Masern

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Masern

  • Getriebe
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung
Diese Krankheit ist in Großbritannien meldepflichtig. Weitere Informationen finden Sie im NOIDs-Artikel.

Masern ist die archetypische Infektion bei Kindern - obwohl sie in den meisten Fällen selbstlimitierend ist, ist sie keine triviale Erkrankung, mit Komplikationen in etwa 10%, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, und Todesfällen von 1 pro 5.000 in Großbritannien.1

Durch Impfprogramme in Großbritannien und anderswo waren viele moderne Kliniker mit der Krankheit in Berührung gekommen. Infolge der Impfungen infolge unangemessener Bedenken hinsichtlich der Sicherheit von Impfstoffen gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR) hat die anfällige Bevölkerung zugenommen; Es wird jedoch gehofft, dass dies durch ein Impfstoffaufholprogramm und die Aufklärung der Patienten über die Impfung angegangen wurde.

Die europäische Region der Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat bis 2010 ein Ziel für die Eliminierung von Masern in Europa festgelegt, das jedoch nicht erreicht wurde und das Zieldatum auf 2015 zurückgesetzt wurde.2, 3Tatsächlich ist Masern seit 2008 in mehreren Regionen einschließlich Europas, Nordamerikas und Südostasiens auf dem Vormarsch. Die WHO führt einen Großteil dieser Umkehrung des Fortschritts auf die globale Wirtschaftslage zurück.4

Kommentare des klinischen Herausgebers (September 2017)
Dr. Hayley Willacy möchte Sie auf die neuesten Richtlinien von Public Health England (PHE) aufmerksam machen.5. Darin heißt es, dass orale Flüssigkeit (OF) die optimale Probe für die Masernüberwachung ist. Kits können bei PHE angefordert werden. Diese Proben sind minimal invasiv und zur Bestätigung von Fällen bei Säuglingen und Kindern akzeptabler als Serum. Wichtig ist, dass OF auf IgM-, IgG- und Masern-RNA getestet werden kann. In Abwesenheit von OF sollten stattdessen Serum UND ein Mundtupfer gesendet werden. Es befasst sich auch mit der Identifizierung und Risikoabschätzung der sekundären Übertragung, um eine zeitnahe Nachbelastung zu gewährleisten.

Getriebe

  • Masern sind eine akute Infektion, die durch eine einsträngige RNA verursacht wird Morbillivirus aus der Paramyxovirus-Familie.
  • Es ist eine der ansteckendsten Infektionskrankheiten.
  • Die Übertragung erfolgt über Atemtröpfchen in der Luft.
  • Diese verbreiten sich auf Oberflächen und das Virus kann bis zu zwei Stunden lang übertragen werden, so dass kein direkter Kontakt von Mensch zu Mensch mehr erforderlich ist.
  • Die Infektion hat eine durchschnittliche Inkubationszeit von 10-12 Tagen (Bereich 7-18 Tage) und die Infektiosität dauert vier Tage vor dem Auftreten, bis vier Tage nach dem Masernausschlag auftritt.6

Epidemiologie

  • Die Epidemiologie der Masern ist von der Impfung betroffen. Mit zusätzlichen Anstrengungen zur Verbesserung der Wirksamkeit von Impfprogrammen und einer Erholung der Aufnahme nach Impfstoffangst sinkt die Rate der bestätigten Masern in Großbritannien.
  • Masern sind nach wie vor die Hauptursache für die durch Impfstoffe vermeidbare Kindersterblichkeit in der Welt.
  • Der MMR-Impfstoff in England für Kinder, die das zweite Lebensjahr vollendet haben, lag 2012/13 bei 92,3%, verglichen mit 91,2% im Zeitraum 2011-2012. Dies war die höchste MMR-Abdeckung, seit der Impfstoff 1988 eingeführt wurde.7
  • Die Anzahl der Personen mit festgestellter Masern in England und Wales betrug 2013 1.843. Im Jahr 2012 waren es 2.030.8
  • In den USA wurden endemische Masern praktisch ausgerottet, obwohl importierte Masern aufgrund internationaler Reisen und Besucher aus dem Ausland immer noch gelegentlich vorkommen.9

Präsentation

Die folgenden Merkmale deuten stark auf Masern hin:

  • Hautausschlag für mindestens drei Tage.
  • Fieber für mindestens einen Tag und mindestens einen der folgenden Punkte:
    • Husten
    • Schnupfen
    • Bindehautentzündung
  • Prodrome:
    • Dies dauert 2-4 Tage bei Fieber, Husten, laufender Nase, leichter Konjunktivitis und Durchfall.
    • Kopliks Flecken sind pathognomonisch und erscheinen auf der Mundschleimhaut - gegenüber den zweiten Molaren - als kleine, rote Flecken mit jeweils einem bläulich-weißen Fleck (manchmal verglichen mit einem Reiskorn) in der Mitte. Sie treten bei 60-70% der Patienten während des Prodroms und bis zu 2-3 Tage nach dem Verschwinden des Hautausschlags auf.
  • Hautausschlag (morbilliform = masernartig):
    • Dies ist zuerst auf der Stirn und im Nacken zu sehen und erstreckt sich über 3-4 Tage am Rumpf und zuletzt an den Gliedmaßen. Es kann in einigen Bereichen konfluent werden.
    • Der Ausschlag verblasst dann nach 3-4 Tagen in der Reihenfolge seines Auftretens.
    • Es hinterlässt eine bräunliche Verfärbung, die manchmal von einer feinen Desquamation begleitet wird.
  • Häufig kommt es zu hohem Fieber (möglicherweise> 40 ° C) und zu einem nicht produktiven Husten, wobei der Patient eindeutig krank ist.
  • Schwellungen um die Augen und Fotophobie können ebenfalls vorhanden sein.

Eine klinische Genesung bei unkomplizierten Masern tritt tendenziell bald nach dem Auftreten des Ausschlags auf.

Untersuchungen

Die Falldefinition von Masern hilft dabei, Fälle für die Benachrichtigung zu identifizieren, aber die klinische Diagnose ist unzuverlässig, insbesondere in Ländern mit geringer Inzidenz der Erkrankung. Daher ist eine Bestätigung des Labors erforderlich.10

Labordiagnostik von Masern:11

  • Speicheltupfer oder Serumprobe für masernspezifisches Immunglobulin M (IgM), die innerhalb von sechs Wochen nach Beginn entnommen wurden.
  • RNA-Nachweis in Speichelabstrichen oder anderen Proben.

Differenzialdiagnose

  • Röteln.
  • Parvovirus B19.
  • Enterovirus.
  • Scharlach.
  • Menschliches Herpesvirus Typ 7.
  • Kawasaki-Krankheit.
  • Meningokokämie.
  • Toxisches Schock-Syndrom
  • Dengue-Fieber.
  • Humanes Immundefizienzvirus (HIV).
  • Sekundäre Syphilis.
  • Drogenallergie.

Verwaltung

Es kann erhebliche Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit haben, und diese müssen neben dem Management der betroffenen Person dringend geprüft werden.

Individuelle Verwaltung

  • Unkomplizierte Masern sind normalerweise selbstlimitierend und die Behandlung ist hauptsächlich symptomatisch, mit Paracetamol oder Ibuprofen und mit reichlich Flüssigkeit. Die Patienten sollten zu Hause bleiben, um die Ausbreitung der Krankheit zu begrenzen.
  • Überwachen Sie die Patienten sorgfältig auf Anzeichen von Komplikationen und ziehen Sie einen Krankenhausaufenthalt in Betracht, wenn diese auftreten.

Management der öffentlichen Gesundheit2

Verdachtsfälle von Masern erfordern auch in Ländern mit geringer Inzidenz dringende Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Geeignete Maßnahmen für die öffentliche Gesundheit sind in den Leitlinien von Public Health England (PHE) beschrieben. Der Grund dafür ist klar und verdient zu definieren:

  • Durch die frühzeitige Erkennung von Ausbrüchen können Impfkampagnen veranlasst werden, die Verbreitung gegebenenfalls zu begrenzen.
  • Anfällige Kontakte (Säuglinge, schwangere Frauen und Personen mit geschwächtem Immunsystem) sollten gegebenenfalls zur Prophylaxe nach der Exposition identifiziert werden.
  • Alle anfälligen Mitarbeiter im Gesundheitswesen müssen dringend untersucht werden, da sie eine Übertragungsquelle darstellen können.
  • Auch gesunde Kontakte (einschließlich nicht immunisierter Kinder und Erwachsener) können von einer Impfung nach der Exposition profitieren.

Komplikationen

Die Komplikationsraten variieren je nach Alter, geographischer Region und Ausbruch. Sie nehmen zu, wenn Faktoren wie gleichzeitige Immundefizienz, Mangelernährung, Vitamin-A-Mangel, Schwangerschaft und hohe Exposition aufgrund von Überbelegung vorliegen.

Atemwege

  • Bronchopneumonie tritt in bis zu 5% der Fälle auf, verursacht schwere Atembeschwerden und macht 56-86% der Todesfälle aus. Der Infektionsorganismus ist in der Regel Staphylococcus aureus oder sekundäre Virusinfektion mit Herpes simplex oder Adenovirus. Lobäre Pneumonie kann auftreten und wird durch verursacht Streptococcus pneumoniae. Andere sekundäre bakterielle Infektionen umfassen zervikale Adenitis und Otitis media.12
  • Eine Riesenzellpneumonitis bei immungeschwächten Patienten präsentiert sich 2-3 Wochen nach der Infektion mit Masern und verschlechtert die Atmung.

Neurologisch

Masern ist mit drei verschiedenen enzephalitischen Erkrankungen assoziiert:

  • Akute demyelinisierende Enzephalitis - dies tritt bei 1 / 1.000 Infektionsfällen auf. Sie tritt innerhalb von zwei Wochen nach Auftreten des Ausschlags auf, in der Regel mit Anfällen, die häufig von Fieber, Reizbarkeit, Kopfschmerzen und Bewusstseinsänderung begleitet werden, die sich bis zum Koma entwickeln können. Es wird angenommen, dass es sich um einen neuroallergischen Prozess handelt. Es hat eine Sterblichkeitsrate von 10-15% und 25% der Kinder haben dauerhafte Hirnschäden. Die Behandlung ist unterstützend, ohne dass Dexamethason einen klaren Nutzen hat.13Gelegentlich sind intravenöses Methylprednisolon, intravenöses Immunglobulin G und Plasmapherese von Vorteil.14
  • Subakute sklerosierende Panencephalitis - Dies ist eine seltene Komplikation, die bei 0,001% der infizierten Kinder in Industrieländern auftritt. Sie tritt häufiger bei Jungen auf, und wenn die Erstinfektion vor dem Alter von zwei Jahren auftritt, erfolgt der Beginn in der Regel 5-10 Jahre nach anscheinend normalen Masern, mit Störungen des Intellekts und der Persönlichkeit, Verhaltensstörungen und einer Verschlechterung der Schularbeit. Es folgen Anfälle, Anzeichen einer extrapyramidalen und pyramidalen Erkrankung und schließlich eine Verschlechterung der Rigidität und des Todes. Studien zur Behandlung mit Interferon, Ribavirin und Isoprinosin haben einige Erfolge gezeigt.16
  • Masern-Einschluss-Körper-Enzephalitis - dies tritt in den 1-7 Monaten nach der Exposition auf das Immunsystem und ist über Monate fortschreitend. Es ist weitgehend tödlich, und von den ungefähr 15% der Überlebenden werden alle neurologische Folgen haben.17

Die durch Impfungen verursachte geringere Inzidenz von Masern hat dazu geführt, dass die subakute sklerosierende Panencephalitis in England und Wales fast vollständig verschwunden ist.

Gastrointestinal

Masern gehen häufig mit Durchfall durch sekundäre bakterielle Infektionen oder Protozoeninfektionen einher. Dies ist besonders bei unterernährten Personen von Bedeutung. Klinische Hepatitis und Hypokalzämie können ebenfalls auftreten, in der Regel bei Erwachsenen.

Vitamin A-Mangel und Blindheit

Menschen mit Vitamin-A-Mangel haben ein erhöhtes Risiko für Tod und Erblindung durch Masern. Vitamin-A-Mangel manifestiert sich als Xerophthalmie und ist weltweit eine wichtige Ursache für Blindheit. Die WHO empfiehlt hochdosiertes Vitamin A für alle Kinder mit Masern in Ländern, in denen die Todesfallrate mehr als 1% beträgt.

Vitamin A wird manchmal verwendet, um das Risiko von Komplikationen bei Menschen mit bestätigter Masern zu reduzieren.18, 19

Immunschwäche

Säuglinge und Erwachsene zeigen eine verzögerte Erholung von der Lymphopenie, die eine Infektion mit Masern verursacht. Selbst nachdem sich die Anzahl der Lymphozyten normalisiert hat, bleibt die Immunschwäche über viele Wochen bestehen. Dies wird als Hauptursache für die hohe Gesamtmortalität nach akuten Masern weltweit angesehen.

Geburtshilfe

Wie bei vielen Infektionen können Masern in der Schwangerschaft schwerwiegender sein, da möglicherweise eine tödliche Pneumonitis auftreten kann. Masern ist auch mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten, Frühgeburten und niedrigem Geburtsgewicht verbunden, nicht jedoch mit angeborenen Fehlbildungen.

Prognose

Der Schweregrad der Erkrankung variiert von mild (normalerweise bei gut ernährtem Kind) bis schwer (normalerweise bei unterernährten oder immunsupprimierten Patienten). Schwere Masern können jedoch gelegentlich bei einem zuvor gesunden Kind und insbesondere bei jungen Erwachsenen auftreten, die nicht geimpft wurden oder auf natürliche Weise dem Virus ausgesetzt waren.

  • Im Westen beträgt die Mortalität <0,05% der Fälle.20
  • Masern ist weltweit die häufigste Todesursache durch Impfstoffe.21
  • Komplikationen und Sterblichkeitsraten sind im Säuglingsalter am höchsten und im Alter von 1 bis 9 Jahren am niedrigsten, bevor sie wieder ins Erwachsenenalter steigen.

Verhütung

  • Der Masernimpfstoff und Vitamin A sind erwiesenermaßen wirksame Maßnahmen zur Verhinderung der Masernsterblichkeit bei Kindern.22
  • Siehe separaten Artikel über Impfungen gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR).

Post-Expositions-Prophylaxe

  • Eine MMR-Impfung kann wirksam sein, wenn sie an Personen verabreicht wird, die anfällig sind (über 6 Monate alt), idealerweise innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition.
  • Wenn das Individuum bereits Masern, Mumps oder Röteln inkubiert, werden die Symptome durch die MMR-Impfung nicht verschlimmert.
  • Da die Reaktion auf MMR bei Säuglingen nicht optimal ist, da der Impfstoff vor dem Alter von 12 Monaten verabreicht wurde, sollte im normalen Alter eine Immunisierung mit zwei weiteren Dosen MMR verabreicht werden.
  • Bei Kindern und Erwachsenen mit geschwächtem Immunsystem sollte innerhalb von fünf Tagen nach Exposition ein normales Immunglobulin vom Menschen in Betracht gezogen werden.
  • Schwangere, die Masern ausgesetzt sind, können auch für normales intramuskuläres Immunglobulin in Betracht gezogen werden.
  • Ein sehr hoher Anteil schwangerer Frauen ist immun, und normales Immunglobulin wird daher nur Frauen angeboten, die wahrscheinlich anfällig sind.
  • Empfehlungen zur Postexpositionsprophylaxe für Säuglinge, immunsupprimierte und schwangere Kontakte wurden kürzlich geändert.23

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Caudron Q, Mahmud AS, Metcalf CJ, et al; Vorhersagbarkeit in einem hochstochastischen System: Endgröße der Masernepidemien in kleinen Populationen. J R Soc-Schnittstelle. 2015, Januar 612 (102): 20141125. Doi: 10.1098 / rsif.2014.1125.

  • Haralambieva IH, Ovsyannikova IG, Pankratz VS et al; Die genetische Grundlage für interindividuelle Immunantwortvariationen gegenüber Masernimpfstoff: neues Verständnis und neue Impfansätze. Experte Rev Impfstoffe. 2013 Jan 12 (1): 57–70. doi: 10.1586 / erv.12.134.

  1. Masern: das grüne Buch, Kapitel 21; Public Health England (Juli 2013)

  2. Nationale Masern-Richtlinien; Public Health England (Oktober 2010)

  3. Erneutes Bekenntnis zur Eliminierung von Masern und Röteln und zur Prävention des angeborenen Rötelnsyndroms in der Europäischen Region der WHO bis 2015; Regionalkomitee für Europa, Weltgesundheitsorganisation September 2010

  4. Globaler Strategieplan für Masern und Röteln 2012-2020; Weltgesundheitsorganisation

  5. PHE-Richtlinien für Masern; Public Health England (Aug 2017)

  6. de Swart RL; Die Pathogenese der Masern wurde erneut beleuchtet. Pediatr Infect Dis J. 2008 Oct27 (10 Suppl): S84-8.

  7. Informationszentrum für Gesundheits- und Sozialfürsorge; NHS-Immunisierungsstatistik, England - 2012-13

  8. Bestätigte Fälle von Masern in England und Wales nach Region und Alter: 2012 bis 2013; Public Health England

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Lungenentzündung