Häufige postoperative Komplikationen
Generelle Operation

Häufige postoperative Komplikationen

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Häufige postoperative Komplikationen

  • Allgemeine postoperative Komplikationen
  • Postoperatives Fieber
  • Blutung
  • Infektion
  • Ungeordnete Wundheilung
  • Incisional Hernie
  • Chirurgische Verletzung
  • Komplikationen der Atemwege
  • Thromboembolie
  • Häufige Harnprobleme
  • Komplikationen bei Darmoperationen
  • Prävention postoperativer Komplikationen

Postoperative Komplikationen können entweder allgemein oder spezifisch für die Art der durchgeführten Operation sein und sollten unter Berücksichtigung der Anamnese des Patienten behandelt werden. Häufige allgemeine postoperative Komplikationen sind postoperatives Fieber, Atelektase, Wundinfektion, Embolie und tiefe Venenthrombose (DVT).

Die höchsten postoperativen Komplikationen liegen zwischen einem und drei Tagen nach der Operation. Spezifische Komplikationen treten jedoch bei den folgenden unterschiedlichen zeitlichen Mustern auf: früh postoperativ, einige Tage nach der Operation, während der postoperativen Periode und in der späten postoperativen Periode.[1]

Allgemeine postoperative Komplikationen

Sofortig

  • Primäre Blutung (Beginn während der Operation) oder reaktionäre Blutung (nach postoperativem Blutdruckanstieg) - ersetzen den Blutverlust und müssen möglicherweise erneut in ein Theater gebracht werden, um die Wunde erneut zu untersuchen.
  • Basale Atelektase: leichter Lungenkollaps.
  • Schock: Blutverlust, akuter Herzinfarkt, Lungenembolie oder Septikämie.
  • Niedriger Harnausstoß: Unzureichender Flüssigkeitswechsel intraoperativ und postoperativ.

Früh

  • Schmerzen.
  • Akute Verwirrung: Dehydratation und Sepsis ausschließen. Kann auch verschiedene Ursachen haben, darunter Schmerzen, Schlafstörungen, Medikamente oder Stoffwechselstörungen.
  • Übelkeit und Erbrechen: Analgesie oder Anästhetikum; paralytischer Ileus.
  • Fieber (siehe "Postoperatives Fieber", unten).
  • Sekundärblutung: oft als Folge einer Infektion.
  • Lungenentzündung.
  • Wunde oder Anastomose-Dehiszenz.
  • DVT.
  • Akute Harnverhaltung.
  • Harnwegsinfektion (UTI).
  • Postoperative Wundinfektion.
  • Druckgeschwüre.
  • Darmverschluss durch fibrinöse Adhäsionen.
  • Paralytischer Ileus.

Spät

  • Darmverschluss durch faserige Anhaftungen.
  • Incisional Hernie
  • Anhaltender Sinus
  • Wiederholung des Grundes der Operation - zB Malignität.
  • Keloidbildung
  • Kosmetisches Aussehen - hängt von vielen Faktoren ab (am besten mit dem Chirurgen besprochen).

Postoperatives Fieber[2, 3]

Tage 0-2

  • Mildes Fieber (Temperatur <38 ° C) (häufig):
    • Gewebeschäden und Nekrose an der Operationsstelle.
    • Hämatom
  • Anhaltendes Fieber (Temperatur> 38 ° C):
    • Atelektase: Die kollabierte Lunge kann sekundär infiziert werden.
    • Spezifische Infektionen im Zusammenhang mit der Operation - z. B. Galleninfektion nach Gallenoperation, UTI nach urologischer Operation.
    • Bluttransfusion oder Arzneimittelreaktion.

Tage 3-5

  • Bronchopneumonie.
  • Sepsis.
  • Wundinfektion.
  • Tropfstelleninfektion oder Venenentzündung.
  • Abszessbildung - z. B. subphrenisch oder im Beckenbereich, je nach Operation.
  • DVT.

Nach 5 tagen

  • Spezielle chirurgische Komplikationen - z. B. Zusammenbruch der Darmanastomose, Fistelbildung.
  • Nach der ersten Woche:
    • Wundinfektion.
    • Ferne Infektionsherde - zB UTI, Brustinfektion.
    • DVT, Lungenembolus.

Blutung[4]

  • Wenn große Blutmengen transfundiert wurden, kann die Blutung durch die Konsumkoagulopathie verschlimmert werden. Es kann auch an präoperativen Antikoagulanzien oder unerkannten Blutungsdiathesen liegen.
  • Gerinnungsbildschirm und Thrombozytenzahl durchführen; sorgen für einen guten intravenösen (IV) Zugang. Wenn sehr starke Blutungen auftreten und dies sicher ist, sollten Sie einen zentralen Venendruckkatheter (CVP) einführen. Bei Einsatz von Heparin Protamin verabreichen. Bestellen Sie Kreuzblut. Wenn das Gerinnungsbild anormal ist, frisches gefrorenes Plasma (FFP) oder Thrombozytenkonzentrat geben. Betrachten Sie jederzeit die chirurgische Erkundung.
  • Eine späte postoperative Blutung tritt mehrere Tage nach der Operation auf und ist in der Regel auf Infektionen zurückzuführen, die die Gefäße an der Operationsstelle beschädigen. Behandeln Sie die Infektion und ziehen Sie eine explorative Operation in Betracht.

Infektion[5]

  • Infektiöse Komplikationen sind die Hauptursachen für postoperative Morbidität bei Bauchoperationen. Die postoperative Inzidenz hat mit dem Aufkommen prophylaktischer Antibiotika abgenommen, aber multiresistente Organismen stellen eine zunehmende Herausforderung dar.
  • Wundinfektion: Die häufigste Form ist eine oberflächliche Wundinfektion, die in der ersten Woche auftritt und lokalisierte Schmerzen, Rötungen und leichte Ableitungen darstellt, die normalerweise durch Staphylokokken der Haut verursacht werden.
  • Cellulitis und Abszesse:
    • Kommt normalerweise nach Darmoperationen vor.
    • Die meisten sind in der ersten Woche anwesend, können aber auch nach dem Verlassen des Krankenhauses erst in der dritten postoperativen Woche beobachtet werden.
    • Anwesend bei Pyrexie und sich ausbreitender Cellulitis oder Abszess.
    • Cellulitis wird mit Antibiotika behandelt.
    • Der Abszess erfordert das Entfernen der Naht und das Untersuchen der Wunde, aber ein tieferer Abszess kann eine erneute Untersuchung erforderlich machen. In beiden Fällen bleibt die Wunde offen, um durch sekundäre Absicht zu heilen.
  • Gasbrand ist ungewöhnlich und lebensbedrohlich.
  • Die Sinuswunde ist eine späte infektiöse Komplikation eines tiefen chronischen Abszesses, die nach scheinbar normaler Heilung auftreten kann. In der Regel muss das Material erneut untersucht werden, um nicht resorbierbares Nahtmaterial oder Netz zu entfernen, was häufig die Ursache ist.

Ungeordnete Wundheilung

Die meisten Wunden heilen ohne Komplikationen, und die Heilung ist bei älteren Menschen nicht beeinträchtigt, es sei denn, es gibt bestimmte nachteilige Faktoren oder Komplikationen. Faktoren, die die Heilungsrate beeinflussen können, sind:[6]

  • Schlechte Blutversorgung.
  • Übermäßige Nahtspannung.
  • Langzeitsteroide.
  • Immunsuppressive Therapie.
  • Strahlentherapie.
  • Schwere rheumatoide Krankheit.
  • Unterernährung und Vitaminmangel.

Wunddehiszenz

  • Dies betrifft etwa 1% der Mittellinien-Laparotomiewunden.
  • Es ist eine schwere Komplikation mit einer Sterblichkeit von bis zu 30%.
  • Dies ist auf das Versagen der Wundverschlusstechnik zurückzuführen.
  • Sie tritt in der Regel zwischen 7 und 10 Tagen postoperativ auf.
  • Häufig wird es durch serosanguinösen Ausfluss aus der Wunde angekündigt.
  • Es ist davon auszugehen, dass der Defekt die gesamte Wunde umfasst.
  • Die anfängliche Behandlung umfasst Opiat-Analgesie, sterile Wundversorgung, flüssige Wiederbelebung und eine frühzeitige Rückkehr in das Theater, um sie unter Vollnarkose wieder zu nähen.

Incisional Hernie[7]

  • Dies tritt bei 10-15% der Bauchwunden auf, die normalerweise innerhalb des ersten Jahres auftreten, kann sich jedoch um bis zu 15 Jahre nach der Operation verzögern.
  • Zu den Risikofaktoren zählen Übergewicht, Dehnung und mangelhafter Muskeltonus, Wundinfektion und mehrfache Verwendung derselben Schnittstelle.
  • Es präsentiert sich als Wulst in der Bauchwand in der Nähe einer vorherigen Wunde. Es ist in der Regel asymptomatisch, aber es kann Schmerzen geben, besonders wenn Strangulation auftritt. Sie neigt dazu, sich im Laufe der Zeit zu vergrößern und wird zum Ärgernis.
  • Management: chirurgische Reparatur bei Schmerzen, Strangulation oder Belästigung. Der Einsatz von laparoskopischen Techniken und Biosynthesegeweben wird derzeit evaluiert.[8, 9]

Chirurgische Verletzung

  • Bei vielen Arten von Operationen können unvermeidbare Gewebeschäden an den Nerven auftreten, z. B. Gesichtsnervenschaden bei totaler Parotidektomie, Impotenz nach Prostataoperationen oder wiederkehrende Larynxnervenschäden bei Thyreoidektomie.
  • Es besteht auch Verletzungsgefahr bei Vollnarkose und Transport und Handhabung im Theater. Dazu gehören Verletzungen durch Stürze aus dem Wagen, Schäden an erkrankten Knochen und Gelenken während der Positionierung, Nervenlähmung und Diathermieverbrennungen.

Komplikationen der Atemwege

Komplikationen der Atemwege treten nach einer größeren Operation, insbesondere nach einer Vollnarkose, auf und können umfassen:

  • Atelektase (Alveolarkollaps):
    • Dies wird verursacht, wenn die Atemwege blockiert werden, meist durch Bronchialsekrete. Die meisten Fälle sind mild und können unbemerkt bleiben.
    • Symptome sind langsame Erholung nach Operationen, schlechte Farbe, milde Tachypnoe und Tachykardie. Eine vermutete Assoziation zwischen Atelektase und frühem postoperativem Fieber wurde durch aktuelle Studien nicht unterstützt.
    • Die Prävention erfolgt durch präoperative und postoperative Physiotherapie.
    • In schweren Fällen kann eine Überdruckbeatmung erforderlich sein.
  • Lungenentzündung: erfordert Antibiotika und Physiotherapie.
  • Aspirationspneumonitis:
    • Bei Erwachsenen wurden bis zu 4,5% berichtet; bei Kindern höher.
    • Sterile Lungenentzündung durch Einatmen des Mageninhalts.
    • Geschenke mit einer Vorgeschichte von Erbrechen oder Regurgitation mit schnellem Einsetzen von Atemnot und Keuchen. Ein nicht verhungerter Patient, der sich einer Notoperation unterzieht, ist besonders gefährdet.
    • Es kann hilfreich sein, dies durch Crash-Induktionstechniken und die Verwendung oraler Antazida oder Metoclopramid zu vermeiden.
    • Die Mortalität beträgt fast 50% und erfordert eine dringende Behandlung mit Bronchialabsaugung, Überdruckbeatmung, prophylaktischen Antibiotika und IV-Steroiden.
  • Akutem Atemnotsyndrom:
    • Schnelle, flache Atmung, schwere Hypoxämie mit gestreuten Kreppungen, aber kein Husten, Brustschmerzen oder Hämoptyse, tritt 24-48 Stunden nach der Operation auf.
    • es tritt in vielen Zuständen auf, in denen die Lunge direkt oder systemisch beleidigt wird - z. B. mehrere Traumata mit Schock.
    • Die Komplikation ist selten und es wurden verschiedene Methoden beschrieben, um Patienten mit hohem Risiko vorherzusagen.[10]
    • Es erfordert eine intensive Pflege mit mechanischer Belüftung mit positivem Enddruck.

Weitere Einzelheiten finden Sie im separaten Artikel zu wichtigen Komplikationen bei der Anästhesie.

Thromboembolie

TVT und Lungenembolie sind die Hauptursachen für Komplikationen und Tod nach einer Operation.[11, 12]

  • Viele Fälle sind stumm, aber vorhanden als Schwellung des Beins, Zärtlichkeit des Wadenmuskels und erhöhte Wärme mit Wadenschmerzen bei passiver Dorsalflexion des Fußes.
  • Die Diagnose erfolgt durch Venographie oder Doppler-Ultraschall.

Lungenembolie:

  • Klassisch präsentiert mit plötzlicher Dyspnoe und kardiovaskulärem Kollaps mit pleuritischem Brustschmerz, Pleurarad und Hämoptyse. Kleinere Lungenemboli sind jedoch häufiger und weisen Verwirrtheit, Atemnot und Brustschmerzen auf.
  • Die Diagnose erfolgt durch Beatmung / Perfusions-Scanning und / oder Lungenangiographie oder dynamische CT.

Siehe separate Artikel zu tiefen Venenthrombosen und Lungenembolien.

Häufige Harnprobleme

  • Harnretention: Dies ist eine häufige unmittelbare postoperative Komplikation, die häufig konservativ mit adäquater Analgesie behandelt werden kann. Wenn dies fehlschlägt, kann je nach chirurgischen Faktoren, Art der Anästhesie, Begleiterkrankungen und örtlichen Bestimmungen eine Katheterisierung erforderlich sein.[13]
  • HWI: Dies ist sehr häufig, insbesondere bei Frauen, und weist möglicherweise keine typischen Symptome auf. Mit Antibiotika und ausreichender Flüssigkeitszufuhr behandeln.
  • Akute Nierenverletzung:
    • Dies kann durch Antibiotika, obstruktiver Gelbsucht und Operationen an der Aorta verursacht werden.
    • Dies ist häufig auf eine schwere oder anhaltende Hypotonie zurückzuführen.
    • Es zeigt einen niedrigen Harnausstoß bei ausreichender Flüssigkeitszufuhr.
    • Milde Fälle können mit Flüssigkeitseinschränkung behandelt werden, bis sich die tubuläre Funktion erholt. Es ist jedoch wichtig, sie von einer akuten Nierenschädigung aufgrund einer Hypovolämie zu unterscheiden, die eine Rehydratation erfordert.
    • In schweren Fällen kann eine Hämofiltration oder Dialyse erforderlich sein, während sich die Funktion über Wochen oder Monate allmählich erholt.
    • Eine Studie fand heraus, dass Faktoren, die eine akute Nierenschädigung vorhersagen, fortgeschrittenes Alter, Lebererkrankungen, Chirurgie mit hohem Risiko und periphere arterielle Erkrankung umfassen.[14]

Komplikationen bei Darmoperationen

  • Verzögerte Rückkehr der Funktion:[15]
    • Vorübergehende Unterbrechung der Peristaltik: Der Patient kann über Übelkeit, Anorexie und Erbrechen klagen, was normalerweise beim Wiedereinsetzen von Flüssigkeiten auftritt. Es wird oft als Ileus bezeichnet.
    • Die länger anhaltende ausgedehnte Form mit Erbrechen und Intoleranz gegenüber der oralen Einnahme wird als dynamische Obstruktion bezeichnet und muss von einer mechanischen Obstruktion unterschieden werden. Es handelt sich um den Dickdarm und wird üblicherweise als Pseudoobstruktion bezeichnet. Es wird durch sofortigen Bariumeinlauf diagnostiziert.
  • Frühe mechanische Obstruktion: Dies kann durch eine verdrehte oder eingeschlossene Darmschleife oder Verwachsungen etwa eine Woche nach der Operation verursacht werden. Es kann sich mit nasogastrischen Aspirationen plus Infusionen begnügen oder fortschreiten und muss operiert werden.
  • Späte mechanische Obstruktion: Adhäsionen können sich organisieren und persistieren, was häufig Monate oder Jahre nach der Operation zu isolierten Episoden einer Obstruktion des Dünndarms führt. Behandle wie für die frühe Form.
  • Anastomoseninsuffizienz oder -zusammenbruch: Lecks treten häufig auf und verursachen kleine lokalisierte Abszesse mit verzögerter Erholung der Darmfunktion. Es wird oft spät in der postoperativen Periode diagnostiziert. Es löst sich normalerweise mit Infusionen und verzögerter oraler Einnahme auf, kann jedoch operiert werden.[16]
  • Ein starker Zusammenbruch verursacht eine generalisierte Peritonitis und eine fortschreitende Sepsis, die für Peritoneal-WC und Antibiotika operiert werden muss. Ein lokaler Abszess kann sich zu einer Fistel entwickeln.

Prävention postoperativer Komplikationen

Dies ist ein enormes Thema, das hier nicht ausführlich behandelt werden kann. Einige Grundprinzipien lauten jedoch wie folgt:

  • Kolorektale Chirurgie - evidenzbasierte Eingriffe, die mit einer Verringerung von Komplikationen einhergehen, umfassen:[17]
    • Gewichtskontrolle.
    • Optimaler Ernährungszustand.
    • Darmvorbereitung in ausgewählten Fällen (z. B. temporäre Schleifenileostomie), jedoch nicht routinemäßig.
    • Korrektur der Anämie
    • Korrektur des intraoperativen Blutverlusts.
    • Technische Aspekte - z. B. Wahl der Inzision, Technik, Drainage.
    • Angemessene postoperative Analgesie.
    • Prophylaktischer Einsatz von Antibiotika - Die Wirksamkeit von Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen der Operationsstellen (SSI) ist gut dokumentiert, auch wenn die Debatte über Dauer und Wahl weiterhin besteht.
    • Anastomoseninsuffizienz - es gibt nur wenige nachgewiesene Eingriffe. In einem Cochrane-Review wurde festgestellt, dass bei gehefteter Anastamose weniger Lecks auftraten als bei handgenähten.
    • Ileus - kürzere Operationszeiten und weniger intraoperativen Blutverlust gehen mit einer geringeren Inzidenz von Ileus einher.
  • DVT und Lungenembolus - siehe separaten Artikel zur Vorbeugung von venösen Thromboembolien.
  • Intraoperative Blutung - Das präoperative Screening auf Koagulopathien ist wichtig. Dem modernen Chirurgen stehen verschiedene Methoden zur Verfügung, darunter mechanische Werkzeuge, energiebasierte Technologien und topische Hämostatika.[18]
  • Harnretention - Eingriffe variieren je nach Verfahren, umfassen jedoch die Verwendung der Katheterisierung, den optimalen Zeitpunkt der Katheterentfernung, die Art der Anästhesie und den Flüssigkeitshaushalt.[18]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Leitlinie zur Beurteilung des Blutungsrisikos vor Operationen oder invasiven Eingriffen; Britisches Komitee für Normen in der Hämatologie (2008)

  • Infektionen der Operationsstelle: Vorbeugung und Behandlung; NICE Clinical Guideline (Oktober 2008, aktualisiert Februar 2017)

  • Britische Konsensrichtlinien zur intravenösen Flüssigkeitstherapie bei erwachsenen chirurgischen Patienten; BAPEN Association for Clinical Biochemistry Vereinigung der Chirurgen Großbritanniens und Irlands

  1. Thompson JS, Baxter BT, Allison JG et al; Zeitliche Muster postoperativer Komplikationen. Arch Surg. Juni Jun. 2008 (6): 596–602

  2. Pile JC; Bewertung des postoperativen Fiebers: ein fokussierter Ansatz. Cleve Clin J Med. 2006 Mär73 Suppl 1: S62-6.

  3. Rudra A et al; Postoperatives Fieber, 2006.

  4. Thomas D. Wee M., Clyburn P. et al; Bluttransfusion und der Anästhesist: Behandlung massiver Blutungen. Anästhesie. Nov. 2010 (11), 1153-61.

  5. Kujath P. et al; Komplizierte Haut-, Hautstruktur- und Weichteilinfektionen - sind wir durch multiresistente Erreger bedroht ?, European Journal of Medical Research 2010, 15: 544-553.

  6. Guo S, Dipietro LA; Faktoren, die die Wundheilung beeinflussen. J Dent Res. 2010, März 89 (3): 219-29. doi: 10.1177 / 0022034509359125. Epub 2010 5. Februar

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  8. Garcea G, Ngu W, Neal CP, et al; Ergebnisse einer aufeinander folgenden Serie von laparoskopischen Inzisions- und Bauchbruchreparaturen. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012 Apr22 (2): 131-5. doi: 10.1097 / SLE.0b013e318247bd07.

  9. Bellows CF, Smith A., Malsbury J. et al; Reparatur von Narbenhernien mit biologischer Prothese: systematische Überprüfung der aktuellen Evidenz. Am J Surg. 2013, Januar 2015 (1): 85-101. Doi: 10.1016 / j.amjsurg.2012.02.019. Epub 2012 4. August

  10. Blum JM, Stentz MJ, Dechert R, et al; Präoperative und intraoperative Prädiktoren des postoperativen akuten Atemnotsyndroms in einer allgemeinen chirurgischen Bevölkerung. Anästhesiologie 2013, Januar 118 (1): 19-29.

  11. Kadous A, Abdelgawad AA, Kanlic E; Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie nach operativer Behandlung von Sprunggelenksfrakturen: ein Fallbericht und Literaturrecherche. J Fußknöchel Surg. Jul-Aug51 2012 (4): 457–63. Doi: 10.1053 / j.jfas.2012.04.016. Epub 2012 24. Mai

  12. Amin AN, Lin J., Thompson S. et al; Ambulantes und ambulantes Auftreten von tiefen Venenthrombosen sowie Lungenembolien und Thromboprophylaxe nach ausgewählten Risikobehandlungen. Ann Pharmacother. 9. September 2011 (9): 1045–52. doi: 10.1345 / aph.1Q049. Epub 2011 23. August

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  17. Kirchhoff P, Clavien PA, Hahnloser D; Komplikationen in der Kolorektalchirurgie: Risikofaktoren und Präventionsstrategien. Patient Saf Surg. 25. März 2010 (1): 5. doi: 10.1186 / 1754-9493-4-5.

  18. Sileshi B, Achneck H, Ma L, et al; Anwendung energiebasierter Technologien und topischer Hämostatika beim Management der chirurgischen Hämostase. Vaskulär 18.-18. August 2010 (4): 197-204.

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