Wechseljahre und ihre Verwaltung
Gynäkologie

Wechseljahre und ihre Verwaltung

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Wechseljahre und ihre Verwaltung

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Assoziierte Krankheiten
  • Verwaltung

Wenn sich Frauen in die Wechseljahre bewegen, wird die Menstruation unregelmäßig und hört irgendwann auf. Es gibt eine Reihe von Nebenwirkungen, die als "Wechseljahrsbeschwerden" bezeichnet werden - siehe Abschnitt "Präsentation" unten.

Das klimakterische Übergangsstadium der Menopause oder Perimenopause ist die Zeit der Veränderung, die zur letzten Periode führte. Die Wechseljahre selbst ist eine retrospektive Diagnose der Zeit, in der die Menstruation dauerhaft aufhört. Sie kann erst nach zwölf Monaten spontaner Amenorrhoe mit Sicherheit definiert werden.

Vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI) tritt bei etwa 1% der Frauen unter 40 Jahren auf und ist ein Syndrom, das aus Amenorrhoe, erhöhten Gonadotropinen und Östrogenmangel besteht. Der Begriff frühe Wechseljahre wird für Frauen verwendet, die ihre Wechseljahre zwischen 40 und 45 Jahren durchmachen.

Epidemiologie

Bevölkerungsstudien identifizieren das Rauchen und niedrige sozioökonomische Faktoren im Zusammenhang mit einer vorzeitigen Menopause. Andere Faktoren, die das Alter, in dem Frauen ihre letzte Periode haben, beeinflussen können, sind Alter in der Menarche, Parität, frühere orale Kontrazeptiva, BMI, ethnische Zugehörigkeit und Familiengeschichte[1].

Viele Frauen unterlassen Sie ärztlichen Rat für Wechseljahrsbeschwerden suchen. Unterschiede in den Konsultationsmustern für die Wechseljahre hängen von vielen Faktoren ab, einschließlich kultureller und bildungspolitischer Unterschiede sowie psychosozialer Schwierigkeiten.

Ätiologie

Die Menopause ist ein natürliches Phänomen, das bei allen Frauen auftritt, wenn ihre endliche Anzahl von Ovarialfollikeln erschöpft ist. Infolgedessen sinken die Östrogen- und Progesteronhormonspiegel, und das luteinisierende Hormon (LH) und das follikelstimulierende Hormon (FSH) nehmen zu.

Die Menopause kann durch chirurgische Entfernung der Ovarien oder durch iatrogene Ablation der Ovarialfunktion durch Chemotherapie, Strahlentherapie oder durch Behandlung mit Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) -Analoga "induziert" werden.

Präsentation

Wechseljahrsbeschwerden werden der Gewebesensitivität bei niedrigeren Östrogenspiegeln zugeschrieben. Dies betrifft vor allem die Östrogenrezeptoren im Gehirn. Die Erfahrung von Frauen variiert stark; Einige sind geschwächt und andere sind von ihren Symptomen nicht betroffen. Manche Frauen haben Symptome während der Menstruation und andere erst ein Jahr oder länger nach ihrer letzten Periode.

Die Übergangsphase in der Menopause beginnt normalerweise, wenn Frauen Mitte bis Ende 40 sind. Die letzte Menstruationsperiode (FMP) tritt normalerweise zwischen dem 45. und 55. Lebensjahr auf. Das Durchschnittsalter der Menopause bei Frauen in Großbritannien beträgt 51 Jahre.

Etwa 80% der Frauen, die ihre Wechseljahre durchmachen, leiden unter Symptomen und etwa ein Viertel hat schwere Symptome, aber nur ein kleiner Teil der Frauen in den Wechseljahren nimmt eine Hormonersatztherapie (HRT) an.[2]. Die Symptome der Menopause halten viel länger an, als die meisten Frauen erwarten. häufige menopausale vasomotorische Symptome, einschließlich nächtlicher Schweißausbrüche und Hitzewallungen, bestehen bei mehr als der Hälfte der Frauen seit mehr als sieben Jahren[3].

Menstruationsstörungen

  • Die meisten Frauen bemerken Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus, der bis zu vier Jahre andauern kann.
  • Der Zyklus kann sich auf viele Monate verlängern oder auf 2-3 Wochen verkürzen.
  • Eine Zunahme des menstruellen Blutverlusts ist üblich.
  • Etwa 10% der Frauen haben abrupte Unterbrechungen.

Hitzewallungen und schwitzt

  • Dies sind typische Symptome.
  • Hitzewallungen wirken sich häufig auf Gesicht, Kopf, Hals und Brust aus und halten einige Minuten an.
  • Sie werden durch einen Verlust der Homöostase durch das zentrale thermoregulatorische Zentrum verursacht.

Harn- und Vaginalbeschwerden

  • Urogenitale Symptome entstehen direkt aus dem Verlust der trophischen Wirkung von Östrogen.
  • Dazu gehören Dyspareunie, vaginale Beschwerden und Trockenheit, wiederkehrende Infektionen der unteren Harnwege und Harninkontinenz.
  • Harnsymptome können sich erst 5-10 Jahre nach der Menopause manifestieren.

Schlafstörung

  • Dies ist ein häufiges Symptom, das von Frauen berichtet wird.
  • Die Symptome können sekundär für vasomotorische Symptome sein, werden von psychosozialen Faktoren beeinflusst und können zu Depressionen, Reizbarkeit und Konzentrationsschwäche beitragen[4].

Stimmungsschwankungen

  • Dazu gehören Angstzustände, Nervosität, Reizbarkeit, Gedächtnisverlust und Konzentrationsstörungen.
  • Die Perimenopause geht einher mit einem erhöhten Risiko für eine erneute Depression[5].
  • Es gibt Hinweise darauf, dass Frauen, die in der Vorgeschichte an prämenstruellen und postnatalen Depressionen leiden, in den Wechseljahren ein höheres Depressionsrisiko haben[6]. Diese Frauen sind während der Schwangerschaft normalerweise gesund.

Verlust der Libido

  • Dies kann durch eine Reihe hormoneller Faktoren verursacht werden. Östrogen, Progesteron und Testosteron wurden alle in Verbindung gebracht.
  • Vaginale Trockenheit, Verlust des Selbstbildes und andere psychosoziale Faktoren spielen ebenfalls eine Rolle.

Andere Änderungen

Dies können spröde Nägel, Ausdünnung der Haut, Haarausfall und generalisierte Schmerzen und Schmerzen sein. Diese sind auf sinkende Östrogenspiegel zurückzuführen.

Differenzialdiagnose

Die Diagnose ist normalerweise aus dem Krankheitsbild ersichtlich, kann jedoch bei jüngeren Frauen in den frühen Stadien der Menopause schwieriger sein.

Andere Ursachen für sekundäre Amenorrhoe, wie Schwangerschaft und hypogonadotropher Hypogonadismus, müssen möglicherweise in Betracht gezogen werden.

Untersuchungen[7]

Die Diagnose der Wechseljahre bei der Mehrheit der Frauen ist klinisch und Untersuchungen werden normalerweise nicht empfohlen.

Laboruntersuchungen sind bei folgenden ansonsten gesunden Frauen über 45 Jahren mit Wechseljahrsbeschwerden nicht erforderlich:

  • Perimenopause aufgrund vasomotorischer Symptome und unregelmäßiger Perioden.
  • Wechseljahre bei Frauen, die mindestens 12 Monate keinen Zeitraum hatten und keine hormonelle Kontrazeption anwenden.
  • Menopause aufgrund von Symptomen bei Frauen ohne Gebärmutter.

FSH-Spiegel können nützlich sein, um die Menopause bei Frauen mit hormoneller Kontrazeption zu diagnostizieren. Es sind zwei Stufen im Abstand von 2 oder 6 Wochen erforderlich.

Tests, die bei einigen Frauen durchgeführt werden können

  • FSH-Niveaus:
    • Das FSH-Niveau muss bei den meisten Frauen nicht getestet werden.
    • Ein erhöhtes FSH ist keine Diagnose für die Wechseljahre. Ein hohes Niveau weist lediglich darauf hin, dass zu einem bestimmten Zeitpunkt keine Reaktion der Eierstöcke vorliegt.
    • FSH-Tests könnten zur Diagnose der Menopause bei Frauen im Alter von 40-45 Jahren mit Wechseljahrsbeschwerden, einschließlich einer Änderung ihres Menstruationszyklus, in Betracht gezogen werden.
    • FSH-Tests sollten bei Frauen unter 40 Jahren durchgeführt werden, bei denen ein Verdacht auf POI besteht.
  • TFT - um die Symptome der Schilddrüse von den Wechseljahrsbeschwerden zu unterscheiden.
  • Blutzucker - kann bei manchen Frauen in Betracht gezogen werden, da Diabetes ähnliche Symptome verursachen kann.
  • Cholesterin und Triglyceride im Blut - Überlegen Sie, ob die Frau irgendwelche kardiovaskulären Risikofaktoren hat.
  • Cervicales Screening und Mammographien - Sicherstellen, dass die Frau mit ihrem zervikalen Screening und gegebenenfalls mit Mammogrammen auf dem Laufenden ist.
  • Ein Beckenscan - kann bei Frauen mit atypischen Symptomen in Betracht gezogen werden.

Tests, die normalerweise nicht hilfreich sind

  • LH
  • Östradiol
  • Progesteron

Die folgenden Tests sollte nicht benutzt werden zur Diagnose einer Perimenopause oder Menopause bei Frauen über 45 Jahren:

  • Anti-Müller-Hormon
  • Inhibin A oder B
  • Östradiol
  • Antral Follikelzahl
  • Eierstockvolumen

Assoziierte Krankheiten

Die Beziehung zwischen den Wechseljahren und der Entwicklung der damit verbundenen Zustände ist manchmal schwer von der altersbedingten Morbidität zu unterscheiden, lässt sich jedoch bei vorzeitigem primärem und sekundärem Ovarialversagen am leichtesten nachweisen.

  • Herzkreislauferkrankung: einschließlich koronarer arterienerkrankung, schlaganfall und peripherer arterieller erkrankung. Diese nehmen nach den Wechseljahren deutlich zu.
  • Osteoporose: Der Zusammenhang zwischen Osteoporose und Östrogenmangel ist gut dokumentiert. Die Wechseljahre und der damit einhergehende Verlust von Ovarialöstrogenen gehen mit einem Rückgang der Knochendichte (BMD) einher[8]. Niedrige Östrogenspiegel sind bei älteren Frauen mit einem erhöhten Risiko für Hüft- und Wirbelfrakturen verbunden. Diese Assoziation ist eigentlich unabhängig von Alter und Körpergewicht.
  • Urogenitalatrophie.
  • Umverteilung von Körperfett: Fett neigt dazu, mit zunehmendem Alter um den Bauch verteilt zu werden. Dies gilt als unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes.
  • Alzheimer-Erkrankung: Frauen haben häufiger eine Alzheimer-Krankheit als Männer, was darauf hindeutet, dass der Rückgang der Östrogenspiegel während der Menopause die Pathogenese beeinflussen kann. Eine Studie hat gezeigt, dass die während der perimenopausalen Periode begonnene HRT die zukünftige Entwicklung neurodegenerativer Erkrankungen wie leichte kognitive Beeinträchtigungen und Alzheimer-Krankheit verzögern oder vorzugsweise verhindern könnte[9].

Verwaltung

In allen Stadien der Diagnose, Untersuchung und Behandlung von Wechseljahren sollte ein individualisierter Ansatz verfolgt werden[7]. Frauen sollten angemessene Informationen über Symptome und Behandlung der Wechseljahre erhalten, einschließlich Nutzen und Risiken der Behandlung. Darüber hinaus sollten Frauen, die wahrscheinlich aufgrund von chirurgischen oder medizinischen Behandlungen die Wechseljahre durchmachen, vor ihrer Behandlung Informationen über die Wechseljahre und die Fruchtbarkeit erhalten.

Gesunder Lebensstil

Ermutigen Sie zu einem gesunden Lebensstil. Wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, abnehmen und Alkohol einschränken, profitieren Sie von einer Frau, die die Wechseljahre durchläuft. Frauen sollten auch dazu angehalten werden, regelmäßig aerobe Übungen zu machen und sicherzustellen, dass sie eine ausreichende Calciumzufuhr haben (etwa 700 mg / Tag). Die Vermeidung oder Verringerung von Koffein kann helfen.

HRT

Die HRT ist die effektivste Behandlung, um die durch die Wechseljahre verursachten Symptome vollständig zu lindern, auch wenn sie nicht für jeden geeignet ist. HRT ist besonders wirksam bei der Behandlung von:

  • Vasomotorische Symptome (Hitzewallungen / Nachtschweiß).
  • Stimmungsschwankungen.
  • Vaginal- und Blasensymptome.

Die vasomotorischen Symptome werden normalerweise innerhalb von vier Wochen nach Beginn der Behandlung verbessert, und der maximale Nutzen wird nach drei Monaten erreicht. Die vasomotorischen Symptome können viele Jahre anhalten (der Durchschnitt liegt bei etwas über sieben Jahren) und daher muss die Behandlung möglicherweise fortgesetzt werden. Die regelmäßige Bewertung des Nutzens im Vergleich zu den Risiken einer laufenden Behandlung sollte mindestens einmal jährlich vorgenommen werden.

Vaginalsymptome neigen dazu, langsamer auf die Behandlung zu reagieren und wieder aufzutauchen, wenn die Behandlung abgebrochen wird. Es gibt gute Belege für die Wirksamkeit der topischen HRT bei der kurzfristigen Behandlung der atopischen Menopause-Vaginitis[10]. Vaginalsymptome werden verbessert, die vaginale Atrophie und der pH-Wert sinken, und mit topischen Östrogenpräparaten wird die Epithelreifung im Vergleich zu Placebo oder nicht-hormonellen Gelen verbessert. Vaginal Gleitmittel können jedoch als nicht-hormonelle Alternativen wirksam sein, insbesondere wenn die Hauptsymptome Schmerzen beim Geschlechtsverkehr aufgrund von Trockenheit sind.

HRT beugt außerdem Knochenschwund vor und kehrt ihn zurück.

Psychologische Symptome[7]

  • HRT kann oft dazu beitragen, die durch die Wechseljahre hervorgerufene schlechte Stimmung zu lindern.
  • Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) kann ebenfalls von Vorteil sein.
  • Es gibt keine guten Beweise dafür, dass Antidepressiva die schlechte Stimmung, die mit der Menopause verbunden ist, verbessern.

Siehe auch separaten Artikel zur Hormonersatztherapie (einschließlich Nutzen und Risiken).

Alternativen zu HRT

Alternativen zu HRT sind verfügbar und können für Frauen mit Gegenanzeigen für eine hormonelle Behandlung (wie hormonabhängige Tumore) oder für diejenigen, die die HRT-Risiken als zu groß empfinden, nützlich sein.

Es gibt keine guten Beweise dafür, dass alternative Behandlungen wirksam sind. Die Wirksamkeit und Sicherheit von unregulierten zusammengesetzten bioidentischen Hormonen ist nicht bekannt[11].

Die Qualität, Reinheit und Bestandteile komplementärer Behandlungen können unbekannt sein[7].

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wirken bei vasomotorischen Symptomen bei einigen Frauen, aber ihre Wirkung ist oft kurz wirkend[12]. Venlafaxin ist auch bei einigen Frauen wirksam[13]. Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass sie nicht routinemäßig als First-Line-Management von vasomotorischen Symptomen verschrieben werden.

Kräuter- oder ergänzende Behandlungen

  • Phytoöstrogene sind natürlich vorkommende Verbindungen in pflanzlichen Quellen, die strukturell mit Östradiol verwandt sind.
  • Sie scheinen sowohl östrogene als auch antiöstrogene Wirkungen auf menschliche Östrogenrezeptoren zu haben.
  • Die Haupttypen von Phytoöstrogen sind Isoflavone, darunter Genistein, Daidzein und Glycitein, Lignane und Coumestans.
  • Nahrungsmittel wie Sojabohnen sowie Nüsse, Vollkorngetreide und Ölsaaten sind die am reichsten an Phytoöstrogenen.
  • Phytoöstrogene können in Form von Tabletten eingenommen werden, die konzentrierte Isoflavone wie Rotklee enthalten.
  • Die Wirksamkeit von Phytoöstrogenen wurde in randomisierten klinischen Studien nicht nachgewiesen[14]. Eine Meta-Analyse hat jedoch gezeigt, dass die Verwendung von Phytoöstrogenen mit einer Verringerung der Häufigkeit von Hitzewallungen einhergeht und dass deren Nebenwirkungen ähnlich sind wie bei Placebo[15].
  • Es gibt ein breites Spektrum an pflanzlichen Arzneimitteln (z. B. Traubensilberkerze, Salbei, Ginkgo biloba), die als alternativer Ansatz für die HRT in den Wechseljahren eingesetzt werden können. Daten, die die Wirksamkeit und Sicherheit dokumentieren, sind jedoch begrenzt. Keines der verfügbaren Pflanzenstoffe ist so wirksam wie die Hormontherapie bei der Behandlung vasomotorischer Symptome[16].
  • Viele Frauen entscheiden sich dafür, diese Produkte auszuprobieren, da sie der Meinung sind, dass sie sicherer und "natürlicher" sind und keine verschriebenen Medikamente. Die meisten in Großbritannien erhältlichen pflanzlichen Produkte unterliegen jedoch nicht den gleichen regulatorischen Anforderungen wie zugelassene Medikamente und unterliegen daher auch nicht demselben Standardisierungsgrad. Es kann Unterschiede zwischen den Produkten geben oder es ist nicht klar, welche Inhaltsstoffe ein bestimmtes Produkt enthält. Botanische Arzneimittel können mit anderen Arzneimitteln interagieren.

Darüber hinaus gibt es derzeit unzureichend Hinweise darauf, dass sie sicher von Frauen mit Östrogen-abhängiger Krebserkrankung - z. B. Brustkrebs - eingenommen werden können. Es gibt keine Sicherheitsdaten bezüglich ihres Risikos für venöse Thromboembolien (VTE).

Frühes Menopausenmanagement

Frühe Menopause ist definiert als Menopause zwischen 40 und 45 Jahren. Dies tritt bei bis zu 20% der Frauen auf.

Alle Frauen mit einer frühen Menopause haben ein erhöhtes Risiko für Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Demenz, wenn sie nicht angemessen mit HRT behandelt werden.

Im Wesentlichen sind die Prinzipien des Östrogenersatzes die gleichen wie bei Frauen, die in jedem Alter Symptome und Probleme der Menopause haben. Bei vorzeitiger Menopause können die Symptome jedoch schwerwiegender sein, insbesondere nach einer chirurgischen Menopause, wobei häufig höhere Dosen an Östrogen erforderlich sind, als dies nach einer spontanen Menopause in einem späteren Alter erforderlich ist. Darüber hinaus muss die Ätiologie der vorzeitigen oder frühen Menopause in Betracht gezogen werden, da sich dadurch das angebotene Verfahren ändern kann (z. B. nach einer Operation bei einem Östrogen-empfindlichen Krebs).

Frauen mit einer frühen Menopause sollten HRT angeboten werden, sofern dies nicht kontraindiziert ist. Sie wird normalerweise fortgesetzt, bis sie mindestens 51 Jahre erreicht hat. Es gibt keine Belege dafür, dass ein erhöhtes Brustkrebsrisiko im Vergleich zu normal menstruierenden Frauen desselben Alters besteht. Sie benötigen möglicherweise größere Dosen von HRT, um die vasomotorischen Symptome zu kontrollieren[17].

Weitere Informationen zu dieser Erkrankung finden Sie im Artikel Vorzeitige Eierstockinsuffizienz.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Cobin RH, Goodman NF; Stellungnahme der American Association of Clinical Endocrinologists und des American College of Endocrinology zu den Wechseljahren - Aktualisierung 2017. Endocr-Praxis. 2017 Jul23 (7): 869–880. doi: 10.4158 / EP171828.PS.

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