Nur Progestogen Verhütungspille
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Nur Progestogen Verhütungspille

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Nur Progestogen Verhütungspille

  • Wirkungsweise
  • Vorteile einer Nur-Gestagen-Verhütungspille (im Vergleich zu einer kombinierten oralen Verhütungspille)
  • Nachteile einer Nur-Gestagen-Pille (im Vergleich zu einer kombinierten oralen Pille)
  • Gegenanzeigen
  • Beginn der Verhütungspille mit Progestogen-alleiniger Wirkung
  • Fehlende Pillen
  • Nebenwirkungen
  • Wechselwirkungen
  • Nachverfolgen
  • Desogestrel

Synonym: Minipille

Etwa 6% der Frauen im Alter von 16-49 Jahren verwenden die Pille (Progestogen-Only Pille).1. Es wird insbesondere verwendet, wenn die kombinierte hormonelle Kontrazeption kontraindiziert ist - z. B. stillende Mütter.

Derzeit sind die folgenden POPs in Großbritannien verfügbar:

  • Norethisteron 350 Mikrogramm - Micronor® und Noriday®.
  • Levonorgestrel 30 Mikrogramm - Norgeston®.
  • Desogestrel 75 Mikrogramm - Cerazette®, Aizea®, Cerelle® und Nacrez®.

Levonelle® ist eine Notfall-Kontrazeption, die nur Progestogen enthält.

Wirkungsweise

  • Der Zervixschleim wird viskoser und für Sperma undurchdringlich. Dies ist der Hauptaktionsmodus für traditionelle POPs.
  • Es wurde gezeigt, dass die Ovulation in etwa 60% der Zyklen gehemmt ist (obwohl sie normalerweise nicht in 100% der Zyklen auftritt)2. Mit Desogestrel wird der Eisprung in 97% der Zyklen gehemmt. Daher ist die Unterdrückung des Eisprungs nicht der Hauptwirkungsmechanismus für traditionelle POPs, während sie für Desogestrel-Betroffene gilt.

Vorteile einer Nur-Gestagen-Verhütungspille (im Vergleich zu einer kombinierten oralen Verhütungspille)

  • Es ist eine wirksame und sichere Form der Empfängnisverhütung und kann unter vielen Bedingungen eingesetzt werden, bei denen Östrogene kontraindiziert sind - z. B. venöse Thromboembolien (VTE), VTE-Vorgeschichte oder Migräne mit Aura. Es ist eine geeignete Alternative für Menschen über 35, die von einer kombinierten oralen Kontrazeptivum-Pille (COC), starken Rauchern und Patienten mit Hypertonie, Herzklappenerkrankungen, Diabetes mellitus und Migräne gewechselt werden müssen. Es gibt jedoch nur sehr wenige Hinweise auf das Herz-Kreislauf-Risiko und die POP.
  • Es enthält eine noch geringere Progestogendosis als kombinierte Kontrazeptiva mit niedriger Dosis und kein Östrogen.
  • Es kann während der Stillzeit verwendet werden.
  • Es eignet sich für Frauen, die sich einer größeren Operation oder Operation an ihren Beinen unterziehen müssen.
  • Es gibt keine Belege dafür, dass die POP mit einem erhöhten VTE-Risiko verbunden ist3.

Nachteile einer Nur-Gestagen-Pille (im Vergleich zu einer kombinierten oralen Pille)4

  • Es muss jeden Tag zur gleichen Zeit sorgfältig genommen werden. Der Fehler bei vergessenen Pillen liegt bei traditionellen POPs nur drei Stunden zu spät. Neuere POPs enthalten Desogestrel, das eine Lizenz für 12 Stunden hat.
  • Es ist ebenso anfällig für Substanzen, die eine Enzyminduktion verursachen, wie Rifampicin, viele Antikonvulsiva und Johanniskraut.
  • Es kontrolliert den Menstruationszyklus nicht so effektiv wie die COC-Pille.
  • Es kann unregelmäßige Menstruation oder Amenorrhoe erzeugen. Dies kann für einige so schwerwiegend sein, dass die Verwendung der POP eingestellt wird. Im Allgemeinen werden etwa 2 von 10 Frauen amenorrhoeisch, 4 von 10 haben regelmäßige Menses und 4 von 10 haben unregelmäßige Menses.
  • Es können geringfügige Nebenwirkungen wie z. B. Brustempfindlichkeit, Hautveränderungen und Kopfschmerzen auftreten. Diese verbessern sich normalerweise mit der Zeit.
  • Es besteht ein erhöhtes Risiko für Ovarialzysten, möglicherweise bis zu 30%. Sie sind normalerweise reversibel und bedürfen keiner Bedienung.
  • Frauen, die POP einnehmen, können ein leicht erhöhtes Brustkrebsrisiko haben.

Gegenanzeigen5

Die UK Medical Eligibility Criteria (UKMEC) sollte herangezogen werden, um die Sicherheit der Verschreibung der POP für einzelne Frauen zu bestimmen. Diese Empfehlungen unterteilen die Bedingungen in vier Kategorien:

  • Kategorie 1: Keine Einschränkung zu verwenden.
  • Kategorie 2: Die Vorteile der Verhütungsmethode überwiegen im Allgemeinen die Risiken.
  • Kategorie 3: Die Risiken überwiegen im Allgemeinen die Vorteile. Verwenden Sie normalerweise nicht empfohlen.
  • Kategorie 4: Die Anwendung der Verhütungsmethode würde zu einem unannehmbaren Gesundheitsrisiko führen.

Die einzige Bedingung für die POP, die in die UKMEC-Kategorie 4 fällt und daher kontraindiziert ist, ist Brustkrebs.

Es gibt jedoch eine Reihe von Bedingungen, die als UKMEC 3 eingestuft werden, bei denen die Risiken in der Regel die Vorteile überwiegen, weshalb die POP normalerweise keine geeignete Wahl für die Empfängnisverhütung ist. Diese schließen ein:

  • Vorgeschichte von Brustkrebs.
  • Schwere Zirrhose
  • Lebertumoren.
  • Schlaganfall und koronare Herzkrankheit (UKMEC 3 für Fortsetzung, 2 für Einleitung).
  • Systemischer Lupus erythematodes (SLE) mit positiven Antiphospholipid-Antikörpern.
  • Arzneimittel, zu denen antiretrovirale Therapien gehören, enzymverursachende Antikonvulsiva (jedoch nicht Lamotrigin, die mit der COC-Pille kontraindiziert sind) sowie enzyminduzierende Antibiotika wie Rifampicin und Rifabutin.

Beginn der Verhütungspille mit Progestogen-alleiniger Wirkung4

Frauen verwenden derzeit keine Verhütungsmittel: Es wird in der Regel am ersten Tag der Menstruation begonnen. In diesem Fall ist die Verhütung sofort verfügbar. Bei Beginn eines Tages bis zum fünften Tag nach Beginn der Menstruation sind keine zusätzlichen Vorsichtsmaßnahmen zur Empfängnisverhütung erforderlich. Bei Beginn zu einem anderen Zeitpunkt im Zyklus sollte die Schwangerschaft zuerst ausgeschlossen werden, und es sollten zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen zur Empfängnisverhütung für 48 Stunden angewendet werden (z. B. Kondome oder Abstinenz).

Nach der Geburt: Es kann am Tag 21 begonnen werden, unabhängig davon, ob die Frau stillt. Bis dahin besteht keine Notwendigkeit zur Empfängnisverhütung. Bei Beginn nach 21 Tagen sollten 48 Stunden lang zusätzliche Verhütungsmaßnahmen angewendet werden.

Nach einer Fehlgeburt oder einem Schwangerschaftsabbruch: Es kann sofort nach einer Fehlgeburt oder einem Schwangerschaftsabbruch bis zu 24 Schwangerschaftswochen begonnen werden und ist sofort wirksam. Bei Beginn nach fünf Tagen nach einer Fehlgeburt oder nach einer Kündigung sollten zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen zur Empfängnisverhütung für 48 Stunden angewendet werden.

Wechsel von der COC-Pille: Wenn Sie von der COC-Pille zu einer POP wechseln, beginnen Sie am Ende eines COC-Pillenpakets und wechseln Sie am nächsten Tag direkt von der letzten COC-Pille zur POP. Wenn es sich bei der COC-Pille um eine tägliche Packung handelt, beginnen Sie nach der letzten aktiven Pille. Es ist keine zusätzliche Empfängnisverhütung erforderlich.

Start nach Notfallverhütung: Starten Sie den POP am nächsten Tag. Frauen sollten zwei Tage nach Levonorgestrel und neun Tage nach Ulipristalacetat zusätzliche Verhütungsmaßnahmen anwenden. Ein Schwangerschaftstest sollte nach drei Wochen durchgeführt werden.

Umstellung von injizierbarer Progestogen-alleiniger Verhütung: Starten Sie den POP an dem Tag, an dem die Injektion fällig ist. Es ist keine zusätzliche Empfängnisverhütung erforderlich.

Wechsel vom Implantat: Starten Sie den POP sofort. Es ist keine zusätzliche Empfängnisverhütung erforderlich.

Wechsel vom intrauterinen System (IUS): Starten Sie die POP am Tag der Entfernung (idealerweise sollte die Entfernung innerhalb von fünf Tagen nach Beginn der Menstruation erfolgen). Es ist keine zusätzliche Empfängnisverhütung erforderlich.

Umstellung auf das intrauterine Kontrazeptivum (IUCD): Starten Sie die POP am Tag der Entfernung (idealerweise sollte die Entfernung innerhalb von fünf Tagen nach Beginn der Menstruation erfolgen). Es ist keine zusätzliche Empfängnisverhütung erforderlich. Es kann auch mindestens zwei Tage vor dem Entfernen der IUCD gestartet werden. Eine zusätzliche Empfängnisverhütung ist für 48 Stunden erforderlich, wenn nicht innerhalb der ersten fünf Tage des Menstruationszyklus begonnen wird.

Gewicht

In der Vergangenheit wurde angenommen, dass die POP bei Frauen mit einem Körpergewicht von mehr als 70 kg weniger wirksam sein kann und dass sie möglicherweise eine höhere Dosis benötigen. Die gegenwärtige Position ist jedoch, dass Beweise die unlizenzierte Verwendung von zwei traditionellen POPs bei Frauen mit einem Gewicht von mehr als 70 kg nicht unterstützen. Es gibt keine Belege dafür, dass die Wirksamkeit von Desogestrel-Pillen vom Gewicht beeinflusst wird.

Fehlende Pillen4

Pillen müssen jeden Tag ungefähr zur gleichen Zeit eingenommen werden. Dies sollte innerhalb von drei Stunden nach der Zeit des Vortages liegen. Bei Desogestrel-Pillen kann dies bis zu 12 Stunden dauern.

Es wird als verspätet angesehen, wenn die POP mehr als drei Stunden nach der üblichen Zeit eingenommen wird (oder 12 Stunden bei Desogestrel-haltigen Pillen). Die verpasste Pille sollte so schnell wie möglich eingenommen werden. Die nachfolgenden Pillen sollten wie üblich eingenommen werden. Es sollte jedoch zusätzliche Empfängnisverhütung angewendet werden, bis die Pillen zwei Tage lang korrekt eingenommen wurden. Am selben Tag sollten nicht mehr als zwei Pillen eingenommen werden. Wenn während des Zweifels der POP-Deckung ungeschützter Geschlechtsverkehr stattgefunden hat, sollten Sie die Notwendigkeit einer Notfallverhütung in Betracht ziehen.

Erbrechen oder schwerer Durchfall können die Aufnahme des Hormons beeinträchtigen. In dieser Phase und für zwei Tage danach sollte zusätzlich eine Empfängnisverhütung angewendet werden.

Nebenwirkungen4

Unregelmäßige Menstruationsblutungen sind häufig und können sich mit der Zeit festsetzen. Ist dies nicht der Fall, sollten Sie eine Änderung der Formulierung oder eine andere Verhütungsmethode in Betracht ziehen. (Es gibt jedoch keine Belege dafür, dass eine Änderung der Dosis oder der Art der POP die Blutung verbessert.) Bei der POP werden im Allgemeinen etwa 2 von 10 Frauen amenorrhoeisch, 4 von 10 haben regelmäßige Menses und 4 von 10 haben unregelmäßige Menses. Wenn unregelmäßige Blutungen anhaltend sind, sollten Sie andere Ursachen für unregelmäßige Menstruationsblutungen in Betracht ziehen und gegebenenfalls ausschließen - siehe den separaten Artikel Durchbruchblutungen mit kombinierter hormoneller Kontrazeption.

Es gibt keine guten Beweise dafür, dass die POP Gewichtszunahme, Verlust der Knochendichte, Kopfschmerzen oder Stimmungsschwankungen verursacht.

Wechselwirkungen5, 6

Leberenzym induzierende Medikamente kann die Wirksamkeit der POP beeinträchtigen. Frauen sollte normalerweise empfohlen werden, alternative Formen der Empfängnisverhütung zu verwenden. Eine kurze Injektion von Progestogen-injizierbarer Kontrazeption ist nur eine kurze Zeit für die Einnahme von Enzymen. Wenn Sie die POP fortsetzen, empfehlen Sie die Anwendung zusätzlicher Vorsichtsmaßnahmen (wie z. B. Kondome oder Abstinenz) während der Verwendung des Enzyms, das das Enzym induziert, und für 28 Tage danach. Enzyminduzierte Medikamente umfassen:

  • Antikonvulsiva wie Carbamazepin, Oxcarbazepin, Phenytoin, Barbiturate, Primidon und Topiramat. Lamotrigin tut nicht beeinflussen die POP.
  • Antibiotika - Rifabutin und Rifampicin (potente Enzyminduktoren).
  • Johanniskraut.
  • Antiretroviren - insbesondere Ritonavir-verstärkte Proteaseinhibitoren.

Progesteronrezeptor-Modulatoren.7Ulipristalacetat ist als ellaOne® in einer Dosis von 30 mg zur Notfallverhütung erhältlich, und Esmya® in einer Dosis von 5 mg für Myome. Die Anwendung des POP wird für Frauen, die Esmya® einnehmen, oder für 12 Tage nach Beendigung nicht empfohlen. Frauen, die POP nach der Anwendung von ellaOne® einnehmen, sollten bis zum Beginn der nächsten Regelblutung weitere Verhütungsmethoden anwenden oder bei Amenorrhoeie neun Tage lang.

Nachverfolgen4

Überprüfen Sie 10-12 Wochen nach dem Start. Danach sollte das Follow-up mindestens alle 12 Monate erfolgen.

Bei Folgeterminen:

  • Prüfen Sie den Blutdruck. (Dies ist nicht obligatorisch und hat keine Auswirkungen auf die Verschreibung, gilt jedoch als bewährte Praxis.)
  • Stellen Sie sicher, dass die Frau die Pille richtig einnimmt und weiß, was zu tun ist, wenn Pillen fehlen.
  • Überprüfen Sie, ob die POP immer noch die am besten geeignete Verhütungsmethode ist. Betrachten Sie die Verwendung von langzeitiger reversibler Kontrazeption (LARCs). Bieten Sie mündliche und / oder schriftliche Beratung zu LARCs.
  • Vergewissern Sie sich, dass keine Änderung der Medikation vorliegt, die sich auf die Wirksamkeit der POP auswirken könnte, einschließlich rezeptfreier Zubereitungen.
  • Überprüfen Sie, ob sich die Berechtigung geändert hat (dh keine neuen medizinischen Bedingungen).

Desogestrel8

Desogestrel ist ein neueres Progestogen, das im Körper in die aktive Form von Etonogestrel umgewandelt wird. Es gibt vier Kontrazeptiva, die Desogestrel enthalten und derzeit in Großbritannien zugelassen sind: Cerazette®, Aizea®, Cerelle® und Nacrez®. Das Merkmal dieser Formulierung, das wahrscheinlich die größte Auswirkung haben wird, ist das 12-Stunden-Fenster, in dem die Einnahme zu beachten ist, und nicht nur drei Stunden.

Amenorrhoe tritt häufiger auf als bei älteren POPs, ebenso wie unregelmäßige Menstruationsblutungen. Es wurde nicht gezeigt, dass die Gesamtversagensrate für die Nur-Desogestrel-Pille sich signifikant von anderen POPs unterscheidet. Es sind nicht genügend Daten vorhanden, um POP-Typen miteinander zu vergleichen.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Nur Progestogen-Pillen; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (März 2015 - aktualisiert Januar 2016)

  1. Empfängnisverhütung und sexuelle Gesundheit 2008/09; Amt für nationale Statistiken

  2. Milsom I, Korver T; Ovulationsinzidenz mit oralen Kontrazeptiva: eine Literaturrecherche. J Fam Plann Reprod Health Care. Oktober 2004 (4): 237–46.

  3. FSRH-Gesundheitsaussage: Venöse Thromboembolie (VTE) und hormonelle Empfängnisverhütung; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege, November 2014

  4. Empfängnisverhütung - nur Progestogen-Methoden; NICE CKS, Juni 2012 (nur Zugang für Großbritannien)

  5. Zulassungskriterien für die Verwendung von Verhütungsmitteln in Großbritannien; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2009 - Überarbeitet Mai 2010)

  6. Wechselwirkungen mit hormonalen Verhütungsmitteln; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (Januar 2011 - aktualisiert Januar 2012)

  7. FRSH-Erklärung zu Wechselwirkungen zwischen hormoneller Kontrazeption und Ulipristal-Produkten: Esmya® und ellaOne®; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege, November 2012

  8. Grimes DA, Lopez LM, O'Brien, PA, et al; Nur-Gestagen-Pillen zur Empfängnisverhütung. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov. 1311: CD007541. doi: 10.1002 / 14651858.CD007541.pub3.

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