Tennis Elbow und Golfer Elbow

Tennis Elbow und Golfer Elbow

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Tennis Elbow und Golfer Elbow

  • Epidemiologie
  • Ätiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Prognose
  • Verhütung

Synonyme: laterale Epikondylitis (Tennisarm), mediale Epicondylitis (Ellenbogen des Golfspielers)

Tennisarm und Golfspielerbogen gelten als Überlastungssehnenverletzungen, die nach einem geringfügigen und oft nicht erkannten Trauma beim proximalen Einsetzen der Extensor- (Tennisellenbogen) oder Beugemuskeln (Golfspielerarm) des Unterarms auftreten:

  • Tennis Ellenbogen: reaktive Sehnenpathologie der Muskeln des Extensor-Unterarmmuskels, die Schmerzen und Druckempfindlichkeit des Seitenarms und des Oberarms verursachen. Verursacht durch wiederholten Stress am Muskel-Sehnen-Übergang und seinen Ursprung am lateralen Epikondylus.
  • Golfer Ellenbogen: reaktive Sehnenpathologie der Beugemuskeln des Unterarms, die Schmerzen im Ellenbogenbogenialbereich verursachen. Verursacht durch sich wiederholenden Stress am Muskel-Sehnen-Übergang und seinen Ursprung am medialen Epikondylus.

Epidemiologie[1]

  • Es wird geschätzt, dass der Tennisarm bei 1-3% der Bevölkerung eine Prävalenz hat. Die höchste Inzidenz liegt zwischen 40 und 50 Jahren. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.
  • Der Ellbogen des Golfspielers ist die häufigste Ursache für Schmerzen im medialen Ellenbogenbereich. Die Inzidenz ist jedoch etwa ein Fünftel so häufig wie beim Tennisarm[2].
  • Tennisarm und Golfspielerbogen können in jeder Altersgruppe gesehen werden, wenn Hobbys, Jobs oder sportliche Aktivitäten zu Überlastungsverletzungen führen können.

Ätiologie[3]

Früher als ein entzündlicher Prozess angesehen, befinden sich diese Tendinopathien nunmehr auf einem kontinuierlichen Wandel. Es wird nun angenommen, dass dies nicht mit einer Entzündungsreaktion beginnt; Es wird vielmehr angenommen, dass es das Ergebnis einer proliferativen Reaktion aufgrund von Überlastung ist. Dies führt zu einer Verdickung der Sehne, die, wenn sie nicht behandelt wird, zu einem Sehnenverfall und einer eventuellen Degeneration führen kann. Der Begriff "Epikondylitis" wird zunehmend als Fehlbezeichnung angesehen, wobei Kliniker auf die informellen Namen von Tennis- / Golfspieler-Ellbogen oder auf Begriffe wie Epikondylalgie zurückgreifen.

Wiederholte, kraftvolle Arbeit oder Freizeitaktivitäten lassen die Sehne häufig anschwellen. Beispiele beinhalten[4, 5]:

Tennis Ellenbogen

  • Tennis - klassisch, wenn auch weniger seit dem Aufkommen von leichteren Tennisschlägern und zweihändigen Rückhanden. Tennis ist nicht die Ursache bei der Mehrheit der Menschen mit Tennisarm.
  • Arbeiten, bei denen wiederholt schweres Heben oder schweres Werkzeug erforderlich ist.
  • Arbeiten, die Bewegungen in einer ungünstigen Haltung beinhalten - z. B. Arme vor dem Körper gehoben, Hände gebeugt oder verdreht, Präzisionsbewegungen, insbesondere Quetsch- und Verdrehbewegungen.
  • Neue und ungewohnte Sorten wie Heimwerker, Gartenarbeit, Heben eines Neugeborenen, Umzug und Gepäcktransport.

Golfer Ellenbogen

  • Golf und andere Sportarten wie Greifen oder Werfen.
  • Jobs und Hobbys mit sich wiederholenden Ellbogenbewegungen - zB Basteln, Computerbenutzung, Gartenarbeit, Hacken, Klettern oder Malen.
  • Verwendung von Vibrationswerkzeugen.

Präsentation

Tennis Ellenbogen[1]

  • Normalerweise eine Geschichte des allmählichen Einsetzens.
  • In der Regel einseitig, in einigen Fällen jedoch bilateral. Der dominante Arm ist bei 75% der Menschen beteiligt.
  • Schmerzen und Zärtlichkeit über dem lateralen Epicondylus des Humerus, die in den Unterarm ausstrahlen, und Schmerzen bei der Dorsalflexion des Handgelenks, des Mittelfingers oder beider. Ein empfindlicher Fleck kann normalerweise knapp unterhalb des lateralen Epikondylus an der Außenseite des Ellbogens identifiziert werden.
  • Der Beginn der Schmerzen ist in der Regel allmählich und schlimmer, wenn die betroffenen Muskeln verwendet werden, z. B. das Öffnen eines Gefäßes. Die Person kann melden, dass sie Gegenstände wie Tassen aufgrund von Schmerzen nicht halten kann.
  • Schmerzen werden durch aktive und widerstrebende Bewegungen der Streckmuskeln des Unterarms verstärkt. Zum Beispiel sind Schmerzen bei widerstandsfähiger Dehnung des Mittelfingers typisch für Tennisarm.
  • Die Bewegungen des Ellbogens sind normal. Wenn der Bewegungsbereich eingeschränkt ist, ziehen Sie andere Diagnosen in Betracht.
  • Mühlen-Test:
    • Begradigen Sie den Arm des Patienten und tasten Sie den lateralen Epicondylus ab.
    • Beugen Sie das Handgelenk vollständig.
    • Pronieren Sie den Unterarm des Patienten.
    • Wenn dies schmerzhaft ist, ist der Test positiv.
  • Cozens Test:
    • Ellbogen in 90 ° Beugung, Patient macht eine Faust und weicht mit der Unterarmprothese radial vom Handgelenk ab.
    • Resisted Extension des Handgelenks.
    • Schmerzen im Bereich des lateralen Epikondylus sind ein positives Ergebnis.

Golfer Ellenbogen

  • Schmerz und Zärtlichkeit sind über den medialen Epikondylus maximal und strahlen in den Unterarm aus. Schmerzen werden durch die Beugung und Pronation des Handgelenks verstärkt.
  • Mattschmerz beim medialen Epikondylus.
  • Der Beginn des Schmerzes ist in der Regel allmählich und wird durch die Verwendung der betroffenen Muskeln verstärkt, z. B. durch Ergreifen von Objekten und Händeschütteln.
  • Bei betroffenem Muskelgebrauch wird es verschlimmert - zB Rotation des Unterarms oder Greifen, Öffnen eines Gefäßes.
  • Golfer Ellbogen-Test: Pronate und beugen Sie gleichzeitig das Handgelenk und den Unterarm (dreht sich von der Handfläche auf die Handfläche nach unten und beugt das Handgelenk zu ihnen zurück). Ein Ergebnis ist positiv, wenn der Schmerz über der Anbringung der Beugemuskeln des Handgelenks am medialen Aspekt des Ellbogens liegt.
  • Eine assoziierte ulnare Neuropathie kann zu einer verminderten Empfindung und / oder einem Kribbeln im 4. und 5. Finger und in schweren Fällen zu Muskelschwäche in der Hand führen.

Erkundigen Sie sich nach Aktivitäten, die die Tendinopathie verursacht haben können.

Differenzialdiagnose[1]

  • Olecranon-Bursitis
  • Ellenbogenarthritis
  • Zervikale Nervenwurzeleinklemmung.
  • Radiales Tunnelsyndrom - dies ist auf die Kompression des N. interosseus posterior zurückzuführen und die Empfindlichkeit ist distal und anterior.
  • Mediale Banddehnung (Golferbogen).
  • Ausstrahlung von Schmerzen durch Schulter- oder Handgelenksverletzungen.
  • Karpaltunnelsyndrom.

Untersuchungen

  • Diese sind in der Regel nicht erforderlich, können jedoch angezeigt werden, wenn die Diagnose unsicher ist - z. B. CRP, Röntgenbogen, MRT.
  • Eine Nervenleitungsstudie und eine Elektromyographie können indiziert sein, wenn bei Patienten mit Golfer-Ellbogen ein Verdacht auf eine Beteiligung des Ulnaris besteht.

Verwaltung[4, 6]

Viele Behandlungen wurden zur Behandlung von Tennis- oder Golfspielerbogen verwendet. Es ist jedoch nicht klar, ob diese Behandlungen wirken oder ob der Schmerz einfach von selbst verschwindet. Trotz seines allgemeinen Charakters gibt es kein allgemein akzeptiertes, evidenzbasiertes Verwaltungssystem. Bewertungen der Managementoptionen waren nicht abschließend. Ein Großteil der verfügbaren Beweise bezieht sich auf den Tennisarm. Da jedoch die Pathologie für den Ellbogen des Golfers dieselbe ist, sind die verwendeten Behandlungen ähnlich. Im Folgenden sind einige der verwendeten Verwaltungsoptionen aufgeführt.

Allgemeine Beratung und Ausbildung

Dies beinhaltet im Idealfall die Überweisung an einen Physiotherapeuten zur Beratung über Aktivität und Übungen.

  • Ändern Sie Aktivitäten, die die Symptome verursachen oder verstärken
  • Aktivitätsbeschränkung: Vermeiden Sie das Anheben, Greifen und Pronieren oder Supinieren der betroffenen Extremität.
  • Rehabilitationsübungen. Der Schlüssel zur Behandlung besteht darin, die Sehnenstärke allmählich zu erhöhen und dabei jegliche Aktivität zu vermeiden, die die Sehnen überlastet. Rehabilitationsübungen umfassen eine schmerzlose passive Flexion des Handgelenks und eine progressive Widerstandstherapie des Handgelenks.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)[7]

In einem Cochrane-Review wurden widersprüchliche Beweise für den Nutzen sowohl von oralen als auch von topischen NSAIDs gefunden. Es gibt keine Belege dafür, dass sie das langfristige Ergebnis verbessern, und es besteht das Risiko nachteiliger Auswirkungen. Dies legt nahe, dass sie derzeit nicht für die routinemäßige Verwendung unter diesen Bedingungen empfohlen werden sollten.

Injektionen

  • Lokale Corticosteroid-Injektion:
    • Steroide können in den Punkt maximaler Zärtlichkeit injiziert werden. Beim Injizieren des Golfer-Ellbogens ist besondere Vorsicht erforderlich, um den Ulnarnerv zu vermeiden. Oberflächliche Injektionen sollten vermieden werden, da sie unwirksam sind und Hautatrophie verursachen können. Steroid-Injektionen können nach sechs Wochen bis zwei Monaten wiederholt werden.
    • Steroid-Injektion kann zur akuten Schmerzlinderung nützlich sein; Es bietet jedoch keinen langfristigen Nutzen und es gibt eine hohe Rückfallquote. Es kann Fälle geben, in denen der kurzfristige Nutzen die schlechtere langfristige Prognose überwiegt. In den meisten Fällen werden sie jedoch wahrscheinlich am besten vermieden.
  • Autologe Blutprodukte - zB Blutplättchen-reiches Plasma (PRP): Eine Blutprobe des Patienten wird zentrifugiert und anschließend die schwerste Plasmaschicht (mit einer höheren Blutplättchenkonzentration) wieder in den Patienten injiziert. Der Nachweis der Wirksamkeit wurde vom National Institute for Health & Care Excellence (NICE) als unzureichend beurteilt. Aktuelle Empfehlungen sind daher, dass dies nur möglich ist, wenn "besondere Vorkehrungen für klinische Governance, Einwilligung und Audit oder Forschung" bestehen.[8].
  • Hyaluronan-Gel-Injektion: Dieses Gel wird in das Gelenk gespritzt. Es wird häufiger in arthritischen Gelenken eingesetzt. Obwohl angenommen wird, dass das Problem nicht im Ellbogengelenk liegt, wurde die Wirksamkeit für Tennisarm in klinischen Studien nachgewiesen[9, 10].
  • Botulinumtoxin: wird in sehr schweren Fällen angewendet. Es wird in die Muskeln des M. extensor digitorum longus für den dritten und vierten Finger injiziert und lähmt sie dadurch vorübergehend. Dies entlastet das Sehnen, ist jedoch kurzfristig deaktiviert.

Körperliche Behandlungen[1]

  • Akupunktur. NICE CKS fand Beweise für widersprüchliche und beschränkte Beweise. Sie konnten die Verwendung von Akupunktur nicht empfehlen.
  • Orthetik. Dies können Schienen, Besetzungen, Riemen oder Zahnspangen sein, und viele sind im Freiverkehr erhältlich. Sie werden weit verbreitet verwendet, es gibt jedoch keine Belege für die Wirksamkeit. In der Praxis werden am häufigsten Unterarmbänder und Handgelenkschienen verwendet. Die Mehrheit der Beweise ist jedoch nur ein Einzelfall. Es konnten keine Schlussfolgerungen gezogen werden, wenn diese zuletzt einer Cochrane-Überprüfung unterzogen wurden. Es gibt jedoch seit über zehn Jahren keinen.
  • Physiotherapie. Dazu gehören Übungen, Massagen, Ultraschalltherapie oder Taping. Die Physiotherapie, die Ellbogenmanipulation und Bewegung kombiniert, hat in den ersten sechs Wochen einen überlegenen Vorteil, nach sechs Wochen Corticosteroid-Injektionen durchzuführen[11, 12]. Derzeit gibt es keine qualitativ hochwertigen Studien, die die Eignung einer Technik gegenüber einer anderen demonstrieren.
  • Extrakorporale Stoßwellenbehandlung[13]. Obwohl es bei anderen Tendinopathien wirksam ist, hat es sich nicht als wirksam bei der Behandlung von Tennisellbogen erwiesen. NICE ermutigt jedoch dazu, weiter zu forschen.

Glyceryltrinitratpflaster

Glyceryltrinitratpflaster, die über den schmerzenden Bereich aufgetragen werden, verbessern die Ergebnisse in den ersten sechs Monaten. Längerfristige Ergebnisse haben weder einen Nutzen noch einen langfristigen Schaden gezeigt. Dies wird auf Off-Label-Basis verwendet.

Chirurgie

Die Freisetzung des Extensor / Flexor-Ursprungs ist gelegentlich für Patienten angezeigt, die nicht auf eine anhaltende konservative Behandlung ansprechen. Es gibt einen deutlichen Beweismangel für die Wirksamkeit der Operation[14].

Prognose[6]

  • Tennisarm ist eine selbstlimitierende Bedingung. Die durchschnittliche Dauer einer typischen Episode beträgt etwa sechs Monate bis zwei Jahre, die meisten Patienten (89%) erholen sich jedoch innerhalb eines Jahres. 5-10% lösen sich nicht auf und erfordern möglicherweise eine weitere Behandlung, beispielsweise eine Operation.
  • Golfer's Ellbogen ist auch eine selbstlimitierende Erkrankung mit einer ähnlichen Prognose.

Verhütung

  • Patienten müssen häufig ihre Aktivitäten oder die besonderen Techniken ändern, die sie dazu gebracht haben, diese Überlastungsverletzung zu entwickeln.
  • Dies erfordert möglicherweise die Hilfe eines Trainers für sportliche Aktivitäten.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Tennis Ellenbogen; NICE CKS, Oktober 2012 (nur Zugang für Großbritannien)

  2. Shiri R, Viikari-Juntura E; Laterale und mediale Epikondylitis: Rolle beruflicher Faktoren. Best Pract Res Clin Rheumatol. 25. Februar 2011 (1): 43-57. Doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.013.

  3. McCreesh K, Lewis J; Kontinuumsmodell der Sehnenpathologie - wo stehen wir jetzt? Int J Exp Pathol. 2013 Aug94 (4): 242-7. doi: 10.1111 / iep.12029.

  4. Obstgarten J, Kountouris A; Die Verwaltung des Tennisarms. BMJ. 2011 Mai 10342: d2687. doi: 10.1136 / bmj.d2687.

  5. van Rijn RM, BM Huisstede, Koes BW, et al; Zusammenhänge zwischen arbeitsbedingten Faktoren und spezifischen Erkrankungen am Ellenbogen: eine systematische Literaturrecherche. Rheumatologie (Oxford). 2009 Mai 48 (5): 528–36. doi: 10.1093 / rheumatologie / kep013. Epub 2009 17. Februar

  6. Luk JK, Tsang RC, Leung HB; Laterale Epikondylalgie: Midlife-Krise einer Sehne. Hong Kong Med J. 2014 Apr20 (2): 145-51. doi: 10.12809 / hkmj134110. Epub 2014 28. Februar

  7. Pattanittum P, Turner T, Green S, et al; Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) zur Behandlung von seitlichen Ellbogenschmerzen bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mai 315: CD003686. doi: 10.1002 / 14651858.CD003686.pub2.

  8. Autologe Blutinjektion bei Tendinopathie; NICE-Leitlinien für Interventionsverfahren, Januar 2013

  9. Petrella RJ, Cogliano A, Decaria J, et al; Verwaltung des Tennisarmbogens mit periartikulären Natriumhyaluronat-Injektionen. Sport Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2010 Feb 22: 4. doi: 10.1186 / 1758-2555-2-4.

  10. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B; Wirksamkeit und Sicherheit von Corticosteroid-Injektionen und anderen Injektionen zur Behandlung von Tendinopathie: systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien. Lanzette. 2010 Nov 20376 (9754): 1751–67. doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61160-9. Epub 2010 21. Oktober

  11. Bisset L., Beller E., Jull G., et al; Mobilisierung mit Bewegung und Bewegung, Kortikosteroid-Injektion oder abwartender Tennisarm: randomisierte Studie. BMJ. 29. September 2006

  12. Olaussen M, Holmedal O, Lindbaek M, et al; Behandlung der lateralen Epikondylitis mit Corticosteroid-Injektionen oder nicht-elektrotherapeutischer Physiotherapie: eine systematische Überprüfung. BMJ Open. 2013, Oktober 293 (10): e003564. doi: 10.1136 / bmjopen-2013-003564.

  13. Extrakorporale Stoßwellentherapie für refraktären Tennisarm; NICE Interventional Procedure Guidance, August 2009

  14. Buchbinder R., Johnston RV, Barnsley L., et al; Chirurgie für seitliche Ellbogenschmerzen. Cochrane Database Syst Rev. 2011 16. März (3): CD003525. doi: 10.1002 / 14651858.CD003525.pub2.

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