Gas-Gangrän

Gas-Gangrän

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Gas-Gangrän

  • Arten von Gasbrand
  • Epidemiologie
  • Krankheitserreger
  • Pathophysiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose

Synonym: Clostridienmyonekrose

Das ist ein lebensbedrohlich bakterielle Infektion mit Gangrän, die die folgenden drei Merkmale aufweist:

  • Muskelnekrose
  • Sepsis
  • Gasproduktion - in der Regel eine Mischung aus Wasserstoff, Kohlendioxid, Stickstoff und Sauerstoff

Diese können schnell zu Septikämie, septischem Schock und Tod führen.

Arten von Gasbrand

Gasbrand kann in folgende Gruppen eingeteilt werden:

Traumatisch oder chirurgisch

In der Regel durch direkte Beimpfung mit Clostridien verursacht (besonders Clostridium perfringens), aber es gibt auch andere Ursachen (siehe unten "Pathogene").

Nicht traumatisch oder spontan

  • Seltener und meistens verursacht durch Clostridium septicum.
  • Gesehen bei Kolon-Neoplasmen, Immunsuppression oder Neutropenie.[1]
  • C. septicum vom Gastrointestinaltrakt (GI) kann über das Blut zu den Muskeln gelangen (verbunden mit einer sehr schlechten Prognose). C. septicum ist aerotolerant und kann normales Gewebe infizieren.

Epidemiologie

Das Clostridium Spezies C. perfringens, C. septicum und C. histolyticum sind die Hauptursachen für traumabedingte Gasbrände, deren Inzidenz in Kriegszeiten, Wirbelstürmen, Erdbeben und anderen Massenunfällen dramatisch zunimmt.[2]

Krankheitserreger

Die überwiegende Mehrheit der Fälle wird insbesondere durch Clostridien verursacht C. perfringens.

  • Clostridium spp. (gefunden in der Boden- und normalen GI-Traktflora von Menschen und Tieren) - zB C. perfringens, C. septicum, C. novyi , C. histolyticum
  • Bacteroides spp.
  • Anaerobe Streptokokken

Die Infectious Disease Society of America hat Gasbrand als eine Infektion definiert, die durch verursacht wird Clostridium Spezies. Weichteilinfektionen, die subkutanes Gas erzeugen, wurden jedoch häufig als Gasbrand diagnostiziert, ohne dass das Vorhandensein von nachgewiesen wurde Clostridium Spezies. Die Diagnose basiert stattdessen auf klinischen und radiologischen Befunden.[3]

Pathophysiologie

Bei traumatischen oder chirurgischen Gasbrüchen dringen die Erreger durch Wunden ein, meist nach Kontakt mit dem Boden - z. B. mit Fäkalien kontaminiertem Boden (nicht immer so). Die Entwicklung von Gasbrand kommt nicht einfach mit der Gegenwart von vor Clostridium spp. - Die Umgebung muss über ausreichend devitalisiertes Gewebe verfügen, um den anaeroben Stoffwechsel zu unterstützen.

Die Zerstörung durch den Erreger wird durch die Freisetzung von Exotoxinen verursacht. C. perfringens setzt Alpha-Toxin frei - dies erfordert eine anaerobe Umgebung zum Überleben und Gedeihen sowie Theta-Toxin. Dies erklärt, warum hypoxisches oder schlecht durchblutetes Gewebe für diese Organismen attraktiv ist.

Die starken Toxine führen zum Abbau von Zellen, zur Koagulation und zu mikrovaskulären Thrombosen, die zu Rhabdomyolyse und akuter Nierenschädigung führen können. Die Toxine führen auch zu Hämolyse der roten Blutkörperchen, Herzdepression und Schock durch Vasodilatation.

Risikofaktoren für Gasbrand

Diese schließen ein:

  • Chronischer Alkoholmissbrauch.
  • Unterernährung.
  • Trauma (zB Verbrennungen, Quetschverletzungen, offene Frakturen) und starke Muskelbeteiligung (zB Oberschenkel).
  • Diabetes Mellitus.[4]
  • Corticosteroidgebrauch.
  • Malignität des Magen-Darm-Trakts - z. B. Infektion des Perineums oder Hodensack durch Dickdarm.
  • Hämatologische Erkrankung mit Immunsuppression.
  • Es wurde berichtet, dass er intramuskulären Injektionen folgt.[5]
  • Merkmale im Zusammenhang mit der Wunde - z. Verschmutzung durch Schmutz oder Splitter.
  • Abtreibung (insbesondere kriminelle Abtreibung).

Präsentation

Die Inkubationszeit variiert zwischen einem und mehreren Tagen, die Symptome können jedoch innerhalb von Stunden voranschreiten.

  • Anfangs - keine Hautveränderungen - nur Schmerz.
  • Systemische Symptome - zB Fieber, Austrocknung.
  • Sobald die Nerven beschädigt sind, tritt eine Anästhesie auf.
  • Lähmung.
  • Hautveränderungen - Cellulitis entwickelt sich zu dunklem Purpur; Bläschen und Bullae entwickeln sich.[6]
  • Subkutane Luft bei Palpation (möglicherweise nicht frühzeitig vorhanden).
  • Übelriechende Entladung.
  • Ödem.
  • Nekrotisches oder hämorrhagisches Gewebe.
  • Die Patienten können auch septikämischen Schock mit Tachykardie, Hypotonie, Fieber und Stupor erleiden.

Differenzialdiagnose

Das beinhaltet:

  • Nekrotisierende Fasziitis im frühen Stadium.
  • Anaerobe Cellulitis mit Myonekrose.

Untersuchungen

  • FBC
  • Nierenfunktion
  • LFTs
  • Kreatinkinase
  • Proben von der Haut für die Kultur - z. B. Vesikelexsudat
  • Immunologische Methoden - sorgen für eine schnellere Diagnose
  • Blutkulturen
  • Arterielles Blutgas - Patienten können azidotisch sein
  • Urin-Teststreifen - Abfrage Myoglobinurie
  • Einfache Röntgenbilder - zeigt in Weichteilen Gas[6]

Verwaltung

Gasbrand ist eine seltene und tödliche Infektion, die sehr schnell voranschreitet. Eine umgehende Diagnose und Behandlung ist daher unerlässlich.[7]

  • Unterstützende Therapie - zum Beispiel Analgetika, Sauerstoff, intravenöse Flüssigkeiten und eine gute Ernährung.
  • Chirurgisch - radikales Debridement nekrotischen Gewebes (kann bei einer betroffenen Extremität eine Amputation erfordern).
  • Antibiotika - diese wirken nicht alleine, da sie nicht in das nekrotische Gewebe eindringen können. Bedecken Sie gramnegative, grampositive und Anaerobier - z. B. Kombination von Penicillin, Gentamicin und Metronidazol.
  • Hyperbare Sauerstofftherapie - tötet anaerob C. perfringens; Die Wirksamkeit wurde jedoch nicht nachgewiesen.[8]
  • Tetanus-Toxoid kann ebenfalls angezeigt sein.[9]

Komplikationen

  • Multiorganversagen
  • Verbreiten, um Knochenmark einzubeziehen[10]
  • Disseminierte intravaskuläre Gerinnung

Prognose

Die Sterblichkeitsraten für Patienten mit Gasbrand durch Trauma oder chirurgische Eingriffe liegen bei bis zu 25%, steigen jedoch bei Patienten, die durch Naturgefahren verletzt wurden, auf 50-80%. Dies kann durch eine bessere und schnellere Erkennung der Krankheit verbessert werden, gefolgt von einer frühen Behandlung von Gasbrand.[11]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Ying Z, Zhang M., Yan S. et al; Gasbrand bei orthopädischen Patienten. Fallbeispiel Orthop. 20132013: 942076. Doi: 10.1155 / 2013/942076. Epub 2013 28. Oktober

  2. Stevens DL, Aldape MJ, Bryant AE; Lebensbedrohliche Clostridieninfektionen. Anaerobe. 18. April 2012 (2): 254 & ndash; 9. Doi: 10.1016 / j.anaerobe.2011.11.001. Epub 2011 20. November

  3. Brucato MP, Patel K, Mgbako O; Diagnose von Gangbrennen: Besteht eine Diskrepanz zwischen den veröffentlichten Daten und der Praxis. J Fußknöchel Surg. 2013 Dez 14. pii: S1067-2516 (13) 00488-2. Doi: 10.1053 / j.jfas.2013.10.009.

  4. Chuhan FA; Nicht-traumatische Clostridium-Infektion: Bericht über einen ungewöhnlichen Fall mit raschem Fortschreiten und Mangel an klinischen Anzeichen bei einem Patienten mit Typ-1-Diabetes. Emerg Med J. 2006 Nov23 (11): e58.

  5. Rossitto M., Manfre A., Scalisi M., et al; Mehrfachbehandlung von Gasbrand an seltener anatomischer Stelle. Fallbericht. Minerva Anestesiol. März 2004 (3): 125-9.

  6. Anesti E, Brooks P, Majumder S; Bilder in der Notfallmedizin. Gasbrand. Ann Emerg Med. 2007, Juli 50 (1): 14, 33.

  7. Smith-Slatas CL, Bourque M, Salazar JC; Infektionen mit Clostridium septicum bei Kindern: ein Fallbericht und eine Überprüfung der Literatur. Pädiatrie. 2006 Apr 117 (4): e796-805. Epub 2006 27. März.

  8. Wang C., Schwaitzberg S., Berliner E. et al; Hyperbarer Sauerstoff zur Behandlung von Wunden: eine systematische Literaturübersicht. Arch Surg. März 1983, März (3): 272-9

  9. Tetanus: Anleitung, Daten und Analyse; Public Health England

  10. Janssen E., den Ouden H., van Herwaarden J., et al; Gasbrand, der sich im Knochenmark ausbreitet. Neth J Med. 2006 Jul-Aug64 (7): 256-7.

  11. Wang Y, Lu B., Hao P. et al; Umfassende Behandlung von Gasbrand der Gliedmaßen bei Erdbeben. Chin Med J (Engl). 2013 Oct 126 (20): 3833 & ndash; 9.

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