Schwindel, Schwindel und Ohnmacht

Schwindel, Schwindel und Ohnmacht

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Schwindel, Schwindel und Ohnmacht

  • Ursachen für Schwindel
  • Bewertung
  • Untersuchungen
  • Verwaltung

Schwindel ist eine häufige Beschwerde und hat eine sehr breite Liste möglicher Ursachen. Schwindel ist ein unspezifischer Begriff, der echten Schwindel, Benommenheit, Schwäche (neurologische Beeinträchtigung), Instabilität, Schwindelgefühl (Presyncope), lustige Wendungen, Sehstörungen oder ein psychologisches Problem bedeuten kann.

Schwindel wird oft als triviales Symptom abgetan. Die Patienten leiden jedoch häufig unter erheblicher sozialer und beruflicher Morbidität. Die Diagnose zu stellen ist angesichts der Vielzahl möglicher Ursachen und auch für ein wirksames Management von wesentlicher Bedeutung. Patienten, die unter Schwindel leiden, sollten die richtige Diagnose erhalten, um das Auslassen schwerwiegender neurologischer Ursachen zu vermeiden und die richtige Behandlung sicherzustellen.[1]

Teure Ermittlungen sind bei schwindeligen älteren Menschen selten hilfreich. Die Ursache des Schwindelgefühls kann in den meisten Fällen auf der Grundlage einer gründlichen Anamnese und Untersuchung diagnostiziert werden und erfordert häufig keine Überweisung im Krankenhaus.

Ursachen für Schwindel

Die häufigsten Ursachen für wahres Schwindelgefühl in der Grundversorgung sind Labyrinthitis oder vestibuläre Neuronitis, benigner paroxysmaler Lageschwindel (BPPV), vestibuläre Migräne und Ménière-Krankheit. Selbst bei älteren Menschen kann in der Regel eine Grundursache für Schwindel festgestellt werden.[2]

Andere Ursachen

Diese schließen ein:

  • Kardiovaskulär:
    • Posturale Hypotonie
    • Zerebrovaskuläre Krankheit.
    • Karotissinus-Syndrom.
    • Vertebrobasiläre Insuffizienz.
    • Aortenstenose
    • Subclavia-Syndrom.
    • Herzrhythmusstörungen.
  • Neurologisch:
    • Nach einer Kopfverletzung.
    • Epilepsie.
    • Multiple Sklerose.
    • Parkinsonismus
    • Demenz.
    • Gehirntumore, insbesondere Hirnstamm- und Kleinhirntumore.
    • Gutartige intrakranielle Hypertonie.
    • Normaldruck-Hydrocephalus.
    • Periphere Neuropathie (Ungleichgewicht oder Instabilität können als Folge einer peripheren Neuropathie, spinaler hinterer Säulenläsionen oder einer Kleinhirnkrankheit auftreten).
  • Otologisch:
    • Morbus Menière.
    • BPPV.
    • Vestibuläre Neuritis und Labyrinthitis.
    • Vestibuläre Migräne (in der Regel mit Anfällen von spontanem oder positionellem Schwindel, die Sekunden bis Tage andauern, mit assoziierten Migränesymptomen).
    • Otosklerose und Paget-Krankheit.
    • Trauma im Mittelohr
    • Nach der Operation - zB Stapedektomie, Cochlea-Implantat.
    • Tumoren, Cholesteatom.
  • Stoffwechsel:
    • Hypoglykämie.
    • Nebennieren-Insuffizienz.
    • Hypothyreose
  • Hämatologische:
    • Anämie.
    • Hyperviskosität.
  • Psychogen: zB generalisierte Angstzustände, Agoraphobie, Panikattacken, Hyperventilation.
  • Verschiedenes:
    • Viruserkrankung.
    • Migräne Kopfschmerzen.
    • Andere Infektionen - z. B. akute bakterielle Infektionen, Lyme-Borreliose, HIV-Infektion.
    • Okular: Sehbehinderung.
    • Zervikal - zB zervikale Spondylose.
    • Multisensorisches Schwindelsyndrom: tritt auf, wenn weniger als ein sensorisches System eingespeist wird - z. B. Sehstörungen, vestibuläre Dysfunktion, periphere Neuropathie, autonome Neuropathie.
    • Autoimmun- / Bindegewebsstörungen - zB rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes.
    • Drogenvergiftung - z. B. akute Alkohol- oder Drogenvergiftung; Kohlenmonoxidvergiftung; chronischer Alkoholmissbrauch.
    • Iatrogen: Nebenwirkung von Medikamenten - z. B. Antihypertonika, Antidepressiva, Aminoglykosid-Antibiotika, Antiarrhythmika.

Anzeichen für rote Fahne, die mit akutem Schwindel verbunden sind und auf eine mögliche neurologische Ursache (z. B. Schlaganfall der hinteren Zirkulation) hindeuten:

  • Anormale neurologische Symptome oder Anzeichen
  • Neue Kopfschmerzen
  • Ein normaler Vestibulo-Augen-Reflex, wie er durch den Kopfimpulstest ermittelt wurde (was bedeuten würde, dass der Schwindel nicht aus dem peripheren vestibulären System stammt).

Bewertung

Siehe auch separaten Artikel Neurologische Geschichte und Untersuchung. Eine ausführliche Anamnese und Untersuchung bieten in der Regel einen klaren Leitfaden für die ersten Untersuchungen, die Behandlung und die Notwendigkeit einer Überweisung. Wenn der Patient sich zum ersten Mal vorstellt, ist es sehr wichtig, genau zu bestimmen, was der Patient gerade erlebt, denn Patienten meinen verschiedene Bedeutungen unter Schwindel.

Die Bewertung beinhaltet:

  • Eine Beurteilung für jede schwerwiegende Grundstörung, die eine dringende Behandlung erfordert - z. B. ischämische Herzkrankheit, zerebrovaskuläre Erkrankung
  • Identifizieren der Art des präsentierenden Symptoms in Bezug auf Schwindel, Synkope, Presynkope oder jede andere Form von Schwindel. Schwindel kann normalerweise in eine von vier Hauptgruppen eingeteilt werden:[3]
    • Schwindel:
      • Schwindel wird als abnormes Bewegungsempfinden der Umgebung oder der Person definiert (siehe auch separater Artikel Schwindel). Beschreibungen von Schwindel umfassen Drehen, Kippen und seitliches Bewegen.
      • Die meisten Fälle, die in der Grundversorgung beobachtet werden, sind auf periphere vestibuläre Störungen wie BPPV, akute vestibuläre Neuronitis und Menière-Krankheit zurückzuführen. Zu den Ursachen gehören jedoch auch Störungen des zentralen Nervensystems wie vaskuläre Vorfälle oder Multiple Sklerose.
    • Presyncope:
      • Ein Gefühl von Benommenheit, Muskelschwäche und Ohnmacht. Merkmale können eine bestimmte Diagnose vorschlagen.
      • Siehe separaten Artikel Syncope.
    • Disequilibrium:
      • Ein Gefühl der Unstetigkeit, das nicht beim Kopf lokalisiert ist, das beim Gehen auftritt und durch die Entspannung erleichtert wird.
      • Die häufigste Ursache für ein Ungleichgewicht sind "multiple sensorische Defizite" bei älteren Patienten, die Defizite bei allen drei ausgleichserhaltenden Sinnen haben können, dh vestibulär, visuell und propriozeptiv.
    • Unspezifischer Schwindel:
      • Viele Patienten mit Schwindel haben keine spezifischen Merkmale wie Schwindel, Ungleichgewicht oder Presyncope.
      • Die Geschichte ist vage, abgesehen von einer Beschwerde über Schwindel, und es gibt keine Merkmale, die auf Ursachen in einer der anderen Kategorien hinweisen.
  • Identifizierung der genauen zugrunde liegenden Ursache, falls möglich.

Symptome

  • Zu den Symptomen, die Symptome auslösen können, gehören:
    • Änderung der Haltung (deutet auf eine posturale Hypotonie hin).
    • Bewegung des Kopfes oder des Halses (deutet auf einen Schwindel aus jeder Ursache, zervikale Spondylose oder das Arteria vertebralis) hin.
    • Angstgefühle (kann auf Hyperventilation hindeuten).
  • Zugehörige Symptome können sein:
    • Synkope.
    • Merkmale, die auf Epilepsie hindeuten, die berücksichtigt werden müssen.
    • Falls: ältere Patienten an einen Geriater überweisen.
    • Tinnitus oder Schwerhörigkeit: deutet auf eine vestibuläre Ursache.
    • Olfaktorische Halluzinationen und Amnesie, die auf eine Temporallappenläsion hindeuten können.
  • Bestimmen Sie den Grad der Angst: Angst ist oft bei älteren Patienten vorhanden, ist aber in der Regel nicht die einzige Ursache.
  • Betrachten Sie eine mögliche kardiovaskuläre Ursache. Fragen Sie nach dem Rauchen und anderen Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
  • Überprüfen Sie die Vorgeschichte und die Einnahme von Medikamenten.

Untersuchung

Das Hauptziel der Untersuchung am Krankenbett eines schwindelerregenden Patienten ist die Erkennung von vestibulären Defiziten.[4]Um eine mögliche Ursache zu ermitteln, ist eine sorgfältige Prüfung erforderlich.

  • Kardiovaskulär (siehe auch separater Artikel Kardiovaskuläre Anamnese und Untersuchung):
    • Blutdruck: Sitzposition sowie Rücken und Stehen, um einen signifikanten Haltungsabfall zu beurteilen, der auf eine posturale Hypotonie hindeutet.
    • Aortenmurmeln (kann auf eine Aortenstenose hindeuten und daher eine sofortige kardiologische Überweisung), Karotis.
  • Augen (siehe auch separate Artikel Augenuntersuchung und Nystagmus):
    • Sehbehinderung
    • Nystagmus
  • Dix-Hallpike-Test (siehe separaten Artikel Benigner Paroxysmal Positional Vertigo).
  • Neurologisch (siehe auch separate Artikel Abnormale Gang- und Kleinhirnstörungen):
    • Merkmale von zerebrovaskulären Erkrankungen, peripherer Neuropathie oder Parkinsonismus.
    • Untersuchen Sie den Gang und bitten Sie den Patienten, die Ferse bis zum Fuß zu gehen - wenn dies anormal ist, testen Sie die Reflexe und den Tonus in den unteren Extremitäten und testen Sie die Reaktion der Plantare.
    • Testen Sie die Koordination, indem Sie den Patienten bitten, die gegenüberliegende Ferse auf das Knie zu legen und den Fuß auf das Schienbein hinauf zu laufen (vorausgesetzt, der Patient ist dazu in der Lage).

Untersuchungen

Der nützlichste diagnostische Ansatz zur Unterscheidung der verschiedenen Arten von Schwindel ist eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung, und zusätzliche Tests sind selten erforderlich.[5]

Wenn jedoch die Diagnose immer noch nicht offensichtlich ist, sollten Sie die Überweisung in die sekundäre Pflege in Betracht ziehen. Anfängliche Untersuchungen können umfassen:

  • Urinanalyse: um eine Harnwegsinfektion auszuschließen.
  • FBC: Anämie; Das mittlere Zellvolumen (MCV) kann durch Alkoholmissbrauch erhöht werden.
  • Nierenfunktion, Blutzucker, Elektrolyte, LFTs.
  • EKG und ambulantes 24-Stunden-EKG für mögliche Arrhythmien.

Weitere Untersuchungen können Elektroenzephalographie (EEG), CT- oder MRI-Gehirnscan, Reintonaudiometrie, Vestibularfunktionstests (z. B. Elektronystagmographie), weitere kardiologische Untersuchungen (z. B. Echokardiogramm) oder andere durch die Präsentation jedes einzelnen Patienten empfohlene Untersuchungen umfassen.

Allerdings ist die Computertomographie bei akutem Schlaganfall schlecht empfindlich, und ein MRT-Scan kann in den ersten 24 bis 48 Stunden bis zu einem von fünf Schlaganfällen in der hinteren Fossa verpassen.[6]

Eine dreikomponentige okulomotorische Untersuchung am Bett - HINTS (horizontaler Kopfimpulstest, Nystagmus und Skew-Test) - hat gezeigt, dass sie einen Schlaganfall mit hoher Sensitivität und Spezifität bei Patienten mit einem akuten vestibulären Syndrom identifiziert und einen Schlaganfall wirksamer ausschließt als eine frühzeitige diffusionsgewichtete MRI.[6]

Verwaltung

Das Management hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab, aber im Allgemeinen umfasst das Management:

  • Ausführliche Diskussion mit dem Patienten und Erklärung des Problems und der zugrunde liegenden Ursache.
  • Bewertung und Korrektur oder Verbesserung eines damit verbundenen medizinischen Problems.
  • Medikamentöse Behandlung bei Schwindel und Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen oder Durchfall. Bei der Verschreibung von Medikamenten, insbesondere bei älteren Menschen, sollte mit Blick auf mögliche sedierende Wirkungen und eine mögliche Erhöhung des Sturzrisikos große Sorgfalt angewandt werden. Medikamente sollten nicht ohne eine gründliche Beurteilung der zugrunde liegenden Ursache des Schwindelens verschrieben werden. Mögliche Medikamente sind:
    • Antiemetika - dazu gehören Hyoscin, Prochlorperazin, Promethazin und Metoclopramid (Medikamente müssen möglicherweise als Suppositorien verschrieben oder über die Buccalmembran eingenommen werden).
    • Kalziumkanalantagonisten, Cinnarizin und Cyclizin wirken vestibulosuppressivierend.
  • Vestibuläre Rehabilitation, einschließlich Korrektur von Abhilfemaßnahmen, allgemeines Fitnessprogramm, gezielte Übungen, um das Gleichgewichtssystem weniger empfindlich zu machen, psychologische Bewertung und realistische familiäre, soziale und berufliche Ziele.
  • Psychologische Intervention - zB kognitive Verhaltenstherapie.
  • Eine Operation wird selten angezeigt, kann jedoch erforderlich sein bei:
    • Lebensbedrohliche Komplikationen bei chronischer Mittelohrerkrankung - z. B. intrakranieller Abszess.
    • Neoplasie mit otologischen Strukturen - z. B. Akustikusneurinom.
    • Trauma am Mittel- oder Innenohr - zB eine Perilymphfistel.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Management von Schwindel und Schwindel; Imperial College London, Abteilung für Medizin

  1. Kaski D., Bronstein AM; Diagnose bei Patienten mit Schwindelanfall. BMJ. September 3345 2012: e5809. doi: 10.1136 / bmj.e5809.

  2. van Leeuwen RB, Bruintjes TD; Schwindel bei älteren Menschen: Diagnose der Ursachen in einer multidisziplinären Schwindeleinheit. Ear Nose Throat J. 2014 April-Mai 93 (4-5): 162-7.

  3. Post RE, Dickerson LM; Schwindel: ein diagnostischer Ansatz. Bin Fam Arzt. Aug Aug 1582 (4): 361–8, 369.

  4. Huh YE, Kim JS; Bettenbeurteilung von schwindelnden Patienten. J Clin Neurol. 2013, Oktober (4): 203-13. Doi: 10.3988 / jcn.2013.9.4.203. Epub 2013 31. Oktober

  5. Molnar A, McGee S; Schwindel diagnostizieren und behandeln. Med Clin North Am. Mai 3 (2014), 583-96. Doi: 10.1016 / j.mcna.2014.01.014.

  6. Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, et al; Hat mein schwindelerregender Patient einen Schlaganfall? Eine systematische Überprüfung der Bedside-Diagnose beim akuten vestibulären Syndrom. CMAJ. Juni 14183 (9): E571-92. doi: 10,1503 / cmaj.100174. Epub 2011 16. Mai

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