Magnesiumstörungen
Gastroenterologie

Magnesiumstörungen

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Magnesiumstörungen

  • Hypomagnesiämie
  • Hypermagnesiämie

Magnesium (Mg) ist an einer Vielzahl von Funktionen in der menschlichen Physiologie beteiligt. Es ist essentiell für alle Enzymprozesse, an denen Adenosintriphosphat (ATP) und viele Enzyme beteiligt sind, die am Nukleinsäuremetabolismus beteiligt sind. Es ist ein Cofaktor für die DNA-, RNA- und Proteinsynthese. Es ist an neuromuskulärer Erregbarkeit, Zellpermeabilität, Regulierung von Calcium- und Kaliumionenkanälen, Mitochondrienfunktion, Zellproliferation, Apoptose, Regulierung der Parathyroidhormonsekretion, Muskelkontraktion, vasomotorischem Tonus, Blutdruck, kardialer Erregbarkeit, Glucosemetabolismus und einem Wirt davon beteiligt andere physiologische Funktionen. Änderungen des normalen Niveaus können sich somit auf die Körperfunktion auswirken.

Mg ist das vierthäufigste extrazelluläre Kation, das im Körper gefunden wird, und das zweithäufigste intrazelluläre Kation. Das meiste ist in Knochen- und Weichteilzellen gebunden, nur etwa 1% in der extrazellulären Flüssigkeit. Die normale Plasma-Mg-Konzentration liegt zwischen 0,70 und 1,05 mmol / l.

Die Plasmakonzentration spiegelt die Aufnahme von Mg aus der Nahrung und die Fähigkeit der Nieren und des Gastrointestinaltrakts wider, es zu halten. Da das meiste Mg intrazellulär gefunden wird, ist die Beziehung zwischen Gesamtkörpermangel und Plasmakonzentration schlecht. Bei schwerem Mangel kann jedoch eine Abnahme der Plasmakonzentration beobachtet werden.

Nahrungsquellen für Mg sind Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Spinat, Kartoffeln und Nüsse.[1]

Aufgrund der weit verbreiteten Rolle von Mg im Körper wurde es hinsichtlich der therapeutischen Verwendung ausführlich untersucht. Es ist ein Bestandteil in einer Reihe von Abführmitteln und Antazida. Es gibt Belege für seine Wirksamkeit bei Eklampsie, Präeklampsie, Asthma, Migräne und Arrhythmie sowie eine mögliche Wirksamkeit zur Verringerung des Risikos eines metabolischen Syndroms, zur Verbesserung des Glukose- und Insulinstoffwechsels, zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose und zur Linderung von Beinkrämpfen bei schwangeren Frauen Linderung der Symptome von Dysmenorrhoe.[2] Es wurden Studien durchgeführt, um die mögliche Verwendung bei der Prävention von Krankheiten zu prüfen. Senkung der Arteriosklerose und des Blutdrucks sowie Verringerung des Demenz- und Schlaganfallrisikos.[1] Es muss mit Vorsicht angewendet werden, da das Risiko eines Übermaßes besteht, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion.

Hypomagnesiämie

Dies ist variabel definiert, wird jedoch normalerweise als weniger als 0,7 mmol / l angenommen.[3]

Ätiologie[4]

Es kann verursacht werden durch:

  • Malabsorptionssyndrome, einschließlich:
    • Zöliakie[5]
    • Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.
    • Chronischer Durchfall
    • Steatorrhoe
    • Kurzdarmsyndrom.
    • Längerer Nasensonde-Sauger.
  • Protein-Kalorien-Mangelernährung. Ein ansonsten gesunder Individuum verursacht symptomatische Hypomagnesiämie ist selten. Magersucht kann eine Ursache sein.
  • Erkrankungen der Nebenschilddrüse.
  • Chronischer Alkoholismus - Der Abbau von Mg erfolgt in diesem Zustand über eine Reihe von Mechanismen. Es wurde auch bei Personen mit nichtalkoholischer Fettleber gefunden.[6]
  • Patienten mit Langzeitprotonenpumpenhemmern (PPIs). Es zeichnet sich ab, dass langfristige PPIs Hypomagnesiämie verursachen können, aber es wird diskutiert, wie dies überwacht oder verhindert werden kann. Es ist eine seltene Nebenwirkung, ist mit allen PPI assoziiert und wird oft von niedrigen Kalium- und Kalziumspiegeln begleitet.[7]Die Spiegel erholen sich schnell, wenn die Medikation gestoppt wird, fallen aber bei einem Neustart wieder ab, selbst wenn ein anderer PPI verwendet wird. H2-Rezeptorantagonisten haben nicht die gleiche Wirkung.[3]
  • Andere Medikamente.[8]Dazu gehören Diuretika, Digoxin, Calcineurin-Inhibitoren, Theophyllin, Cisplatin und einige Aminoglykoside. Diese haben meistens zur Folge, dass die Rückresorption von Mg in der Niere über verschiedene Mechanismen reduziert wird.
  • Nierenerkrankungen, die zu einer reduzierten Mg-Resorption führen - akute tubuläre Nekrose, post-obstruktive Diurese, renale tubuläre Azidose, Post-Nierentransplantation.
  • Diabetes (aufgrund von Glukose-induzierter Diurese infolge schlechter Glukosekontrolle).
  • Akute Pankreatitis.
  • Ernährungssyndrom.[9]
  • Genetische Ursachen. Vererbte Formen existieren.[10]
  • Schlimme Verbrennungen.

Epidemiologie[11]

Es wird angenommen, dass die Hypomagnesiämie in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 2,5-15% liegt. Eine symptomatische Hypomagnesiämie tritt seltener auf, da Symptome und Anzeichen normalerweise nicht auftreten, bis der Spiegel unter 0,5 mmol / l fällt. Die Prävalenz steigt in Diabetes-Kliniken und bei Krankenhauspatienten und ist bei kritisch Kranken oder auf Intensivstationen signifikant höher.

Darstellung einer Hypomagnesiämie[11, 12]

Die meisten Fälle sind asymptomatisch, bis die Mg-Gehalte unter 0,5 mmol / l fallen. Es wird häufig mit anderen Stoffwechselstörungen wie Hypokaliämie, Hypokalzämie und metabolischer Azidose in Verbindung gebracht, wodurch es schwierig wird, die Symptome der Hypomagnesiämie selbst zu unterscheiden. Features können umfassen:

  • Neuromuskuläre Symptome:
    • Schwäche und Apathie.
    • Tremor.
    • Parästhesie
    • Tetany.
    • Muskelfaszikulationen.
    • Anfälle, Schläfrigkeit, Verwirrung und Koma, wenn sehr geringe Mengen an Mg erreicht werden.
  • Herz-Kreislauf-Funktionen:
    • Arrhythmien
    • EKG-Zeichen können breite QRS-Komplexe, ein verlängertes QT-Intervall, abgeflachte T-Wellen und das Vorhandensein von U-Wellen umfassen.
  • Assoziierte Stoffwechselstörungen wie oben.

Untersuchungen zur Hypomagnesiämie[11]

  • Der Mg-Spiegel im Serum sollte getestet werden. Es sollte jedoch bedacht werden, dass das Niveau bei einem frühen leichten Mangel normal sein kann, da nur eine geringe Menge an Gesamtkörper-Mg extrazellulär ist. Ein ionisierter Mg-Spiegel kann ein genaueres Bild ergeben.
  • Ein Proteinverlust kann die Ablesung beeinflussen, da der Großteil der extrazellulären Mg an Proteine ​​gebunden ist.
  • Ein Mg-Mangel kann mit Hypokalzämie, Hypophosphatämie und Hypokaliämie einhergehen, daher sollten alle Kalzium-, Phosphat- und Kaliumspiegel überprüft werden.
  • Der Blutzuckerspiegel sollte aufgrund der Verbindung mit Diabetes überprüft werden.
  • ECG.
  • Bei der Ermittlung der Ursache werden manchmal folgende Tests verwendet:
    • 24-stündige Mg-Ausscheidung. Hohe Gehalte im Urin deuten auf Nierenverlust hin.
    • Fraktionierte Ausscheidung von Mg Dies ist ein Verhältnis, das verwendet wird, um zu bestimmen, ob die Ursache eine Nieren- oder Extra-Nierenursache ist.
    • Mg-Infusionstest. Die Mg-Retention wird nach akuter Belastung gemessen. Es gibt oft falsch positive Ergebnisse und ist daher möglicherweise nicht zuverlässig.

Hypomagnesiämie-Management[11]

  • Ursache identifizieren und wenn möglich behandeln. Unterbrechen Sie die ursächlichen Medikamente, wenn möglich.
  • Eine orale Ersatztherapie kann bei asymptomatischen Personen mit biochemischer Hypomagnesiämie oder zur Verhinderung eines erneuten Auftretens angewendet werden. Die Absorption ist im Vergleich zur parenteralen Verabreichung schlecht. Eine Reihe von Magnesiumsalzen ist verfügbar, einschließlich Citrat, Hydroxid und Glycerophosphat. Zur Verhinderung eines erneuten Auftretens kann Mg in Dosen von bis zu 24 mmol pro Tag in verteilten Dosen für Erwachsene verabreicht werden. Im Vereinigten Königreich sind zu diesem Zweck keine Arzneimittel zugelassen. Ihre Verwendung wird jedoch von der British National Formulary (BNF) unterstützt.[13]Es fehlt an Beweisen, um ein bestimmtes Salz anderen zu empfehlen, daher sollte die Auswahl von der Verfügbarkeit vor Ort, der Verträglichkeit des Patienten und dem Preis abhängen.[15]Die häufigste Nebenwirkung von Magnesiumsalzen ist Diarrhoe.
  • Bei starker Erschöpfung ist ein intravenöser (IV) Ersatz erforderlich, normalerweise mit Magnesiumsulfat. Die Magnesiumsulfat-Injektion ist als 10% -, 20% - und 50% ige Zubereitung erhältlich. Für die intravenöse Anwendung sollte es mit 0,9% Natriumchlorid oder 5% Glucose auf eine Konzentration von 20% Mg oder weniger verdünnt werden. Es wurden keine Studien zur Bestimmung des optimalen Regimes für Mg-Ersatz durchgeführt, aber für Erwachsene wird in der Regel empfohlen, 8-12 g Magnesiumsulfat in den ersten 24 Stunden zu verabreichen, gefolgt von 4-6 g pro Tag für drei oder vier Tage . Die maximale Infusionsrate sollte 2 g / Stunde nicht überschreiten. Lokale Richtlinien sollten befolgt werden.
  • Die 24-Stunden-Ausscheidung von Mg im Urin kann überwacht werden, um eine Reaktion auf die Behandlung sicherzustellen.

Hypermagnesiämie[12]

Dies ist viel seltener als eine Hypomagnesiämie. Es tritt am häufigsten bei Patienten mit Niereninsuffizienz im Endstadium auf, bei Patienten, die Mg-haltige Medikamente einnehmen (insbesondere Abführmittel, Antazida und rektale Einläufe) und bei parenteraler Ernährung. Bei gesunden Personen wird die übermäßige Aufnahme von den Nieren ausgeschieden. Andere Ursachen für leicht erhöhte Mg-Spiegel sind Lithiumtherapie, Dialyse, Hyperkalzämie, Hypothyreose und Morbus Addison. Es kann auch bei Neugeborenen auftreten, die von Müttern geboren wurden, die eine IV-Mg-Therapie bei Präeklampsie erhalten haben.

Es gibt keine verlässlichen Zahlen für die Prävalenz.

Darstellung einer Hypermagnesiämie

Features sind:

  • Übelkeit und Erbrechen.
  • Gesichtsrötung.
  • Hypotonie ..
  • Paralytischer Ileus (aufgrund von Muskellähmung).
  • Schwäche, gefolgt von schlaffer Muskellähmung.
  • Verschwinden von tiefen Sehnenreflexen.
  • Atemwegs beschwerden.
  • Bradykardie
  • Kompletter Herzblock oder Herzstillstand (bei Konzentrationen> 6,0-7,5 mmol / L).

Untersuchungen zur Hypermagnesiämie

  • Serummagnesiumspiegel
  • Häufig ist eine Hypokalzämie vorhanden, die ebenfalls überprüft werden sollte.
  • TFTs und ein Cortisol-Test am frühen Morgen sollten durchgeführt werden, wenn die Hypermagnesiämie unklar, widerspenstig oder wiederkehrend ist.
  • ECG.

Hypermagnesiämie-Management

  • In der Regel löst die Beseitigung der Ursache, wenn übermäßige Einnahme, das Problem.
  • Es sollte durch Überwachung verhindert werden, ob Mg-haltige Medikamente verwendet werden, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion.
  • Hypermagnesiämie kann mit IV-Calcium korrigiert werden. Der Patient sollte auf einer Intensivstation mit regelmäßiger EKG- und Serumüberwachung behandelt werden.
  • Wenn der Patient eine normale Urinausscheidung und Nierenfunktion hat, kann der Mg-Verlust durch intravenöse Salzinfusion und Furosemiddiurese erhöht werden.
  • Gelegentlich kann eine Dialyse erforderlich sein bei Patienten mit:
    • Niereninsuffizienz.
    • Schwere Hypermagnesiämie (> 4 mmol / L).
    • Schwere kardiovaskuläre oder neuromuskuläre Symptome unabhängig vom Serum-Mg-Spiegel.
  • Bei der Entlassung sollte das laufende Medikamentenregime des Patienten überprüft werden, um sicherzustellen, dass es keine Mg-haltigen Abführmittel oder Antazida enthält.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

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  • Schlingmann KP, Waldegger S., Konrad M, et al; TRPM6 und TRPM7 - Gatekeeper des menschlichen Magnesiumstoffwechsels. Biochim Biophys Acta. 2007 Aug1772 (8): 813-21. Epub 2007 3. April

  • Rodriguez-Moran M., Simental Mendia LE, Zambrano Galvan G., et al; Die Rolle von Magnesium bei Typ-2-Diabetes: eine kurze klinische Überprüfung. Magnes Res. 2011 Dec24 (4): 156-62. Doi: 10.1684 / mrh.2011.0299.

  • Informationsblatt für Angehörige der Gesundheitsberufe, Magnesium; Nationale Gesundheitsinstitute, November 2013

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  2. Guerrera MP, Volpe SL, Mao JJ; Therapeutische Verwendungen von Magnesium. Bin Fam Arzt. Juli 1580 (2), 157–62.

  3. Hypomagnesiämie; Hypomagnesiämie Droge Ther Bull. 2013. März 51 (3): 33-6. Doi: 10.1136 / dtb.2013.1.0169.

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  5. Caruso R., Pallone F., Stasi E. et al; Geeignete Nahrungsergänzung bei Zöliakie. Ann Med. 2013 Dec45 (8): 522-31. Doi: 10.3109 / 07853890.2013.849383. Epub 2013 7. November

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