Molluscum Contagiosum

Molluscum Contagiosum

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Molluscum Contagiosum

  • Pathophysiologie
  • Epidemiologie
  • Geschichte
  • Untersuchung
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose

Molluscum contagiosum ist eine häufige Hautinfektion, die durch ein Pockenvirus verursacht wird, das Kinder und Erwachsene betrifft. Die Übertragung erfolgt in der Regel durch direkten Hautkontakt und ist bei Kontaktsportarten sowie beim Teilen von Bädern, Handtüchern und Fitnessgeräten aufgetreten. Ausbrüche in Schulen sind allgemein anerkannt.

Pathophysiologie

Molluscum contagiosum ist eine virale Hautinfektion, die durch das Molluscum contagiosum virus (MCV), ein DNA-Pockenvirus, hervorgerufen wird Poxviridae Familie. Es gibt vier verschiedene Unterklassen von MCV, wobei MCV1 die häufigste Ursache für Molluscum contagiosum ist. MCV2 ist bei Personen mit HIV oder Immunsuppression relativ häufig.

Epidemiologie

Es gibt keine genauen Zahlen, aber Molluscum contagiosum ist üblich. Die genaue Prävalenz ist unsicher. Viele Menschen suchen niemals medizinische Hilfe auf, und es handelt sich nicht um eine meldepflichtige Krankheit. In den durchgeführten Studien werden häufig ausgewählte Bevölkerungsgruppen untersucht (z. B. Teilnehmer an Kliniken für genitourinäre Medizin (GUM) oder Dermatologie-Ambulanzen).

  • Über 90% derjenigen, die sich in der britischen Allgemeinpraxis aufhalten, sind unter 15 Jahre alt[1].
  • Es wurde berichtet, dass die Prävalenz bei Menschen mit HIV zwischen 5% und 33% liegt.[2].
  • Eine systematische Literaturrecherche im Jahr 2014 kam zu dem Ergebnis[3]:
    • Der Nachweis von Epidemiologie von Molluscum contagiosum ist im Allgemeinen von schlechter Qualität.
    • Die größte Inzidenz tritt bei Kindern unter 14 Jahren auf und ist in der Altersgruppe von 1 bis 4 Jahren am höchsten.
    • Die Inzidenzrate liegt bei Kindern zwischen 12 und 14 Episoden pro 1.000 pro Jahr.
    • Die Prävalenz bei Kindern im Alter von 0-16 Jahren beträgt 5,1-11,5%.

Risikofaktoren[2, 3]

  • Sie tritt am häufigsten bei Kindern auf.
  • Menschen, die insbesondere durch HIV, Steroid-Behandlung oder lymphoproliferative Erkrankungen immunabgeschwächt sind, haben ein erhöhtes Risiko für Molluscum contagiosum. Die große Mehrheit der Infizierten hat jedoch ein kompetentes Immunsystem.
  • Molluscum contagiosum scheint bei Kindern mit atopischem Ekzem häufiger vorzukommen.
  • Es gibt eine Verbindung mit dem Schwimmen.
  • Es wird normalerweise durch direkten Kontakt verbreitet, kann aber über kontaminierte Gegenstände wie Handtücher, Kleidung oder Spielzeug übertragen werden. Bei Erwachsenen wird es oft durch sexuellen Kontakt verbreitet.
  • Es handelt sich fast ausschließlich um eine Erkrankung des Menschen. Daher besteht weder die Gefahr, dass Kinder Haustiere infizieren, noch Haustiere, die Kinder infizieren.

Geschichte

Die Inkubationszeit beträgt normalerweise zwischen 2 und 8 Wochen. Es wird angenommen, dass es infektiös ist, solange sichtbare Läsionen vorhanden sind. Normalerweise ist es asymptomatisch, aber es können Zärtlichkeit, Pruritus und Ekzeme um die Läsionen auftreten. Sie neigen dazu, sich bei atopischen Personen oder bei Hautzuständen, bei denen die Hautbarriere weniger wirksam ist, schneller auszubreiten. Es ist fast immer auf die Haut beschränkt, es wurden jedoch Fälle berichtet, die die Augenlider und die Bindehaut betreffen. Es gibt keine Pyrexie oder Unwohlsein.

Die durchschnittliche Dauer jeder Läsion beträgt etwa acht Monate; Aufgrund der Autoinokulation treten jedoch neue Läsionen auf[2].

Untersuchung[1]

  • Feste, glatte, narbige Papeln mit gewöhnlich 2 bis 5 mm Durchmesser. Bei Menschen mit AIDS wurden Läsionen von mehr als 15 mm beschrieben.
  • Sie können die Hautfarbe haben, weiß, durchscheinend oder leicht gelb.
  • Bei Kindern sind sie meist am Rumpf oder an den Extremitäten. Bei Erwachsenen liegen sie häufig am Unterleib, an den Innenseiten der Oberschenkel oder im Genitalbereich, was auf eine sexuelle Übertragung schließen lässt. Die Entdeckung dieser Verteilung bei Kindern ist normalerweise kein Hinweis auf sexuellen Missbrauch, da Molluscum contagiosum im Genitalbereich häufig ist[4].
  • Obwohl selten, wurde über die Mundschleimhaut berichtet.
  • Sie können einzeln oder typischer in Clustern mit bis zu 30 Läsionen sein, manchmal gibt es jedoch noch viel mehr. Es kann 100 oder mehr bei immungeschwächten Individuen geben. Bei einigen Erkrankungen (z. B. Sarkoidose, lymphatische Leukämie, angeborener Immundefizienz, selektivem Immunglobulin-M-Mangel, Thymom, Prednisolon- und Methotrexat-Therapie, AIDS, Malignität, atopischer Dermatitis) können mehrfach verbreitete, persistierende und entstellende Läsionen auftreten aber auch am Hals und am Rumpf).

Beachten Sie die mehrfachen, roten, umbilizierten Papeln sowie einige kleinere Papiere.

Weitere Bilder finden Sie auf der Website von DermNet NZ[5].

Differenzialdiagnose

  • Lichen planus.
  • Dermatitis herpetiformis.
  • Basalzellkarzinom.
  • Keratoakanthom.
  • Faserige Papel des Gesichts.
  • Kutane Kryptokokkose - auch umbilizierte Papeln, nicht ungewöhnlich im Gesicht, die bei Immunsuppressionen (insbesondere HIV) auftreten.
  • Milia.
  • Spitz 'Naevus.
  • Syringomata.
  • Dermatofibrom
  • Herpesvirusinfektionen.
  • Warzen

Untersuchungen

Diese sind normalerweise nicht erforderlich und die Diagnose wird aus klinischen Gründen aufgrund des Auftretens von Läsionen gestellt. Die Dermatoskopie kann hilfreich sein, wenn die Diagnose unklar ist. Molekulare Methoden wie PCR sind verfügbar, werden aber in der klinischen Praxis im Allgemeinen nicht verwendet[1]. Bei weit verbreiteten Läsionen sollten Sie die Immunsuppression untersuchen. Eine Überweisung an eine GUM-Klinik kann angezeigt sein, wenn davon auszugehen ist, dass sie durch sexuellen Kontakt übertragen wurde, um auf andere sexuell übertragbare Infektionen zu prüfen.

Verwaltung[2]

Eltern fordern häufig eine Behandlung für ihre Kinder und äußern Besorgnis über die Ausbreitung der Infektion. Alle Techniken sind jedoch etwas schmerzhaft und es gibt wenig überzeugende Belege für den Nutzen der Behandlung. Daher ist es normalerweise das beste Management, auf die spontane Lösung zu warten. Wenn Läsionen sehr lästig sind, sollten Sie nach einem Bad oder einer Kryotherapie ein Quetschen oder Durchbohren in Betracht ziehen. Bei Anzeichen einer sekundären bakteriellen Infektion kann eine topische antibiotische Creme erforderlich sein. Eine erweichende oder milde Steroidcreme (wie Hydrocortison 1%) kann bei Ekzemen oder Entzündungen in der Umgebung hilfreich sein.

Allgemeine Beratung zur Selbstversorgung

  • Beruhigung. Setzen Sie realistische Erwartungen. Die meisten Fälle klären sich innerhalb von 18 Monaten spontan auf.
  • Vermeiden Sie Kratzer. Dies erhöht die Ausbreitungswahrscheinlichkeit innerhalb des Individuums und zu anderen Personen und erhöht das Risiko einer Infektion und Narbenbildung.
  • Es wird empfohlen, keinen Ausschluss von Schul-, Schwimm- oder Fitnessaktivitäten zu nehmen.
  • Raten Sie nicht, Handtücher zu teilen. Es ist möglicherweise von Bedeutung, Läsionen für kommunale Aktivitäten wie PE zu erfassen.
  • Bei Erwachsenen mit anogenitalen Läsionen wird die Verwendung von Kondomen empfohlen.

Behandlungsmöglichkeiten

Ein Cochrane-Review ergab, dass keine einzelne Behandlung für Molluscum contagiosum überzeugend wirksam war. Ihr Bericht legt nahe, dass, obwohl viele Behandlungsstrategien angewendet werden, es noch keine solide Evidenzbasis für eine davon gibt[6].

  • Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff.
  • Benzoylperoxidcreme. (Im Cochrane-Review gibt es nur begrenzte Belege für die Wirksamkeit.)
  • Natriumnitrat zusammen mit Salicylsäure angewendet. (Im Cochrane-Review gibt es nur begrenzte Belege für die Wirksamkeit.)
  • Kaliumhydroxid 5% oder 10% topische Lösungen. Es gibt keine statistische Bedeutung für die Cochrane-Überprüfung. Diese können in Großbritannien als Medizinprodukte verschrieben werden (was bedeutet, dass eine weniger strenge Bewertung erforderlich ist als für ein zugelassenes Arzneimittel), wie MolluDab® und Molutrex®. Aufgrund der begrenzten Evidenz und der Möglichkeit, sie im Freiverkehr zu kaufen, empfehlen viele Bereiche gegen die Verschreibung.
  • Jodvorbereitungen.
  • 1% ige Wasserstoffperoxidcreme (erhältlich als Crystacide® in Großbritannien).
  • Imiquimod 5% Sahne. (Im Cochrane-Test wurde kein überzeugender Nutzen bei gesunden Individuen gefunden; dieser wurde jedoch bei immungeschwächten Personen angewendet.)
  • Gepulster Farbstofflaser.

Verweisung

  • Dies wird selten angezeigt.
  • Wenden Sie sich an einen Augenarzt, wenn die Augen betroffen sind.
  • Wenden Sie sich an eine Klinik für sexuelle Gesundheit, um nach anderen sexuell übertragbaren Krankheiten zu suchen, wenn anogenitale Läsionen bei Erwachsenen vorliegen. Zur Behandlung kann Podophyllotoxin 0,5% verwendet werden[1].
  • Verweisen Sie auf immunsupprimierte Personen mit ausgedehnten Läsionen.

Komplikationen

  • Beschwerden und Irritationen.
  • Entzündung.
  • Sekundäre Infektionen.
  • Augenlidläsionen können mit follikulärer oder papillärer Konjunktivitis einhergehen.

Prognose

Es ist eine gutartige, selbstlimitierende Infektion mit einer ausgezeichneten Prognose. Die Literatur zu Molluscum contagiosum sollte sorgfältig interpretiert werden. Viele Forschungen stammen aus der Sekundärversorgung von Patienten mit eingeschränkter Immunität.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Chen X, Anstey AV, Bugert JJ; Molluscum contagiosum-Virusinfektion. Lancet Infect Dis. 2013 Oct13 (10): 877–88. doi: 10.1016 / S1473-3099 (13) 70109-9. Epub 2013 21. August

  • Basdag H, Rainer BM, Cohen BA; Molluscum contagiosum: behandeln oder nicht behandeln? Erfahrung mit 170 Kindern in einer Ambulanz im Nordosten der USA. Pediatr Dermatol. Mai-Jun32 2015 (3): 353-7. doi: 10.1111 / pde.12504. Epub 2015 30. Januar

  1. Britische nationale Richtlinie für das Management von Molluscum bei Erwachsenen 2014; Britische Vereinigung für sexuelle Gesundheit und HIV (Juli 2014)

  2. Molluscum contagiosum; NICE CKS, September 2012 (nur UK-Zugang)

  3. Olsen JR, Gallacher J., Piguet V, et al; Epidemiologie von Molluscum contagiosum bei Kindern: eine systematische Überprüfung. Fam Pract. 2014 Apr31 (2): 130-6. doi: 10,1093 / fampra / cmt075. Epub 2013 2. Dezember

  4. Molluscum contagiosum; Primary Care Dermatology Society

  5. Molluscum contagiosum: Bilder; DermNet NZ

  6. van der Wouden JC, van der Sande R, van Suijlekom-Smit LW, et al; Eingriffe bei kutanem Molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2009 7. Oktober (4): CD004767.

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