Postmenopausale Zystourethritis

Postmenopausale Zystourethritis

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Postmenopausale Zystourethritis

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Verhütung

Die Menopause ist mit einem drastischen Rückgang der Östrogenproduktion verbunden, was zu einem Anstieg des vaginalen pH-Werts aufgrund einer Abnahme der Laktobazillen führt. Dies macht den unteren Urogenitaltrakt anfälliger für Infektionen mit pathogenen Organismen. Die Besiedlung des vaginalen Introitus mit pathogenen Bakterien ist häufiger und schwerer bei Frauen, die anfällig für eine rezidivierende Infektion des Harntrakts (UTI) sind.[1]

Das Epithel der Blase und der Harnröhre unterliegt ebenfalls atrophischen Veränderungen, die zu atrophischer Zystitis und der Bildung eines Harnröhrenkarunkels führen können. Der untere Teil der Harnröhre ist empfindlich gegen Östrogene. In einigen Fällen ist die Ursache der Symptome eine interstitielle Zystitis. Frauen nach der Menopause haben daher ein erhöhtes Risiko nicht nur für wiederkehrende HWI, sondern auch für Dyspareunie, vaginale Reizung, Pruritus, Schmerzen sowie Symptome von Dringlichkeit, Häufigkeit, Dysurie und Harninkontinenz.

Epidemiologie

  • Bei Frauen über 65 Jahren wird die Prävalenz von HWI mit bis zu 26% angegeben.[2]

    Risikofaktoren[3]

  • Es besteht ein erhöhtes Risiko für HWI bei postmenopausalen Frauen mit sexueller Aktivität, Harnwegsinfektionen in der Vorgeschichte, behandeltem Diabetes und Inkontinenz.
  • Andere Risikofaktoren, die mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen bei postmenopausalen Frauen einhergehen, sind Bläschenprolaps, Zystozele und post-voidaler Rückstand.
  • Diabetes und zerebrovaskuläre Ereignisse (sowie andere neurologische Zustände) können zu einer unvollständigen Entleerung der Blase mit einer Prädisposition für eine wiederkehrende HWI führen.
  • Eine schlechte Mobilität und die Beschränkung auf das Bett erhöhen das Risiko.

Präsentation

Symptome können sein:

  • Dysurie
  • Dyspareunie.
  • Pruritus vulvae (dies bedeutet nicht notwendigerweise Vaginaldrossel).
  • Ich muss dringend Urinieren.
  • Häufigkeit der Miktion
  • Harninkontinenz.

Untersuchung

Die Untersuchung des Abdomens geht immer der vaginalen Untersuchung voraus, oder sehr große Bauchmassen können übersehen werden. Viele Operationen haben nur Cuscos Einwegspekula vorrätig, aber wenn verfügbar, ist das Instrument der Wahl das Sims-Spekulum. Diese Untersuchung mit einem Cusco-Spekulum durchzuführen ist sehr viel schwieriger.

Verwenden Sie ein Sims-Spekulum mit dem Patienten in der linken seitlichen Position (oder rechts seitlich, wenn Sie Linkshänder sind).

  • Beachten Sie jede vaginale Atrophie.
  • Bitten Sie sie mit dem Spekulum der Sims, die hintere Vaginalwand einzuziehen. Notieren Sie jede Cystozele oder den Uterusabstieg.
  • Bitten Sie sie um Husten - stellen Sie fest, ob etwas aus ihrer Blase austritt.
  • Bitten Sie sie, sich wieder niederzudrücken, und ziehen Sie das Spekulum vorsichtig hin und her, und achten Sie dabei auf die Rektozele, während es absteigt.

Differenzialdiagnose

  • Diabetes prädisponiert für Infektionen des Genitaltrakts.
  • Myome können sehr großen Druck auf die Blase ausüben. Kleinere neigen dazu, nach den Wechseljahren zu verkümmern, die größeren als 5 cm jedoch nicht.

Untersuchungen

  • Bei der Urinuntersuchung des Peilstabes kann Glukose nachgewiesen werden, was auf einen möglicherweise nicht diagnostizierten Diabetes schließen lässt. Nitrite deuten auf eine Harnwegsinfektion hin.
  • Midstream-Urin sollte auf Kultur und Sensibilität gesandt werden. Bei anhaltenden Symptomen können wiederholte Urintests dazu beitragen, zwischen wiederkehrenden Infektionen und einem Ausrottungsversuch zu unterscheiden.
  • Wenn die Symptome nicht nachlassen, kann die Untersuchung die Zystoskopie mit Biopsie, Urographie und urodynamischen Studien umfassen. Wenn es eine Hämaturie gibt, die sich bei der Behandlung von Infektionen nicht schnell auflöst, sind weitere Untersuchungen erforderlich.

Verwaltung

  • Behandeln Sie die UTI auf der Grundlage der Laborergebnisse. Resistente Infektionen erfordern längere Antibiotika-Behandlungen.
  • Die Hormonersatztherapie (HRT) wird dazu beitragen, die atrophischen Veränderungen umzukehren, aber die therapeutische Rolle für orale Östrogene bleibt ungewiss.[3]
  • In kontrollierten Studien wurde gezeigt, dass vaginale Östrogene die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen bei Frauen nach der Menopause senken.[4, 5]
  • Wenn Sie mit dem Geschlechtsverkehr in Verbindung stehen, sollten Sie ein prophylaktisches Chinolon in Betracht ziehen, das nach dem Geschlechtsverkehr eingenommen werden soll, sowie ein vaginales Gleitmittel und ein Entleeren nach dem Geschlechtsverkehr.
  • Bei interstitieller Zystitis werden Amitriptylin und Pentosanpolysulfat oder intravesikale Instillationen verwendet.[7]
  • Es gibt nur sehr wenige Belege für die Wirksamkeit oder die Sicherheit pflanzlicher Heilmittel, aber derjenige, der oft als der wirksamste gilt, ist Traubensilberkerze. Die Aufsichtsbehörde für Arzneimittel und Gesundheitsprodukte (MHRA) hat jedoch eine Warnung vor dem Risiko einer Lebertoxizität herausgegeben.[8]

Verhütung[3]

  • Regelmäßiges Trinken von Cranberrysaft (jedoch ohne Lactobacillus-Präparat) scheint das Risiko einer wiederholten Harnwegsinfektion zu verringern.
  • Sowohl Langzeitantibiotika als auch Antibiotika nach dem Geschlechtsverkehr scheinen wirksam zu sein.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Mody L, Juthani-Mehta M; Harnwegsinfektionen bei älteren Frauen: eine klinische Überprüfung. JAMA. 2014, Februar 26311 (8): 844–54. doi: 10.1001 / jama.2014.303.

  • Rowe TA, Juthani-Mehta M; Diagnose und Behandlung von Harnwegsinfektionen bei älteren Erwachsenen. Infect Dis Clin North Am. 2014 Mar28 (1): 75-89. Doi: 10.1016 / j.idc.2013.10.004. Epub 2013 8. Dezember

  1. Pabich WL, Fihn SD, Stamm WE, et al; Prävalenz und Determinanten von Veränderungen der vaginalen Flora bei Frauen nach der Menopause. J Infect Dis. 2003 Okt. 1188 (7): 1054-8. Epub 2003 23. September

  2. ML Grover, Bracamonte JD, Kanodia AK, et al; Harnwegsinfektion bei Frauen über 65: Ist allein das Alter ein Marker für Komplikationen? J Am Board Fam Med. Mai-22. Juni 2009 (3): 266–71. Doi: 10.3122 / jabfm.2009.03.080123.

  3. Raz R; Harnwegsinfektion bei Frauen nach der Menopause. Korean J Urol. 2011 Dec52 (12): 801–8. Doi: 10.4111 / kju.2011.52.12.801. Epub 2011 20. Dezember

  4. Dessole S., Rubattu G., Ambrosini G., et al; Wirksamkeit von niedrig dosiertem intravaginalem Östriol bei Frauen nach der Menopause auf die urogenitale Alterung. Menopause. 2004 Jan-Feb 11 (1): 49-56.

  5. Perrotta C., Aznar M., Mejia R., et al; Östrogene zur Vorbeugung gegen wiederkehrende Harnwegsinfektionen in postmenopausalen Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16 (2): CD005131.

  6. Cody JD, Jacobs ML, Richardson K. et al; Östrogentherapie bei Harninkontinenz bei Frauen nach der Menopause. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Okt 1710: CD001405. doi: 10.1002 / 14651858.CD001405.pub3.

  7. Französisch LM, Bhambore N; Interstitielle Zystitis / schmerzhaftes Blasensyndrom. Bin Fam Arzt. Mai 1583 (10), 1175–81, 2011.

  8. Pressemitteilung: Fallbeispiele bei Leberversagen müssen sorgfältig mit Black Cohosh-Mitteln behandelt werden; Regulierungsbehörde für Arzneimittel und Gesundheitsprodukte, 2012

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