Strongyloidiasis

Strongyloidiasis

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Strongyloidiasis

  • Epidemiologie
  • Lebenszyklus
  • Präsentation
  • Hyperinfektionssyndrom
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Prognose
  • Verhütung

Strongyloidiasis wird durch den Fadenwurm verursacht Strongyloides stercoralis. S. stercoralis ist ein im Boden lebender Nematode, der Infektionen bei Menschen und anderen Säugetieren hervorrufen kann. Andere Strongyloides Arten gehören S. fülleborni, die Schimpansen und Paviane infiziert und beim Menschen nur begrenzt Infektionen verursachen können.[1]

  • S. stercoralis ist ein Parasit, der in feuchten tropischen Gebieten häufig vorkommt und normalerweise nur in Großbritannien bei Reisenden auftritt, die aus solchen Gebieten zurückgekehrt sind.
  • Die Infektion erfolgt meistens durch Barfußlaufen auf kontaminiertem Boden.
  • Strongyloidiasis kann entweder akuter oder chronischer Natur sein. Die chronische Form der Infektion ist bei Personen, die in Fernost Kriegsgefangene waren, gut dokumentiert.
  • Die Infektion kann für viele Jahre asymptomatisch sein. Es ist daher sehr wichtig, den Parasiten vor Beginn der immunsuppressiven Behandlung oder Chemotherapie auszurotten, da dies zu einem Hyperinfektionssyndrom aufgrund der Verbreitung der Larven in mehrere Organe führen kann, was mit einer hohen Mortalitätsrate einhergeht.[2]

Epidemiologie[3]

  • S. stercoralis Es wird angenommen, dass 100 Millionen Menschen weltweit infiziert wurden.
  • Die Prävalenzrate der Strongyloidiasis beträgt in bestimmten Gegenden, in denen feuchter Boden und unsachgemäße Entsorgung von menschlichen Abfällen nebeneinander bestehen, bis zu 50%, insbesondere in Westafrika, der Karibik, Südostasien, den tropischen Regionen Brasiliens, Kambodschas und den gemäßigten Regionen Spaniens.

Lebenszyklus[1]

Der Lebenszyklus von Strongyloides spp. ist komplexer als die der meisten Nematoden und umfasst sowohl parasitäre als auch frei lebende Stadien.

  • Freilaufzyklus:
    • Die im Stuhl passierten rhabditiformen Larven können entweder zweimal häuten und infektiöse filariforme Larven werden oder viermal häuten und zu frei lebenden männlichen und weiblichen Tieren werden, die sich dann paaren und Eier bilden, aus denen rhabditiforme Larven schlüpfen.
    • Die filariformen Larven dringen entweder in die menschliche Wirtshaut ein, um den parasitären Zyklus zu initiieren, oder entwickeln sich zu frei lebenden Würmern, die unabhängig von einem menschlichen oder Säugetierwirt im Boden leben.
  • Parasitischer Zyklus:
    • Filariforme Larven in kontaminierten Böden dringen in die menschliche Haut ein und gelangen über den Blutstrom in die Lunge. Von dort wandern sie durch den Bronchialbaum in den Pharynx, werden dann verschluckt und gelangen in den Dünndarm.
    • Im Dünndarm häuten die filariformen Larven zweimal und werden zu erwachsenen weiblichen Würmern. Die Weibchen leben im Epithel des Dünndarms gefädelt und produzieren Eier, aus denen rhabditiforme Larven gewonnen werden, die entweder im Stuhl vorbeigeführt werden oder eine Autoinfektion verursachen können.
  • Bei der Autoinfektion werden die Larven zu infektiösen filariformen Larven, die entweder die Darmschleimhaut oder die Haut des Perianalbereichs durchdringen können. In jedem Fall wandern die filariformen Larven über den Blutstrom in die Lunge, durch den Bronchialbaum, den Rachen und dann den Dünndarm, wo sie zu Erwachsenen heranreifen, oder sie breiten sich im Körper aus.
  • Autoinfektion kann die langjährige Persistenz von Infektionen bei Menschen, die sich nicht in einem endemischen Gebiet befunden haben, und Hyperinfektionen bei immungeschwächten Personen erklären.

Präsentation[4, 5, 6]

  • Strongyloidiasis hat eine variable Wirkung auf den Wirt. Einzelpersonen können für viele Jahre asymptomatisch sein oder eine Reihe von akuten oder chronischen unspezifischen Symptomen entwickeln.
  • In anderen Fällen machen spezifische Symptome die Diagnose deutlicher - z. B. den Migrationsausschlag. Mögliche Symptome sind:
    • Hautbeteiligung:
      • Larvenstauden (eine lineare Läsion, die mit einer Geschwindigkeit von 10 cm / Stunde fortschreiten kann) treten häufig am Gesäß, der Leiste und dem Rumpf auf.
      • Urtikarialer Ausschlag an Gesäß und Taille.
    • Gastrointestinale Beteiligung:
      • Bauchschmerzen und Blähungen.
      • Starker wässriger Durchfall, manchmal wechselnd mit Verstopfung.
      • Malabsorption.
      • Gewichtsverlust.
    • Eine pulmonale Beteiligung (einschließlich Löffler-Krankheit) kann während der Lungenwanderung der filariformen Larven auftreten:
      • Husten.
      • Bronchospasmus
      • Hämoptyse
      • Kurzatmigkeit.
    • Disseminierte Strongyloidiasis (tritt bei immunsupprimierten Patienten auf) kann zu Bauchschmerzen, Distensionierung, Schock, pulmonalen und neurologischen Komplikationen und Septikämie führen. Disseminierte Strongyloidiasis ist möglicherweise tödlich.

Hyperinfektionssyndrom

  • Bei einer massiven Hyperinfektion verursachen die Larven Lungenblutungen, wenn sie von den Kapillaren zu den Alveolen gelangen.
  • Die große Anzahl von Larven dringt auch in andere Organe ein, die normalerweise nicht am normalen Lebenszyklus beteiligt sind - z. B. Harnwege, Zentralnervensystem und Leber.
  • Eine bakterielle Infektion tritt auch aufgrund von Austritt aus dem beschädigten Darm auf. Die Bakterien werden auf der Oberfläche der Larven befördert, um Meningitis, Pneumonie und Septikämie zu erzeugen, die bei Patienten mit Hyperinfektionssyndrom häufig die unmittelbare Todesursache sind.
  • Das Hyperinfektionssyndrom kann aufgrund der Immunsuppression des Wirts und insbesondere durch die Behandlung des Wirts mit Steroiden auftreten.[5]
  • Daher ist es besonders wichtig, die Infektion bei Personen auszuschließen und zu behandeln, die sich vor Beginn der Behandlung mit Immunsuppressiva oder Steroiden in den Tropen oder Subtropen aufgehalten haben.

Untersuchungen[1]

  • Eine eindeutige Diagnose kann schwierig sein, wenn keine Larven im Stuhl gesehen werden. Häufig ist ein hoher Verdachtsindex erforderlich.
  • FBC kann eine Eosinophilie zeigen. Blut-Eosinophilie ist im Allgemeinen während des akuten und chronischen Stadiums vorhanden, kann jedoch bei der Verbreitung nicht vorhanden sein.
  • Mikroskopische Identifikation:
    • Die Diagnose beruht auf der mikroskopischen Identifizierung von Larven (rhabditiforme und gelegentlich filariforme) im Stuhl oder in der Duodenalflüssigkeit. Die Prüfung von Serienmustern kann erforderlich sein.
    • Larven können im Auswurf von Patienten mit disseminierter Strongyloidiasis nachgewiesen werden.
  • Antikörpererkennung:
    • Antikörper-Detektionstests auf Strongyloidiasis sind indiziert, wenn die Infektion vermutet wird und der Organismus nicht durch mikroskopische Identifizierung nachgewiesen werden kann.
    • Gegenwärtig wird ein Enzym-Immunoassay aufgrund seiner höheren Empfindlichkeit empfohlen (90%).
    • Immungeschwächte Menschen mit disseminierter Strongyloidiasis haben trotz ihrer Immunodepression normalerweise nachweisbare IgG-Antikörper.
    • Bei Patienten mit Filariasis und einigen anderen Nematodeninfektionen können Kreuzreaktionen auftreten.
    • Antikörpertestergebnisse können nicht verwendet werden, um zwischen früheren und aktuellen Infektionen zu unterscheiden.
    • Die Überwachung der Serologie kann bei der Nachuntersuchung von Patienten mit Immunokompetenz-Behandlung nützlich sein: Die Antikörperspiegel nehmen innerhalb von sechs Monaten nach einer erfolgreichen Chemotherapie deutlich ab.
  • CXR: kann pulmonale Infiltrate, Verfestigungen oder Kavitationen zeigen.

Verwaltung[7]

Alle Patienten mit Strongyloidiasis müssen behandelt werden, unabhängig davon, ob sie symptomatisch sind oder nicht, da möglicherweise ein Hyperinfektionssyndrom zu einem späteren Zeitpunkt auftritt.

  • Ivermectin 200 Mikrogramm / kg täglich für zwei Tage ist das wirksamste Medikament gegen Strongyloidiasis:
    • Die Eradikationsraten bei Ivermectin liegen bei 97%.
    • Indikationen für eine erfolgreiche Behandlung umfassen sinkende Eosinophilie und Antikörpertiter.
  • Albendazol ist die Alternative: zweimal täglich 400 mg für drei Tage, gegebenenfalls nach drei Wochen wiederholt.
  • Die symptomatische Behandlung umfasst Antihistaminika gegen Pruritus.
  • Patienten mit geschwächtem Immunsystem können eine Krankenhauseinweisung und eine Intensivbehandlung für eine disseminierte Infektion erfordern.

Prognose

  • Eine geeignete antihelminthische Behandlung führt zu einer Heilung für die Mehrheit der Patienten, obwohl eine Wiederinfektion in endemischen Gebieten üblich ist.
  • Disseminierte Strongyloidiasis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung für immunsupprimierte Patienten, deren Tod oft innerhalb weniger Tage auftritt.[2]

Verhütung

Die Infektion kann durch gute Hygiene und das Tragen von Schuhen in endemischen Gebieten verringert werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Strongyloidiasis; DPDx - Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention

  2. Bisoffi Z, Buonfrate D, Montresor A, et al; Strongyloides stercoralis: ein Plädoyer zum Handeln. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Mai 97 (5): e2214. doi: 10.1371 / journal.pntd.0002214. Druck 2013.

  3. Puthiyakunnon S., Boddu S., Li Y. et al; Strongyloidiasis - Ein Einblick in seine globale Prävalenz und ihr Management. PLoS Negl Trop Dis. 2014 Aug 148 (8): e3018. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003018. eCollection 2014 Aug.

  4. Schar F, Trostdorf U, Giardina F, et al; Strongyloides stercoralis: weltweite Verteilung und Risikofaktoren. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Jul 117 (7): e2288. doi: 10.1371 / journal.pntd.0002288. Druck 2013.

  5. Buonfrate D, Requena-Mendez A, Angheben A, et al; Schwere Strongyloidiasis: systematische Überprüfung von Fallberichten. BMC Infect Dis. 2013 Feb 813: 78. doi: 10.1186 / 1471-2334-13-78.

  6. Wang C. Xu J. Zhou X. et al; Strongyloidiasis: eine aufkommende Infektionskrankheit in China. Am J Trop Med Hyg. 2013 Mar88 (3): 420–5. doi: 10.4269 / ajtmh.12-0596.

  7. Britische Nationalformel

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