Erythema Nodosum
Dermatologie

Erythema Nodosum

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Erythema Nodosum

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Verbundene Krankheiten und Ursachen
  • Untersuchungen
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Prognose

Erythema nodosum wird vermutet, dass es sich um eine Überempfindlichkeitsreaktion handelt. Es ist oft eine dermatologische Manifestation einer infektiösen oder anderen Krankheit[1].

Epidemiologie

Die Verbreitung variiert von Land zu Land. Es ist am häufigsten bei Frauen im Alter von 20 bis 30 Jahren[2]. Es hat eine Prävalenz von 2,4 pro 10.000[3].

Präsentation[4]

Die Ausbruchsphase beginnt mit Fieber, Schmerz und Arthralgie, während ein schmerzhafter Ausschlag normalerweise innerhalb weniger Tage auftritt.

Läsionen beginnen als rote, zarte Knoten. Die Grenzen sind schlecht definiert und sie haben einen Durchmesser von 2 bis 6 cm.

In der ersten Woche werden die Läsionen angespannt, hart und schmerzhaft. In der zweiten Woche können sie schwanken, eher wie ein Abszess, aber sie eitern nicht. Einzelne Läsionen dauern etwa zwei Wochen, gelegentlich treten jedoch noch drei bis sechs Wochen neue Läsionen auf.

Schmerzende Beine und geschwollene Knöchel können für viele Wochen bestehen bleiben. In der ersten Woche sind sie hellrot, aber in der zweiten Woche gibt es einen blauen oder violetten Farbton, der sogar gelb wird wie ein auflösender Bluterguss, bevor er nach einigen Wochen verschwindet.

Sie können überall vorkommen, befinden sich aber gewöhnlich im vorderen Bereich des Unterschenkels.

Wenn die Ätiologie eine Infektion ist, heilen die Läsionen normalerweise in sechs bis acht Wochen, aber 30% der idiopathischen Fälle dauern sechs Monate. Arthralgie tritt bei mehr als der Hälfte der Patienten auf und beginnt entweder in der Eruptionsphase oder zwei bis vier Wochen zuvor. Gelenke sind rot, geschwollen und zart, manchmal mit Ergüssen. Morgensteifigkeit kann auftreten. Meist sind Knöchel, Knie und Handgelenke betroffen. Die Synovitis klingt nach wenigen Wochen wieder ab, aber Gelenkschmerzen und Steifheit können bis zu sechs Monate andauern. Es gibt keine destruktiven Veränderungen im Gelenk und die Gelenkflüssigkeit ist azellulär und der Rheumafaktor ist negativ.

Verbundene Krankheiten und Ursachen[1, 5]

  • Das Erythema nodosum weist häufig auf eine zugrunde liegende Infektionskrankheit hin, eine Ursache wird jedoch nicht immer gefunden. Einige Ursachen sind nicht ansteckend.
  • Streptokokken-Infektionen sind die häufigste Ursache, weshalb sie auch bei anderen Krankheiten, einschließlich Scharlach und rheumatischem Fieber, eine Rolle spielen können, obwohl die erstere in Großbritannien heutzutage ungewöhnlich und die letzteren selten ist.
  • Sarkoidose tritt auch häufig bei Erwachsenen auf, obwohl sie nicht infektiös ist.
  • Tuberkulose muss berücksichtigt werden.
  • Lepra kann ein klinisches Bild des Erythem nodosum erzeugen, obwohl das histologische Bild der Läsionen unterschiedlich ist.
  • Verschiedene Formen der Gastroenteritis - insbesondere Yersinia enterocolitica, Salmonellen spp. und Campylobacter spp. - kann zugeordnet werden.
  • Lymphogranuloma venereum kann eine Ursache sein.
  • Mykoplasmenpneumonie kann assoziiert sein.
  • Pilzinfektionen sind in Großbritannien weniger verbreitet, aber Kokzidioidomykose ist im Südwesten der USA wichtig. Es kann bei Histoplasmose und Blastoplasmose auftreten.
  • Sulfonamide werden heutzutage seltener verwendet, aber andere Drogen, die in Betracht gezogen werden müssen, umfassen Sulfonylharnstoffe, Gold und orale Kontrazeptiva.
  • Es kann mit einem Aufflammen der Morbus-Crohn-Krankheit oder einer Colitis ulcerosa korrelieren.
  • Sie kann der Diagnose des Hodgkin-Lymphoms und des Non-Hodgkin-Lymphoms um Monate vorausgehen und das Behçet-Syndrom begleiten.
  • Es kann in der Schwangerschaft auftreten, wenn es normalerweise im zweiten Trimester liegt. Es ist wahrscheinlich, dass es in zukünftigen Schwangerschaften erneut auftritt und bei oralen Kontrazeptiva auftreten kann.
  • In seltenen Fällen (<1 von 100) treten Epstein-Barr-Virus, Hepatitis B und Hepatitis C sowie HIV auf.
  • In vielen Fällen wird keine Ursache gefunden.

Untersuchungen[5]

Obwohl es in vielen Fällen idiopathisch ist, ist es wichtig, schwerwiegende Grunderkrankungen auszuschließen:

  • Ein Halsabstrich für Streptokokken ist der erste Test, obwohl er auch bei Streptokokken-Erkrankungen durchaus negativ sein kann.
  • Der Anti-Streptokokken-O (ASO) -Titer ist möglicherweise hilfreicher, obwohl ein normaler Titer eine Infektion nicht ausschließt. Ein steigender Titer kann wertvoller sein.
  • Vereinbaren Sie eine FBC und eine ESR. Die ESR ist unabhängig von der Ätiologie oft sehr hoch, und CRP trägt möglicherweise mehr dazu bei.
  • Hockerprüfung für Y. enterocolitica, Salmonellen spp. und Campylobacter spp. kann Ergebnisse liefern, ebenso wie Blutkulturen
  • Bei Sarkoidose werden häufig Calcium- und Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE) erhöht[6].
  • CXR kann bei Sarkoidose, einseitiger oder asymmetrischer Adenopathie bei Malignität oder Anzeichen einer Lungentuberkulose eine bilaterale hiläre Lymphadenopathie (BHL) zeigen.
  • Intradermale Hauttests können erforderlich sein, um Tuberkulose und Kokzidioidomykose auszuschließen[1].
  • Exzisionsbiopsien können hilfreich sein, wenn die Diagnose nicht sicher ist.

Differenzialdiagnose[7, 8]

  • Erysipelas.
  • Erythema induratum (modulare Vaskulitis).
  • Insektenstiche.
  • Akute Urtikaria
  • Familiäres mediterranes Fieber.
  • Oberflächliche Thrombophlebitis (standardisierte oder oberflächliche wandernde Thrombophlebitis).

Verwaltung[9]

  • Die meisten Fälle sind selbstlimitierend und erfordern nur eine symptomatische Linderung.
  • Wenn eine infektiöse Ätiologie entdeckt wurde, ist eine geeignete Therapie in Ordnung, sie sollte jedoch nicht blind gegeben werden.
  • Eine gewisse Erleichterung kann mit kühlen Kompressen und Bettruhe mit Erhöhung des Fußes des Betts erzielt werden. Bettruhe wird seit vielen Jahren befürwortet und ist anekdotisch nützlich, aber die Beweisgrundlage fehlt.
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) sind nützlich und normalerweise werden keine anderen Medikamente benötigt. Steroide sind vorteilhaft, sollten jedoch mit Vorsicht angewendet werden und können kontraindiziert sein, wenn eine Infektion nicht ausgeschlossen wurde.
  • In schwierigen Fällen kann orales Kaliumjodid wertvoll sein, ebenso wie Tetracyclin, und bei Erythema nodosum von Lepra hat Thalidomid ein Wiederaufleben erlebt, aber weitere Forschung ist erforderlich[10, 11, 12].

Prognose

Die Krankheit klingt normalerweise innerhalb von sechs Wochen ab, kann jedoch länger dauern, insbesondere wenn die zugrunde liegende Ursache bestehen bleibt oder wenn sie idiopathisch ist. Schwerwiegende Komplikationen sind ungewöhnlich, sofern sie nicht Teil der Grunderkrankung sind. Chronische oder rezidivierende Erkrankungen sind selten. Läsionen heilen ohne Atrophie oder Narben[5].

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Shimizu M, Hamaguchi Y, Matsushita T, et al; Sequenziell auftretendes Erythema nodosum, Erythema multiforme und Henoch-Schonlein-Purpura bei einem Patienten mit Mycoplasma pneumoniae-Infektion: ein Fallbericht. J Med Fall Rep. 2012 Nov 236 (1): 398. doi: 10.1186 / 1752-1947-6-398.

  • Erythema Nodosum; Primary Care Dermatology Society

  1. Whig J, Mahajan V, Kashyap A, et al; Erythema nodosum: Atypische Darstellung einer Volkskrankheit. Lunge Indien. 27. Juli 2010 (3): 181-2. doi: 10.4103 / 0970-2113.68319.

  2. Min MS, Fischer R, Fournier JB; Einseitiges Erythem nodosum nach Norethindronacetat, Ethinylöstradiol und Eisenfumaratkombinationstherapie. Fallbeispiel Obstet Gynecol. 20162016: 5726416. Doi: 10.1155 / 2016/5726416. Epub 2016 27. März

  3. Mantadakis E., Arvanitidou V., Tsalkidis A., et al; Erythema nodosum in Verbindung mit Salmonella enteritidis. Hippokratia 1. Januar 2010 (1): 51-3.

  4. Babamahmoodi F., Babamahmoodi A., Barani H., et al; Gleichzeitiges Auftreten von Erythema nodosum bei monozygoten Zwillingsschwestern. Fallbeispiel Med. 20122012: 109427. Doi: 10.1155 / 2012/109427. Epub 2012 5. Juni

  5. Schwartz RA, Nervi SJ; Erythema nodosum: ein Zeichen einer systemischen Erkrankung. Bin Fam Arzt. 2007 Mär 175 (5): 695–700.

  6. Fowler A, Dargan P, Jones A; Rätselhafte Hyperkalzämie: Sarkoidose ohne Beteiligung der Lunge. J R Soc Med. 2005 Feb98 (2): 60-1.

  7. Yi SW, Kim EH, Kang HY, et al; Erythema nodosum: Klinisch-pathologische Korrelationen und ihre Verwendung in der Differentialdiagnose. Yonsei Med J. 2007 Aug 3148 (4): 601-8.

  8. Tabak F, Murtezaoglu A, Tabak O, et al; Klinische Merkmale und Ätiologie erwachsener Patienten mit Fieber und Hautausschlag. Ann Dermatol. 24. November 2012 (4): 420–5. Doi: 10.5021 / ad.2012.24.4.420. Epub 2012 8. November

  9. Passarini B, Infusino SD; Erythema nodosum. G ital Dermatol Venereol. 2013 Aug148 (4): 413-7.

  10. Van Veen NH, Lockwood DN, van Brakel WH, et al; Interventionen bei Erythema nodosum leprosum. Cochrane Database Syst Rev. 2009 8. Juli (3): CD006949. doi: 10.1002 / 14651858.CD006949.pub2.

  11. Gilchrist H, Patterson JW; Erythema nodosum und Erythema induratum (noduläre Vaskulitis): Diagnose und Management. Dermatol Ther. Jul-Aug23 2010 (4): 320-7.

  12. Wan P, Zhao X, Hunasehally RY et al; Propylthiouracil-induziertes ANCA-positives Erythem nodosum, das mit Thalidomid behandelt wurde. Int J Dermatol. 2012, März 51 (3): 345-8. Doi: 10.1111 / j.1365-4632.2011.05135.x.

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