Menstruation und ihre Störungen
Gynäkologie

Menstruation und ihre Störungen

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Menstruation und ihre Störungen

  • Pubertät / Menarche
  • Hormonelle Kontrolle
  • Reihe von Problemen
  • Ätiologie abnormaler Blutungen
  • Untersuchungen und Management
  • Bewältigung der normalen Menstruation

Die normale Menstruation ist der monatliche Zyklus des Blutverlusts pro Vagina, der aus dem Zusammenbruch der Gebärmutterschleimhaut resultiert, wenn die Implantation einer befruchteten Eizelle nicht stattfindet. Die Menstruation ist kein Zeichen des Eisprungs, sondern der Tatsache, dass die hormonellen Kontrollen und die Reaktionen des Fortpflanzungstraktes darauf wirken. Das weibliche Fortpflanzungssystem besteht aus den Eierstöcken, den Eileitern, der Gebärmutter, der Vagina und der Vulva.

Der Beginn der Menstruation bei Mädchen ist als Menarche bekannt und der monatliche Zyklus setzt sich bis in die Wechseljahre fort. Ein normaler Menstruationsverlust beträgt an 4-5 Tagen pro Monat etwa 25 ml pro Tag. Die Höhe des Blutverlusts variiert zwischen Individuen, wird jedoch mit zunehmendem Alter schwerer. Ein Zyklus kann zwischen 21 und 35 Tagen dauern.

Pubertät / Menarche

  • Die Pubertät ist ein Prozess der Reifung der sexuellen und sekundären sexuellen Merkmale, wobei die Menarche ein Schritt in diesem Prozess ist.
  • Bei der Geburt schlummern alle unreifen Follikel der Frau in den Eierstöcken. Es werden keine mehr produziert. Dies kann unter bestimmten Umständen eine wichtige Überlegung sein - z. B. bei Leukämien im Kindesalter und bei Chemotherapie, da diese möglicherweise erhalten werden müssen, um das zukünftige Fruchtbarkeitspotenzial des Kindes zu sichern.
  • Die Eierstockfollikel schlummern von Geburt an bis zur Pubertät und die steigenden Hormone führen zur Reifung mehrerer Eierstockfollikel pro Monat; normalerweise reift nur einer und wird freigegeben.
  • Menarche ist der Beginn der ersten Regelblutung. Die Menarche ist im letzten Jahrhundert in einem jüngeren Alter aufgetreten. Dies kann auf eine verbesserte Ernährung (und nachfolgendes Gewicht) in der Bevölkerung zurückzuführen sein.
  • Das Durchschnittsalter der Menarche beträgt 13 Jahre, es kann jedoch bereits 8 Jahre und bis zu 16 Jahre alt sein und immer noch normal sein. Eine vorzeitige oder verspätete Menarche sollte untersucht werden - dh vor 8 Jahren oder nach 15 Jahren.1, 2 Weitere Informationen finden Sie in den separaten Artikeln Puberty und Abnormal Puberty, Delayed Puberty und Precocious Puberty.
  • Die normale Menstruation erfolgt dann monatlich bis zur Menopause, es sei denn, sie wird durch die Schwangerschaft unterbrochen.

Hormonelle Kontrolle

Der Menstruationszyklus wird von drei Hormonsätzen kontrolliert:

  • Gonadotropin-Releasing-Hormone - Luteinisierendes Hormon-Releasing-Hormon (LHRH) und Follikel-stimulierendes Hormon-Releasing-Hormon (FSHRH).
  • Gonadotrophine - Luteinisierendes Hormon (LH) und follikelstimulierendes Hormon (FSH).
  • Eierstockhormone - Östrogen und Progesteron.

Die Gonadotropin-Hormon-Freisetzungsfaktoren aus dem Hypothalamus steuern die Freisetzung der Hypophysenhormone; die Gonadotropine - FSH und LH. Sie werden von der vorderen Hypophyse produziert und kontrollieren die Eierstockhormone Östrogen und Progesteron.

  • Während die follikuläre Phase Ein Anstieg des FSH aus der Hypophyse stimuliert die Entwicklung mehrerer Follikel auf der Oberfläche des Eierstocks. Jeder Follikel enthält ein Ei. Später, wenn der FSH-Spiegel abnimmt, entwickelt sich nur ein Follikel weiter. Dieser Follikel produziert auch Östrogen.
  • Die LH-Peaks erreichen während des Zyklus eine Auslösung des Eisprungs, der normalerweise 16 bis 32 Stunden nach Beginn des Druckstoßes auftritt. Der LH-Spiegel fällt einige Tage später ab.
  • Der Östrogenspiegel aus den Eierstöcken steigt allmählich in Richtung des Eisprungs und erreicht während des LH-Anstiegs einen Höchststand.
  • Der Progesteronspiegel beginnt in Richtung Follikelabgabe zu steigen, wodurch die Gebärmutterschleimhaut des Uterus für die Implantation vorbereitet wird.
  • Nach dem Eisprung - die Lutealphase - LH und FSH nehmen ab. Der gebrochene Follikel schließt sich (nachdem das Ei freigesetzt wurde) und bildet einen Corpus luteum, der Progesteron produziert. Wenn die Eizelle befruchtet wird, werden die Progesteronspiegel durch das Corpus luteum aufrechterhalten und das Endometrium wird beibehalten.
  • Wenn die Eizelle nicht befruchtet ist, beginnt der Corpus luteum zu degenerieren und die Progesteron- und Östrogenspiegel fallen ab. Die endometrialen Blutgefäße verengen sich und die endometriale Auskleidung bricht zusammen und wird abgestoßen.
  • Der erste Tag des Zyklus wird als erster Tag der Blutung gezählt - Tag 1. Der Zyklus läuft vom ersten Tag der Menstruation bis zum nächsten ersten Tag.
  • Die hormonellen Schwankungen können bei einigen Frauen mit Stimmungs- und Libidoänderungen sowie Kopfschmerzen zusammenhängen. Einige Studien haben jedoch keine guten Hinweise auf prämenstruelle Stimmungssymptome gezeigt.3, 4
  • Die typischen Veränderungen des Menstruationszyklus können helfen, die natürliche Familienplanung zu lenken, wenn eine Frau dies wünscht. Es stehen verschiedene Methoden zur Verfügung, einschließlich Kalender-, Temperatur- und Zervixschleimbeobachtung oder Abtasten des Gebärmutterhalses.5

Reihe von Problemen

Abnormalitäten in der Menstruation können umfassen:

  • Menge: meist als zu großer Verlust wahrgenommen - Menorrhagie. Dies ist definiert als übermäßiger Menstruationsblutverlust, der die körperliche, soziale, emotionale und / oder materielle Lebensqualität einer Frau beeinträchtigt.6Forschungsstudien verwenden gewöhnlich einen Verlust von über 80 ml pro Menstruation, um Menorrhagie zu definieren, obwohl Frauen, die sich über Menorrhagie beklagen, selten so viel Blut verlieren. Menorrhagie kann eine Eisenmangelanämie verursachen.
  • Zeitliche Koordinierung: kann zu häufig sein (Polymenorrhoe - mehr als eine Periode pro Kalendermonat) oder selten (Oligomenorrhoe) oder nicht vorhanden (Amenorrhoe).
  • Dauer der BlutungDer normale Bereich beträgt 3-7 Tage.
  • Zeitpunkt des Beginns: frühreife Pubertät (vor 8 Jahren) oder verspätete Pubertät (nach 15 Jahren).
  • Verbundene Symptome: Schmerz (Dysmenorrhoe), prämenstruelles Syndrom.

Ätiologie abnormaler Blutungen

Nicht reproduktive Ursachen

  • Die normale Menstruation kann durch einen Ausfall des Blutgerinnungssystems im Körper beeinträchtigt werden. Systemische Erkrankungen der Blutgerinnung können daher eine Ursache sein - zB von Willebrand-Krankheit oder Prothrombinmangel, Leukämie, Immunthrombozytopenie (ITP) und Hypersplenismus.
  • Hypothyreose - kann manchmal mit Menorrhagie oder Intermenstruellen Blutungen (IMB) in Verbindung gebracht werden.
  • Zirrhose - verbunden mit einer reduzierten Fähigkeit der Leber, Östrogene und Hypoprothrombinämie zu metabolisieren.

Krankheiten des Fortpflanzungsapparates

  • Die häufigsten Ursachen im fruchtbaren Alter sind solche, die mit der Schwangerschaft zusammenhängen - z. B. bedrohte, unvollständige oder versäumte Abtreibung, Eileiterschwangerschaft. Trophoblastische Erkrankungen sollten bei Frauen in der letzten Schwangerschaft in Betracht gezogen werden.
  • Malignome - Endometrium- und Gebärmutterhalskrebs sind die häufigsten; auch Ovarialkarzinom.
  • Endometritis - in der Regel als intermenstruelle Fleckenbildung.
  • Myome, endometriale Polypen und Adenomyosis.
  • Zervikale Läsionen - Erosionen, Polypen und Gebärmutterhalsentzündung - können als Nachbeobachtung auftreten.
  • Genetische Zustände wie Turner-Syndrom mit Gonadenanomalie.
  • Dysfunktionelle Uterusblutung (DUB) ist definiert als abnormale Uterusblutung ohne organische Erkrankung. Es tritt normalerweise als starke Menstruationsblutung (Menorrhagie) auf. Die Diagnose einer DUB kann nur gestellt werden, wenn alle anderen Ursachen für abnormale oder schwere Gebärmutterblutungen ausgeschlossen wurden. Die Pathophysiologie ist weitgehend unbekannt.
  • Iatrogene Hormone zur Verhütung oder Hormonersatztherapie (HRT) oder zur Behandlung anderer Erkrankungen. Die kombinierte orale Verhütungspille (COCP) verursacht eine künstliche Entzugsblutung - dh frühe Menopause oder Schwangerschaft können maskiert sein, und Frauen können über Durchbruchblutungen klagen. Frauen, die unter hormonellen Kontrazeptiva leiden, wie etwa der Progestogen-Kontrazeptivum (POCP), können Probleme mit einer unregelmäßigen Menstruation haben. Eine Behandlung wie Chemotherapie oder Bestrahlung des Beckens kann zu Versagen der Eierstöcke führen.

Andere Faktoren, die den Menstruationszyklus beeinflussen können

  • Stillen verzögert in der Regel die Rückkehr der normalen Menstruation nach der Geburt, insbesondere wenn dies exklusiv ist, und kann die Grundlage für die Stillzeit-Amenorrhoe-Methode (LAM) der Kontrazeption für die ersten sechs Lebensmonate des Babys bilden.
  • Schnelle Gewichtsänderung - erhöhen oder verringern.
  • Körpergewicht unter einem bestimmten Niveau - z. B. bei Essstörungen - insbesondere Anorexia nervosa.
  • Emotionaler Stress - zB Angst vor einer Schwangerschaft / Phantomschwangerschaft.
  • Signifikante Krankheit.
  • Medikamente - zB Hormone, Zytotoxika, einige Psychopharmaka (zB Risperidon).

Untersuchungen und Management

Diese hängen von der möglichen Ursache ab. Weitere detaillierte Informationen finden Sie, wenn Sie den Links zu den einzelnen Artikeln folgen.

Bewältigung der normalen Menstruation

Wie eine Frau mit dem physischen Blutverlust umgeht, hängt von den persönlichen Vorlieben ab. Absorbierende Einweghandtücher und Tampons sind in verschiedenen Größen und Typen erhältlich.

  • Periodenschmerzen sprechen gut gegen Entzündungshemmer an - zB Mefenaminsäure.
  • Einige Frauen benötigen möglicherweise eine Kombination aus Handtüchern und Tampons für die Verwendung über Nacht, um die Verschmutzung der Bettwäsche zu verhindern.
  • Manchmal möchten Frauen ihren Zyklus wegen Urlaub usw. verschieben. Dies kann erreicht werden durch:
    • Norethisteron 5 mg tds.
    • Den COCP dreiradfahren; Packs zusammen laufen und die pillenfreie Woche auslassen. Dies ist für maximal drei Monate sicher, danach sollte das Endometrium ausgeschieden werden. Bei einigen Frauen kann es zu Durchbruchblutungen kommen, wenn sie den COCP dreiradfahren.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Sultan C, Gaspari L, Kalfa N, et al; Klinischer Ausdruck frühzeitiger Pubertät bei Mädchen. Endocr Dev. 201222: 84-100. doi: 10.1159 / 000334304. Epub 2012 25. Juli.

  2. Palmert MR, Dunkel L; Klinische Praxis. Verzögerte Pubertät N Engl J Med. 2012 Feb 2366 (5): 443–53. doi: 10.1056 / NEJMcp1109290.

  3. Romans SE, Kreindler D., Asllani E., et al; Stimmung und Menstruationszyklus. Psychother Psychosom. 201382 (1): 53–60. doi: 10.1159 / 000339370. Epub 2012 6. November

  4. Romans S., Clarkson R., Einstein G., et al; Stimmung und Menstruationszyklus: Ein Überblick über prospektive Datenstudien. Gend Med. 2012, Oct9 (5): 361–84. Doi: 10.1016 / j.genm.2012.07.003.

  5. Empfängnisverhütung - natürliche Familienplanung; NICE CKS, Juni 2012 (nur Zugang für Großbritannien)

  6. Schwere Menstruationsblutung; NICE klinische Richtlinie (Januar 2007)

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