Urodynamische Studien

Urodynamische Studien

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Urodynamische Studien

  • Anfangsbewertung
  • Harnflussrate
  • Restwertmessung nach dem Storno
  • Mehrkanal-Zystometrie
  • Ambulatorische Urodynamik

Urodynamische Studien beurteilen die Funktion der Blase und der Harnröhre und sind oft nützlich bei der Beurteilung und Diagnose von Patienten mit Symptomen der unteren Harnwege (LUTS). Urodynamische Tests wie Zystometrie, Uroflowmetrie, Druckflussuntersuchungen, Elektromyographie- und Video-Urodynamik-Tests liefern objektive Informationen über die normalen und anomalen Funktionen der Harnwege und des Beckenbodens und somit ein besseres Verständnis der Ursache von LUTS.

Urodynamische Studien werden besonders empfohlen, wenn die LUTS persistent sind und auf eine Überaktivität des Detrusors oder eine Inkompetenz des Sphinkters schließen lassen1.

Anfangsbewertung2

Frequenzvolumendiagramme (Streichung von Tagebüchern, Blasentagebüchern und Diagrammen)

Informationen aus einem Entwertungskalender können wertvolle Zusatzinformationen liefern, sollten jedoch nicht isoliert verwendet werden.

  • Entleerungs-Tagebücher sind häufig Teil der anfänglichen Bewertung von Patienten, die sich über LUTS beschweren, insbesondere bei Patienten mit Speichersymptomen wie einer erhöhten Harnfrequenz und Inkontinenz.
  • Voiding Diaries werden auch als Diktierzeitdiagramme, Frequenz- / Volumendiagramme und Blasentagebücher bezeichnet.
  • Tagebücher geben Aufschluss über das Entleerungsmuster und die Schwere der Symptome.
  • Es wird empfohlen, ein Tagebuch zwischen 3 und 7 Tagen zu verwenden.

Tagebücher, die von der International Continence Society (ICS) definiert wurden, umfassen3:

  • Zeitdiagramm für die Miktion: Zeichnet nur die Zeiten auf, zu denen Leerstellen ohne Daten auf dem Volume auftreten.
  • Frequenz- / Volumendiagramm: zeichnet die Zeit und das Volumen jeder Miktion auf.
  • Blasentagebuch: zeichnet Zeit und Volumen jeder Miktion auf und kann auch andere Daten wie Inkontinenz-Episoden, Pad-Nutzung, Flüssigkeitsaufnahme und Dringlichkeit enthalten.

Erkenntnisse können enthalten:

  • Erhöhte Häufigkeit und normale Volumina - erhöhte 24-Stunden-Produktion von Urin, was auf eine hohe Flüssigkeitszufuhr schließen lässt. Dies kann mit Diabetes mellitus oder Diabetes insipidus zusammenhängen, ist aber häufiger Gewohnheit (psychogene Polydipsie).
  • Reduzierte Volumina bei minimaler Variation des entleerten Volumens, was auf eine Pathologie der Blasenwand hinweist, wie Carcinoma in situ oder interstitielle Zystitis.
  • Reduzierte Volumina bei Variation des gelöschten Volumens, was auf eine zugrunde liegende Überaktivität des Detrusors schließen lässt.
  • Erhöhte nächtliche Produktion. Siehe separaten Artikel über Nocturia.

Pad-Tests

  • Eine nichtinvasive objektive Methode zum Nachweis von Harninkontinenz. Es kann nützlich sein, das Vorhandensein von Inkontinenz zu bestätigen, wenn bei anderen Tests kein Harnverlust festgestellt wurde.
  • Das Hauptziel des Tests ist die Bestimmung der während eines bestimmten Zeitraums (z. B. einer Stunde) verlorenen Harnmenge, da der Grad der Inkontinenz aus der Anamnese oft unklar ist.
  • Die Nützlichkeit von Pad-Tests zur Quantifizierung des Schweregrads und zur Vorhersage des Behandlungsergebnisses ist ungewiss, obwohl ein früherer postoperativer Test die zukünftige Kontinenz bei Männern nach der Prostatektomie vorhersagen kann.
  • Der Trampolin-Belastungstest ist einfach durchzuführen und es wurde gezeigt, dass er bei über 90% der Frauen, die während des Belastungstests für das Sprungbrett nicht ausliefen, Leckagen erkennt4.

Harnflussrate

Die Notwendigkeit einer anfänglichen Beurteilung der Flussrate wird in der Grundversorgung manchmal umstritten, und das Vorhandensein einer verringerten Flussrate kann normalerweise durch eine gründliche klinische Vorgeschichte erreicht werden.

  • Die Uroflowmetrie ist nützlich bei der Beurteilung der Voiding-Funktion für eine Vielzahl von urologischen Bedingungen. Die Uroflowmetrie ist ein nicht-invasiver Test, der die Flussrate des leeren Harns misst.
  • Es kann häufig verwendet werden, um auf das Vorhandensein einer Blasenauslassobstruktion oder eines schlecht funktionierenden Detrusormuskels hinzuweisen.
  • Die Uroflowmetrie wird mit einem Durchflussmesser durchgeführt, um die pro Zeiteinheit entleerte Flüssigkeitsmenge zu messen - ausgedrückt in Millilitern pro Sekunde (ml / s).
  • Die Patienten werden angewiesen, normal zu sitzen, entweder sitzend oder stehend, mit einer bequem vollen Blase.
  • Eine Flussrate, basierend auf einem Leervolumen von unter 150 ml, reicht für eine zuverlässige Interpretation nicht aus.
  • Männer unter 40 Jahren haben im Allgemeinen maximale Flussraten von über 25 ml / s. Die Flussraten nehmen mit dem Alter ab, und Männer, die älter als 60 Jahre sind, ohne Harnstörungen, haben normalerweise maximale Flussraten von über 15 ml / s.

Restwertmessung nach dem Storno1

Das Volumen nach dem Hohlraumrückstand (PVR) ist ein wichtiger Bestandteil der Beurteilung von Patienten mit Symptomen einer Blasenentleerungsstörung oder wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, die auf eine unvollständige Blasenentleerung zurückzuführen sind.

  • Dies ist wichtig, da es die Symptome verschlimmern kann und seltener mit Harnwegsinfektionen, der Erweiterung der Harnwege und Niereninsuffizienz in Verbindung gebracht werden kann.
  • Sowohl die Blasenauslassobstruktion als auch die Detrusorunteraktivität tragen zur Entwicklung des PVR bei.
  • Mit tragbaren Ultraschallgeräten kann das Urinvolumen in der Blase gescannt und berechnet werden (entweder im Harnverhalt oder nach einer Miktion).
  • Die Ergebnisse von Studien, die die beste Methode zur Messung der PVR untersuchen, haben zu dem Konsens geführt, dass die Ultraschallmessung der PVR tatsächlich besser ist als die Katheterisierung5.
  • Das PVR-Volumen sollte bei Patienten mit Harninkontinenz gemessen werden, die Symptome der Entleerung aufweisen. Es sollte auch bei der Beurteilung von Patienten mit komplizierter Harninkontinenz gemessen werden.
  • Das PVR-Volumen sollte bei Patienten überwacht werden, die eine Behandlung erhalten, die Fehlfunktionen der Entleerung verursachen oder verschlimmern kann.

Mehrkanal-Zystometrie

  • Die gleichzeitige Messung des Blasendrucks und der Flussrate ermöglicht die beste Beurteilung des Vorhandenseins oder des Fehlens von Blasenauslassstörungen.
  • Die Zystometrie liefert Informationen über die Funktion des unteren Harntrakts während der Lagerungs- und Entleerungsphase des Blasenzyklus und unterstützt oft eine endgültige Diagnose für LUTS.
  • Die Zystometrie kann dabei helfen, Entscheidungen über das zukünftige Management zu treffen, einschließlich möglicher Operationen bei Blasenauslassobstruktion oder Detrusorüberaktivität und neurologischer Dysfunktion der unteren Harnwege.
  • Die Multichannel-Zystometrie kann auch dazu beitragen, die Compliance, das Gefühl und die Kapazität der Blase zu charakterisieren.

Leckstelle Druck

  • Während die Blase während der Blasenentleerung gefüllt wird, kann sie sich plötzlich zusammenziehen und ohne Vorwarnung etwas Wasser herausdrücken. Das Manometer zeichnet den Druck an dem Punkt auf, an dem die Undichtigkeit aufgetreten ist.
  • Der Patient kann auch aufgefordert werden, Bauchdruck auf die Blase aufzubringen, indem er husten, seine Position verlagert oder ein Valsalva-Manöver ausführt. Diese Aktionen helfen dabei, die Muskeln des Schließmuskels zu bewerten.

Die urethrale Druckprofilometrie wird auch zur Beurteilung der Harnröhrenfunktion verwendet6. Es ist sehr genau in der Diagnose, Einstufung und Lokalisierung der Blasenausflussobstruktion bei Männern mit Funktionsstörung7.

Druckflussstudie

  • Nach der Zystometrie wird der Patient aufgefordert, die Blase zu leeren. Der Katheter kann die zum Urinieren erforderlichen Blasendrücke und die Flussrate messen, die ein bestimmter Druck erzeugt.
  • Diese Druckflussstudie hilft dabei, Blasenentleerungsstörungen zu identifizieren, die bei Männern mit Prostatavergrößerung auftreten können.
  • Eine Blasenentleerung ist bei Frauen weniger häufig, kann jedoch als Folge eines urogenitalen Prolaps oder nach einem chirurgischen Eingriff bei Harninkontinenz auftreten.

Ambulatorische Urodynamik

Ambulante Urodynamik kann unerwarteterweise häufiger unerwartete physiologische Abweichungen als normale Zystometrie feststellen, die klinische Relevanz ist jedoch ungewiss. In der Praxis wird es nicht oft unternommen1.

Das ICS Urodynamics Committee empfiehlt seinen Einsatz als Second-Line-Diagnoseinstrument, wenn die Urodynamik von Bürolabors keine Diagnose erhalten hat8.

  • Urin wird zunächst in eine spezielle Toilette geleitet, in der das Volumen des Urins und der Urinfluss erfasst werden.
  • Ein Ultraschall kann dann überprüfen, ob die Blase geleert wurde.
  • Zwei feine Röhrchen werden dann in die Blase eingeführt, um die Drücke in der Blase zu messen, und eine in das Rektum, um den Bauchdruck zu messen.
  • Ein elektronisches Kontinenzpad wird zum Aufzeichnen von Urinlecks getragen.
  • Der Patient wird dann aufgefordert, sich anzuziehen, herumzulaufen und zu essen, zu trinken und normal auf die Toilette zu gehen.
  • Der Test sollte so lange fortgesetzt werden, bis der Patient mindestens zweimal Urin passiert hat und der Patient wird aufgefordert, aufzuzeichnen, wann er Urin passiert hat und wann Symptome aufgetreten sind, beispielsweise Dringlichkeit (und was zu dieser Zeit getan wurde).

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Richtlinien zur Harninkontinenz; Europäische Vereinigung für Urologie (2015)

  2. Symptome der unteren Harnwege bei Männern: Beurteilung und Management; NICE-Richtlinien (Juni 2015)

  3. Dynamisches Testen; Internationale Kontinenzgesellschaft

  4. Rimstad L, Larsen ES, Schiotz HA et al; Pad-Belastungstests mit zunehmender Belastung für die Diagnose von Stressinkontinenz. Neurourol Urodyn 2014 Sep33 (7): 1135-9. doi: 10.1002 / nau.22460. Epub 2013 3. Juli

  5. Jalbani IK, Ather MH; Die Genauigkeit der dreidimensionalen Blasensonographie bei der Bestimmung des Restharnvolumens im Vergleich zur herkömmlichen Katheterisierung. Arab J Urol. September 12 (2014), 209-13. Doi: 10.1016 / j.aju.2014.05.001. Epub 2014 29. Juli

  6. Harninkontinenz bei Frauen: Management; NICE klinische Richtlinie (September 2013)

  7. Jain S, Agarwal MM, Mavuduru R, et al; Verschiedene Urethraldruckprofilometrie zur Diagnose, Einstufung und Lokalisierung der Blasenauslassobstruktion bei erwachsenen Männern: Ein Vergleich mit einer Druckflussstudie. Urologie. März 2013 (3): 550-5. Doi: 10.1016 / j.urology.2013.10.012. Epub 2013 22. November

  8. Digesu GA, Gargasole C, Hendricken C, et al; ICS-Unterrichtsmodul: Ambulante urodynamische Überwachung. Neurourol Urodyn 2015 23. November. Doi: 10.1002 / nau.22933.

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