Bedingungen, die das äußere Auge betreffen

Bedingungen, die das äußere Auge betreffen

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Bedingungen, die das äußere Auge betreffen

  • Wimpern
  • Deckel
  • Tränenwegsystem

Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Bedingungen, die die Wimpern, die Lider und das Tränensystem betreffen. Weitere Einzelheiten finden Sie in den unten aufgelisteten Artikeln:

  • Allergische Konjunktivitis.
  • Blepharitis
  • Blepharospasmus
  • Chalazion
  • Angeborene Nasolacrimalgang-Obstruktion.
  • Dakryozystitis und Canaliculitis.
  • Trockene Augen.
  • Epiphora.
  • Augenverletzungen.
  • Orbital- und Preseptal-Cellulitis.
  • Ptosis und Lid Lag.

Wimpern

Trichiasis1

Trichiasis ist eine Lidranderkrankung, bei der die Wimpern fehlgeleitet werden und sich in Kontakt mit der Augenoberfläche befinden. Es ist eine Hauptursache für Augenmorbidität und tritt normalerweise sekundär nach Entzündung und Vernarbung der Wimpernfollikel auf. Dies kann zu einer Fehlleitung einer normalen Wimper oder zum Wachstum metaplastischer Wimpern führen. Selten treten kongenitale metaplastische Wimpern auf, wenn sich hinter den Meibomdrüsenöffnungen eine teilweise oder vollständige zweite Reihe von Wimpern (Distichiasis) befindet. Es ist oft mit Narbenentropion verbunden.

Mit Ausnahme der Distichiasis richtet sich die Behandlung an:

  • Begrenzung der Narbenbildung (z. B. durch eine gute Kontrolle der Entzündung der Meibom-Drüse oder Blepharitis).
  • Entfernen der missbräuchlichen Wimpern:
    • Die Epilation dauert ca. 4-6 Wochen.
    • Elektrolyse und Kryotherapie bieten dauerhaftere Lösungen.
    • Bei einem lokalisierten Wachstum von Wimpern, die ansonsten behandlungsresistent sind, kann eine Keilresektion dieses Teils des Deckels durchgeführt werden.
  • Abgesehen von der Epilation werden diese Behandlungen in einer Okuloplastik durchgeführt und die Erfolgsquote liegt bei etwa 70%.
  • Distichiasis erfordert eine engere okuloplastische Operation.

Poliosis2

Hierbei handelt es sich um ein vorzeitiges, örtlich begrenztes Bleichen der Wimpern und Augenbrauen (dies kann jeden haarigen Bereich des Körpers betreffen). Mikroskopisch ist Melanin in den betroffenen Haarfollikeln vermindert oder fehlt. Klassischerweise ist die Poliose mit mehreren genetischen Syndromen assoziiert, einschließlich Piebaldismus, Waardenburg-Syndrom und Tuberussklerose. Es kann mit einer Entzündung einhergehen: Zu den Augenursachen zählen chronische vordere Blepharitis und sympathische Ophthalmitis. In seltenen Fällen wurde es als frühe Manifestation des Bindehautmelanoms gesehen.

Madarosis3

Madarose bezieht sich auf den Verlust von Augenbrauen oder Wimpern. Es ist üblich und tritt in Verbindung mit systemischen und lokalisierten Bedingungen auf. Je nach Ätiologie kann es Narben oder Nicht-Narben geben. Ursachen sind:

  • Telogen Effluvium ist die häufigste Ursache für Haarausfall. Telogen Effluvium ist eine vermehrte Ausscheidung ansonsten normaler Telogenhaare. Sie tritt in der Regel als Reaktion auf eine systemische Erkrankung oder veränderte physiologische Zustände wie starke emotionale Belastung usw. auf. Dies kann zu einem diffusen Haarausfall der Augenbrauen führen.
  • Infektionskrankheiten: chronische Staphylokokken-Blepharitis, parasitäre Infektion (z. B. Demodex folliculorum), systemische Pilzinfektionen (z. B. Paracoccidioidomykose) sowie HIV-Infektion. Bei sekundärer Syphilis wurde über einen nicht vernarbenden Augenbrauenverlust berichtet. Es ist unvollständig und wurde als von Motten zerfressen beschrieben. Madarose ist ein Kennzeichen der Leprakrankheit.
  • Autoimmunerkrankungen: Dazu gehören Alopecia areata, discoider Lupus erythematodes, systemischer Lupus erythematodes und Sklerodermie.
  • Lichen planopilaris ist eine seltene entzündliche Erkrankung, die zu einem fleckigen, fortschreitenden dauerhaften Haarausfall führt, hauptsächlich auf der Kopfhaut, jedoch können Augenbrauen betroffen sein.
  • Endokrine Störungen: Hypothyreose, Hyperthyreose, Hypopituitarismus und Hypoparathyreoidismus. Die postmenopausale frontalfibrosierende Alopezie ist eine Art von Lichen planopilaris, einer bestimmten Form der Narbenalopezie, die aus einem zurückgehenden Haaransatz mit Narben besteht, der mit einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Augenbrauen verbunden ist. Der Verlust von Augenbrauen kann das vorkommende Zeichen sein.
  • Arzneimittel und Toxine: Langzeitanwendung von Botulinum-A-Injektionen und Arzneimittel wie Miotika, Antikoagulanzien, Cholesterinsenker, Antithyreostatika, Bromocriptin, Propranolol, Valproinsäure und chronische Epinephrintherapie sollen Wimpernverlust verursachen. Nach Kokainkonsum wurde über Ziliar-Madarose berichtet. Vergiftungen mit Arsen, Wismut, Thallium, Gold, Chinin und Vitamin A können ebenfalls zum Verlust der Wimpern führen.
  • Tumore: sowohl gutartig als auch bösartig - siehe unten.
  • Dermatologische Bedingungen - zB Psoriasis, atopische Dermatitis, seborrhoische Dermatitis, Sklerodermie.
  • Ernährungsursachen - z. B. chronischer Zinkmangel, Hypoproteinämie und möglicherweise Eisenmangel.
  • Iatrogen (nach Entfernung oder aufgrund von Trichotillomanie).
  • Stoffwechselstörungen (z. B. Mitochondriopathie, Unterernährung, Sichelzellenanämie).
  • Angeborene (zB Ehlers-Danlos-Syndrom und Lidenkolobom).

Befall4

Diese verursachen Juckreiz, Blepharitis und Follikulitis. Die Behandlung kann durch manuelle Entfernung oder chemische Entlausung erfolgen. Alle Kleider und Wäsche müssen auch bei> 50 ° C gewaschen werden.

  • Pedikulose. Schwerer Befall von Pediculus humanus corporis oder Capitis (Kopflaus) kann sich ausbreiten, um die Wimpern einzubeziehen. Wenn es nur wenige Läuse gibt, kann eine manuelle Entfernung angebracht sein. Ein weitergehender Befall erfordert eine chemische Behandlung. Zu den Optionen gehören Malathion oder Permethrin. Der gesamte Körper muss zweimal im Abstand von einer Woche behandelt werden.
  • Phthiriasis palpebrarum.5Phthirus pubis („Krabbenlaus“) tritt in den Schamhaaren auf, kann aber auch Kinder betreffen, die unter schlechten hygienischen Bedingungen leben. Es tritt jedoch häufiger bei Erwachsenen auf, bei denen es sich normalerweise um eine sexuell erworbene Infektion handelt. Es verursacht Irritationen und Juckreiz und wird durch Trimmen der Wimpern (und Schamhaare), Zerstörung der Läuse und Eizellen (z. B. gelbes Quecksilberoxid 1%) und Entlausung des Patienten (des gesamten Körpers) und anderer Familienmitglieder behandelt.

Deckel

Allergische Erkrankungen6

Es gibt verschiedene Formen:

  • Akutes allergisches Ödem. Dies wird in der Regel durch Insektenstiche verursacht, tritt jedoch auch bei Angioödem, Urtikaria und gelegentlich als Reaktion auf Medikamente auf. Bei einem ansonsten gut behandelten Patienten gibt es ein schmerzfreies Periorbitalödem. Systemische Antihistaminika können helfen.
  • Kontaktdermatitis. Dies kann als Reaktion auf eine topische Medikation (aufgrund der aktiven Komponente oder des Konservierungsmittels) auftreten, insbesondere Chloramphenicol, Neomycin und Dorzolamid. Die Behandlung ist der Entzug des Übertreters - ein kurzer Verlauf einer milden Steroidcreme.
  • Atopische Dermatitis (Ekzem). Die Deckel sind verdickt, verkrustet und vertikal gerissen. Die Behandlung erfolgt mit Emollients und milden topischen Steroidcremes.

Infektionen4

Um das äußere Auge kann eine Vielzahl von Infektionen auftreten:

  • Preseptal oder orbitale Cellulitis. Dies wird in dem separaten Artikel Orbital und Preseptal Cellulitis diskutiert.
  • Varicella Zoster. Dies führt zu einem weit verbreiteten vesikulären Ausschlag, der hauptsächlich den Hals, den Hals und den Rumpf betrifft. Die Augenlider (einschließlich der Konjunktiva) können durch diesen juckenden Ausschlag beeinträchtigt werden. Coole Kompressen und gelegentlich künstliche Tränen können helfen. Die Reaktivierung des Virus führt zu Gürtelrose (siehe nächster Punkt).
  • Herpes zoster ophthalmicus. In der ersten Abteilung des N. trigeminus auftretende Gürtelrose verursacht den charakteristischen unilateralen makulopapulösen Ausschlag, der häufig mit starken Schmerzen und systemischem Unwohlsein verbunden ist (kann bis zu einer Woche vor der Entwicklung des Ausschlags andauern) und tritt typischerweise bei älteren Patienten auf . Das Augenlid, die Konjunktiva, die Episklera, die Sklera, die Hornhaut und die vordere Kammer können alle betroffen sein. (Eine kutane Beteiligung der Nasenspitze deutet auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von Augenkomplikationen hin, da dieser Bereich von der ersten Abteilung des Nervs bedient wird: dies wird als Hutchinson-Zeichen bezeichnet.) Die Behandlung erfolgt mit systemischen antiviralen Mitteln (z. B. Famciclovir 750 mg od 7-10 Tage). Die Behandlung des Deckels umfasst kühle Kompressen und topische Schmierung (topische Antibiotika werden für Sekundärinfektionen verwendet.) Die Patienten sollten am selben Tag von einem Augenarzt mit einer Spaltlampe untersucht werden, um die Beteiligung der Globen auszuschließen - siehe separaten Artikel über Impfstoffe gegen Gürtelrose.
  • Herpes simplex. Eine Primärinfektion ist normalerweise klinisch nicht offensichtlich, es sei denn, sie tritt bei Neugeborenen auf (siehe separaten Artikel zu Ophthalmia Neonatorum) oder wenn sie mit atopischer Dermatitis oder Immundefizienz assoziiert ist. Eine Sekundärinfektion manifestiert sich häufig als dendritisches Hornhautgeschwür, das in der Augeneinheit weiter untersucht werden muss, um eine tiefe Beteiligung der Struktur auszuschließen. Eine einfache Lidbeteiligung ohne tiefere Manifestation kann symptomatisch mit kühlen Kompressen behandelt werden - antibiotische Salbe, um eine sekundäre Vesikelinfektion zu verhindern. Sekundärerkrankungen werden auch mit oralem Aciclovir behandelt (200 mg-400 mg fünfmal täglich für 7-14 Tage).
  • Impetigo. Diese oberflächliche Hautinfektion, verursacht durch Staphylococcus aureus und Streptococcus pyogenestritt am häufigsten bei Kindern auf, und die Lider können bei Gesichtsinfektionen betroffen sein. Die Behandlung umfasst sowohl topische Antibiotika als auch systemisches Flucloxacillin oder Erythromycin.
  • Erysipelas. S. pyogenes verursacht dies ungewöhnlich, akut expandierende Cellulitis. Deckelbeteiligung kann schwerwiegend sein. Es wird mit Phenoxymethylpenicillin oder Erythromycin behandelt.
  • Molluscum contagiosum. Ursache ist ein dsDNA-Virus der Pockengruppe, das durch engen Kontakt übertragen wird. Es ist durch perlige Nabelknoten gekennzeichnet, die bei HIV-infizierten Personen reichlich sein können. Betroffen sind vor allem Kinder und junge Erwachsene, die tendenziell weit weniger Läsionen aufweisen.
  • Nekrotisierende Fasziitis. Eine periokulare Infektion kann sekundär nach einem Trauma oder einer Operation sein. Periorbitalrötungen und -ödeme mit nachfolgender Bulla-Bildung und schwarzer Gangweidenverfärbung der Haut sind charakteristisch. Eine sofortige Behandlung mit intravenösen Antibiotika sowie ein chirurgisches Debridement sind unerlässlich.

Gutartige Klumpen6

  • Chalazion. Eine Chalazion wird durch nichtinfektiöse Meibom-Drüsenverschlüsse mit fokalen sekundären granulomatösen Entzündungen verursacht.
  • Hordeola (Stuten). Ein Hordeolum (Stye) kann äußerlich oder innerlich sein und ist typischerweise Staphylokokken. Die meisten Hordeola sind äußerlich und resultieren aus Verstopfung und Infektion eines Wimpernfollikels und angrenzender Drüsen von Zeis- oder Molldrüsen. Follikelobstruktion kann mit Blepharitis in Verbindung gebracht werden:
    • Intern Hordeolum. Dies ist ungewöhnlich und resultiert aus der Infektion einer Meibom-Drüse. Die Schwellung entwickelt sich und zeigt auf die Innenseite des Augenlids.
    • Äußeres Hordeolum (Stye).7Dies ist ein akuter Staphylokokken-Abszess eines Wimpernfollikels. Es stellt sich als ein zarter Lidrand vor, der nach vorne zeigt (es können mehrere kleine Läsionen vorkommen):
      • Bei Wunden behandeln, falls schmerzhaft: Dies erleichtert die Drainage; dann warme Umschläge und Melken (sanfte Massage, um den Inhalt durch den Follikel auszudrücken).
      • Systemische Antibiotika können nützlich sein, wenn sie sehr groß sind.
      • Patienten sollten nicht versuchen, den Gerstenstein selbst zu punktieren. Sie können den Farbstoff jedoch mit einer feinen sterilen Nadel einschneiden - dieses Verfahren ist für Kinder nicht geeignet.
      • Die Symptome lösen sich schnell nach einem Bruch bzw. einer Drainage des Farbstoffs.
      • Erwägen Sie eine Überweisung, wenn Symptome / Anzeichen einer assoziierten Cellulitis (Preseptal oder Orbital) auftreten oder wenn der Patient systemisch unwohl ist. Erwägen Sie auch die Überlegung, ob der Stye hartnäckig oder besonders groß und schmerzhaft ist und auf eine konservative Behandlung nicht angesprochen hat.
      • Wenn der Geruchssinn atypisch erscheint oder an derselben Stelle erneut auftritt, denken Sie an die Möglichkeit einer Malignität.
  • Zysten. Um das Auge herum können verschiedene Zysten entstehen. Zu den häufigsten gehören Talgdrüsenzysten, Mollzysten (gutartige, nicht-zarte durchscheinende Läsionen, die durch die apokrinen Schweißdrüsen entstehen) und Zeissen (ähnlich wie Mollzysten, jedoch ölige Sekrete). Zysten können in einem einfachen, geringfügigen operativen Eingriff unter örtlicher Betäubung entfernt werden.

Tumore8, 9

Augenlid-Tumoren können gutartig, vorkanzerös oder bösartig sein. 5-10% aller Hautkrebserkrankungen treten in den Augenlidern auf. Maligne Tumoren stellen die Hauptursache für plastische Rekonstruktion im Orbitalbereich dar.

Gutartige Tumoren

  • Gutartige Läsionen. Eine Reihe von benignen Läsionen kann sich um den Orbit herum befinden, einschließlich seborrhoischer Keratose, aktinischer Keratose (20% der Fälle können sich zu einem Plattenepithelkarzinom entwickeln), Hornhautbildung, Keratoxanthombildung und melanozytären Naevi.
  • Papillom. Diese sehr häufigen Läsionen leiten sich von den Plattenepithelzellen ab und können breit (sessil) oder eng (gestielt) sein. Einige sind mit dem humanen Papillomavirus verwandt.
  • Pyogenes Granulom. Hierbei handelt es sich um eine rosafarbene, vaskuläre, häufig gestielte Läsion, die aus dem Inneren des Deckels herauswächst und normalerweise nach einer Operation oder einem Trauma auftritt. Wenn es groß oder symptomatisch ist, kann es ausgeschnitten werden.
  • Kapillarhämangiom (Erdbeer-Naevus). Dies ist selten (obwohl einer der häufigsten Tumore des Kindesalters) und wenn er um das Auge herum auftritt, neigt er dazu, sich auf dem oberen Lid zu bilden. Der Tumor wächst normalerweise im ersten Lebensjahr schnell, bevor er zurückgeht. Wenn die Sicht gefährdet ist (ein großer Tumor kann das Auge schließen oder die Hornhaut eindrücken, was zu Astigmatismus und / oder Amblyopie führt), kann eine Behandlung erforderlich sein. Dies kann eine Laserbehandlung, eine lokale Steroidinjektion (es gibt eine Reihe von Komplikationen) oder systemische Steroide geben, wenn eine viszerale Beteiligung vorliegt. Nur in wenigen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Maligne Tumoren6, 8, 9

Die vorkommenden Anzeichen von Hautkrebs im Augenlid sind sehr unterschiedlich. Aufgrund ihres infiltrativen Wachstumsmusters weisen sie oft ein narbenartiges Aussehen oder eine strukturierte Beschaffenheit auf. Sie können sich auch als Masse, Ulzerationen oder Wunden, verändertes Aussehen, roter Fleck und Trichiasis oder eingewachsene Wimpern präsentieren. Tumortypen umfassen:

  • Basalzellkarzinom. Dies macht> 90% aller neoplastischen Augenläsionen aus: Achten Sie auf den glänzenden, festen, perligen Nabelknoten. Sie tritt am häufigsten am unteren Lid auf (gefolgt von dem medialen Canthus, dem oberen Lid und dem lateralen Canthus). Es gibt einen sklerosierenden, nicht knotigen Typ, der seltener ist und schwer zu diagnostizieren ist, aber nach einer verhärteten Plaque-Lid-Verzerrung und Wimpernanomalien Ausschau hält. Letzteres kann chronische Entzündungen / Narben (zB chronische Blepharitis) imitieren. Jüngere Patienten, die für ein Basalzellkarzinom prädisponiert sind, umfassen solche mit Xeroderma pigmentosum und Gorlin-Goltz-Syndrom. Die Behandlung erfolgt mit großer örtlicher Exzision.
  • Plattenepithelkarzinom. Dies macht etwa 2 bis 5% der malignen Erkrankungen des Deckels aus und kann aus vorbestehender aktinischer Keratose resultieren. Der Tumor neigt dazu, am unteren Lidrand am Rande aufzutreten, üblicherweise bei älteren Menschen mit hellhäutiger Haut und früherer Sonneneinstrahlung. Es kann plaqueartig sein (raues, schuppiges erythematöses Pflaster), knotig oder geschwürig mit einer scharf definierten Basis und umlaufenden Rändern. Alle Arten können ulzerieren, lymphatische und perineurale Ausbreitung zeigen und Metastasen bilden. Es kann aggressiv sein.
  • Talgdrüsenkarzinom. Dieser seltene (1-2% der Lid-Malignome), ein langsam wachsender, aber aggressiver Tumor betrifft in der Regel ältere Menschen und stammt meist aus den Meibom-Drüsen. Es neigt dazu, auf dem oberen Deckel aufzutreten. Es ist aggressiv und hat eine schlechte Prognose mit einer Gesamtsterblichkeitsrate von 10% (obwohl 67% bei Patienten mit Metastasen). Eine Vorgeschichte einer rezidivierenden vermuteten Chalazion oder einer chronischen unilateralen Blepharokonjunktivitis sollte den Verdacht aufbringen. Je nach Tumorausdehnung kann eine weite lokale Exzision, eine regionale Lymphknoten-Clearance und sogar ein Exenterieren (weit verbreitete Entfernung des Augen- und periokularen Gewebes) in Betracht gezogen werden.
  • Malignes Melanom. Dies sind 5% der Hautkrebsarten und weniger als 1% der malignen Läsionen des Augenlids. Sie können sich de novo entwickeln, aus bestehenden melanozytären Naevi oder aus Lentigo maligna. Die typischen Merkmale eines malignen Melanoms sind variable Pigmentierung, unregelmäßige Grenzen, Ulzerationen und Blutungen. Augenlid-Melanome, an denen die Bindehaut beteiligt ist, sind in der Regel aggressiver als diejenigen, die an die Augenlidhaut gebunden sind.
  • Andere Tumoren. Weitere seltenere Tumoren, die um die Lider auftreten, sind Melanome (<1% der Augenlappenneoplasmen: unregelmäßige Pigmentierung, Entzündungen, Blutungen), Kaposi-Sarkom (aufgrund von HHV8, relativ häufig bei Menschen mit AIDS - suchen Sie nach einem vaskulären purpurroten Knoten) Merkel-Zellkarzinom (sehr seltener Tumor älterer Menschen, meist als nicht-zarter violetter Knoten und oft im oberen Lid).

Ektropium10

  • Beschreibung. Ektropium ist eine Umkehrung des Deckelrandes. Probleme ergeben sich durch konjunktivale und (insbesondere) Hornhautexposition. In schweren Fällen kann es zu einer konjunktivalen Keratinisierung kommen:
    • Involutionelles Ektropion (welches altersbedingt ist) ist die häufigste Form.
    • Paralytisches Ektropium tritt nach einer siebten Hirnnervenparese auf, und Ektropium mit Narben kann nach Verbrennungen, Traumata und chronischer Dermatitis auftreten.
    • Mechanisches Ektropium kann auftreten, wodurch eine Masse (z. B. ein Tumor) den Deckel vom Globus verdrängt.
    • Angeborenes Ektropium ist selten und neigt dazu, mit anderen Missbildungen verbunden zu sein.
  • Präsentation. Es kann asymptomatisch sein oder der Patient kann sich über Reizung, Tränenbildung (Augenreiben verschlimmert das Ektropium) und Reizung ± ein rotes Auge beklagen. In seltenen Fällen gibt es Beschwerden bezüglich der Keratopathie (trockene Hornhaut) der Exposition.
  • Bewertung. Untersuchen Sie die Deckel, ihre Positionierung zum Globus (beachten Sie, ob der Tränenmeniskus zwischen dem Lidrand und dem Globus liegt oder sich im Fornix befindet) und der Position der Puncta in Bezug auf den Globus - das Punctum sollte normalerweise nicht sichtbar sein: Wenn dies der Fall ist, gibt es ein punktförmiges Ektropium. Beurteilen Sie die Hornhaut mit Fluorescein-Färbung, um eine Keratopathie auszuschließen. Siehe separaten Artikel für trockene Augen.
  • Verwaltung. Schmiermittel und künstliche Tränen können hilfreich sein, aber die Operation ist die einzige Korrekturmaßnahme. Dies kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden. Wenn das Ektropium schwerwiegend ist (Beurteilung durch Liegen des Patienten in Rückenlage und Aufforderung, die Augen zu schließen), kann das Abkleben der Deckel über Nacht eine temporäre Lösung sein, während auf die Operation gewartet wird.

Entropion4

  • Beschreibung. Dies ist eine Umkehrung des Deckelrandes. Wie bei Ektropium kann es sich um eine Involution oder um ein Cicatricium handeln (was zu einem Entropion des oberen Lids - z. B. Trachom - führen kann), es kann jedoch auch als Folge eines akuten Muskelspasmus als Reaktion auf eine Augenreizung (z. B. infektiös, entzündlich oder traumatisch) auftreten selten kann es angeboren sein. Das Hauptproblem ist wiederum die Wirkung auf die Hornhaut.
  • Präsentation. Augenreizung, Fremdkörpergefühl, Blepharospasmus, Tränen und Rötung.
  • Bewertung. Beurteilen Sie die Wimpern, um das Entropium von der Trichiasis (siehe 'Trichiasis' oben) und der Hornhaut zum Nachweis von Schäden zu unterscheiden. In schweren oder widerspenstigen Fällen kann eine Biopsie der Bindehaut erforderlich sein, wenn angenommen wird, dass Pemphigoid der Augenschleimhaut die zugrunde liegende Ursache ist.
  • Verwaltung. Zeitliche Maßnahmen können Taping oder im Fall von Muskelspasmus die Injektion von Botulinum umfassen (die Wirkung hält etwa drei Monate an), aber letztendlich benötigen diese Patienten eine Korrekturoperation.11

Lagophthalmos12, 13

  • Beschreibung. Lagophthalmos ist die Unfähigkeit, die Augenlider vollständig über der Welt zu schließen. Die Unfähigkeit, die Augen effektiv zu schließen, führt zu einer Hornhautexposition und einer übermäßigen Verdampfung des Tränenfilms. Die Hauptursache ist eine Lähmung der Gesichtsnerven (paralytischer Lagophthalmus), sie tritt jedoch auch nach einem Trauma oder einer Operation (Cicatricialer Lagophthalmus) oder während des Schlafes (nächtlicher Lagophthalmus) auf. Die Hauptursache für paralytischen Lagophthalmus ist Bell-Lähmung, kann aber sekundär zu Traumata, Infektionen, Tumoren und anderen Erkrankungen sein.
  • Präsentation. Der Patient kann sich über Probleme im Zusammenhang mit der Keratopathie bei der Exposition beschweren: Beschwerden, Rötung, (kompensatorisches) Zerreißen und, falls schwerwiegend, Photophobie und verminderte Sehschärfe.
  • Bewertung. Die Patienten sollten gebeten werden, ihre Augen zu schließen: Achten Sie auf das Bell-Phänomen (der Globus sollte nach dem Schließen des Deckels aufgerollt werden). Ist er schlecht oder nicht vorhanden, besteht ein erhöhtes Risiko für Hornhautschäden. Untersuchen Sie die Hornhaut und bewerten Sie den Patienten auf eine der unten genannten Ursachen.
  • Verwaltung. Die zugrunde liegenden Ursachen (neben Orbitalerkrankungen bei Proptosen: Schilddrüsen-Augenerkrankungen, Orbital-Tumoren, Tränendrüsen-Tumoren, orbitaler entzündlicher Pseudotumor) sollten zusätzlich zu den intensiven Nachbehandlungen behandelt werden. Irreversible Ursachen können eine Überweisung für einen dauerhafteren chirurgischen Eingriff rechtfertigen. Der Hauptzweck besteht darin, Keratitis zu verhindern und die Augenlidfunktion wiederherzustellen. Es ist ebenso wichtig, dass der Patient ein kosmetisch akzeptables Aussehen erhält.

Erworbene Erkrankungen des Deckels14

  • Dermatochalase. Redundante und lockere Augenlidhaut und -muskulatur wird als Dermatochalasis bezeichnet. Dermatochalasis ist ein häufiger Befund bei älteren Menschen und gelegentlich bei jungen Erwachsenen. Schwerkraft, Verlust des elastischen Gewebes in der Haut und Schwächung des Bindegewebes des Augenlids tragen dazu bei; Das obere Augenlid ist am häufigsten betroffen. Einige systemische Erkrankungen können Patienten dazu veranlassen, eine Dermatochalase zu entwickeln. Dazu gehören Augenerkrankungen der Schilddrüse, Nierenerkrankungen, Augenlidstrauma, Cutis laxa und Ehlers-Danlos-Syndrom.
  • Blepharochalasis. Diese seltene Erkrankung beinhaltet wiederholte Episoden eines schmerzlosen, nicht schlagenden Ödems beider Oberlider, die sich spontan auflösen. Episoden beginnen in der Pubertät zu beginnen und nehmen mit dem Alter ab. Es kann ein Ende der Dermatochalasis geben.
  • Floppy Augenlid-Syndrom. Dieses selbstbeschreibende Problem tritt tendenziell bei übergewichtigen Männern auf und wird häufig mit Schlafapnoe und Schnarchen in Verbindung gebracht. Die losen Lider neigen dazu, sich während des Schlafes zu teilen, was zu einer freiliegenden Hornhaut und einer chronischen papillären Konjunktivitis führt. Die Behandlung erfolgt mit Schmiermitteln und in schweren Fällen mit Operationen. Patienten mit anderen Symptomen und Anzeichen im Zusammenhang mit Schlafapnoe müssen möglicherweise an einen Atemarzt überwiesen werden.
  • Deckeleinzug. Dies beschreibt die Situation, in der der obere Lidrand über dem oberen Limbus der oberen Hornhaut liegt (wo die Hornhaut auf die Sklera trifft) und kann verschiedene Ursachen haben:
    • Schilddrüsen-Augenkrankheit
    • Neurogene Ursachen (zB Fazialisparese, Hydrozephalus, sympathomimetische Tropfen).
    • Mechanische Ursachen (z. B. Überkorrektur der Ptosis, Vernarbung der Oberlidhaut).
    • Angeborene Ursachen (zB Down-Syndrom).

Angeborene Erkrankungen des Deckels4, 14

  • Epikanthische Falten. Hierbei handelt es sich um bilaterale vertikale Hautfalten am medialen Canthi, die den Eindruck erwecken könnten, dass das Baby eine Esotropie hat (nach innen gerichteter Schielen). Dies kann ausgeschlossen werden, indem man die Position der Lichtreflexion einer Taschenlampe in Bezug auf die Position der Pupille betrachtet. Bei Unsicherheit kann die orthoptistische Beurteilung dies bestätigen oder widerlegen.
  • Epiblepharon. Dies ist das Phänomen, bei dem eine zusätzliche Hautfalte am vorderen Lidrand vorhanden ist, die dazu führt, dass die Wimpern vertikal und nicht nach außen gerichtet werden. Durch manuelle Korrektur wird die Normalposition wiederhergestellt. Dies ist üblich und die Mehrzahl der Fälle wird mit dem Alter gelöst.
  • Telecanthus. Dies ist die weite Trennung des medialen Canthi trotz normal positionierter Bahnen (im Gegensatz zum Hypertelorismus: die tatsächlichen Bahnen sind weit voneinander entfernt). Dies kann ein isoliertes Phänomen oder Teil eines Syndroms sein.
  • Kolobom. Dies ist der ungewöhnliche Zustand eines partiellen oder vollen Dickendefekts des Deckels und ist mit systemischen Zuständen wie dem Treacher Collins-Syndrom verbunden. Die Behandlung ist chirurgisch.
  • Cryptophthalmos. Dies ist ein Versagen der Deckelentwicklung. Das oberflächliche Ektoderm bedeckt das (oft schlecht entwickelte) Auge. Dies kann autosomal dominant vererbt werden.

Tränenwegsystem4, 15

Blockierte Tränenwege

  • Beschreibung. Die Tränenwegsobstruktion kann auf jeder Ebene von der Puncta bis zum Nasolacrimalgang nach unten auftreten. Idiopathische Stenose ist die häufigste. Weitere Ursachen sind Trauma, Granulomatose mit Polyangiitis (Wegener-Granulomatose), Infiltration von Nasopharynx-Tumoren und Steine ​​(Dakryolithe). Angeborene Nasolacrimalobstruktion bezieht sich in der Regel auf eine verzögerte Kanalisation des Kanals.
  • Präsentation. Kleinkinder präsentieren mit einem klebrigen, nicht infizierten und nicht roten Auge. Beide Seiten können betroffen sein. Bei älteren Kindern und Erwachsenen erfolgt die Präsentation mit Epiphora (übermäßiges Zerreißen) und es kann ein Ektropion auftreten, da die Tränen ständig abreiben.
  • Bewertung. Babys bleiben bis zum Alter von mindestens 2 Jahren in Ruhe. Bei Erwachsenen und älteren Kindern kann der Kanal sondiert werden: Dies erfordert bei Kindern eine Betäubung. Wenn dies nicht schlüssig ist, kann eine Dakryozystographie (DCG) hilfreich sein. Dies beinhaltet das Aufnehmen von Normalfilmbildern nach der Injektion von strahlenundurchlässigem Kontrast in das System.
  • Verwaltung - Wenn die Symptome problematisch sind, kann die chirurgische Korrektur unter Vollnarkose durchgeführt werden. Traditionell wurde ein äußerer Ansatz verwendet, der das Hindernis von der Nasenseite her öffnet. In jüngerer Zeit wird jedoch ein endoskopisches Verfahren bevorzugt.

Dakryozystitis

Siehe separaten Artikel über Dakryozystitis und Canaliculitis.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

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Makrozytose und makrozytäre Anämie

Halsschmerzen