Malignes Mesotheliom

Malignes Mesotheliom

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Mesotheliom Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Malignes Mesotheliom

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Assoziierte Krankheiten
  • Inszenierung
  • Verwaltung
  • Prognose

Das maligne Mesotheliom ist ein aggressiver Tumor von Mesothelzellen, der normalerweise in der Pleura auftritt (80-90% aller Fälle), aber auch an anderen Stellen, einschließlich des Peritoneums, des Perikards und der Hoden. Malignes Pleuramesotheliom metastasiert selten an entfernten Stellen, die meisten Patienten weisen jedoch eine lokal fortgeschrittene Erkrankung auf. Patienten mit asbestbedingtem Mesotheliom können Anspruch auf Entschädigung haben[1].

Anmerkung des Herausgebers

April 2018 - Dr. Hayley Willacy weist Sie auf die kürzlich veröffentlichte Richtlinie der Britiish Thoracic Society zur Untersuchung und Behandlung maligner Pleuramesotheliome (MPM) hin.[2]. Die Richtlinien weisen darauf hin, dass es nur wenige Beweise gibt, die klinische Merkmale für MPM untersuchen. Brustschmerzen und Dyspnoe sind die häufigsten Symptome, die weniger häufig sind Gewichtsabnahme, Fieber und Schwitzen. Pleuraerguss ist ein häufig beobachtetes klinisches Anzeichen, andere Anzeichen wie tastbare Lymphknoten sind variabel. Eine Diagnose einer MPM sollte nicht aufgrund von Symptomen und Untersuchungsergebnissen allein ausgeschlossen werden. Verdächtige MPM-Fälle sollten gemäß der NICE-Richtlinie für Ermittlungs- und Überweisungsdienste (National Institute for Health & Care Excellence, NICE) dringend als Röntgen-Thorax angesehen werden für vermuteten Krebs.

Epidemiologie

  • Malignes Mesotheliom ist eine seltene Malignität. Sie ist bei Männern dreimal häufiger als bei Frauen.
  • Fast die Hälfte (47%) der Fälle von Mesotheliom wird bei Menschen ab 75 Jahren diagnostiziert[3].
  • In Großbritannien beträgt die Inzidenz von malignen Pleuramesotheliomen 3,4 bei 100.000. In Großbritannien gibt es jedes Jahr rund 2.700 neue Fälle[3].
  • Die Inzidenz hat im letzten Jahrzehnt leicht zugenommen[4].
  • Die Exposition gegenüber Asbest ist eine bekannte Ursache, wobei die berufliche Exposition in 70 bis 80% der Betroffenen dokumentiert ist.
  • Es ist mit einer berufsbedingten Exposition gegenüber Asbest verbunden, aber nur 20% der Patienten leiden auch an Lungenasbestose.
  • Das maligne Pleuramesotheliom hat in den Industrieländern eine zunehmende Inzidenz aufgrund der zuvor weit verbreiteten Exposition gegenüber Asbestfasern und der langen Verzögerungszeit ab dem Zeitpunkt der Exposition und der Diagnose der Krankheit[5].
  • Die Latenzzeit zwischen Exposition und Entwicklung des Tumors kann bis zu 50 Jahre betragen[4].
  • Die Zahl der Todesfälle durch Mesotheliom in Großbritannien stieg von 153 im Jahr 1968 auf rund 2.400 Personen im Jahr 2012[3]. Es wird erwartet, dass die Inzidenz von Mesotheliom um 2020 ihren Höhepunkt erreicht und dann rasch abnehmen wird.
  • Die berufliche Asbestexposition macht mehr als 80% der Fälle aus[4].

Präsentation

  • Atemnot, Brustschmerzen und Gewichtsverlust sind die häufigsten Symptome[4].
  • Ein malignes Mesotheliom sollte bei jedem Patienten mit Pleuraerguss oder Pleuraverdickung in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn eine Asbestexposition in der Vorgeschichte und Schmerzen in der Brust vorliegen.
  • Schmerzen in der Brust sind in der Regel stumpf, diffus und progressiv. Es kann gelegentlich pleuritisch sein.
  • Atemnot kann durch einen Pleuraerguss oder eine umlaufende Pleuraverdickung verursacht werden.
  • Patienten können sich auch mit einer fühlbaren Brustwandmasse präsentieren.
  • Müdigkeit, Fieber und Schweißausbrüche können auftreten.
  • Fingerabdrücke werden in der Regel durch zugrunde liegende Asbestose verursacht.
  • Perikarderguss kann durch lokale Ausdehnung bei fortschreitender Erkrankung verursacht werden. Aszites, die durch peritoneales Mesotheliom und sekundären Hydropneumothorax verursacht werden, sind ungewöhnliche, aber anerkannte Darstellungen.
  • Wenn der Tumor metastasiert ist, kann es zu Lymphadenopathie, Hepatomegalie, Knochenschmerzen, Knochenempfindlichkeit, Bauchschmerzen und gastrointestinalen Obstruktionen (malignes Peritoneal-Mesotheliom) kommen.

Untersuchungen[4]

  • CXR- und CT-Scan: Kann einen Pleuraerguss, eine gelappte oder knotige Pleuraverdickung, eine Pleuramasse und eine Rippenzerstörung zeigen; Andere Merkmale der Asbestexposition können ebenfalls vorhanden sein.
  • Es können auch MRI- und Positronen-Emissions-Tomographie-Scans (PET-Scans) durchgeführt werden.
  • Pleuraflüssigkeit: strohfarben oder blutbefleckt. Eine zytologische Analyse führt gelegentlich zur Diagnose, jedoch ist in der Regel eine Pleuralbiopsie erforderlich.
  • Pleura-Biopsie: Ultraschall- oder CT-gesteuerte perkutane Biopsie.
  • Mediastinoskopie und videounterstützte Thorakoskopie können bei der Bestimmung des Stadiums hilfreich sein. Es wird häufig eine Thorakoskopie unter örtlicher Betäubung (Ermöglichung der Drainage von Pleuralflüssigkeit, Pleuralbiopsie und Pleurodese) durchgeführt.

Assoziierte Krankheiten

Siehe separaten Artikel zu Asbesterkrankungen. Inhalation von Asbestfasern kann zu gutartigen Pleurakrankheiten (Pleuraplaques, diffuse Pleuraverdickung, Atelektase), parenchymaler Lungenerkrankung (Asbestose) und maligner Thoraxerkrankung (Mesotheliom, Lungenkrebs) führen.

Inszenierung[4]

  • Stufe Ia:
    • T1a N0 M0: Primärtumor begrenzt auf ipsilaterale Parietalpleura.
  • Stufe Ib:
    • T1b N0 M0: als Stadium Ia plus fokale Beteiligung der Pleura visceralis.
  • Stadium II:
    • T2 NO M0: als Stadium Ia oder Ib plus konfluente Beteiligung des Zwerchfells oder der viszeralen Pleura oder Beteiligung der Lunge.
  • Stadium III:
    • Jeder T3 M0: lokal fortgeschrittener Tumor.
    • Jedes N1 M0: ipsilaterale, bronchopulmonale oder hiläre Lymphknotenbeteiligung.
    • Jedes N2 M0: Subcarinale oder ipsilaterale mediastinale Lymphknotenbeteiligung.
  • Stadium IV:
    • Jeder T4: lokal fortgeschrittener, technisch nicht resezierbarer Tumor.
    • Jede N3: kontralaterale Mediastinale, interne Brustdrüse und ipsilaterale oder kontralaterale supraklavikuläre Lymphknotenbeteiligung.
    • Beliebige M1: entfernte Metastasen.

Verwaltung

Symptomatisch, da eine Heilung normalerweise nur bei einem chirurgischen Eingriff bei stark lokalisiertem (Stadium I) Mesotheliom möglich ist. Die Rolle und Reihenfolge der adjuvanten oder neoadjuvanten Anwendung von Chemotherapie, Strahlentherapie und Chirurgie ist noch nicht geklärt[6].

Chirurgie

  • Die Rolle der Operation ist wichtig für die Diagnose, das Staging und die Behandlung von Mesotheliomen.
  • Die Rolle der Operation ist umstritten, aber eine extrapleurale Pneumonektomie und lungenschonende Debulkverfahren können in Betracht gezogen werden.
  • Die besten Überlebensdaten werden von Gruppen berichtet, die eine Multimodalitätsbehandlung verwenden, einschließlich makroskopischer vollständiger Resektion (MCR), die entweder durch extrapleurale Pneumonektomie (EPP) oder erweiterte Pleurektomie / Dekortikation erreicht wird[7].
  • Pleurektomie und Dekortikation können die Schmerzen und den Pleuraerguss palliativ lindern.

Chemotherapie

  • Es hat sich gezeigt, dass eine Chemotherapie das Überleben von Patienten mit nicht unterdrückbarem Mesotheliom verbessert[8].
  • Die Platin-basierte Chemotherapie bleibt der Eckpfeiler der Behandlung[9].
  • Mehrere Wirkstoffklassen werden erforscht, entweder in Kombination mit Cisplatin und Pemetrexed oder als Einzelwirkstoff bei einem rezidivierenden oder progressiven malignen Pleuramesotheliom[10].
  • Das zunehmende Wissen über die molekularen Merkmale des Mesothelioms hat zur Entwicklung neuartiger potenzieller Therapiestrategien geführt, einschließlich molekularer gezielter Ansätze, z. B. mit der Hemmung des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors Bevacizumab, mit einer Immuntherapie mit chimären monoklonalen Antikörpern, Immunotoxin, Antikörper-Wirkstoff-Konjugat, Impfstoff und Viren[11].

Strahlentherapie

  • Es wird immer noch viel darüber diskutiert, ob eine Narbe nach Thorakoskopie- und / oder Drainageverfahren prophylaktisch bestrahlt werden sollte, um die Wahrscheinlichkeit von Impfmetastasen zu verringern[4].
  • Bei einigen Patienten kann die Strahlentherapie nach einer Operation oder nach einer Chemotherapie in einer adjuvanten Umgebung verabreicht werden, um die lokale Ausfallrate zu verringern[4]. Es gibt jedoch wenig gute Beweise, um diese Praxis zu unterstützen.
  • Die Strahlentherapie zur Schmerztherapie bei Patienten ist eine wirksame Behandlung bei einem Teil der Patienten[12].

Prognose

  • Das Überleben von Patienten mit malignem Pleuramesotheliom ist nach wie vor gering und beträgt typischerweise etwa ein Jahr[13].
  • Es hängt vom Alter des Patienten, von den Inszenierungsinformationen, der Histologie und dem allgemeinen Leistungsstatus bei der Diagnose ab, ist jedoch im Allgemeinen sehr schlecht.
  • Es ist fast immer tödlich.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Arbeitsunfähigkeitsunfall; GOV.UK

  2. Leitfaden der British Thoracic Society für die Untersuchung und Behandlung von malignem Pleuramesotheliom; British Thoracic Society (2018)

  3. Mesotheliom-Statistiken; Cancer Research UK

  4. Malignes Pleuramesotheliom: Richtlinien für die klinische Praxis von ESMO für Diagnose, Behandlung und Nachsorge; Europäische Gesellschaft für medizinische Onkologie (2015)

  5. Pasello G, Ceresoli GL, Favaretto A; Eine Übersicht über die neoadjuvante Chemotherapie bei der multimodalen Behandlung maligner Pleuramesotheliome. Cancer Treat Rev. 2013 Feb39 (1): 10-7. Doi: 10.1016 / j.ctrv.2012.03.001. Epub 2012 27. März.

  6. Hountis P, Chounti M, Matthaios D, et al; Chirurgische Behandlung bei malignem Pleuramesotheliom: extrapleurale Pneumonektomie, Pleurektomie / Dekortikation oder erweiterte Pleurektomie? J BUON. 2015 Mär-Apr20 (2): 376-80.

  7. Opitz ich; Management des malignen Pleuramesothelioms - Die europäische Erfahrung. J Thorac Dis. 6. Mai 2014, Ergänzung 2: S238-52. Doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.05.03.

  8. Ceresoli GL, Zucali PA; Vinca-Alkaloide bei der therapeutischen Behandlung von malignen Pleuramesotheliomen. Cancer Treat Rev. 2015, 28. Oktober. Pii: S0305-7372 (15) 00191-7. Doi: 10.1016 / j.ctrv.2015.10.006.

  9. Remon J, Reguart N, Corral J, et al; Malignes Pleuramesotheliom: Neue Hoffnung am Horizont mit neuartigen Therapiestrategien. Cancer Treat Rev. 2015 Januar 41 (1): 27-34. Doi: 10.1016 / j.ctrv.2014.10.007. Epub 2014 8. November

  10. Christoph DC, Eberhardt WE; Systemische Behandlung maligner Pleuramesotheliome: Neue Wirkstoffe in klinischen Studien lassen auf relevante Verbesserungen hoffen. Curr Opin Oncol. 26. März 2014 (2): 171–81. Doi: 10.1097 / CCO.0000000000000053.

  11. Bononi A, Napolitano A, Pass HI, et al; Neueste Entwicklungen in unserem Verständnis der Pathogenese des Mesothelioms und des Designs gezielter Therapien. Experte Rev Resp Med. Okt. 5 (2015), 633-54. Doi: 10.1586 / 17476348.2015.1081066. Epub 2015 26. August

  12. MacLeod N, Chalmers A, O'Rourke N, et al; Ist die Strahlentherapie zur Behandlung von Schmerzen bei Mesotheliomen nützlich ?: Eine Phase-II-Studie. J Thorac Oncol. 10. Juni 2015 (6): 944–50. Doi: 10.1097 / JTO.0000000000000499.

  13. Marshall AD, Bayes HK, Bardgett J, et al; Überleben vom malignen Mesotheliom: Wo stehen wir jetzt? J R Coll Ärzte Edinb. 201545 (2): 123-6. Doi: 10.4997 / JRCPE.2015.207.

Anisakiasis

Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom