Prävention von venösen Thromboembolien
Herzkreislauferkrankung

Prävention von venösen Thromboembolien

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Prävention von venösen Thromboembolien

  • Bewertung des Risikos
  • Verwaltung
  • Reisebedingte tiefe Venenthrombose

Siehe die entsprechenden separaten Artikel über Thrombophilie, Lungenembolie und tiefe Venenthrombose.

Kliniker werden häufig gebeten, Patienten zu prophylaktischen Maßnahmen zu beraten, um das Risiko einer Venenthromboembolie (VTE) zu minimieren. Das Nationale Institut für Spitzenleistungen in den Bereichen Gesundheit und Pflege (NICE) hat Richtlinien zur Verringerung des Risikos erstellt.[1]

  • NICE gibt an, dass etwa 30% der operierten Patienten eine tiefe Venenthrombose (TVT) entwickeln.
  • Der Zustand ist häufig asymptomatisch, kann jedoch aufgrund von Lungenembolie (PE) zum plötzlichen Tod führen.
  • Das Risiko einer tödlichen Embolie nach einer Operation mit hohem Risiko beträgt 1-5%.

Die folgenden chirurgischen Eingriffe sind mit hohem Risiko verbunden:

  • Orthopädische Chirurgie (zB Totaloperation bei Hüftfrakturen).
  • Hauptchirurgie.
  • Große gynäkologische Chirurgie (aber kein Kaiserschnitt).
  • Urologische Chirurgie (einschließlich großer oder offener urologischer Verfahren).
  • Neurochirurgie.
  • Herz-Thorax-Chirurgie.
  • Große periphere Gefäßchirurgie.

Bewertung des Risikos[1]

Die Patienten sollten individuell bewertet werden, sowohl unter Berücksichtigung bestehender Risikofaktoren für VTE als auch hinsichtlich ihres Blutungsrisikos (dh sie haben möglicherweise bereits ein geringeres Risiko für eine TVT). Es kann dann entschieden werden, ob VTE-Prävention angeboten werden soll und ob dies pharmakologisch oder mechanisch sein soll. Bei Patienten mit erhöhtem Risiko sollte das Verhältnis zwischen Risiko und Nutzen der Behandlung in regelmäßigen Abständen überprüft werden. Für Patienten im Krankenhaus sollte dies 24 Stunden nach der Aufnahme oder bei einer Änderung der klinischen Situation erfolgen.

Risikofaktoren für VTE[1]

  • Aktive Krebs- oder Krebsbehandlung.
  • Alter über 60 Jahre.
  • Kritische Pflegeeintritt.
  • Austrocknung.
  • Bekannte Thrombophilie.
  • Fettleibigkeit (Body-Mass-Index (BMI) über 30 kg / m)2).
  • Eine oder mehrere signifikante medizinische Begleiterscheinungen (z. B. Herzerkrankungen, Stoffwechselerkrankungen, endokrine Erkrankungen oder Atemwegserkrankungen, akute Infektionskrankheiten, entzündliche Erkrankungen).
  • Persönliche Geschichte oder ein Verwandter ersten Grades mit einer Geschichte von VTE.
  • Verwendung einer Hormonersatztherapie (HRT) oder einer Östrogen-haltigen Kontrazeptiva.
  • Krampfadern mit Venenentzündung.
  • Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten sechs Wochen geboren haben.

Einweisungen ins Krankenhaus[1]

Bewerten Sie alle Patienten bei der Aufnahme in ein Krankenhaus, um diejenigen zu identifizieren, die ein erhöhtes VTE-Risiko haben. Betrachten medizinische Patienten ein erhöhtes VTE-Risiko, wenn sie:

  • Hatte oder wird erwartet, dass sie die Mobilität für drei Tage oder länger erheblich eingeschränkt hat; oder
  • Es wird erwartet, dass die Mobilität im Vergleich zu ihrem normalen Zustand kontinuierlich eingeschränkt ist und dass mindestens einer der oben genannten Risikofaktoren vorliegt.

Betrachten chirurgische Patienten und Patienten mit Trauma ein erhöhtes VTE-Risiko, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllen:

  • Chirurgisches Verfahren mit einer Gesamtanästhesie- und Operationszeit von mehr als 90 Minuten oder 60 Minuten, wenn bei der Operation das Becken oder die untere Extremität betroffen ist.
  • Akute chirurgische Aufnahme mit entzündlichen oder intraabdominalen Erkrankungen.
  • Erwartete deutliche Einschränkung der Mobilität.
  • Einer oder mehrere der oben genannten Risikofaktoren.

Verwaltung[1]

Alle Patienten

  • Vermeiden Sie Dehydrierung, es sei denn, es gibt einen bestimmten klinischen Grund.
  • Ermutigen Sie zur frühzeitigen Mobilisierung.
  • Aspirin- oder Antithrombozytenaggregate sollten nicht als adäquate Prophylaxe angesehen werden.
  • Bei Patienten mit einem sehr hohen VTE-Risiko (z. B. aktive Malignität oder vorangegangenes VTE-Ereignis) sollten temporäre Inferior-Vena-Cava-Filter in Betracht gezogen werden, wenn Gegenanzeigen zur pharmakologischen und mechanischen Prophylaxe vorliegen. Dies sind Vorrichtungen, die in die untere Hohlvene eingeführt werden können, um die Entwicklung eines Lungenembolus zu verhindern.
  • Derzeit gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien oder kontrollierten klinischen Studien, in denen der Nutzen der Testung auf Thrombophilie hinsichtlich des Risikos wiederkehrender VTE beurteilt wurde.[2]

Wahl der Prophylaxe

Mechanisch
Es stehen verschiedene Methoden zur Verfügung:

  • Graduierte Kompressionsstrümpfe senken das Risiko einer TVT entweder alleine oder in Kombination mit einer pharmakologischen Prophylaxe bei Hochrisikopatienten. Abgestufte Kompressions- / Anti-Embolie-Strümpfe mit Oberschenkellänge können verwendet werden, sofern dies nicht kontraindiziert ist (z. B. bei Patienten mit etablierter peripherer Arterienerkrankung oder diabetischer Neuropathie). Graduierte Kompressionsstrümpfe sollten routinemäßig für chirurgische Patienten verwendet werden. Wenn Oberschenkelstrümpfe nicht geeignet sind (aus Gründen der Passform oder der Compliance), können stattdessen Kniestrümpfe verwendet werden:[3]
    • Das Kompressionsprofil des Strumpfes sollte dem Sigel-Profil (einem Druckprofil für elastische Strümpfe) entsprechen und etwa
      • 18 mm Hg am Fußgelenk
      • 14 mm Hg in der Wadenmitte
      • 8 mm Hg am Oberschenkel
  • In der Verwendung von Kompressionsstrümpfen geschulte Mitarbeiter sollten dem Patienten zeigen, wie er sie richtig anzieht, deren Verwendung überwachen und bei Bedarf Hilfe leisten.
  • Die Patienten sollten dazu angehalten werden, Strümpfe von der Aufnahme an zu tragen, bis sie wieder ihre normale Mobilität erreichen.
  • Anstelle oder ebenso wie abgestufte Kompressionsstrümpfe können intermittierende pneumatische Kompressions- oder Fußimpulsvorrichtungen verwendet werden, während sich die Patienten im Krankenhaus befinden. Sie sollten vor der Operation so lange wie praktisch verwendet werden.

Pharmakologische
Die Wahl sollte von Begleiterkrankungen (z. B. chronischer Nierenerkrankung), den Wünschen des Patienten und den lokalen Richtlinien abhängen. Optionen umfassen:

  • Fondaparinux-Natrium
  • Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (LMWH) - synthetische Alternativen sind möglicherweise für Patienten akzeptabler, die ein auf Tieren basierendes Produkt wünschen.
  • Unfraktioniertes Heparin (UFH) (für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung).

Beginnen Sie so bald wie möglich mit der pharmakologischen VTE-Prophylaxe nach der Risikobewertung. Berücksichtigen Sie immer auch die Blutungsgefahr. Risikofaktoren für Blutungen sind:[1]

  • Aktive Blutung
  • Erworbene Blutungsstörungen (zB akutes Leberversagen).
  • Gleichzeitige Anwendung von Antikoagulanzien, die bekanntermaßen das Blutungsrisiko erhöhen (z. B. Warfarin mit einem international normalisierten Verhältnis (INR) von mehr als 2).
  • Lumbalpunktion / Epiduralanästhesie / Spinalanästhesie innerhalb der nächsten 12 Stunden erwartet.
  • Lumbalpunktion / Epiduralanästhesie / Spinalanästhesie innerhalb der letzten 4 Stunden.
  • Akuter Schlaganfall.
  • Thrombozytopenie (Blutplättchen unter 75 x 10)9/ L).
  • Unkontrollierte systolische Hypertonie (230/120 mm Hg oder höher).
  • Unbehandelte vererbte Blutungsstörungen (z. B. Hämophilie, von-Willebrand-Krankheit).

Spezifische klinische Szenarien

Patienten mit elektiver Operation

  • Orale Kontrazeptiva oder HRT-haltige Östrogene sollten vier Wochen vor der Operation abgesetzt werden.
  • Bei Patienten, die sich einer Anti-Thrombozyten-Therapie unterziehen, sollten Sie die Risiken und den Nutzen einer Unterbrechung einer Woche vor der Operation abwägen (ggf. andere klinische Kollegen einbeziehen).
  • Bei einer Regionalanästhesie ist das Risiko geringer als bei einer Allgemeinanästhesie. die Wünsche des Patienten, seine Eignung und andere geplante Methoden der VTE-Prophylaxe berücksichtigen.
  • Wenn Sie eine Regionalanästhesie verwenden, sollten Sie den Zeitpunkt der pharmakologischen Prophylaxe berücksichtigen, um das Risiko eines epiduralen Hämatoms zu minimieren. Standard-Produktmerkmale beziehen sich auf den optimalen Zeitpunkt der Antithrombozyten- oder Antikoagulans-Prophylaxe in Bezug auf die Regionalanästhesie.
  • Eine Prophylaxe ist bei Patienten mit Lokalanästhesie durch lokale Infiltration nicht erforderlich, wenn keine Einschränkung der Mobilität vorliegt.
  • Die Wahl der Prophylaxe hängt von der Art der Operation, der Eignung für den Patienten und den örtlichen Bestimmungen ab.[4]

Patienten werden aus dem Krankenhaus entlassen
Mündliche und schriftliche Informationen sollten an den Patienten / Pfleger weitergeleitet werden:

  • Anzeichen und Symptome von DVT und PE.
  • Korrekte Anwendung der Prophylaxe zu Hause.
  • Auswirkungen der nicht korrekten Anwendung der Prophylaxe.

Patienten, die bereits eine Antithrombozyten- oder Antikoagulanzientherapie zur Behandlung anderer Erkrankungen erhalten haben

  • Bieten Sie eine Prophylaxe (pharmakologisch oder mechanisch) an, wenn das Thromboserisiko das Blutungsrisiko überwiegt.
  • Patienten, die Vitamin-K-Agonisten einnehmen, die sich im therapeutischen Bereich befinden, sollten keine Prophylaxe erhalten, sofern die Antikoagulanzien-Therapie fortgesetzt wird.
  • Patienten, die sich einer vollständigen Antikoagulanzientherapie unterziehen, sollten keine zusätzliche Prophylaxe erhalten - pharmakologisch oder mechanisch.

Akuter Schlaganfall

  • Anti-Embolie-Strümpfe sollten nicht angeboten werden.
  • Wenn Risikofaktoren auf ein hohes Risiko für VTE hinweisen (z. B. signifikante Einschränkung der Mobilität, Vorgeschichte von VTE, Malignität) und hämorrhagischer Schlaganfall ausgeschlossen wurden, sollten Sie LMWH oder UFH in Betracht ziehen.
  • Bei geringem VTE-Risiko innerhalb von 24 Stunden erneut prüfen.
  • Bei geringer Blutungsgefahr Fußimpuls oder intermittierende pneumatische Kompressionsvorrichtung anbieten. Betrachten Sie auch als Intervention, während Sie die Untersuchungsergebnisse abwarten.

Schwangerschaft[5]

  • Frauen, die ein erhöhtes VTE-Risiko haben, sollten eine Beratung vor der Schwangerschaft und ein Managementplan angeboten werden.
  • Alle schwangeren Frauen sollten ihre Risikofaktoren bewerten und dokumentieren lassen.
  • Diese Beurteilung sollte wiederholt werden, wenn aus irgendeinem Grund eine Krankenhauseinweisung erfolgt oder wenn Komplikationen auftreten.
  • Thrombophilie sollte bei Frauen ausgeschlossen werden, deren VTE nicht durch Östrogen bedingt war und durch einen geringen Risikofaktor ausgelöst wurde.
  • Die Prophylaxe sollte so schnell wie möglich in der Schwangerschaft beginnen.
  • LMWH ist die Prophylaxe der Wahl, da sie sicherer und ebenso wirksam ist wie UFH.
  • Jede Frau mit drei oder mehr persistierenden oder wiederkehrenden Risikofaktoren (siehe unten) sollte für eine vorgeburtliche Prophylaxe in Betracht gezogen werden.
  • LMWH sollte nicht routinemäßig an Frauen verabreicht werden, die zuvor an einem VTE-Ereignis teilgenommen haben, sofern dies nicht auf Östrogen zurückzuführen ist und sie keine anderen Risikofaktoren haben. Sie sollten jedoch genau überwacht werden.
  • Frauen sollten vorgeburtliche Prophylaxe angeboten werden, wenn sie
    • Eine Geschichte des wiederkehrenden DVT.
    • Eine nicht provozierte, östrogenbedingte oder schwangerschaftsbedingte VTE.
    • Ein früherer VTE und ein Verwandter ersten Grades mit einer Vorgeschichte von DVT oder einer nachgewiesenen Diagnose von Thrombophilie.
  • Frauen mit asymptomatischer erblicher oder erworbener Thrombophilie sollten vorgeburtlich genau überwacht werden, sollten jedoch an einen lokalen Experten überwiesen werden, wenn
    • Sie haben einen Antithrombinmangel.
    • Sie haben mehr als einen thrombophilen Defekt (einschließlich Homozygotie für Faktor V Leiden).
    • Sie haben zusätzliche Risikofaktoren.
  • Frauen, denen LMWH verabreicht wurde, sollten gewarnt werden, dass sie, wenn sie vaginale Blutungen haben oder in Wehen gehen, keine weiteren LMWH-Injektionen erhalten sollten.
  • Nach der Lieferung:
    • Frauen sollten auf die nachstehend aufgeführten Risikofaktoren hin untersucht werden.
    • Die Mobilisierung sollte während und nach der Geburt gefördert werden.
    • Die Flüssigkeitsaufnahme sollte gefördert werden.
    • Frauen mit zwei oder mehr Risikofaktoren sollten sieben Tage nach der Geburt für LMWH in Betracht gezogen werden.
    • Frauen mit drei oder mehr solcher Faktoren sollten abgestufte Kompressionsstrümpfe sowie LMWH erhalten.
    • Frauen mit BMI> 40 kg / m2 sollte sieben Tage postnatal für eine LMWH-Prophylaxe in Betracht gezogen werden.
    • Ärzte können feststellen, dass Frauen, die einen Notfall oder einen Kaiserschnitt hatten, bei LMWH entlassen werden. Die Entscheidung über die Einleitung dieser Behandlung und die Dauer der Behandlung hängt davon ab, welche Risikofaktoren vorliegen (z. B. Alter, Gewicht, Begleiterkrankungen, Familiengeschichte von Thrombophilie).
    • Frauen, die vor der aktuellen Schwangerschaft eine VTE hatten, sollten für sechs Wochen postnatal für LMWH in Betracht gezogen werden. Wenn sie vor der Schwangerschaft LMWH erhalten, sollten präventive Dosen von LMWH bis sechs Wochen nach der Geburt gegeben werden. Eine postnatale Risikobewertung sollte dann erfolgen. Patienten mit Langzeit-Warfarin können dies wieder aufnehmen, wenn das Blutungsrisiko gering ist.
    • Stillen ist keine Kontraindikation gegen Warfarin oder LMWH.
    • Wiederholte Risikobewertungen für VTE sollten durchgeführt werden, wenn Frauen Interkurrentprobleme entwickeln oder aus irgendeinem Grund im Wochenbett operiert oder erneut aufgenommen werden müssen.
    • Bei Frauen mit zusätzlichen Risikofaktoren, die länger als sieben Tage nach der Geburt anhalten (z. B. Wundinfektion, verlängerte Aufnahme), sollte die Thromboprophylaxe bis zu sechs Wochen lang fortgesetzt werden, bis die Risikofaktoren abgeklungen sind.

© Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen; mit Genehmigung reproduziert.

Patienten mit hohem Risiko

Hochrisikopatienten (z. B. mehrere Risikofaktoren, insbesondere früheres DVT / PE) sollten angeboten werden:

Mechanische Prophylaxe
Es stehen verschiedene Methoden zur Verfügung:

  • Graduierte Kompressionsstrümpfe senken das Risiko einer TVT entweder alleine oder in Kombination mit einer pharmakologischen Prophylaxe bei Hochrisikopatienten. Abgestufte Kompressions- / Anti-Embolie-Strümpfe mit Oberschenkellänge können verwendet werden, sofern dies nicht kontraindiziert ist (z. B. bei Patienten mit etablierter peripherer Arterienerkrankung oder diabetischer Neuropathie). Graduierte Kompressionsstrümpfe sollten routinemäßig für chirurgische Patienten verwendet werden. Wenn Oberschenkelstrümpfe nicht geeignet sind (aus Gründen der Passform oder der Compliance), können stattdessen Kniestrumpfstrümpfe verwendet werden.[3]
    • Das Kompressionsprofil des Strumpfes sollte dem Sigel-Profil (einem Druckprofil für elastische Strümpfe) entsprechen und etwa
      • 18 mm Hg am Fußgelenk
      • 14 mm Hg in der Wadenmitte
      • 8 mm Hg am Oberschenkel
  • In der Verwendung von Kompressionsstrümpfen geschulte Mitarbeiter sollten dem Patienten zeigen, wie er sie richtig anzieht, deren Verwendung überwachen und bei Bedarf Hilfe leisten.
  • Die Patienten sollten dazu angehalten werden, Strümpfe von der Aufnahme an zu tragen, bis sie wieder ihre normale Mobilität erreichen.
  • Anstelle oder ebenso wie abgestufte Kompressionsstrümpfe können intermittierende pneumatische Kompressions- oder Fußimpulsvorrichtungen verwendet werden, während sich die Patienten im Krankenhaus befinden. Sie sollten vor der Operation so lange wie praktisch verwendet werden.

Pharmakologische Prophylaxe

  • Patienten mit hohem Risiko und orthopädisch operierten Patienten sollten auch LMWH angeboten werden. Fondaparinux ist im Rahmen seiner zugelassenen Indikationen eine wirksame und sichere Alternative.[4]
  • Die oralen Antikoagulanzien Apixaban, Dabigatranetexilat und Rivaroxaban sind für Thromboprophylaxe nach einem Hüft- oder Kniegelenkersatz bestimmt.[4]
  • Die Risiken und Vorteile eines vorzeitigen Abbruchs einer bereits bestehenden Antikoagulations- oder Antithrombozyten-Therapie vor einer Operation sollten in Betracht gezogen werden.
  • Die pharmakologische Prophylaxe muss möglicherweise gestoppt werden, wenn eine Regionalanästhesie durchgeführt wird, um das Risiko für Hämatome zu minimieren.[6]

Andere Optionen

  • Die Patienten sollten dazu angehalten werden, ihre Flüssigkeitszufuhr aufrechtzuerhalten und während ihres Krankenhausaufenthalts nicht dehydriert zu werden.
  • Eine Regionalanästhesie ist nach Möglichkeit zu bevorzugen, da sie ein geringeres Risiko für VTE darstellt als eine Vollnarkose.
  • Vena-Cava-Filter sollten bei Patienten in Betracht gezogen werden, die bereits seit einem Monat (VTE) vor kurzem oder kürzlich an einem VTE leiden, und eine Antikoagulationstherapie ist kontraindiziert. Dies sind Geräte, die in die untere Hohlvene eingeführt werden können, um die Entwicklung eines PE zu verhindern.
  • Patienten sollten ermutigt werden, zu mobilisieren, oder Beinübungen sollten arrangiert werden, wenn sie sich so schnell wie möglich nach der Operation nicht bewegen.

Patienten ohne Risikofaktoren

Patienten mit Hüftgelenkersatz, chirurgischer Behandlung von Hüftfrakturen und anderen Arten von größeren orthopädischen Operationen sollten eine mechanische und pharmakologische Prophylaxe angeboten werden. Andernfalls ist nur eine mechanische Prophylaxe erforderlich.

Reisebedingte tiefe Venenthrombose[7]

Risiko abwägen

Das absolute Risiko, dass eine Person ein reisebezogenes DVT entwickelt, ist auch bei hohem Risiko gering. Bei ununterbrochenen Reisen, die mehr als sechs Stunden dauern, kann das Risiko von reisebezogener TVT wie folgt eingestuft werden:

  • Geringes Risiko: Keine TVT- oder PE-Anamnese in der Vorgeschichte und wurde in den letzten vier Wochen nicht operiert, und es gibt keine anderen Risikofaktoren, die auf ein mittleres oder hohes Risiko schließen lassen.
  • Moderates Risiko:
    • Vorgeschichte von DVT oder PE (Personen, die kürzlich mit einem DVT oder PE behandelt wurden und Antikoagulanzien erhalten haben, gelten als geringes Risiko).
    • Wurde in den letzten zwei Monaten einer Operation unter Vollnarkose unterzogen, die mehr als 30 Minuten dauerte, jedoch nicht in den letzten vier Wochen.
    • Schwanger oder nach der Geburt, kombinierte orale Kontrazeptiva oder HRT.
    • Klinisch offensichtliche Herzkrankheit (z. B. kürzlich durchgeführter Herzinfarkt oder unkontrollierte Herzinsuffizienz) oder andere schwere akute Erkrankung.
    • Fettleibigkeit (BMI über 30 kg / m2).
    • Krampfadern mit Venenentzündung.
    • Familiengeschichte von VTE in einem Verwandten ersten Grades.
    • Hat Polyzythämie.
    • Hat eine Unterfraktur im Gips.
  • Hohes Risiko:
    • Wurde in den letzten vier Wochen einer Operation unter Vollnarkose von mehr als 30 Minuten unterzogen.
    • Hat Thrombophilie bekannt.
    • Hat Krebs (unbehandelt oder derzeit in Behandlung).

Verwaltung

Allgemeine Hinweise

  • Vermeiden Sie Zeiten längerer Immobilität; machen Sie gelegentlich kurze Spaziergänge in der Kabine, während das Flugzeug in der Höhe kreuzt.
  • Tragen Sie locker sitzende Kleidung. Setzen Sie sich bequem in den Sitz und lassen Sie sich so weit wie möglich zurücklehnen.
  • Beugen und strecken Sie sich während des Fluges alle 30 Minuten Beine, Füße und Zehen. Drücken Sie die Ballen fest gegen den Boden oder die Fußstütze, um den Blutfluss in den Beinen zu erhöhen und die Gerinnung zu reduzieren. Machen Sie Oberkörper- und Atemübungen, um die Durchblutung weiter zu verbessern.
  • Halten Sie eine normale Flüssigkeitsaufnahme aufrecht und vermeiden Sie übermäßigen Alkohol. Vermeiden Sie Schlaftabletten.
  • Lassen Sie sich dringend ärztlichen Rat einholen, wenn nach der Reise folgende Symptome auftreten: geschwollene, schmerzende Beine, insbesondere wenn eines davon stärker betroffen ist und / oder Atembeschwerden
  • Bei Personen, bei denen ein relativ mittleres oder hohes Risiko eingeschätzt wird (siehe unten), empfiehlt es sich, abgestufte Kompressionsstrümpfe zu verwenden. Empfehlen Sie die Verwendung von Strümpfen unter dem Knie mit einer geeigneten Kompression.
  • Aspirin wird nicht zur Vermeidung von reisebezogener TVT empfohlen. Personen, die bereits Aspirin einnehmen, sollten ihre Dosis nicht erhöhen.

Menschen mit geringem Risiko: Beratung zu allgemeinen Maßnahmen zur Verringerung des Risikos von reisebezogener TVT. Es ist keine spezifische Behandlung erforderlich.

Menschen mit mittlerem Risiko
Beratung zu allgemeinen Maßnahmen zur Verringerung des Risikos von reisebezogener TVT. Empfohlene abgestufte Kompressionsstrümpfe: In der Regel sind Strümpfe der Klasse 1 oder eigene Flugsocken ausreichend. Messen Sie den Knöchel-Brachial-Druck-Index (ABPI), wenn die Person Symptome einer arteriellen Erkrankung hat. Wenn der ABPI-Wert unter 0,5 liegt, sollten keine Kompressionsstrümpfe getragen werden.

Menschen mit hohem Risiko
Beurteilen Sie die Eignung der Person für Fernreisen. Ziehen Sie in Betracht, einen Spezialisten zu Rate zu ziehen, oder empfehlen Sie, die Reise zu verschieben oder abzubrechen (z. B. einen Langstreckenflug um drei Monate nach einem Hüft- oder Knieersatz verschieben). Wenn das Reisen unvermeidlich ist und mehr als sechs Stunden dauern muss,

  • Allgemeine Hinweise zu allgemeinen Maßnahmen und zur Verwendung abgestufter Kompressionsstrümpfe wie für Personen mit mittlerem Risiko.
  • Lassen Sie sich von einem Hämatologen fachkundig beraten, ob die Verwendung von LMWH angezeigt ist:
    • LMWH sollte vor dem Abflug verabreicht werden.
    • Geben Sie der Person einen Brief, in dem sie erklärt, warum sie auf Reisen Nadeln und Spritzen tragen muss, um sie den Sicherheits-, Einwanderungs- und Zollbeamten zu zeigen. Warnen Sie das erhöhte Risiko für Blutungen und Blutergüsse.
    • Weisen Sie die Person an, dringend ärztlichen Rat einzuholen, wenn unkontrollierte oder übermäßige Blutungen oder Blutergüsse auftreten oder wenn plötzlich starke Kopfschmerzen oder Magen-Darm-Schmerzen auftreten.

Gelenkersatz oder Fraktur
Es empfiehlt sich, Langstreckenflüge bis drei Monate nach der Operation zu verschieben.

Fraktur
Weisen Sie die Personen mit einem Gipsverband an, diesen in einen Split-Cast umzuwandeln, um das Risiko einer Kompression zu reduzieren.

Letzte DVT

  • Wenn die Person (innerhalb von zwei Wochen) eine neue Diagnose von DVT oder PE hat, wenden Sie sich an einen Spezialisten.
  • Wenn die Person zwei oder mehr Wochen Antikoagulanzien eingenommen hat: Vergewissern Sie sich, dass das Risiko einer weiteren Thrombose gering ist. Beratung zu allgemeinen Maßnahmen zur Verringerung des Risikos von reisebezogener TVT. Erwägen Sie, abgestufte Kompressionsstrümpfe vorzuschreiben.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Das Geko-Gerät zur Verringerung des Risikos von venösen Thromboembolien, NICE Medical Technology Guidance (Juni 2014)

  1. Venöse Thromboembolien bei Erwachsenen, die ins Krankenhaus eingeliefert werden: Verringerung des Risikos; NICE klinische Richtlinie (Januar 2010)

  2. Cohn DM, F. Vansenne, CA de Borgie et al; Thrombophilie-Test zur Verhinderung wiederkehrender venöser Thromboembolien. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dez 1212: CD007069. doi: 10.1002 / 14651858.CD007069.pub3.

  3. Phillips SM, Gallagher M, Buchan H; Verwenden Sie postoperativ abgestufte Kompressionsstrümpfe, um eine tiefe Venenthrombose zu verhindern. BMJ. 2008 Apr 26336 (7650): 943-4.

  4. Britische Nationalformel

  5. Verringerung des Thromboserisikos und Embolismus während der Schwangerschaft und im Wochenbett; Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (November 2009)

  6. Horlocker TT; Regionalanästhesie bei Patienten, die eine antithrombotische Therapie und Antithrombose-Therapie erhalten. Br J Anaesth. 2011 Dec107 Suppl 1: 1996-106. doi: 10.1093 / bja / aer381.

  7. DVT-Prävention für Reisende; NICE CKS, März 2013 (UK-Zugriff)

Darm-, Darm- und Darmkrebs Dickdarmkrebs

Bauchaortenaneurysma