Salzlösung für akute Bronchiolitis bei Säuglingen. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dez 2112: CD006458. doi: 10.1002 / 14651858.CD006458.pub4.

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  16. Liu F, Ouyang J, Sharma AN, et al; Leukotrien-Inhibitoren bei Bronchiolitis bei Säuglingen und Kleinkindern. Cochrane Database Syst Rev. 2015 16. März (3): CD010636. doi: 10.1002 / 14651858.CD010636.pub2.

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  19. Respiratory Syncytial Virus: das grüne Buch, Kapitel 27a; Public Health England (März 2013)

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