Brustuntersuchung mit Mammographie

Brustuntersuchung mit Mammographie

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Brustuntersuchung mit Mammographie

  • Der Brust-Screening-Prozess
  • Zielbevölkerung
  • Screening auf Brustkrebs: Nutzen gegen Schaden
  • Aufnahme- und Erkennungsraten

Brustkrebs ist die häufigste Krebsart in Großbritannien. Frauen haben ein 1: 8-Lebenszeitrisiko für die Entwicklung der Krankheit[1]. In vielen Studien wurde untersucht, ob das Screening Auswirkungen auf die Mortalität und Morbidität hat. Mehrere Länder haben Überprüfungsprogramme eingerichtet, um Frauen zu Routineuntersuchungen aufzurufen. Die Debatte über den Nutzen wird jedoch fortgesetzt.

Das Programm in Großbritannien wurde 1988 nach dem Forrest-Bericht gestartet[2]. Es gibt 80 Brustuntersuchungszentren in ganz England, vier in Nordirland, sechs in Schottland und zehn in Wales, viele davon bieten mobile Einheiten für lokale Termine an[3, 4, 5, 6].

Der Brust-Screening-Prozess

Das Screening in Großbritannien ist ein national koordiniertes Programm, dessen nationale Standards durch ein Qualitätssicherungsnetzwerk überwacht werden.

Mammographie ist das Werkzeug für die Brustuntersuchung. Dadurch können kleine Tumore erkannt werden, bevor sie tastbar sind.

  • Die Mammographie ist eine spezielle Art der Röntgenaufnahme mit niedriger Dosis der Brust, mit der detaillierte Weichteilbilder erstellt werden.
  • Die meisten Mammographien verwenden heute auf dem Computer gespeicherte digitale Bilder. Ein digitales Mammographiesystem erfordert normalerweise eine niedrigere Strahlendosis als die Film-Mammographie bei gleicher Bildqualität. Ein digitaler Detektor wandelt die Röntgenphotonen in ein elektronisches Signal um, das weiterverarbeitet und als Graustufenbild angezeigt wird. Das digitale System bietet eine höhere Kontrastauflösung und damit eine bessere Visualisierung der Haut, des peripheren Brustgewebes und der Brustdichte. Darüber hinaus können Zoom, Kontrast und Helligkeit geändert werden, wodurch die Erkennung subtiler Anomalien verbessert wird.
  • Seit 2003 wurden von jeder Brust zwei Aufnahmen gemacht, craniocaudial und mediolateral oblique. Dies erhöht die Erkennungsrate von noch kleineren Anomalien um bis zu 43%.
  • Die Mammographie dient zum Screening bei asymptomatischen Frauen zur Früherkennung von Brustkrebs. Es wird auch diagnostisch bei symptomatischen Frauen verwendet.

Der Rückruf von Frauen mit Abnormalitäten erfolgt in der Regel an spezialisierte Bewertungseinheiten. Diese ermöglichen weitere Untersuchungen mit einer oder mehreren der folgenden Möglichkeiten:

  • Klinische Untersuchung.
  • Spezielle Ansicht Mammographie.
  • Ultraschalluntersuchung (nützlich bei jüngeren Patienten und insbesondere zur Identifizierung von Zysten).
  • Feinnadelaspiration und Zytologie.

Etwa 80% der Frauen, die nach einer anormalen Mammographie zur Beurteilung abgerufen werden, haben keinen Brustkrebs[7]. 1-2 von 23 Frauen mit einer Mammographie werden zurückgerufen; Einige davon sind aus technischen Gründen[8]. Beispielsweise wurden in England im Zeitraum 2014-2015 7,8% der Frauen, die an der Erstuntersuchung teilnahmen, zur weiteren Bewertung abgerufen, während 3% der Frauen, die in den letzten 5 Jahren eine Voruntersuchung durchgeführt hatten, zurückgerufen wurden[3]. Von den zur weiteren Beurteilung abgerufenen Personen hatten 46,2% eine Feinnadelaspiration, und 2% benötigten eine offene Biopsie.

Andere Bildgebungs- und Rastertechniken werden derzeit im britischen Programm nicht verwendet.

  • Die Rolle der MRI für das Screening von Brustkrebs entwickelt sich immer noch. Derzeit ist das MRT-Screening in Kombination mit der Mammographie normalerweise für das Screening von Patienten mit hohem Risiko vorgesehen.
  • Befürworter der Zusatzultraschallographie zum Screening-Programm für Brustkrebs argumentieren, dass dies ein sicherer und kostengünstiger Ansatz ist, um die falsch negativen Raten des Screening-Prozesses zu reduzieren. Eine Cochrane-Studie ergab jedoch, dass es keine methodisch fundierten Beweise gibt, die die routinemäßige Verwendung der Sonographie als zusätzliches Screening-Instrument bei Frauen mit durchschnittlichem Brustkrebsrisiko rechtfertigen[9].

Zielbevölkerung[6, 10, 11]

Alle Frauen im Alter zwischen 50 und 70 Jahren werden alle drei Jahre zum Screening eingeladen. Es ist ein fortlaufendes Programm, das bedeutet, dass nicht alle Frauen nach 50 Jahren eingeladen werden, sondern alle vor ihrem 53. Geburtstag. Frauen über dem Zielalter können eine Mammographie anfordern, indem sie sich an ihr örtliches Untersuchungszentrum wenden. In einigen Gebieten des Vereinigten Königreichs erhalten Frauen im Alter von 47-49 Jahren und 71-73 Jahren eine Einladung zum Screening. Dies ist Teil einer Studie, die 2009 begann, um zu prüfen, ob der Altersbereich der Brustuntersuchung verlängert werden soll. Es wird erwartet, dass es mindestens bis Mitte der 2020er Jahre dauert, bis Schlussfolgerungen gezogen werden.

Frauen, die an Brustkrebs in der Familie leiden, können über ihren Hausarzt bei Bedarf Ratschläge zu ihren Risiken und weitere Vorsorgeuntersuchungen einholen. Die Richtlinien des National Institute for Health & Care Excellence (NICE) aus dem Jahr 2013 können zu geeigneten Überweisungspfaden für Gentests und Überwachung für Personen mit höherem Risiko konsultiert werden[13]:

  • Diejenigen, die Brustkrebs hatten.
  • Diejenigen, die eine starke Familiengeschichte von Brustkrebs haben.
  • Diejenigen, die eine relevante genetische Geschichte haben.

Andernfalls sollten Hausärzte über Frauen Bescheid wissen, die möglicherweise ein höheres Risiko für Brustkrebs haben - zum Beispiel ohne Stillen in der Anamnese, keine Kinder haben, Kinder in einem späten Alter (insbesondere über 30 Jahre) haben, lange Hormonersatztherapie (HRT), Adipositas (nur für Frauen nach der Menopause) und hoher Alkoholkonsum - und sie opportunistisch auf Brustbewusstsein hinweisen.

Für Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren gibt es nur wenige Hinweise darauf, dass das Screening zu einer Senkung der Mortalität führt. Dies kann auf die Schwierigkeiten bei der Interpretation von Mammographien bei Frauen vor der Menopause, auf Drüsenbrustgewebe und auf die geringere Häufigkeit von Brustkrebs in dieser Altersgruppe zurückzuführen sein.

Screening auf Brustkrebs: Nutzen gegen Schaden

Das Brustkrebs-Screening-Programm in Großbritannien wurde eingerichtet, um die Früherkennung und Behandlung von Brustkrebs bei Frauen zu ermöglichen. Da sich aus jahrelangen Untersuchungen in mehreren Ländern Beweise ergeben, wird weiterhin diskutiert, ob der Nutzen die negativen Auswirkungen überwiegt. Die neuesten Bewertungen zeigen, dass die Vorteile in Bezug auf den Schaden zu einem erheblichen Preis führen.

  • Eine unabhängige Überprüfung in Großbritannien wurde 2012 abgeschlossen[14]:
    • Das derzeit in Großbritannien durchgeführte Screening führt zu einer relativen Risikoreduktion der Sterblichkeit um 20%.
    • Pro 10.000 Frauen im Alter von 50 Jahren, die mit dem Screening-Programm für die nächsten 20 Jahre beginnen, würden 43 Todesfälle durch Brustkrebs verhindert und 129 Fälle würden überdiagnostiziert. Dies entspricht einem Todesfall, der für alle drei Fälle, bei denen eine Überdiagnose vorliegt, verhindert wird.
  • Eine Cochrane-Überprüfung von 2013 wurde abgeschlossen[15]:
    • Durch das Screening wird die Sterblichkeit um etwa 15% gesenkt, und die Überdiagnose und Überbehandlung liegt bei etwa 30%.
    • Pro 2.000 Frauen, die über 10 Jahre zum Screening eingeladen wurden, wird ein Todesfall durch Brustkrebs verhindert, und 10 gesunde Frauen werden unnötig behandelt. Über 200 Frauen werden durch falsch positive Befunde psychisch belastet.
    • Die Brustkrebssterblichkeit an sich ist eine unzuverlässige Ergebnisgröße, da sie für das Screening voreingenommen ist.
  • Die kanadische Task Force stellte im Jahr 2011 fest, dass die Mammographie im Alter zwischen 50 und 69 Jahren mit einer signifikanten Verringerung des relativen Sterberisikos an Brustkrebs einhergeht. Die Vorteile der Mammographie für Frauen im Alter von 60 bis 69 Jahren (erforderliche Zahl zum Screening (NNS) 432) sind größer als für Frauen im Alter von 50 bis 59 Jahren (NNS 910). Ein Screening von etwa 720 Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren alle zwei bis drei Jahre über einen Zeitraum von etwa 11 Jahren würde einen Todesfall durch Brustkrebs verhindern, aber es würde auch dazu führen, dass etwa 204 Frauen ein falsch positives Ergebnis in einer Mammographie und 26 Frauen ein unnötiges Ergebnis hatten Biopsie ihrer Brust[16]. In einem Bericht über 25 Jahre Brustuntersuchung in Kanada im Jahr 2014 wurde jedoch vorgeschlagen, dass bei Frauen im Alter von 40 bis 59 Jahren mit jährlicher Mammographie KEINE signifikante Reduktion der Mortalität zu verzeichnen war[17].
  • Eine internationale Arbeitsgruppe hat die Nachweise im November 2014 überprüft und kam zu dem Schluss, dass die Einladung von Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren zu einem Netto-Nutzen zum Screening führt[18]:
    • Eine 23% ige Verringerung des Todesfalls durch Brustkrebs.
    • Zusammenfassende Schätzungen der Überdiagnose um 6,5%.
    • Nachweis kurzfristiger psychischer Schäden infolge falsch positiver Mammographien. (Es gibt Belege dafür, dass Frauen in Großbritannien, die falsch positive Ergebnisse der Brustuntersuchung hatten, unter psychischen Problemen leiden können, die bis zu drei Jahre anhalten können, und die Wahrscheinlichkeit verringern, dass sie zum nächsten Vorsorge-Test zurückkehren[7].)
    • Ein Risiko für strahleninduzierten Brustkrebs von 1 bis 10 pro 100.000 untersuchte Frauen.
    • Es wurden keine Belege gefunden, die zeigten, dass die Selbstuntersuchung der Brust die Mortalität durch Brustkrebs verringert.
    • Es gibt keine Belege dafür, dass die klinische Brustuntersuchung allein die Mortalität verringert, obwohl sie in Kombination mit der Mammographie die Erkennungsraten erhöhen kann.

Frauen müssen über das Risiko einer Überdiagnose informiert werden, aber eine Studie aus dem Vereinigten Königreich ergab, dass dies keinen großen Einfluss auf ihre Entscheidung für ein Screening hatte[19]. Studien in anderen Ländern haben gezeigt, dass die Teilnahme an der Früherkennung abnimmt, wenn Frauen vollständig durch ein Entscheidungshilfeblatt informiert werden[20].

Duktales Karzinom in situ (DCIS) tritt häufiger bei durch Screening erkannten Krebserkrankungen als bei symptomatischem Krebs auf und kann zu einer Überdiagnose beitragen[14]. Es ist noch nicht möglich festzustellen, welche Fälle von DCIS invasiv werden oder rückfällig werden oder die Mortalität beeinflussen, so dass der gesamte erkannte Krebs behandelt wird.

Aufnahme- und Erkennungsraten

Die Aufnahme- und Erkennungsraten sind in England, Schottland, Wales und Nordirland ähnlich, obwohl es regionale Unterschiede gibt. In der Gruppe von Frauen im Alter von 50-70 Jahren:

  • In England lag die Inanspruchnahme in den Jahren 2014-2015 bei 71,3% (je nach Region), wobei die höchsten in den East Midlands zu verzeichnen waren[3]. Insgesamt wurden 1,75 Millionen Frauen untersucht. Pro 1.000 untersuchten Frauen wurden 8,6 Krebserkrankungen festgestellt.
  • In Nordirland lag die durchschnittliche Inanspruchnahme im Zeitraum 2012-2013 bei 74,2%, obwohl regionale Unterschiede festgestellt wurden. Pro 1.000 untersuchten Frauen wurden 6,8 Krebserkrankungen festgestellt[21].
  • In Schottland betrug die Inanspruchnahme im Dreijahreszeitraum 2012-2015 72,5%[22]. Die Erkennungsrate von invasivem Krebs bei Frauen im Alter von 53 bis 70 Jahren mit einem vorherigen Screening innerhalb der letzten 5 Jahre betrug 6,5 pro 1.000 Frauen.
  • In Wales betrug die Inanspruchnahme im Zeitraum 2014-2015 72,1%. Pro 1.000 untersuchten Frauen wurden 10,6 Krebserkrankungen festgestellt[6].

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Qualitätssicherungsrichtlinien für Chirurgen beim Brustkrebs-Screening; NHS-Krebsvorsorgeprogramme, NHSBSP-Publikation Nr. 20, vierte Ausgabe (März 2009)

  • M. Loberg, ML Lousdal, M. M. Bretthauer et al; Nutzen und Schaden des Mammographie-Screenings. Brustkrebs Res. 2015 Mai 117: 63. doi: 10.1186 / s13058-015-0525-z.

  • Myers ER, Moorman P., Gierisch JM, et al; Nutzen und Schaden von Brustkrebs-Screening: Eine systematische Überprüfung. JAMA. 2015 Oktober 20314 (15): 1615–34. Doi: 10.1001 / jama.2015.13183.

  1. Brustkrebsinzidenz (invasive) Statistiken; Cancer Research UK.

  2. Raftery J, Chorozoglou M; Mögliche Netto-Schäden beim Brustkrebs-Screening: aktualisierte Modellierung des Forrest-Berichts, BMJ, 2011 Dec 8343: d7627. doi: 10.1136 / bmj.d7627.

  3. Brustuntersuchungsprogramm, England. Statistiken für 2014-15, veröffentlicht am 24. Februar 2016; Gesundheitszentrum und Gesundheitszentrum (HSCIC)

  4. Brust-Screening; HSC Public Health Agency - Referenzstelle für Qualitätssicherung in Nordirland

  5. Brust-Screening; National Services Division, NHS Schottland

  6. Brusttest Wales; Public Health Wales

  7. Bond M, Pavey T, Welch K, et al; Systematische Überprüfung der psychologischen Konsequenzen falsch-positiver Screening-Mammogramme. Health Technol Assess. 2013 17. März (13): 1-170, v-vi. doi: 10,3310 / hta17130.

  8. Brust-Screening; NICE CKS, Dezember 2011 (nur UK-Zugang)

  9. Gartlehner G., Thaler K., Chapman A, et al; Mammographie in Kombination mit Ultraschallsonographie der Brust versus Mammographie für das Brustkrebs-Screening bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 304: CD009632. doi: 10.1002 / 14651858.CD009632.pub2.

  10. Brustscreening: Programmübersicht; Public Health England

  11. Brust-Screening; Gesundheitsbehörde (NI)

  12. Familiärer Brustkrebs: Einstufung, Pflege und Management von Brustkrebs und damit verbundene Risiken bei Menschen mit Brustkrebs in der Familienanamnese; NICE Klinische Richtlinie (Juni 2013)

  13. Die Vorteile und Nachteile der Brustkrebsvorsorge: eine unabhängige Überprüfung; Lanzette. 2012, Nov. 17380 (9855): 1778–86. doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61611-0. Epub 2012 30. Oktober

  14. Götzsche PC, Jorgensen KJ; Screening auf Brustkrebs mit Mammographie. Cochrane Database Syst Rev. 2013, Juni 46: CD001877. doi: 10.1002 / 14651858.CD001877.pub5.

  15. Tonelli M., Gorber SC, Joffres M. et al; Empfehlungen zum Screening auf Brustkrebs bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko im Alter von 40-74 Jahren. CMAJ. 2011 Nov 22183 (17): 1991-2001.

  16. Miller AB, Wall C, Baines CJ, et al; 25 Jahre Follow-up zur Brustkrebsinzidenz und Mortalität der kanadischen National Breast Screening Study: randomisierte Screening-Studie. BMJ. 2014 Feb 11348: g366. doi: 10.1136 / bmj.g366.

  17. Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, et al; Brustkrebsscreening - Standpunkt der IARC-Arbeitsgruppe. N Engl J Med. 2015 Jun 11372 (24): 2353–8. doi: 10.1056 / NEJMsr1504363. Epub 2015 3. Juni

  18. Waller J., Douglas E., Whitaker KL, et al; Reaktionen der Frauen auf Informationen zu einer Überdiagnose im britischen Brustkrebs-Screening-Programm: eine qualitative Studie. BMJ Open. 2013 Apr 223 (4). pii: e002703. doi: 10.1136 / bmjopen-2013-002703. Druck 2013.

  19. Bourmaud A, Soler-Michel P, Oriol M, et al; Entscheidungshilfe für das Brustkrebs-Screening reduziert die Anwesenheitsquote: Ergebnisse einer groß angelegten, randomisierten, kontrollierten Studie der DECIDEO-Gruppe. Oncotarget. 2016 Mär 157 (11): 12885-92. doi: 10.18632 / oncotarget.7332.

  20. Brustuntersuchung: Jahresberichte, Nordirland; HSC Public Health Agency, Referenzzentrum für Qualitätssicherung von NI

  21. Statistiken des schottischen Brustscreenings. Jahr endend 31. März 2015. Veröffentlicht 19. April 2016; Information Service Division (ISD) NHS Schottland

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