Pyometra
Gynäkologie

Pyometra

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Pyometra

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose

Ein Pyometra ist eine Ansammlung von Eiter, der die Gebärmutterhöhle ausdehnt. Sie tritt hauptsächlich bei einem stenosierten Gebärmutterhalskrebs auf, in der Regel aufgrund von Gebärmutter- oder Gebärmutterhalskrebserkrankungen und einer Behandlung mit Strahlentherapie. Andere Ursachen sind jedoch:

  • Myome Degeneration.
  • Endometriumpolypen, Endometriumkarzinom.
  • Zervikale Okklusion nach einer Operation (z. B. Prolapsoperation,1 Endometriumablation2).
  • Senile Cervizitis
  • Puerperalinfektionen.
  • Uteruskompressionsnähte für postpartale Blutungen zur Vermeidung einer Hysterektomie - z. B. der B-Lynch-Naht.
  • Angeborene zervikale Anomalien.3
  • Intrauterine Gerät vergessen.
  • Genitaltuberkulose
  • Strahlentherapie.
  • Nach dem Eizellentnahme in der IVF.4

Epidemiologie

  • Pyometra ist eine seltene Erkrankung beim Menschen mit einer Inzidenz von 0,01–0,5% bei gynäkologischen Patienten.3
  • Es ist jedoch häufiger bei älteren Frauen nach der Menopause, in der Regel mit gleichzeitigen Erkrankungen.5
  • Pyometra ist bei Kindern sehr selten, kann aber vorkommen.6

Präsentation

Pyometra kann ohne Symptome existieren und wird als zufälliger Befund bei der Bildgebung oder post mortem gefunden. Symptome und Anzeichen können sein:

  • Blutbefleckter eitriger Ausfluss.
  • Symmetrische Uterusvergrößerung.
  • Schmerzen im Unterleib.
  • Pyrexie (selten).

Extrem selten perforiert eine Pyometra spontan und die Frau präsentiert sich mit einem akuten Unterleib.3 Merkmale bei der Untersuchung können von anderen Ursachen der Peritonitis nicht unterschieden werden, mit Steifheit, Erweichung der Zärtlichkeit und Bewachung.7

Differenzialdiagnose

Unterscheiden Sie sich von anderen Ursachen der Uterusvergrößerung:

  • Uterus-Ursachen wie Myome und Adenomyosis.8
  • Endometrium-Ursachen wie Polypen, Endometriumkarzinome, Hämatome und trophoblastische Gestationsneoplasien.
  • Angeborene Anomalien.

Andere Ursachen für blutbefleckten Ausfluss, wie Vaginose, Vulva-Vestibulitis und verschiedene genitale Infektionen, müssen möglicherweise ausgeschlossen werden.

Bei perforiertem Pyometra müssen andere Ursachen für den akuten Unterleib ausgeschlossen werden. Perforiertes Pyometra sollte bei Frauen mit Pneumoperitoneum und Fieber als Differentialdiagnose betrachtet werden.9

Untersuchungen

Mikrobiologie

  • Vaginalabstriche können in bis zu 50% der Fälle negativ sein, da die Hauptorganismen Anaerobier sind und diese schwer zu kultivieren sind.
  • Bei Verdacht auf Tuberkulose können Tuberkulintest, Kultur, Histologie, Hysterosalpingogramm und PCR angezeigt sein.

Bildgebung

  • Ultraschall ist normalerweise die anfängliche Form der Bildgebung. CT- und MRI-Scans können für die Diagnose und Beurteilung perforierter Pyometra erforderlich sein.10
  • Doppler-Scanning ist hilfreich bei der Erkennung von Blutflussänderungen, wenn Pyometra das Gebärmutterkrebs erschwert.11
  • Pneumoperitoneum auf reinem Röntgenbild (submembranfreies Gas) oder CT-Scan zeigt Anzeichen einer spontanen Perforation.12

Verwaltung

  • Eine Hysterektomie ist zwar ratsam, aber viele Frauen werden mit zervikaler Dilatation und Drainage der Sammlung behandelt, wobei regelmäßig überwacht wird, ob wiederkehrende oder anhaltende Erkrankungen erkannt werden.5 Die interventionelle Radiologie kann zunehmend eine Alternative zur Operation darstellen.13
  • Antibiotika sind nur erforderlich, wenn Anzeichen für eine invasive Infektion in Form von generalisiertem Unwohlsein, Pyrexie oder veränderten Laborparametern vorliegen. Wenn Antibiotika eingesetzt werden müssen, wenden Sie sich an einen Mikrobiologen. Außerdem sollten Sie Vorbereitungen für aerobe und anaerobe Bakterien treffen.
  • Tuberkuläres Pyometra sollte mit einer geeigneten Chemotherapie gegen Tuberkulose behandelt werden.

Komplikationen

  • Spontane Perforation scheint wahrscheinlicher zu sein, wenn die Behandlung verzögert wurde. In einer Hongkong-Serie trat dies bei 5 der 27 untersuchten Frauen auf.5
  • Die Hypoalbuminämie ist ein prädisponierender Faktor für die Pyometra-Perforation.9

Prognose

Die Prognose hängt sowohl von der zugrunde liegenden Ursache (z. B. Malignität) als auch davon ab, ob eine spontane Perforation aufgetreten ist oder nicht. Die umgehende Erkennung und Behandlung des Zustands verbessert die Prognose erheblich.7

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Toglia MR, Fagan MJ; Pyometra kompliziert eine LeFort colpocleisis. Int Urogynecol J Beckenbodenfunktionsstörung. 20. März 2009 (3): 361-2. Epub 2008 5. September

  2. Schlumbrecht M, Balgobin S, Wort L; Pyometra nach thermischer Endometriumablation. Obstet Gynecol. 2007, Aug 110 (2 Pt 2): 538–40.

  3. Yildizhan B, Uyar E, Sismanoglu A et al; Spontane Perforation von Pyometra. Infect Dis Obstet Gynecol. 20062006: 26786.

  4. Hofmann GE, Warikoo P, Jacobs W; Ultraschallnachweis von Pyometra zum Zeitpunkt des Embryotransfers nach Eizellenentnahme für In-vitro-Fertilisation. Fertil Steril. 2003, Sep80 (3): 637–8.

  5. Chan LY, Lau TK, Wong SF et al; Pyometra Welche klinische Bedeutung hat das? J Reprod Med. 2001 Nov

  6. Barry C; Pyometra in der Kindheit. Obstet Gynecol. 2015 Mai 125 (5): 1035–8. Doi: 10.1097 / AOG.0000000000000664.

  7. Chan LY, Yu VS, Ho LC, et al; Spontane Uterusperforation von Pyometra. Ein Bericht aus drei Fällen. J Reprod Med. 2000 Oct45 ​​(10): 857–60.

  8. Sirha R, Miskin A, Abdelmagied A; Postnatales Pyomyom: ein diagnostisches Dilemma. BMJ Case Rep. 2013 Okt 312013. pii: bcr2013201137. Doi: 10.1136 / bcr-2013-201137.

  9. Ou YC, Lan KC, Lin H, et al; Klinische Merkmale von perforiertem Pyometra und drohender Perforation: spezifische Probleme bei gynäkologischen Notfällen. J Obstet Gynaecol Res. 2010 Jun36 (3): 661-6. doi: 10.1111 / j.1447-0756.2010.01184.x.

  10. Kim J., Cho DH, Kim YK et al; Abgedichtete spontane Perforation eines durch Magnetresonanztomographie präoperativ diagnostizierten Pyometra: ein Fallbericht. J Magn Reson Imaging. 2010, September 32 (3): 697-9. doi: 10.1002 / jmri.22277.

  11. Emoto M, Tamura R, Shirota K et al; Klinischer Nutzen des Farbdoppler-Ultraschalls bei Patienten mit endometrialer Hyperplasie und Karzinom. Krebs. Februar 194 (3), 700-6.

  12. Nakao A, Mimura H., Fujisawa K. et al; Generalisierte Peritonitis aufgrund von spontan perforiertem Pyometra als Pneumoperitoneum: Bericht eines Falls. Surg heute. 200030 (5): 454-7.

  13. Shayya RF, MM Weinstein, Lukacz ES; Pyometra nach Le Fort colpocleisis mit interventioneller radiologischer Drainage beseitigt. Obstet Gynecol. 2009 Feb113 (2 Pt 2): 566-8.

Lungenentzündung