Prostatitis

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Prostatitis

  • Epidemiologie
  • Ätiologie
  • Einstufung
  • Geschichte
  • Untersuchung
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Chronische nicht-bakterielle Prostatitis
  • Verwaltung
  • Prognose

Prostatitis ist eine Entzündung der Prostatadrüse und kann zu verschiedenen klinischen Syndromen führen. Ursachen können grob in nicht bakterielle oder bakterielle unterteilt werden. Nicht bakterielle Prostatitis tritt häufiger auf, obwohl es die akuten Symptome einer bakteriellen Prostatitis sind, die die meisten Patienten dazu veranlassen, ihren Hausarzt zu konsultieren oder zunächst die Unfall- und Notfallabteilung zu konsultieren. Das Prostata-Schmerz-Syndrom (PPS) wird manchmal verwendet, um Männer mit chronischem Prostataschmerz zu beschreiben, die keine erkennbare infektiöse Ursache haben. Wenn die Prostata nicht als Schmerzquelle identifiziert werden kann, wird manchmal der Begriff chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS) verwendet.1

Epidemiologie2

  • Prostatitis tritt häufig mit einer Prävalenz von 2,2-9,7% auf. Bei etwa 2-10% der erwachsenen Männer treten zu jeder Zeit Symptome auf, die mit einer chronischen Prostatitis vereinbar sind, und bei 15% der Männer treten zu einem bestimmten Zeitpunkt in ihrem Leben Symptome einer Prostatitis auf.
  • Chronische Prostatitis ist viel häufiger als eine akute Prostatitis.
  • Die bakterielle Prostatitis ist die häufigste Form bei Personen unter 35 Jahren.3
  • HIV-Infektion prädisponiert für Prostatakrebs. Jüngere Patienten waren einmal in der Mehrheit, aber in der post-hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) ist das Altersprofil ähnlich wie bei Patienten mit Prostatakrebs, die nicht an HIV leiden. In einer Studie wurde ein Durchschnittsalter von 59 Jahren angegeben.4
  • Es gibt auch Hinweise, dass eine chronische Prostatitis mit gutartiger Prostatahyperplasie und Prostatakrebs in Verbindung gebracht werden kann.5

Ätiologie

Bakteriell

  • Besonders gramnegative Organismen Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas und Proteus Spezies.
  • Sexuell übertragbare Infektionen können ebenfalls eine Ursache sein - z. Neisseria gonorrhoeae und Chlamydia trachomatis.
  • Seltenere Ursachen sind Mycobacterium tuberculosis.

Nicht bakteriell

  • Erhöhter Prostatadruck.
  • Beckenbodenmyalgie.
  • Emotionale Störungen

Risikofaktoren

  • Sexuell übertragbare Infektionen (STIs).
  • Harnwegsinfektionen (HWI).
  • Verweilkatheter.
  • Akute bakterielle Prostatitis kann nach Sklerotherapie bei rektalem Prolaps auftreten.
  • Nach Manipulation der Drüse - zB Nachbiopsie.
  • Erhöht sich mit zunehmendem Alter.6

Einstufung2, 6

Es wurde ein Klassifizierungssystem vorgeschlagen, das die verschiedenen Syndrome in vier große Kategorien unterteilt:

  • Akute bakterielle Prostatitis.
  • Chronische bakterielle Prostatitis.
  • Chronische Prostatitis / CPPS - weiter unterteilt in a und b nach Anwesenheit oder Abwesenheit einer Entzündung.
  • Asymptomatische Entzündung.

Geschichte

Häufige Beschwerden sind:

  • Fieber, Unwohlsein, Arthralgie und Myalgie.
  • Harnfrequenz, Dringlichkeit, Dysurie, Nykturie, Zögern und unvollständige Entleerung.
  • Rückenschmerzen, niedrige Bauchschmerzen, Dammschmerzen und Schmerzen in der Harnröhre. Bei chronischer Prostatitis ist der beständigste Befund der chronische Beckenschmerz.
  • Schmerzen bei der Ejakulation werden häufig berichtet, insbesondere bei CPPS. Es gibt auch einen signifikanten Zusammenhang mit vorzeitiger Ejakulation.7
  • Harnröhrenentleerung.

Untersuchung

Es kann Fieber geben.

Akute bakterielle Prostatitis
Ergebnisse beinhalten:

  • Die Drüse kann sich knotig, sumpfig oder möglicherweise normal anfühlen.
  • Die Drüse kann empfindlich sein und sich heiß anfühlen.
  • Inguinale Lymphadenopathie und Harnröhrenausfluss.
  • Es können auch Merkmale von Harnwegsinfektionen und systemischen Infektionen auftreten, z. B. Tachykardie, Dehydratation.

Chronische bakterielle und nicht bakterielle Prostatitis

  • Die Drüse fühlt sich normal an oder kann von Verkalkung hart sein.

Differenzialdiagnose8

  • Blasenentzündung
  • Gutartige Prostatahyperplasie.
  • Harnwegssteine.
  • Fremdkörper in den Harnwegen.
  • Blasenkrebs.
  • Prostata-Abszess
  • Enterovesical Fistel.

Untersuchungen

  • Wenn der Patient toxisch ist und eine Septikämie möglich ist, sind neben Blutkulturen auch FBC, U & E und Kreatinin erforderlich.
  • Bei der akuten bakteriellen Prostatitis wird die Diagnose der Urinkultur gestellt. Es gibt auch eine Mikroskopie für die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Anzahl der Bakterien sowie ovale Fettkörper und Lipid-beladene Makrophagen.
  • Verwenden Sie die Prostatamassage nicht bei akuter Prostatitis, da sie schmerzhaft ist und Infektionen ausbreiten kann. Aus diesem Grund ist der 2-Glas-Test, bei dem die Urinprobe vor und nach der Prostatamassage auf Sediment untersucht wird, in Ungnade gefallen.
  • Wenn der Verdacht auf Prostatakrebs besteht, überprüfen Sie den PSA, denken Sie jedoch daran, dass er bei jeder Form von Prostatitis erhöht sein kann.9

Chronische nicht-bakterielle Prostatitis

Chronische nicht-bakterielle Prostatitis (CPPS) beeinträchtigt die Lebensqualität und ein diagnostischer Index ist erforderlich, um die Diagnose und Ergebnisforschung zu unterstützen. Das National Institutes of Health (NIH) -finanzierte Netzwerk für chronische Prostatitis (CPCRN) hat einen psychometrisch gültigen Index für Symptome und Auswirkungen auf die Lebensqualität von Männern mit chronischer Prostatitis entwickelt.10 Es enthält 13 Elemente, die in drei diskreten Domänen bewertet werden:

  • Schmerzen.
  • Harnsymptome
  • Auswirkungen auf die Lebensqualität.

Der NIH-Index für chronische Prostatitis (NIH-CPSI) wurde inzwischen in mehreren Sprachen validiert und zeigt, dass die chronische nicht-bakterielle Prostatitis weltweit ein bedeutendes Problem darstellt. Es ist zu hoffen, dass dadurch die Qualität der Forschung verbessert wird, um Richtlinien für das Management zu erhalten.

Diagnosekriterien für diese Bedingung sind:

  • Symptome, die auf eine Prostatitis (z. B. Beckenbeschwerden oder Schmerzen) hinweisen, die länger als drei Monate andauert.
  • Negative Kulturen von Urin und Prostataflüssigkeit.
  • In der Entzündungsform sind Leukozyten in der Prostataflüssigkeit vorhanden.
  • Beim nicht-entzündlichen Typ sind in der Prostataflüssigkeit keine Leukozyten vorhanden.

Jüngste Beweise deuten darauf hin, dass Schmerzen, insbesondere das Ausmaß der Schmerzen, das wichtigste Merkmal für die Lebensqualität sind.11

Die Ursache ist unbekannt, aber Theorien beinhalten:

  • Infektion mit einem noch nicht identifizierten Organismus.
  • Eine Immunreaktion auf ein persistentes Antigen aus einem Organismus oder aus einem Harnbestandteil.
  • Funktionsstörung des Becken-Sympathikus.
  • Interstitielle Zystitis
  • Prostatazysten und -steine
  • Mechanische Probleme, die das Zurückhalten der Prostataflüssigkeit verursachen.

Verwaltung

Akute Prostatitis12

  • Ein Patient mit akuter Prostatitis kann akut krank sein und die Einweisung in ein Krankenhaus erfordern.
  • Sie können auch in septischem Schock sein und eine Wiederbelebung erfordern.
  • Eine angemessene Analgesie kann ebenfalls erforderlich sein.
  • Wenn Urin zurückgehalten wird, kann ein suprapubischer Katheter erforderlich sein.
  • Vermeiden Sie eine wiederholte rektale Untersuchung aus Angst vor einer Impfinfektion und geben Sie ein parenterales Antibiotikum ab, um gramnegative Organismen abzudecken.
  • Wenn die Krankheit sexuell übertragen wird, kann eine Urogenitalsklinik wertvoll sein, sowohl was die genaue Diagnose als auch die Kontaktverfolgung angeht.
  • Flourochinolone stehen in erster Linie (z. B. Ciprofloxacin oder Ofloxacin) und sollten vier Wochen verordnet werden. Schwerkranke Patienten können zusätzlich zu den Fluorchinolonen parenterale Aminoglykoside benötigen.
  • Mittel der zweiten Wahl umfassen Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Makrolide.

Die Überweisung kann aus verschiedenen Gründen erforderlich sein:

  • Der Patient ist möglicherweise toxisch, schwer krank, kann orale Antibiotika nicht vertragen oder verschlechtert sich mit oralen Antibiotika. Für intravenöse Antibiotika ist eine Zulassung erforderlich.
  • Eine unzureichende Reaktion auf Antibiotika kann eine Untersuchung durch transrektale Ultraschalluntersuchung oder CT-Untersuchung der Prostata erfordern, um einen Prostataabszeß zu finden, der eine chirurgische Drainage erfordert.
  • Ursprüngliche urologische Bedingungen (z. B. Verstopfung, Verweilkatheter).
  • Immungeschwächte Menschen benötigen ein spezielles urologisches Management. Sie können eine intensivere Behandlung erfordern. Aspergillus spp. und Cryptococcus spp. kann eine aggressive antimykotische Behandlung erfordern.
  • Akute Harnretention erfordert eine suprapubische Katheterisierung, da die Einführung eines Urethralkatheters die Prostata beschädigen kann.
  • Nach der Genesung müssen alle Männer zur Untersuchung ihres Harntrakts überwiesen werden, um strukturelle Anomalien auszuschließen.

Chronisch infektiöse Prostatitis13

  • Eine Überweisung sollte erfolgen, wenn der Patient eine chronische Prostatitis hat. Während er darauf wartet, gesehen zu werden, lohnt es sich, die Infektion und die Schmerzen zu behandeln.
  • Antibiotika sollten auf dieselbe Weise wie bei akuter Prostatitis verschrieben werden. Dies erfordert normalerweise ein Chinolon für 4-6 Wochen und Wiederholungskurse können erforderlich sein.
  • Analgesien und Stuhlweichmacher können erforderlich sein.
  • Bei chronischer Prostatitis, bei der Kalküle als Nidus für Infektionen dienen, kann eine transurethrale Resektion der Prostata (TURP) oder eine totale Prostatektomie erforderlich sein.

Chronische bakterielle Prostatitis

In den letzten Jahren wurde eine bedeutende Anzahl randomisierter Kontrollstudien (RCTs) veröffentlicht, die zu einer Reihe evidenzbasierter Empfehlungen führten.14, 15

  • Paracetamol oder ein nicht-steroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID) wäre eine sinnvolle Wahl für die Analgesie.
  • Antibiotika können möglicherweise der okkulten Infektion helfen, wiederholte Gase sollten jedoch vermieden werden.
  • Prazosin oder ein anderer Alpha-Blocker kann von Wert sein, der Beweis ist jedoch nicht schlüssig. Wenn sie funktionieren, sollten sie für 3-6 Monate verabreicht werden, wobei die weniger hochselektiven Blocker bevorzugt werden.
  • Die Analyse legt nahe, dass von allen Therapien die Alpha-Blocker, Antibiotika oder eine Kombination davon die besten Ergebnisse erzielen.16
  • Stressbewältigung wurde für Personen vorgeschlagen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie eine starke psychologische Komponente für ihre Symptome haben. Es liegen jedoch keine Studiendaten zur Wirksamkeit psychologischer Interventionen vor.
  • Ein multidisziplinärer Ansatz (Urologen, Schmerzspezialisten, Pflegefachkräfte, Physiotherapeuten, Hausärzte, kognitive Verhaltenstherapeuten / Psychologen, Sexualmediziner) wird empfohlen.
  • Untersuchte Therapien, die untersucht wurden, umfassen Thermotherapie (transurethrale Mikrowellenhyperthermie oder transurethrale Mikrowellenthermotherapie), Bioflavonoide (Quercetin), Bienenpollen, Sägepalme, Mepartricin, Finasterid und entzündungshemmende Mittel. Nur wenige dieser Therapien werden durch Goldstandard von RCTs belegt.17, 18

Prognose

Bei akuter bakterieller Prostatitis ist die Prognose gut, wenn die Behandlung schnell und ausreichend ist.

Bei chronischen Erkrankungen mit Exazerbationen ist es wichtig, die zugrunde liegenden Bedingungen zu erkennen und zu behandeln. Die Hilfe eines Urologen ist erforderlich, da Rückfälle häufig auftreten.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

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  • Jiang J, Li J, Yunxia Z et al; Die Rolle der Prostatitis bei Prostatakrebs: Metaanalyse. Plus eins. 2013 Dez 318 (12): e85179. Doi: 10.1371 / journal.pone.0085179. eCollection 2013.

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  5. Roberts RO, Bergstralh EJ, Bass SE, et al; Prostatitis als Risikofaktor für Prostatakrebs. Epidemiologie. 15. Januar 2004 (1): 93-9.

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Lungenentzündung