HIV und Hauterkrankungen
Dermatologie

HIV und Hauterkrankungen

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HIV und Hauterkrankungen

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Kaposi-Sarkom
  • Andere bösartige Erkrankungen
  • Virusinfektionen
  • Pilzinfektionen
  • Bakterielle Infektion
  • Befall
  • Andere Hautkrankheiten
  • Haare und Nägel
  • Arzneimittelreaktionen
  • Verwaltung

HIV-Infektion und ihre fulminante Form AIDS ist mit einer Immunschwäche verbunden, insbesondere des Thymus-abhängigen Systems. Dies kann zu opportunistischen Infektionen oder Infektionen führen, die häufiger als normal auftreten, und diese Infektionen können die Haut betreffen. Bei HIV-positiven Kindern wurden niedrige CD-Werte mit infektiösen Hautausbrüchen in Verbindung gebracht, wohingegen hohe CD-Werte mit Hauterkrankungen in Verbindung mit Überempfindlichkeitsreaktionen assoziiert sind. Die Kenntnis der kutanen Manifestationen von HIV kann somit helfen, den Immunstatus des Patienten anzuzeigen.1

Die Überwachung des Immunsystems wird seit langem als Mechanismus zur Früherkennung und Beseitigung von Malignomen postuliert. Es gibt einige Malignome, die in diesem Zustand häufiger sind, und andere, die aggressiver sind.

Einige kutane Manifestationen von HIV sind so klassisch, dass sie einen Verdacht auf die Krankheit und eine frühzeitige Diagnose mit einer größeren Chance auf ein erfolgreiches Ergebnis auslösen können.2Wenn ein Arzt Grund zu einem Verdacht auf HIV hat und der Meinung ist, dass ein Bluttest angezeigt ist, sollte dies dem Patienten deutlich gemacht werden.

Epidemiologie3

Im Jahr 2013 wurden in Großbritannien insgesamt 6.000 Personen (4.500 Männer und 1.500 Frauen) neu mit HIV diagnostiziert. Die Zahl der neu diagnostizierten heterosexuellen Männer und Frauen ist im Laufe der Jahre von 4.890 im Jahr 2004 auf 2.490 im Jahr 2013 gesunken, was auf weniger Diagnosen bei in Afrika südlich der Sahara Geborenen zurückzuführen ist. 76% der Infektionen bei Männern, die Sex mit Männern (MSM) hatten, wurden in Großbritannien erworben.3

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel Humanes Immunodefizienz-Virus (HIV).

Präsentation4, 5

  • Eine akute primäre HIV-Infektion kann zu einem vorübergehenden, generalisierten morbilliformen Ausschlag führen, der am häufigsten am Rumpf und gelegentlich im Gesicht, an der Kopfhaut der Arme oder den Oberschenkeln auftritt. Dies erscheint als rosafarbene Macules und Papeln von bis zu 1 cm Größe. Das akute HIV-Syndrom tritt bei 50-70% der kürzlich infizierten Patienten auf und tritt 3-6 Wochen nach der Exposition auf. Es können systemische Symptome und Fieber auftreten, wobei der Ausschlag zwei oder drei Tage später auftritt.
  • Im frühen asymptomatischen Stadium der HIV-Erkrankung sind außer der Lymphadenopathie keine Anzeichen einer Infektion vorhanden. Diese Phase kann 10 Jahre oder länger dauern.
  • Bei der Immunsuppression treten unspezifische Hautveränderungen auf, bei denen häufige Störungen atypische Merkmale aufweisen. Rezidivierende Gürtelrose, zahlreiche hyperkeratotische Warzen, behandlungsresistente seborrhoische Dermatitis und orale behaarte Leukoplakie sind Beispiele. Letzteres weist sehr stark auf eine HIV-Infektion hin und kann mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV) in Verbindung gebracht werden.
  • In den späteren Stadien der HIV-Erkrankung treten chronische Herpes-simplex-Infektionen, Molluscum contagiosum und Cytomegalovirus (CMV) auf.
  • Es treten mykobakterielle Infektionen und mukokutane Candidiasis auf.
  • Ein Kaposi-Sarkom (KS) kann vor Beginn der Immunsuppression auftreten.
  • Condylomata acuminata und Verrucae treten früh auf, ohne dass es nach Fortschreiten der Erkrankung zu einer Zunahme des Auftretens kommt, während Herpes-simplex-Infektionen, Molluscum contagiosum und orale behaarte Leukoplakie mit fortschreitender Krankheit zunehmen.
  • Verruköse Herpes-Infektion, Kondylom-ähnliches Molluscum contagiosum und AIDS-assoziierte pigmentierte oder nicht-pigmentierte Erythrodermie können auftreten.
  • Auch Leishmaniose und Miliartuberkulose (TB) werden berichtet.

Kaposi-Sarkom6

Siehe auch separater Kaposi-Sarkomartikel.

Dies war das erste Malignom, das mit einer HIV-Infektion in Verbindung gebracht wurde. Es beginnt als rosa Makula, die sich ausbreiten und fühlbar werden. Es wurden drei Typen unterschieden: Flecken, Plaques oder Knötchen. Eine Schleimhautbeteiligung ist häufig, aber eine viszerale Erkrankung ist ungewöhnlich (betrifft etwa 10% bei der Diagnose), und eine Untersuchung dieser Beteiligung ist ohne Symptome nicht erforderlich.

Das klinische Fortschreiten bei Patienten, die mit HIV infiziert sind, ist aggressiver als bei Patienten mit Sarkom ohne Immunsuppression. Das Aufkommen der antiretroviralen Therapie (ART) hat die prognostische Relevanz von KS verkompliziert. Es wird jedoch davon ausgegangen, dass KS als erste AIDS-definierende Erkrankung in Verbindung mit einer steigenden CD4-Zellzahl die Prognose verbessert, wohingegen KS bei> 50 Jahren eine schlechtere Prognose vermittelt .

Andere bösartige Erkrankungen7

HIV erhöht das Risiko für verschiedene Malignome, einschließlich primärer Lymphome des Zentralnervensystems (ZNS), undifferenzierte Non-Hodgkin-Lymphome, Plattenepithelkarzinome, anorektales Karzinom und Malignome der Haut. AIDS-definierende Krebsarten (Kaposi-Sarkom, Non-Hodgkin-Lymphom und Gebärmutterhalskrebs) mit starken Verbindungen zur Immunsuppression haben mit zunehmender Anwendung von ART die Häufigkeit reduziert. Das Gesamtrisiko für Krebs ist immer noch höher als in der Bevölkerung. Einige davon sind mit Viren wie EBV und humanem Papillomavirus (HPV) verbunden.

  • B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphome können Hautknoten verursachen.
  • Analkarzinome und zervikale intraepitheliale Neoplasien stehen im Zusammenhang mit HPV. Sie sind tendenziell progressiver und aggressiver.
  • Insbesondere bei jungen Männern, die Sex mit Männern mit einer HIV-Infektion haben, wurde von einem Anstieg des Plattenepithelkarzinoms der Analschleimhaut berichtet.
  • Gelegentlich wurde bei Patienten mit HIV über intraorale oder multiple Plattenepithelkarzinome, Morbus Bowen und metastasiertes Basalzellkarzinom (BCC) berichtet.8Das übliche Diktum über BCC ist, dass es das tut nicht Metastasierung. Es wurde jedoch über „eruptive“ BCC berichtet, bei der sich mehrere BCCs entwickelt haben, nachdem eine einzelne Läsion bei einem Patienten mit HIV aufgetreten war.8
  • Malignes Melanom bei Patienten mit HIV scheint aggressiver zu sein.9
  • Kinder mit AIDS haben ein höheres Risiko, ein Leiomyosarkom zu entwickeln. Die Gesamtinzidenz ist gering, aber eine amerikanische Studie berichtet, dass sie bei Kindern mit HIV-Infektion oder anderen Immunschwächekrankheiten zur zweithäufigsten Malignität geworden ist.10

Virusinfektionen11

Verschiedene Herpesviren können ein Problem sein. Es kann zu chronischen perianalen und perioralen Herpes-Geschwüren kommen, die durch HSV, wiederkehrende typische dermatomale Zoster, hervorgerufen durch Herpes-Zoster-Virus (HZV) und disseminierte CMV-Infektion verursacht werden.

  • Wiederkehrende orale und anogenitale HSV sind bei Patienten mit HIV häufig und können zu chronischen Ulzerationen führen. Bei Kindern tritt Herpes-simplex-Stomatitis häufiger auf als das Varicella-Zoster-Virus (VZV) und kann chronisch und ulzerativ werden.
  • Es kann zu einer akuten disseminierten Varicella-Zoster-Infektion mit atypischen Manifestationen kommen. Dazu gehören hyperkeratotische Papeln, Follikulitis, verruköse Läsionen, chronische Ulzerationen, disseminierte Ekthyma-Läsionen und chronische Varicella-Zoster-Infektionen, die BCC nachahmen. Varizellen verursachen bei den meisten Kindern mit HIV nur wenige Probleme, gelegentlich können jedoch fulminante Windpocken, Pneumonitis, Hepatitis, Gürtelrose und Enzephalitis auftreten.12
  • EBV ist an der Pathogenese der oralen behaarten Leukoplakie beteiligt. Es produziert fadenförmige weiße Papeln an den Seiten der Zunge. Es ist nicht prämaligne Erkrankung, aber es kann das erste Anzeichen für eine progressive Immunsuppression sein. Weiße Plaques können mit oraler Candidiasis, Lichen planus und geographischer Zunge verwechselt werden.
  • CMV produziert Geschwüre im Dammbereich. Eine Infektion mit CMV hat eine schlechte Prognose bei HIV.
  • Auf der Mundschleimhaut, im Gesicht, im Perianalbereich und im weiblichen Genitaltrakt können weit verbreitete oder widerspenstige Warzen auftreten. Die perianalen und zervikalen Läsionen sind möglicherweise schwer zu behandeln. Große Plantarwarzen werden durch HPV-66 verursacht.
  • Das Molluscum contagiosum-Virus produziert kleine Papeln mit zentraler Nabelung. Bei einer HIV-Infektion können Läsionen weit verbreitet und atypisch sein. Die Läsionen können an ungewöhnlichen Stellen (wie Gesicht, Hals und Kopfhaut) vorhanden sein, und die Läsionen können eine ungewöhnliche Morphologie und Größe aufweisen. Zu diesen ungewöhnlichen Formen gehören solitäre, endophytische, aggregierte, entzündete und riesige Mollusken.

Pilzinfektionen13, 14

Sie können oberflächlich oder tief sein.

  • Wiederkehrende und anhaltende mukokutane Candidiasis ist bei HIV-Infektionen üblich. In den USA ist die rezidivierende vaginale Candidiasis die häufigste HIV-Infektion bei Frauen. Vielleicht sollte nach dem Ausschluss von Diabetes HIV in Betracht gezogen werden.
  • Bei Erwachsenen generalisierte Dermatophytose oder Tinea capitis, die typischerweise durch verursacht wird Trichophyton Rubrum, kann auf eine HIV-Infektion hinweisen.
  • Pityriasis versicolor kann persistent und wiederkehrend sein.
  • Tiefe Pilzinfektionen wie Kokzidiomykose können auch Hautveränderungen hervorrufen.

Bakterielle Infektion

  • Impetigo und Follikulitis können insbesondere bei Kindern wiederkehrend und persistent sein.
  • Es können disseminierte Furunkulose, Gingivitis, Gangränöse Stomatitis und Abszessbildung auftreten.
  • Tuberkulose tritt häufiger bei einer HIV-Infektion auf. Es kann durchaus miliäre TB geben, und dies kann die Haut betreffen. Mycobacterium-Infektion ist nicht nur TB, sondern in endemischen Gebieten kann Lepra auftreten, wahrscheinlich in der Lepra-Form, da die TB-Lepra eine immunologische Reaktion auslöst.
  • Bacilläre Angiomatose, die durch verursacht wird Bartonella Henselae und selten von Bartonella quintana, produziert normalerweise rote Papeln und Knoten.
  • Eine Infektion kann bei ungewöhnlichen Mycobacterium-Arten wie z Mycobacterium avium.
  • Syphilis ist nicht auf die Geschichte beschränkt, sondern tritt häufiger bei Patienten auf, die gleichgeschlechtliche Partner haben, bisexuell sind oder bei Patienten, die illegale Drogen konsumieren. Patienten mit Syphilis haben eine hohe HIV-Prävalenz, die möglicherweise auf mehrere Sexualpartner und ihren Lebensstil zurückzuführen ist. Die Geschwüre der Syphilis können die Übertragung von HIV erleichtern. Patienten mit einer HIV-Infektion mit primärer Syphilis haben im Vergleich zu Patienten, die nicht mit HIV infiziert sind, häufig mehrere Geschwüre. Bei HIV tritt ein rasches Fortschreiten der sekundären Syphilis zur tertiären Syphilis auf.16Die Serokonversion kann sich verzögern, und serologische Standardtests für Syphilis können unzuverlässig sein.

Befall17

Atypische oder norwegische Krätze zeichnet sich durch weit verbreitete hyperkeratotische, schuppige makulopapulöse Eruptionen oder verkrustete Plaques aus. Es neigt dazu, mit alkoholischen Trampeln in Verbindung gebracht zu werden, deren Hygiene sehr schlecht ist und möglicherweise einige Unzulänglichkeiten des Immunsystems aufweist, aber es wird auch bei HIV beobachtet.

Andere Hautkrankheiten19

  • Seborrhoeische Dermatitis oder Ausbrüche wie sie sind bei vielen Patienten mit AIDS zu sehen. Seborrhoeische Dermatitis kann sogar das präsentierende Merkmal von HIV sein. Der Ausbruch weist weit verbreitete entzündliche und hyperkeratotische Läsionen auf und kann bei einigen Patienten zur Erythrodermie führen. Die Inzidenz kann bei Patienten mit AIDS-bedingter Demenz oder ZNS-Erkrankung höher sein.
  • Psoriasis und reaktive Arthritis sind häufiger. In einigen Fällen kann die bestehende Psoriasis mit disseminierten Plaques und Pusteln (Psoriasis-Pustulose) schwerer werden.
  • Die typischen Hautveränderungen von Pityriasis rosea können gesehen werden.
  • Die erworbene Ichthyose kann an den unteren Extremitäten beginnen und sich bei fortgeschrittener Krankheit ausbreiten.
  • Juckender papulöser Ausbruch (PPE) ist eine häufige kutane Manifestation bei HIV. Es gibt kleine, juckende, rote oder hautfarbene Papeln an Kopf, Hals und Oberkörper. Es ist sehr bezeichnend für eine fortgeschrittene Immunsuppression.20
  • Aphthengeschwüre können schwerwiegend sein.
  • Über thrombozytopenische Purpura, Vitiligo, Alopecia areata, Sicca-Syndrom, Pemphigoid und andere autoimmune Blasenerkrankungen wurde bei HIV-Infektionen berichtet.
  • Atopische Erkrankungen können reaktiviert werden. Atopisches Ekzem kann bei Kindern schwerwiegend sein.
  • Urtikaria kann primär oder als Arzneimittelausbruch auftreten. Kalte Urtikaria wurde auch mit der HIV-Erkrankung in Verbindung gebracht.
  • Über kutane Vaskulitis wurde berichtet.
  • Die Lichtempfindlichkeit ist ausgeprägter. Photoinduzierte lichenoide Arzneimittelreaktionen können insbesondere auf dunkler Haut auftreten.

Haare und Nägel21

  • Diffuse Alopezie oder Alopecia areata kann entzündlich und dauerhaft sein.
  • Nach Behandlung mit Indinavir, einem antiretroviralen Wirkstoff, kann eine generalisierte Alopezie auftreten.22
  • Es kann eine Dehnung der Wimpern und ein Erweichen und Glätten der Kopfhaare auftreten.
  • Beaus Linien, Telogen Effluvium und Blässe der Nagelbetten können jede chronische Erkrankung begleiten.23
  • Zidovudin kann in Längsrichtung, in Querrichtung oder in diffuser Melaninpigmentierung der Nägel führen, aber auch bei Patienten mit HIV, die das Medikament noch nie erhalten haben, wurde eine Nagelpigmentierung beobachtet.24
  • Proximale subunguale Onychomykose lässt auf eine HIV-Erkrankung schließen.25

Arzneimittelreaktionen26

  • Morbilliformen Ausbrüche treten bei rund zwei Drittel der Patienten auf, die mit Cotrimoxazol behandelt werden. Heutzutage wird dies in der britischen Allgemeinpraxis selten verwendet, ist aber das Mittel der Wahl Pneumocystis jirovecii Lungenentzündung, eine opportunistische Infektion, die für AIDS typisch ist. Rötliche Makula und Papeln können nach Beendigung der Behandlung dauerhaft werden.
  • Bei Patienten mit HIV wurde über toxische epidermale Nekrolyse bei Antibiotika, Fluconazol, Clindamycin und Phenobarbital berichtet.
  • Drogeneruptionen sind die häufigste Ursache für Erythrodermie bei Patienten mit HIV.

Verwaltung

Die Behandlung erfolgt wie für den jeweiligen Hautzustand plus spezifische Behandlung für HIV. Die Behandlung muss möglicherweise länger und aggressiver als normal sein. Eine immunmodulatorische Therapie kann bei der Behandlung von mit HIV assoziierten Virusinfektionen sehr nützlich sein.27Imiquimod ist nützlich zur Behandlung von Anogenitalwarzen bei HIV-positiven Patienten und kann dazu beitragen, das Fortschreiten des Analkarzinoms zu verhindern.28Es ist auch nützlich bei der Bekämpfung von Molluscum contagiosum.In KS umfassen die Behandlungsoptionen ART, lokale Strahlentherapie oder intraläsionales Vinblastin zur symptomatischen oder kosmetischen Verbesserung im Frühstadium und Chemotherapie im fortgeschrittenen Stadium.29

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