Prämedikation
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Prämedikation

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Prämedikation

  • Angst
  • Amnesie
  • Analgesie
  • Antivagale Wirkungen
  • Antiemetik

Prämedikation ist die Verabreichung von Medikamenten vor der Anästhesie. Die Prämedikation wird verwendet, um den Patienten auf die Anästhesie vorzubereiten und optimale Operationsbedingungen zu schaffen. Das beinhaltet:1

  • Verringerung von Angst und Schmerz.
  • Förderung der Amnesie.
  • Reduktion von Sekreten
  • Verringerung des Volumens und des pH-Werts des Mageninhalts (zur Vermeidung des Mendelson-Syndroms).
  • Reduktion von postoperativer Übelkeit und Erbrechen.
  • Verbesserung der hypnotischen Wirkungen der Vollnarkose.
  • Reduktion von Vagusreflexen auf Intubation.
  • Spezifische Indikationen - zB Vorbeugung gegen infektiöse Endokarditis.

Die Prämedikation wird traditionell intramuskulär verabreicht, der orale Weg wird jedoch für Kinder und solche mit Blutungsstörungen bevorzugt. Die Prämedikation wird in der Regel 1-3 Stunden vor der Operation gegeben. Topische Anästhetikumcremes (z. B. EMLA®) werden Kindern vor der Kanülierung häufig verschrieben.

Die Praxis der Prämedikation hat sich in einigen Jahrzehnten verändert. Der Einsatz von stark sedativen Medikamenten (z. B. Morphin und Hyoscin) zur Unterstützung einer reibungslosen Induktion und zur Verringerung des Speichelflusses wurde mit dem Aufkommen moderner intravenöser und inhalativer Anästhetika aufgegeben, die weit weniger Nebenwirkungen und einen schnelleren Wirkungseintritt haben.2 Andere Faktoren, die die Verwendung einer sedativen Prämedikation reduziert haben, sind:2

  • Zunehmender Einsatz von Tagesoperationen.
  • Aufnahmen am selben Tag - Patienten finden oft erst unmittelbar vor der Operation ein Bett.
  • Änderungen an der Operationsliste, die den Zeitpunkt der Medikamentenabgabe erschweren.

Die Wahl der Medikamente, die für die Prämedikation verwendet werden, hängt von der Prozedur, dem Patienten und der Anästhesietechnik ab. Einige Patienten ziehen es vor, keine Prämedikation zu haben, und potenzielle Probleme (mit Ausnahme spezifischer Indikationen), insbesondere bei einer Tagesoperation, können den potenziellen Nutzen überwiegen. Eine Cochrane-Studie ergab, dass bei Patienten, die eine Anxiolytika-Prämedikation erhielten, keine Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass sich der Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus nach einer Operation am erwachsenen Tag unterscheidet.3

Angst

  • Eine sorgfältige Diskussion der Bedenken des Patienten ist unerlässlich, auch bei der präoperativen Beurteilung.
  • Benzodiazepine sind ideale Mittel zur Verringerung von Angstzuständen. Sie sorgen für anterograde Amnesie und leichte Sedierung. Wenn sie 1-2 Stunden vor der Operation oral verabreicht werden, haben sie nur einen geringen Einfluss auf die kardiorespiratorische Funktion, aber große Dosen können die Geschwindigkeit und die Qualität der Erholung beeinträchtigen. In der Tagespflege werden häufig kurzwirksame Benzodiazepine (z. B. Temazepam) bevorzugt.
  • Linderung von Angstzuständen und Sedierung kann auch durch Morphin, Pethidin und Fentanylcitrat erreicht werden.4
  • Bei Kindern können orale Antihistaminika zur Sedierung eingesetzt werden.

Amnesie

  • Besonders nützlich für junge Menschen oder solche mit wiederholter Vollnarkose. Kann eine geringere Anästhesietiefe ermöglichen, da das Risiko der Wahrnehmung während der Operation verringert wird.
  • Die wirksamsten Mittel sind Lorazepam und Midazolam.

Analgesie

Opioide, Paracetamol und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente reduzieren die erforderliche Dosis des Anästhetikums und verbessern den Patientenkomfort in der unmittelbaren postoperativen Phase.

  • Bei der Verwendung von Cyclooxygenase-2 (COX2) -Hemmern ist Vorsicht geboten, da sie mit einem erhöhten Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall in Verbindung stehen.2
  • Bei akuten Schmerzen sind Opioide die Mittel der Wahl. Bei manchen Menschen kann es zu einer intensiven Dysphorie kommen.
  • Opioide verursachen auch eine variable Sedierung und kardiorespiratorische Depression. Alle Opioide verursachen Übelkeit und Erbrechen und können die positiven Auswirkungen überwiegen. Opioide können auch Bronchospasmus oder Anaphylaxie auslösen.

Antivagale Wirkungen

Die Reaktion auf die Operation beinhaltet häufig eine vagal vermittelte Bradykardie. Anti-Sialogogues (z. B. Glycopyrrolat intramuskulär oder intravenös) sind selten erforderlich, können jedoch bei einer faseroptischen Intubation oder vor einer Ketaminanästhesie angezeigt werden.2

  • Hyoscine hat starke beruhigende, amnesische und gegen Speichelbildung gerichtete Eigenschaften. Es ist ein mäßig wirksames Antiemetikum und potenziert Opioide. Intramuskuläres Atropin oder Hyoscin wird daher häufig zusammen mit einem Opioid verschrieben.
  • Anti-Sialogogues verursachen jedoch unangenehmen trockenen Mund.
  • Hyoscine ist das stärkste verfügbare Mittel mit dem zusätzlichen Vorteil von Amnesie und Sedierung. Bei älteren Patienten kann dies jedoch zu einer erheblichen perioperativen Verwirrung führen.

Antiemetik

  • Werden entweder zur Verringerung der emetischen Wirkungen von Anästhetika (Antihistaminika, Butyrophenone, Hyoscine) oder zur Verbesserung der Magenentleerung (Metoclopramid) verwendet.
  • Personen, bei denen die Gefahr eines erneuten Auftretens von Mageninhalt besteht oder Eingriffe mit häufiger Übelkeit und Erbrechen (z. B. Laparoskopie) durchgeführt werden, sollten Mittel zur Verringerung der Magensäure erhalten.
  • Kann H2O-Rezeptor-Antagonisten oder Protonenpumpenhemmer mehrere Stunden präoperativ und orales Natriumcitrat 15-30 Minuten vor der Induktion verwenden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Oxford Textbook of Surgery, 4. Auflage 2004

  2. Rösser C, Orme R; Prämedikation Anästhesie- und Intensivmedizin Band 7, Ausgabe 11, Seiten 393–396 (November 2006).

  3. Walker KJ, Smith AF; Prämedikation bei Angstzuständen in der Chirurgie bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev. 2009 7. Oktober (4): CD002192. doi: 10.1002 / 14651858.CD002192.pub2.

  4. Howell TK, Smith S., Rushman SC, et al; Ein Vergleich von oralem transmucosalem Fentanyl und oralem Midazolam zur Prämedikation bei Kindern. Anästhesie. 2002 Aug

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