Pyrexie unbekannter Herkunft

Pyrexie unbekannter Herkunft

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Pyrexie unbekannter Herkunft

  • Definition
  • Häufige Ursachen für Pyrexie unbekannter Herkunft
  • Epidemiologie
  • Diagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • In einem immungeschwächten Wirt

Definition

Petersdorf und Beeson definiert Pyrexie unbekannter Herkunft (PUO) im Jahr 1961[1]. Es ist definiert als:

  • Eine Temperatur von mehr als 38,3 ° C bei verschiedenen Gelegenheiten.
  • Begleitet von mehr als drei Wochen Krankheit.
  • Keine Diagnose nach einer Woche stationärer Untersuchung.

Dieser Zeitpunkt ermöglichte den Ausschluss von Patienten mit langwierigen, aber selbstlimitierten Viruserkrankungen, wodurch Zeit für den Abschluss der Studien eingeräumt wurde. Dies wurde nun dahingehend geändert, dass Patienten eingeschlossen werden, die nach zwei ambulanten Besuchen oder drei Tagen im Krankenhaus diagnostiziert wurden.

Manchmal wird auch der Begriff "Fieber unbekannter Herkunft" (FUO) verwendet. PUO und FUO werden in der wissenschaftlichen Literatur austauschbar verwendet. PUO wird in diesem Artikel aus Gründen der Konsistenz verwendet.

Zusätzliche Kategorien wurden hinzugefügt, darunter[2, 3]:

  • Nosokomiales PUO bei Krankenhauspatienten mit Fieber von 38,3 ° C bei mehreren Gelegenheiten, das durch einen Prozess verursacht wurde, der bei Aufnahme nicht vorhanden war oder inkubiert wurde, wobei die anfänglichen Kulturen nach drei Tagen der Untersuchung negativ waren und die Diagnose unbekannt war.
  • Neutropenic PUO, das Patienten mit Fieber wie oben mit <1 x 10 umfasst9 Neutrophile, mit anfänglich negativen Kulturen und Diagnose nach drei Tagen ungewiss.
  • HIV-assoziiertes PUO, das HIV-positive Patienten mit Fieber wie oben für vier Wochen als ambulant oder drei Tage als stationär einschließt, mit einer unsicheren Diagnose nach drei Tagen der Untersuchung, an denen Kulturen mindestens zwei Tage inkubieren durften.

Häufige Ursachen für Pyrexie unbekannter Herkunft[3, 4, 5, 6]

In den meisten Fällen handelt es sich um ungewöhnliche Darstellungen häufiger Krankheiten, z. B. Tuberkulose, Endokarditis, Gallenblasenkrankheit und HIV-Infektion, und nicht um seltene oder exotische Krankheiten[7].

  • Bei Erwachsenen machen Infektionen und Krebs (jeweils 25-40%) die meisten PUOs aus[8]. Autoimmunerkrankungen machen 10-20% der Fälle aus[9].
  • Bei Kindern ergab eine systematische Übersicht, dass die Infektionskrankheit (37,6%) die Hauptursache für PUO war, gefolgt von Malignomen (17,2%), verschiedenen Erkrankungen (16,1%) und Kollagengefäßerkrankungen (14,0%).[5].

Bakteriell

  • Abszesse:
    • Möglicherweise gibt es keine lokalisierenden Symptome.
    • Frühere Abdominal- oder Beckenoperationen, Traumata oder Divertikulose- oder Peritonitis-Anamnese in der Vorgeschichte erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines okkulten intraabdominalen Abszesses.
    • Sie befinden sich am häufigsten im subphrenischen Raum, in der Leber, im rechten unteren Quadranten, im retroperitonealen Raum oder im Becken bei Frauen.
  • Tuberkulose - Wenn eine Dissemination stattgefunden hat (z. B. bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem), besteht die Erstpräsentation eher aus konstitutionellen Symptomen als aus lokalisierenden Symptomen. CXR kann normal sein.
  • Harnwegsinfektionen (HWI) - dies sind seltene Ursachen. Perinephrische Abszesse kommunizieren gelegentlich nicht mit dem Harnsystem, was zu einer normalen Urinanalyse führt.
  • Endokarditis (dies ist eine seltene Ursache für PUO):
    • Kulturelle negative Endokarditis wird in 5-10% der Fälle von Endokarditis berichtet.
    • Die HACEK-Gruppe ist für 5-10% der Fälle von infektiöser Endokarditis verantwortlich und ist die häufigste Ursache für eine gramnegative Endokarditis bei Menschen, die keine intravenösen Drogen missbrauchen:
      • Dies ist eine Gruppe von Gram-negativen Bazillen - HAemophilus spp., (H. parainfluenzae, H. Aphrophilus und H. paraphrophilus), EINCtinobacillus Actinomycetemcomitans, CArdiobacterium hominis, Eikenella corrodens und KIngella spp.
      • Sie sind Teil der normalen oropharyngealen Flora, wachsen langsam und bevorzugen eine mit Kohlendioxid angereicherte Atmosphäre.
      • Aufgrund ihrer anspruchsvollen Wachstumsanforderungen waren sie eine häufige Ursache für eine kulturnegative Endokarditis.
    • Eine vorhergehende Antibiotikatherapie ist der häufigste Grund für negative Blutkulturen.
  • Hepatobiliäre Infektionen (z. B. Cholangitis) - diese können ohne lokale Anzeichen und mit nur leicht erhöhten oder normalen LFTs auftreten, insbesondere bei älteren Menschen.
  • Osteomyelitis - dies verursacht in der Regel lokalisierte Schmerzen oder Beschwerden zumindest sporadisch.
  • Brucellose - Dies sollte bei Patienten mit anhaltendem Fieber und Kontakten mit Rindern, Schweinen, Ziegen oder Schafen oder bei Patienten, die Rohmilchprodukte konsumieren, in Betracht gezogen werden.
  • Borrelia recurrentis - dies wird durch Zecken übertragen. Es ist verantwortlich für Rückfall Fieber.
  • Andere spirochetale Erkrankungen, die PUO verursachen können - dazu gehören Spirillum minor (Rattenbissfieber), Borrelia burgdorferi (Lyme-Borreliose) und Treponema pallidum (Syphilis).

Viral

  • Herpesviren (wie das Cytomegalovirus (CMV) und das Epstein-Barr-Virus (EBV)) - diese können zu langanhaltenden fieberhaften Erkrankungen mit konstitutionellen Symptomen und ohne besondere Organmanifestationen führen, insbesondere bei älteren Menschen.
  • HIV:
    • Bei Patienten mit fortgeschrittener HIV-Infektion treten häufig verlängerte fieberhafte Episoden auf.
    • Etwa 60% der Fälle sind in der Natur ansteckend. Der Rest von ihnen ist hauptsächlich auf Lymphome zurückzuführen, und ein kleiner Teil von ihnen ist auf HIV selbst zurückzuführen[7].
    • Patienten mit AIDS und Lymphom haben häufig eine extranodale Beteiligung, insbesondere ZNS, Gastrointestinaltrakt, Leber und Knochenmark[10].

Pilze

Die Immunsuppression, der Einsatz von Breitbandantibiotika, das Vorhandensein intravaskulärer Geräte und die gesamte parenterale Ernährung prädisponieren die Menschen für disseminierte Pilzinfektionen.

Parasiten

  • Toxoplasmose - dies sollte bei Patienten mit Lymphknotenvergrößerung in Betracht gezogen werden.
  • Trypanosoma-, Leishmanien- und Amöbenarten - diese verursachen selten PUO.

Rickettsienorganismen

Coxiella burnetii kann bei Patienten mit PUO chronische Infektionen verursachen, chronisches Q-Fieber oder Q-Fieber-Endokarditis können identifiziert werden.

Psittakose[11]

Infektion durch den Erreger Chlamydophila psittaci sollte bei einem Patienten mit PUO in Betracht gezogen werden, der in der Vergangenheit Kontakt mit Vögeln hatte.

Lymphogranuloma venereum[12]

Dies sollte auch berücksichtigt werden, ist aber selten.

Neoplasmen

  • Hodgkin-Lymphom und Non-Hodgkin-Lymphom - diese können PUO verursachen.
  • Leukämien - diese können auch verantwortlich sein.
  • Bei soliden Tumoren ist das Nierenzellkarzinom am häufigsten mit PUO assoziiert.
  • Feste Tumore (wie Adenokarzinome der Brust, Leber, des Dickdarms oder Pankreas) und Lebermetastasen von einem beliebigen primären Ort aus - diese können mit Fieber auftreten.
  • Maligne Histiozytose - Dies ist eine seltene, schnell fortschreitende maligne Erkrankung.

Drogenfieber[13]

Eine Vielzahl von Medikamenten kann Drogenfieber verursachen:

  • Die häufigsten sind Beta-Lactam-Antibiotika, Procainamid (jetzt eingestellt) und Isoniazid. Das Stoppen des Medikaments führt im Allgemeinen innerhalb von zwei Tagen zu einer Erholung.
  • Es wird normalerweise von einem Ausschlag begleitet.

Kollagengefäß- und Autoimmunerkrankungen

  • Systemisch beginnende juvenile idiopathische Arthritis. Typischerweise sind hochschnürende Fieber, nicht juckende Ausschläge, Arthralgien und Myalgien, Pharyngitis und Lymphadenopathie vorhanden.
  • Polyarteritis nodosa (PAN), rheumatoide Arthritis und gemischte Bindegewebserkrankungen sollten in Betracht gezogen werden.

Granulomatöse Erkrankungen

  • Sarkoidose
  • Morbus Crohn (die häufigste gastrointestinale Ursache).
  • Granulomatöse Hepatitis.

Vaskulitiden

  • Riesenzellarteriitis und auch die damit verbundene Polymyalgie rheumatica[14].
  • Polyarteriitis nodosa.
  • Es wurde auch über die Behçet-Krankheit berichtet[15].

Periphere Lungenemboli

Periphere Lungenemboli und okkulte Thrombophlebitis können PUO verursachen.

Erbkrankheiten

Familiäres mediterranes Fieber.

Hyperthyreose und subakute Thyreoiditis

  • Dies sind die häufigsten endokrinen Ursachen von PUO.
  • Nebenniereninsuffizienz ist eine seltene, aber möglicherweise tödliche Ursache für PUO.

Kikuchi-Krankheit

Die Kikuchi-Krankheit ist eine selbstlimitierende nekrotisierende Lymphadenitis. Es wurde als Ursache von PUO berichtet[16].

Nicht diagnostiziert

10-15% der Patienten sind trotz umfangreicher Untersuchungen nicht diagnostiziert, und in 75% dieser Fälle löst sich das Fieber spontan auf. Im übrigen machen andere Anzeichen und Symptome die Diagnose klar[17].

Epidemiologie[18]

Dies ist ein häufiges Problem. In den westlichen Ländern sind Bindegewebserkrankungen, Vaskulitis-Syndrome und granulomatöse Erkrankungen die häufigsten nichtinfektiösen Ursachen. Unter diesen Zuständen sind Riesenzellarteriitis und Polymyalgie rheumatica die häufigste spezifische Diagnose bei älteren Menschen. Bei jüngeren Patienten ist die am häufigsten auftretende Diagnose der Morbus Still im Erwachsenenalter.

Diagnose[4, 5]

Der erste Schritt besteht darin, die Temperatur selbst zu bestätigen[19]. Suchen Sie nach Anzeichen, die normalerweise mit Fieber einhergehen - z. B. Tachykardie, Schüttelfrost. Es ist sehr wichtig, eine gründliche Geschichte zu machen:

  • Erkundigen Sie sich nach Symptomen aus allen wichtigen Systemen. Fügen Sie allgemeine Beschwerden hinzu - z. B. Fieber, Gewichtsabnahme, Nachtschweiß, Kopfschmerzen und Hautausschläge.
  • Notieren Sie alle Beschwerden, auch wenn sie gegenwärtig nicht vorliegen. Vorherige Krankheiten, einschließlich Operationen und psychiatrische Probleme, sind wichtig.
  • Besprechen Sie die Ernährung, einschließlich des Verbrauchs von Milchprodukten und der Herkunft dieser Produkte.
  • Die Vorgeschichte der Droge sollte aufgezeichnet werden, einschließlich rezeptfreier Medikamente, verschreibungspflichtiger Medikamente und illegaler Substanzen.
  • Der Impfstatus sollte dokumentiert werden.
  • Informieren Sie sich über die familiäre Krankheitsgeschichte.
  • Die berufliche Vorgeschichte sollte die Exposition gegenüber Chemikalien / Tieren umfassen.
  • Machen Sie eine Geschichte der Reise- und Erholungsgewohnheiten - einschließlich der möglichen Exposition gegenüber Zecken und anderen Vektoren.
  • Die Sexualgeschichte sollte aufgezeichnet werden.

Die Untersuchung des Patienten sollte umfassen:

  • Dokumentation von Fieber und Ausschluss von faktischem Fieber (bis zu 10% der Fälle), die wesentliche Schritte der körperlichen Untersuchung sind.
  • Das Fieber mehr als einmal und in Anwesenheit eines anderen messen. Elektronische Thermometer ermöglichen den schnellen und eindeutigen Nachweis von Fieber.
  • Krankheiten wie Brucellose, Borreliose und Morbus Hodgkin verursachen in der Regel wiederkehrende Fieberereignisse.
  • Die körperliche Untersuchung sollte täglich wiederholt werden, während sich der Patient im Krankenhaus befindet. Achten Sie insbesondere auf:
    • Hautausschläge
    • Lymphknotenvergrößerung.
    • Anzeichen von Arthritis.
    • Neues / wechselndes Herzgeräusch.
    • Zärtlichkeit im Bauch oder Steifheit.
    • Fundoskopische Veränderungen und neurologische Defizite.
  • Das Fiebermuster ist in der Regel wenig hilfreich bei der Diagnose. Der Zusammenhang zwischen Fieber und bestimmten Krankheiten ist schwach. Die Ausnahme ist bei Tertian- und Quartan-Malaria, wo die Diagnose normalerweise innerhalb von drei Wochen gestellt wird.

Untersuchungen[4, 5]

  • Es sollten FBC, Erythrozytensedimentationsrate (ESR), U & Es, C-reaktives Protein (CRP), LFTs, antinukleäre Antikörper (ANA), Rh-Faktor und TFTs eingenommen werden.
  • Beschrifteter Scan mit weißen Zellen; Bei dieser Untersuchung werden weiße Zellen extrakorporal markiert und dann dem Patienten erneut injiziert. Es wird verwendet, um Sepsisbereiche zu identifizieren. Wenn der Patient neutropenisch ist, können weiße Spenderzellen verwendet werden. Bei Hämatomen und entzündlichen Erkrankungen können falsch positive Scans auftreten. Bei chronischer Sepsis können falsche Negative auftreten.
  • Blutkulturen (vorzugsweise mehrere Tage lang keine Antibiotika), sollten zu unterschiedlichen Zeiten und an verschiedenen Stellen entnommen werden. Kultur für zwei Wochen, um langsam wachsende Organismen und, falls erforderlich, auf Spezialmedien zu erkennen.
  • Kultururin, Auswurf, Stuhl, Liquor und morgendliche Aspirate (bei Verdacht auf Tuberkulose).
  • Eine CXR, ein CT-Scan im Bauchraum und eine Echokardiographie (bei Verdacht auf eine Endokarditis oder ein atriales Myxom) sollten in Betracht gezogen werden.
  • CT, intravenöses Pyelogramm (IVP), MRI- und Positronen-Emissions-Tomographie (PET) -Scanning haben einen Platz in der Diagnose.
  • Hybrid F18-FDG PET / CT ist eine Technik mit hoher Empfindlichkeit und einer relativen Unspezifität für Malignität, Infektion und Entzündung. Dies macht es zu einem idealen Diagnosewerkzeug für die Untersuchung von PUO. Es sollte vorzugsweise in der frühen Aufarbeitung eines Patienten verwendet werden, um gezieltere Untersuchungen zu leiten[20]. Die Möglichkeit von Fehlalarmen sollte jedoch beachtet werden[21].
  • Invasive Verfahren für abnormale Befunde:
    • Lumbalpunktion für Kopfschmerzen.
    • Hautbiopsie bei Hautausschlag.
    • Lymphaspiration oder Biopsie bei Lymphadenopathie.
    • Bei einem HIV-positiven Patienten - Aspiration oder Biopsie des Knochenmarks.
    • Abnormale LFTs sollten eine Leberbiopsie (auch bei normaler Größe) auslösen.
    • Eine Laparoskopie oder Laparotomie ist angesichts moderner Diagnosetechniken selten notwendig, kann jedoch bei Patienten, die sich verschlechtern, erforderlich sein[22].
  • Therapeutische Versuche bei starkem Verdacht auf eine Diagnose - zB Tuberkulose, Brucellose.

Verwaltung

Dies hängt von der Diagnose ab. Bei PUO wurde nie eine empirische Behandlung befürwortet. Es gibt jedoch drei wichtige Ausnahmen[23]:

  • Fälle, die Kriterien für eine kulturnegative Endokarditis erfüllen.
  • Fälle, die auf eine kryptische disseminierte Tuberkulose (oder andere granulomatöse Infektionen) hindeuten.
  • Fälle, in denen eine Arteriitis temporalis (mit Sehverlust) vermutet wird.

In einem immungeschwächten Wirt

Bei jedem Verlauf des Managements sollte das Risiko berücksichtigt werden: Nutzen für den Patienten. Der Patient kann klinisch von Fieber getrennt sein; Die Behandlung mit einem breiten Spektrum kann jedoch zu schwerwiegenden Nebenwirkungen führen.

Der Krankheitsverlauf kann schnell, progressiv und lebensbedrohlich sein[24]:

  • Bei neutropenischen Patienten kann Fieber das erste und einzige Zeichen einer Bakteriämie sein:
    • Gram-negative Organismen waren in der Vergangenheit hauptsächlich dafür verantwortlich, aber jetzt sind Gram-positive Organismen in vielen Einheiten am häufigsten, insbesondere Koagulase-negative Staphylokokken.Trotz strenger Untersuchungen sind jedoch etwa 70% der Kulturen negativ, und es ist eine empirische Behandlung erforderlich.
    • Bei hochschwingendem Fieber ohne offensichtlichen Fokus oder positiven Kulturen ist eine tiefe Pilzinfektion wahrscheinlich und bei Fieber, das länger als 72 Stunden anhält, sollte ein Antimykotikum hinzugefügt werden. Amphotericin war über viele Jahre der Goldstandard. Mittlerweile stehen jedoch besser verträgliche (aber teurere) Optionen zur Verfügung, darunter Fluconazol, Itraconazol und Posaconazol[25]. Amphotericin wird als empirische antimykotische Behandlung für Patienten mit längerer Neutropenie empfohlen[26].
  • Nehmen Sie Kulturen und führen Sie eine sofortige Antibiotikatherapie ein, bevor Sie auf Ergebnisse warten:
    • Üblicherweise verwendete Therapien umfassen antipseudomonales Penicillin plus Aminoglykosid - z. B. Piperacillin / Gentamicin; Cephalosporin der dritten Generation - z. B. Ceftazidim oder Meropenem[27].
    • Diese sind sehr wirksam gegen übliche gramnegative Organismen, weniger jedoch gegen grampositive Organismen, die heute ein häufigeres Problem darstellen. Zuverlässig wirksame Antibiotika dagegen sind Glycopeptide - z. B. Vancomycin. Diese werden aufgrund ihrer Toxizität und Kosten sowie der Tatsache, dass Koagulase-negative Staphylokokken selten zum Tod führen, im Allgemeinen nicht zur empirischen Behandlung hinzugefügt.
    • Im Allgemeinen sollte Vancomycin nur verwendet werden, wenn Blutkulturergebnisse bekannt sind. Neuere Optionen wurden entwickelt, aber trotz höherer Heilungsraten wurde nicht gezeigt, dass sie bei der Senkung der Sterblichkeit wirksamer sind[28].
  • Wenn ein Patient auf die erste Behandlung anspricht, setzen Sie ihn mindestens sieben Tage fort und idealerweise, bis die Neutrophilenzahl> 0,5 x 10 erreicht9/ L. Wenn nicht, sollte die Therapie geändert werden.

Bei nicht-neutropenischen immunsupprimierten Patienten ist die Situation selten unmittelbar lebensbedrohlich und die Diagnose sollte wie oben beschrieben fortgesetzt werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Niehues T; Das fieberhafte Kind: Diagnose und Behandlung. Dtsch Arztebl Int. 2013 Nov 8110 (45): 764-73

  1. Petersdorf RG, Beeson PB; Fieber ungeklärter Herkunft: Bericht über 100 Fälle. Medizin (Baltimore). 1961, Februar 40: 1-30.

  2. Hayakawa K, Ramasamy B, Chandrasekar PH; Fieber unbekannter Herkunft: eine evidenzbasierte Überprüfung. Am J Med Sci. 2012, Oct344 (4): 307-16.

  3. Roth AR, Basello GM; Annäherung an den erwachsenen Patienten mit Fieber unbekannter Herkunft. Bin Fam Arzt. 2003 Dez 168 (11): 2223-8.

  4. M. Unger, Karanikas, Kerschbaumer, et al; Fieber unbekannter Herkunft (FUO) überarbeitet. Wien Klin Wochenschr. 2016 26. September

  5. Chien YL, FL Huang, CM Huang et al; Klinischer Ansatz für Fieber unbekannter Herkunft bei Kindern. J Microbiol Immunol Infect. 9. Oktober 2015, pii: S1684-1182 (15) 00830-0. Doi: 10.1016 / j.jmii.2015.08.007.

  6. Torreggiani S, Filocamo G, Esposito S; Wiederkehrendes Fieber bei Kindern. Int J Mol Sci. 2016 Mär 2517 (4): 448. doi: 10.3390 / ijms17040448.

  7. PUO im fortgeschrittenen Stadium von HIV: ein systembasierter Ansatz; Britische HIV-Vereinigung (BHIVA), 2009

  8. Mansueto P., Di Lorenzo G., Rizzo M., et al; Fieber unbekannter Herkunft bei einer Untersuchung des Mittelmeerraums aus einer Abteilung für Innere Medizin: Bericht über 91 Fälle in einem Zeitraum von 12 Jahren (1991-2002). Praktikant Emerg Med. 2008 9. februar

  9. Ergonul O, Willke A, Azap A, et al; Überarbeitete Definition von "Fieber unbekannter Herkunft": Einschränkungen und Möglichkeiten. J Infizieren. 2005, Januar 50 (1): 1-5.

  10. Grogg KL, Miller RF, Dogan A; HIV-Infektion und Lymphom. J Clin Pathol. 2007 Dec60 (12): 1365–72.

  11. ER ER Lemos, T. Rozental, MA Mares-Guia, et al; Q-Fieber als Ursache von Fieber unbekannter Herkunft und Thrombozytose: erster molekularer Nachweis von Coxiella burnetii in Brasilien. Vektorgetragene zoonotische Dis. 11. Januar 2011 (1): 85-7. Doi: 10.1089 / vbz.2009.0261. Epub 2010 23. Juni

  12. Ceovic R., Gulin SJ; Lymphogranuloma venereum: Diagnose- und Behandlungsherausforderungen. Infect Drug Resist. 2015 Mär 278: 39–47. doi: 10.2147 / IDR.S57540. eCollection 2015.

  13. Fang Y, Xiao H., Tang S. et al; Klinische Merkmale und Behandlung von Medikamentenfieber, das durch Tuberkulosemedikamente verursacht wird. Clin Respir J. 2016, 10. Juli (4): 449–54. doi: 10.1111 / crj.12242. Epub 2014 29. Dezember

  14. Schmidt J., Warrington KJ; Polymyalgia rheumatica und Riesenzellarteriitis bei älteren Patienten: Diagnose und pharmakologisches Management. Drogen altern 2011, Aug 128 (8): 651–66. doi: 10.2165 / 11592500-000000000-00000.

  15. Abdulkarim A; Pyrexie unbekannter Herkunft, 2008. (Powerpoint-Präsentation)

  16. Scagni P., Peisino MG, Bianchi M., et al; Die Kikuchi-Fujimoto-Krankheit ist eine seltene Ursache für Lymphadenopathie und Fieber unbekannter Herkunft bei Kindern: Bericht über zwei Fälle und Überprüfung der Literatur. J Pediatr Hematol Oncol. 6. Juni 2005 (6): 337–40.

  17. Kapoor OP; PUO, Bombay Hospital Journal, Vol. 53, Nr. 4, 2011

  18. Zenone T; Fieber unbekannter Ursache bei rheumatischen Erkrankungen. Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec21 (4): 1115-35, x-xi.

  19. Fieber in unter 5 Jahren - Beurteilung und erste Verwaltung; NICE-Richtlinie (Stand August 2017)

  20. Balink H, Verberne HJ, Bennink RJ, et al; Ein Grund für die Verwendung von F18-FDG PET / CT bei Fieber und Entzündungen unbekannter Herkunft. Int J Mol Imaging. 20122012: 165080. Doi: 10.1155 / 2012/165080. Epub 2012 17. Dezember

  21. Hao R, Yuan L, Kan Y, et al; Diagnostische Leistung von 18F-FDG PET / CT bei Patienten mit Fieber unbekannter Herkunft: eine Metaanalyse. Nucl Med Commun. 2013 Jul34 (7): 682–8. doi: 10.1097 / MNM.0b013e328361cd0e.

  22. Mete B, Vanli E, Yemisen M, et al; Die Rolle invasiver und nichtinvasiver Verfahren bei der Diagnose von Fieber unbekannter Herkunft. Int J Med Sci. 20129 (8): 682-9. doi: 10.7150 / ijms.4591. Epub 2012 1. Oktober

  23. Bryan CS, Ahuja D; Fieber unbekannter Herkunft: Gibt es eine Rolle für die empirische Therapie? Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec21 (4): 1213-20, xi.

  24. Penack O, Buchheidt D, Christopeit M, et al; Management der Sepsis bei neutropenischen Patienten: Richtlinien der Arbeitsgruppe Infektionskrankheiten der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie. Ann Oncol. Mai 2011 (5), 1019-29. doi: 10,1093 / annonc / mdq442. Epub 2010 1. November

  25. Britische Nationalformel (BNF); NICE Evidence Services (nur Zugang für Großbritannien)

  26. Noguchi S., Takahashi N., Ito M., et al; Sicherheit und Wirksamkeit von niedrig dosiertem liposomalem Amphotericin B als empirische antimykotische Therapie bei Patienten mit längerer Neutropenie. Int J Clin Oncol. 18. Oktober 2012

  27. Manji A, Lehrnbecher T, Dupuis LL et al; Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse antipseudomonaler Penicilline und Carbapeneme bei fiebriger Neutropenie bei Kindern. Stützkrebs unterstützen. 2012 Oct20 (10): 2295-304. doi: 10.1007 / s00520-011-1333-3. Epub 2011 6. Dezember

  28. van Hal SJ, Paterson DL; Neue grampositive Antibiotika: Besser als Vancomycin? Curr Opin Infect Dis. 2011 Dec24 (6): 515-20. doi: 10.1097 / QCO.0b013e32834ab1de.

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