Rektalprolaps
Gesundheit Des Verdauungssystems

Rektalprolaps

Bei einem rektalen Prolaps ragt ein Klumpen aus Ihrem Rücken (Anus) heraus und dies kann sehr schmerzhaft werden. Obwohl der Klumpen anfangs ein- und ausgehen kann, kann er später immer draußen bleiben, besonders wenn Sie aufstehen. Dies kann zu Problemen bei den täglichen Aktivitäten führen, bei denen das Gehen oder Stehen über einen längeren Zeitraum erfolgt.

Rektalprolaps

  • Was ist der Rektumprolaps?
  • Wer bekommt einen rektalen Prolaps?
  • Was sind die Symptome eines rektalen Prolapses?
  • Was sieht sonst aus wie rektaler Prolaps?
  • Benötige ich Tests auf rektalen Prolaps?
  • Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei rektalem Prolaps?
  • Was ist die beste Behandlung für mich?
  • Was sind die Komplikationen bei rektalem Prolaps?
  • Wie sehen die Aussichten für eine rektale Operation aus?

Was ist der Rektumprolaps?

  • Alles, was den Druck in Ihrem Bauch (Bauch) erhöht, kann dazu führen, dass Sie einen rektalen Prolaps bekommen. Dies kann Folgendes umfassen:
    • Verstopfung.
    • Durchfall.
    • Harnabgang durch geschwollene Prostatadrüse.
    • Schwangerschaft.
    • Anhaltender Husten
  • Schäden an der hinteren Passage (Anus) oder am Becken durch frühere Operationen.
  • Schäden am Muskel am Beckenboden.
  • Infektionen des Darms mit bestimmten Arten von Mikroben, die als Parasiten bezeichnet werden (wie Amöbiasis und Schistosomiasis).
  • Erkrankungen des Nervensystems wie Multiple Sklerose.
  • Nervenschaden durch Rückenoperation, Bandscheibenvorfall oder Verletzung der Beckennerven.
  • Psychische Erkrankungen, die mit Verstopfung einhergehen, wie zum Beispiel:
    • Depression.
    • Angst (wie bei Reizdarmsyndrom).
    • Eine Nebenwirkung von Arzneimitteln zur Behandlung psychiatrischer Erkrankungen.

Bei Kindern kann rektaler Prolaps auftreten bei:

  • Mukoviszidose.
  • Ehlers-Danlos-Syndrom.
  • Hirschsprung-Krankheit (eine seltene Erkrankung, die dazu führen kann, dass Poo im Darm stecken bleibt).
  • Unterernährung (nicht genug zu essen, nicht die richtige Nahrung zu sich nehmen oder die Nahrung nicht aus der Nahrung aufnehmen können).
  • Rektale Polypen.

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Prolaps der Blase oder Gebärmutter (Uterus) verursacht keinen rektalen Prolaps, ist jedoch manchmal damit verbunden.

Wer bekommt einen rektalen Prolaps?

Niemand weiß, wie häufig ein rektaler Prolaps ist, weil er es häufig hat, ohne es seinem Arzt mitzuteilen. Es ist jedoch bekannt, dass es am häufigsten bei älteren Menschen vorkommt. Frauen scheinen dafür anfälliger zu sein als Männer.

Es kommt gelegentlich bei Kindern vor, insbesondere im Alter von 1 bis 3 Jahren.

Was sind die Symptome eines rektalen Prolapses?

Ein Klumpen

  • Das erste, was Sie bemerken werden, ist ein Knoten, der aus Ihrem hinteren Durchgang (Anus) herausragt. In den frühen Stadien wird dies nur erscheinen, nachdem Sie einen Poo gehabt haben oder eine Bewegung durchlaufen haben. Sie neigt dazu, beim Aufstehen zu verschwinden.
  • Später können Sie den Klumpen unter anderen Umständen bemerken, bei denen Sie unter Druck geraten, beispielsweise Husten oder Niesen.
  • Möglicherweise ist der Klumpen die meiste Zeit wahrnehmbar und stört die täglichen Aktivitäten wie Gehen.
  • Möglicherweise müssen Sie den Knoten mit der Hand zurückschieben.
  • Ein Arzt, der den Prolaps untersucht, wird einen Knoten sehen, der konzentrische Ringe hat. Ein Geschwür am Vorfall kann auch gesehen werden.

Voller Rektal vs. Schleimhautprolaps

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Andere Symptome

  • Sie können Schmerzen, Verstopfung und Blutungen im letzten Teil Ihres Darms (des Rektums) feststellen.
  • Die Muskeln um den After (Analsphinkter) können schwach werden, wodurch ein wenig Poo entweichen kann (Stuhlinkontinenz). Dies kann auch bei Schleim (Schleim) der Darmwand vorkommen.

Was sieht sonst aus wie rektaler Prolaps?

Eine fortschreitende Intussuszeption

Eine Intussuszeption tritt auf, wenn ein Darmabschnitt in den nächsten Abschnitt gefaltet wird, ähnlich wie ein Teleskop zusammengeklappt wird. Manchmal stößt der gefaltete Darm außerhalb des hinteren Durchgangs (Anus) und sieht aus wie ein rektaler Prolaps.

Ein rektaler Polyp

Ein rektaler Polyp ist eine Verdickung der Darmschleimhaut (Schleimhaut), die einer fingerartigen Struktur ähnelt, die aus der Darmwand wächst. Wenn es sich außerhalb des Anus befindet, kann es einem rektalen Prolaps ähneln.

Ein Hämorrhoiden

Was wir als Haufen kennen, ist eine große Ader, die sich normalerweise aus dem Anspannen beim Klo entwickelt. Dies ist ein weiterer Zustand, der wie ein rektaler Prolaps aussehen kann, wenn er außerhalb des Afteres stößt.

Unterschied zwischen rektalem Prolaps und Hämorrhoiden

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Benötige ich Tests auf rektalen Prolaps?

  • Es ist in der Regel leicht zu erkennen, ob es sich um Haufen (Hämorrhoiden) handelt, und nicht um einen rektalen Prolaps, da bei einem Prolaps konzentrische Ringe an der Außenseite vorhanden sind, während dies bei Haufen nicht der Fall ist.
  • Möglicherweise benötigen Sie einen Bariumeinlauf (eine Röntgenuntersuchung des unteren Darms), um zu überprüfen, ob Sie keine anderen Darmzustände haben. Anstelle oder zusätzlich dazu kann eine Darmspiegelung angeboten werden (eine Untersuchung, bei der ein Kolonoskop - ein dünner flexibler Schlauch mit faseroptischen Kanälen) durch den After und in den unteren Teil des Darms (Darm) geführt wird. .
  • Eine Proktosigmoidoskopie (eine Untersuchung mit einem nicht flexiblen Bereich) wird verwendet, um Rektum und Anus auf Geschwüre zu untersuchen, die manchmal mit rektalem Prolaps auftreten.
  • Analphysiologische Tests - diese klingen kompliziert, sind aber im Grunde eine Möglichkeit, die Funktionsweise Ihres Darms zu untersuchen. Dazu gehören Röntgenbilder, während sich Ihr Darm entleert (Defekographie), ein Test zur Überprüfung des Darmdrucks (Manometrie) und eine Überprüfung, wie gut die Muskeln und Nerven der Region funktionieren. Alle diese Informationen sind nützlich, insbesondere wenn Sie sich einer Operation unterziehen müssen.
  • Je nach den Bedingungen, die der Arzt ausschließen möchte, können andere Tests vorgeschlagen werden. Beispielsweise muss eine Probe Ihres Poo möglicherweise auf eine Infektion überprüft werden, oder Ihr Kind muss einen Schweißtest durchführen, um eine Mukoviszidose auszuschließen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei rektalem Prolaps?

Behandlung ohne Operation

  • Ein Prolaps, der klein ist und / oder erst kürzlich aufgetreten ist, kann manchmal mit Druck von der Hand zurückgedrängt werden. Wenn dies schmerzhaft ist, kann es erforderlich sein, dass ein Arzt nach einer Beruhigungsspritze und einer Lokalanästhetikum-Injektion den Bereich betäubt.
  • Stellen Sie sicher, dass Sie die zugrunde liegenden Ursachen wie Verstopfung oder Durchfall beseitigen.
  • Wenn der Prolaps nicht zurückgedrängt werden kann, benötigen Sie die Aufmerksamkeit eines Chirurgen.
  • Ein teilweiser Prolaps (bei dem nur die Darmauskleidung herausspringt) kann normalerweise ohne Operation behandelt werden, obwohl das zusätzliche Gewebe manchmal abgeschnitten werden muss.
  • Bei Kindern kann der Prolaps normalerweise mit einem Gleitgel sanft zurückgedrängt werden. Sie müssen sicherstellen, dass Ihr Kind eine ballaststoffreiche Ernährung hat und sich nicht belastet, wenn es ins Klo geht. Manchmal ist ein Abführmittel erforderlich. Gelegentlich muss eine Injektion gegeben werden, die das Gewebe schrumpft (ein Sklerosiermittel).
  • Die meisten älteren Menschen können damit umgehen, den Prolaps selbst zurückzudrängen. Manchmal wird jedoch ein Gummiring unter die Haut eingeführt, um den Prolaps zu fixieren. Dies ist nicht sehr erfolgreich, da es häufig zu eng ist (Verstopfung verursacht) oder zu locker ist (wodurch der Prolaps wieder ausstößt).

Chirurgische Behandlung

Chirurgie für Erwachsene

  • Wenn Ihr Vorfall nicht zurückgedrängt werden kann und die Blutversorgung unterbrochen wurde, müssen Sie eine Notoperation durchführen. Dabei wird der Prolaps und ein Teil des unteren Darms entfernt (Rektosigmoidektomie).
  • Bei einem Prolaps, der nur die Schleimhaut (Darmschleimhaut) umfasst, wird die überschüssige Schleimhaut entfernt. Dies ist im Wesentlichen identisch mit der Operation bei einem Haufen (Hämorrhoidektomie). Manchmal werden Heftklammern anstelle des herkömmlichen Schneidens mit einem Skalpell verwendet.
  • Bauchoperation, bei der der Bauch geöffnet wird. Das grundlegende Verfahren wird als Rektopexie bezeichnet. Dabei wird der untere Teil des Darms (das Rektum) wieder in seine ursprüngliche Position gebracht und so fixiert, dass er nicht mehr nach unten rutscht. Verschiedene Methoden werden angewendet, um ein Abrutschen zu verhindern, einschließlich Nähten, Klammern, Schlingen und Verkürzen des gedehnten Darms. Chirurgen verwenden für einige dieser Verfahren ein Laparoskop - ein dünnes Teleskop mit Lichtquelle -. Das Instrument wird durch ein kleines Loch im Bauch geführt, was zu einer kleineren Narbe führt als bei einer herkömmlichen Operation.
  • Perineale Eingriffe - Hierbei handelt es sich um chirurgische Eingriffe im Bereich des Perineums, der bei Männern zwischen Anus und Hoden liegt, oder bei Frauen am Anus und am unteren Teil der Vagina. Variationen beinhalten:
    • Anus mit Draht umkreisen (Verdrahtungsverfahren von Thiersch).
    • Etwas von der Auskleidung des Darms vom Prolaps abstreifen, die Darmmuskeln mit Nähten anstauen und dann die Auskleidung erneuern (Delorme-Schleimhaut-Resektion).

Chirurgie für Kinder

  • Dies ist in der Regel Kindern unter 4 Jahren vorbehalten, die länger als ein Jahr nicht auf eine nichtoperative Behandlung angesprochen haben.
  • Eine Operation kann auch dort eingesetzt werden, wo der Prolaps wiederkehrt, schmerzhaft wird oder sich Geschwüre oder Blutungen entwickeln.
  • Es werden viele verschiedene Methoden verwendet, darunter:
    • Injektionen zur Narbenbildung im Rektum.
    • Einlegen einer Schlinge zur Unterstützung des Rektums.
    • Verwendung von Netzgaze zum Umpacken des Rektums und Verwendung einer heißen Sonde, die als Kauter genannt wird.
    • Öffnen Sie den Bauch (Bauch), um das Rektum neu zu positionieren.
    • Legen Sie eine Naht in das Rektum, damit das Narbengewebe am Schwanzknochen (dem Kreuzbein) haftet.
  • Wie bei der Chirurgie bei Erwachsenen werden einige dieser Techniken jetzt mit einem Laparoskop durchgeführt.

Was ist die beste Behandlung für mich?

Studien legen nahe, dass es keinen Unterschied in der Erfolgsrate gibt, unabhängig davon, welches chirurgische Verfahren verwendet wird. Ihr Chirurg wird die beste Option besprechen und dabei Ihr Alter, Ihren allgemeinen Gesundheitszustand, Ihre bisherigen Erfahrungen mit Anästhetika und die Dauer Ihres Prolapses berücksichtigen. Im Allgemeinen ist es für junge, gesunde Menschen besser, wenn sie durch den Bauch (Bauch) behandelt werden. Ältere Menschen sind möglicherweise besser geeignet für perineale Operationen, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden können. Es besteht eine größere Chance, dass der Prolaps zurückkommt, aber es ist weniger gefährlich für Ihre Gesundheit, wenn Sie ein wenig gebrechlich sind.

Was sind die Komplikationen bei rektalem Prolaps?

Komplikationen sind:

  • Geschwüre im Darm (Schleimhaut) des unteren Darmteils (Rektum).
  • Tod des Gewebes (Nekrose) der Rektumwand.
  • Blutung und Abbau (Dehiszenz) von Gewebe, bei dem zwei Darmstücke zusammengenäht wurden. Dies sind die häufigsten Komplikationen nach einer Operation.

Wie sehen die Aussichten für eine rektale Operation aus?

Die Prognose (Prognose) hängt von Ihrem Alter ab, davon, ob Sie unbehandelbare Ursachen für den Prolaps haben, und von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.

Etwa 1 von 10 Kindern, die einen rektalen Prolaps haben, werden es weiterhin haben, wenn sie erwachsen sind, insbesondere wenn sie über 4 Jahre alt sind, wenn sie das erste Mal entwickelt werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Murphy PB, Wanis K., Schlachta CM et al; Systematischer Überblick über die jüngsten Fortschritte bei der chirurgischen Behandlung von rektalem Prolaps. Minerva Chir. 2017 Feb72 (1): 71–80. doi: 10.23736 / S0026-4733.16.07205-9. Epub 2016 6. Oktober

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