Fremdkörper verschluckt

Fremdkörper verschluckt

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Fremdkörper verschluckt

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Medicolegal Tipps und Fallstricke
  • Verhütung

Praktisch jedes Objekt, das klein genug ist, um den Pharynx zu passieren, kann verschluckt werden. Gegenstände, die häufig von Kindern eingenommen werden, umfassen Münzen, kleine Spielzeuge, Bleistifte, Kugelschreiber und Oberteile, Batterien, Sicherheitsnadeln, Nadeln und Haarnadeln - sie sind hauptsächlich radioopak. Lebensmittel, wie Fisch und Hühnerknochen, werden häufiger von älteren Kindern und Erwachsenen aufgenommen und sind in der Regel strahlend transparent. Bei Erwachsenen können Zahnersatz oder Teile von Zahnersatz versehentlich verschluckt werden.

Trichobezoar ist eine seltene Erkrankung, bei der die Einnahme von Haaren zur Bildung einer Haarball im Magen führt.

Die Mehrzahl der aufgenommenen Fremdkörper wird spontan passieren. Obwohl mindestens 80% der Fremdkörper ohne Eingriff durchkommen, werden einige den Gastrointestinaltrakt (GI) schädigen und / oder sich festsetzen.[1]Patienten, die Fremdkörper verschlucken, sind in der Regel asymptomatisch, es können jedoch Symptome auftreten. Es kann sogar zu lebensbedrohlichen Behinderungen des oberen GI und der Atemwege kommen.

Epidemiologie

  • Die Einnahme von Fremdkörpern ist bei Kleinkindern zwischen 6 Monaten und 5 Jahren meistens ein Problem. Es kann jedoch Kinder jeden Alters betreffen (Kinder unter 6 Monaten können gelegentlich mit Hilfe älterer Geschwister Material während des Spiels aufnehmen).[1]
  • Münzen sind der Fremdkörper, der bei Säuglingen und Kindern am häufigsten aufgenommen wird.[2]
  • Sie tritt bei älteren Kindern und Erwachsenen viel seltener auf, betrifft diese Gruppen jedoch selten. Es tritt in der Regel versehentlich auf, kann jedoch durch vorsätzliche Einnahme entstehen.
  • Patienten mit psychischen Erkrankungen, intellektuellen Beeinträchtigungen, Gefangenen oder „Drogemules“ / „Body Packer“ (Personen, die am Schmuggel illegaler Drogen im GI-Trakt beteiligt sind) sind anfällig für Probleme, die durch gezielte Einnahme von Fremdkörpern verursacht werden.

Präsentation

  • Dies ist sehr variabel und hängt davon ab, ob es ein Kind oder ein Erwachsener ist. Bei Kindern wurde das Ereignis möglicherweise beobachtet, vom Kind gemeldet, oder es wird vermutet / entdeckt, dass ein Kind krank wird.
  • Alle Symptome oder Anzeichen sind auch stark davon abhängig, wo sich ein Gegenstand befindet.
  • Etwa 75% der Kinder, die einen Fremdkörper betroffen haben, werden dies auf der Ebene des oberen Ösophagussphinkters haben. Etwa 70% der betroffenen Erwachsenen haben eine Impaktion auf der Ebene des unteren Ösophagussphinkters.
  • Kleinkinder, psychisch behinderte Erwachsene und psychiatrisch erkrankte Erwachsene können daher mit Ersticken, Essensverweigerung, Erbrechen, Sabbern, Keuchen, blutverschmiertem Speichel oder Atemnot auftreten.[1]

Oropharynx-Fremdkörper

  • Insgesamt werden etwa 60% der Fremdkörper auf dieser Ebene eingeschlossen (gewöhnlich auf oder knapp unterhalb der Ebene des Cricopharyngeus-Muskels).
  • Patienten haben in der Regel ein deutliches Gefühl, dass etwas eingeschlossen ist, das relativ gut lokalisiert ist.
  • Kleine lineare Gegenstände wie Knochen und Zahnstocher werden oft auf dieser Ebene eingeschlossen, von den Tonsillen / der hinteren Zunge bis zu den Kehlköpfen und der oberen Speiseröhre.
  • Es gibt in der Regel Beschwerden, die von leicht bis ziemlich stark reichen.
  • Sabbern und Schluckunfähigkeit können vorhanden sein.
  • Wenn große Objekte eingeklemmt werden, kann es zu einer Beeinträchtigung der Atemwege kommen.
  • Eine verzögerte Präsentation mit Infektion oder Perforation kann bei Objekten auftreten, die auf dieser Ebene stecken bleiben.

Ösophagus-Fremdkörper

  • Bei Erwachsenen tritt in der Regel eine akute Präsentation auf, nachdem ein Gegenstand oder ein Lebensmittel eingeklemmt wurde.
  • Es besteht die Tendenz zu einem vagen Gefühl, dass etwas in der Brustmitte oder im epigastrischen Bereich stecken bleibt, was darauf hindeutet, dass sich das Objekt wahrscheinlich auf der Ebene der Aortenkreuzung oder des unteren Ösophagussphinkters befindet.
  • Es kann Dysphagie für den Rest der Mahlzeit geben, die zur Präsentation oder zum Speichel-Pooling / Sabbern führt, wenn eine vollständige Obstruktion der Speiseröhre vorliegt.
  • Bei Kindern mit Ösophagus-Impaktion besteht eine tendenziell weniger klare Darstellung, obwohl möglicherweise ein Verschlucken beobachtet wurde.
  • Knebeln, Erbrechen, Würgen, Nacken- und / oder Halsschmerzen treten bei Kindern mit ösophagealen Fremdkörpern häufiger auf.
  • Kinder mit partieller Ösophagus-Obstruktion können einen chronischen Verlauf aufweisen, der sich durch Futtermittelunfähigkeit, Gedeihstörungen, Fieber, rezidivierende Aspirationspneumonitis / Lungenentzündung oder Atemwegsverlegenheit / Stridor (aufgrund von Trachealimpingement) auszeichnet.

Subösophageale Fremdkörper

  • Diese können je nach Fortschreitungsgrad des Objekts durch den Darm eine Reihe von Symptomen aufweisen.
  • Vague Symptome, wie Bauchkrämpfe und -beschwerden, Fieber, wiederkehrendes Erbrechen, Passieren von rektalem Blut / Melaena und / oder andere Symptome einer akuten oder subakuten Darmobstruktion, können vorhanden sein.

Symptome aufgrund einer GI-Perforation

  • Manchmal kann sogar ein Stück Knochen innerhalb einer Mahlzeit zu einer Perforation der Speiseröhre führen und sogar das Perikard und das Myokard verletzen.[3]
  • Wenn ein Objekt die Speiseröhre durchlöchert, neigt er dazu, eine akute Mediastinitis mit Schmerzen in der Brust, Dyspnoe und schwerer Odynophagie (Schmerzen im Zusammenhang mit dem Verschlucken) sowie Anzeichen einer Pneumonitis / Pleuraerguss zu verursachen.
  • Eine Perforation unterhalb der Speiseröhre verursacht Symptome und Anzeichen einer akuten / subakuten Peritonitis.

Untersuchung des Patienten mit definitiver / vermuteter Fremdkörpereinnahme / Einklemmung

Das ist oft nicht hilfreich. Aus akuten klinischen und medikamentösen Gründen sollte jedoch eine sorgfältige Untersuchung durchgeführt werden.

  • Beurteilen Sie die Atemwegs- und Atmungsfunktion, um Kompromisse auszuschließen oder hervorzuheben.
  • Überprüfen Sie die Vitalfunktionen, um eine bevorstehende katastrophale Präsentation aufgrund von Atemwegsobstruktion oder akuter GI-Perforation oder Fieber bei verspäteter Präsentation auszuschließen.
  • Öffnen Sie den Mund und beobachten Sie den Oropharynx mit hellem Licht.
  • Betrachten Sie die indirekte Laryngoskopie und / oder die faseroptische Untersuchung des Pharynx, wenn Sie über eine geeignete Ausrüstung und einen ausreichend erfahrenen Arzt verfügen.
  • Den Hals leicht palpieren und die Position / Kompression der Trachea beurteilen.
  • Untersuchen Sie förmlich die Brust und hören Sie den Lungen zu.
  • Führen Sie eine kardiovaskuläre Untersuchung durch.
  • Untersuchen Sie vorsichtig den Bauch.

Differenzialdiagnose

  • Es ist unwahrscheinlich, dass dieses klinische Szenario mit einer anderen Erkrankung verwechselt wird, mit der möglichen Ausnahme der ösophagealen Pathologie im Weltraum - z. B. Ösophaguskarzinom, das die Obstruktion eines normalen Bolus verursacht.
  • Berücksichtigen Sie immer die Möglichkeit, dass ein Fremdkörper eingeatmet wurde, insbesondere wenn sich ein Patient akut mit Atemwegserkrankungen oder mit chronischen Brustbeschwerden einstellt.
  • Eine akute Mediastinitis kann auf eine Perforation durch einen verschluckten Fremdkörper oder auf die primäre Form der Erkrankung zurückzuführen sein.
  • Retropharynx-Abszess kann ähnliche Symptome bei befallenen Objekten im oberen Ösophagusbereich verursachen.
  • Pneumomediastinum kann sich ähnlich präsentieren, wenn sich ein Pneumothorax im mediastinalen Teil der Pleura befindet.

Untersuchungen

Blutuntersuchungen sind in der Regel nicht hilfreich, mit Ausnahme von chronischen Präsentationen oder Patienten mit Fieber, bei denen die FBC / ESR nützliche Hinweise auf die Ursache der Symptome geben kann.

Einfache Röntgenbilder

Wenn sich ein geschlucktes, lichtundurchlässiges Objekt in der Vorgeschichte befindet, das sich möglicherweise im oberen GI-Trakt befindet, sollte eine Röntgenaufnahme durchgeführt werden, um die Möglichkeit eines Einschlusses der Speiseröhre zu bestätigen oder zu widerlegen. Wenn der Verdacht besteht, dass eine Knopfbatterie verschluckt wurde, sollten Röntgenaufnahmen und weitere Behandlungen dringend durchgeführt werden.[4]
  • Wenn das aufgenommene Objekt nicht strahlungsundurchlässig ist, ist es unwahrscheinlich, dass Röntgenuntersuchungen helfen und wahrscheinlich nur relevantere Untersuchungen wie die obere GI-Endoskopie verzögern.
  • Röntgenstrahlen können die meisten echten Fremdkörper, Steakknochen und freie Mediastinal- oder Peritonealluft identifizieren.
  • Röntgenaufnahmen können den Ort, die Größe, die Form und die Anzahl der aufgenommenen Fremdkörper bestätigen und zum Ausschluss von angesaugten Objekten beitragen. Fische oder Hühnerknochen, Holz, Plastik, Glas und dünne Metallobjekte sind jedoch nicht leicht zu sehen.

CT-Scans

  • Das CT-Scannen des Thorax / Abdomens kann sehr nützlich sein, um eingeschlossene Objekte verschiedener Art zu lokalisieren, und wird häufig anstelle der reinen Röntgenbildgebung durchgeführt.
  • CT-Scans können bei der Lokalisierung von verschlucktem Zahnersatz nützlicher sein als herkömmliche Röntgenaufnahmen.[5]

Endoskopie

  • Eine dringende Endoskopie ist obligatorisch, wenn Atemwegsobstruktion oder Anzeichen für andere schwere Komplikationen vorliegen.
  • Bei einer eindeutigen Vorgeschichte von Schluckobjekten, wie Zahnstochern und / oder Flaschenverschlüssen aus Aluminium, ist die Endoskopie die Methode der Wahl, da bei diesen Objekten eine hohe Komplikationsrate besteht.
  • Die Endoskopie ist auch angezeigt für Magen- oder proximal-duodenale Fremdkörper, die einen Durchmesser von> 2 cm, eine Länge von> 5-7 cm haben oder exzentrisch geformt sind und zur Erweckung / Perforation neigen, wie beispielsweise offene Sicherheitsnadeln.
  • Obwohl die flexible Endoskopie in Lokalanästhesie für Erwachsene weniger zeitaufwändig ist, kann eine starre Endoskopie in Vollnarkose für Kinder vorzuziehen sein.[6]

Andere Tests

  • Die CT sollte als die erste Wahl für die Diagnose von Fremdkörpern des ösophagealen Fischknochens angesehen werden oder wenn die Vorgeschichte der Aufnahme von Objekten nicht eindeutig ist.[7]

Verwaltung

Studien haben gezeigt, dass die Entfernung von Fremdkörpern durch erfahrene Hände, an gut ausgerüsteten Endoskopieeinheiten und unter bewusster Sedierung in den meisten Fällen zu hohen Erfolgsraten führt, wobei Komplikationen (falls sie auftreten) eher gering sind.[8]

  • Gehen Sie schnell vor, um Objekte zu finden und zu entfernen, die akute Verstopfungen der oberen Atemwege verursachen können.
  • Wenn eine Obstruktion der Atemwege lebensbedrohlich ist und ein Objekt nicht entfernt werden kann, sollten Sie dringend einen vorrangigen A & E / Narkosemittel / HNO-Rat einholen und / oder die Krikothyroidotomie als lebensrettendes Verfahren in Betracht ziehen.
  • Kindern mit einer oberen GI-Obstruktion und / oder einer Beeinträchtigung der Atemwege sollte es erlaubt sein, sich in den Armen ihrer Eltern zu befinden, während sie in ein Krankenhaus gebracht oder dort untersucht werden, um die Angstzustände zu verringern und die Verlegenheit der Atemwege zu verschlimmern.
  • Hinweise auf Instabilität oder Notwendigkeit einer dringenden Überführung in ein Krankenhaus sind:
    • Airway-Kompromiss.
    • Sabbern
    • Unfähigkeit, Flüssigkeiten zu schlucken.
    • Sepsis.
    • Verdacht auf Darmperforation.
    • Nachweis einer aktiven Blutung.
    • Übersicht über die Aufnahme einer Knopfbatterie.
  • Bei Objekten, die sich in der Speiseröhre befinden, ist normalerweise ein Eingriff erforderlich, um Ulzerationen und / oder andere Komplikationen zu verhindern. Die Optionen umfassen Endoskopie, Entfernung mit einem Foley®-Katheter, Bougierung (Verwendung einer steifen Stange, um Gegenstände wie Münzen am unteren Ösophagussphinkter vorbei zu schieben) und medizinische Therapie zur Erweiterung des unteren Ösophagussphinkters.
  • Sowohl flexible als auch starre Endoskope entfernen ösophageale Fremdkörper erfolgreich.[6]
  • Die endoskopische Entfernung von Fremdkörpern hat im Allgemeinen eine geringe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, einschließlich Impaktion, Perforation und Obstruktion.[9]
  • Stabile Patienten, die kleine, glatte Gegenstände geschluckt haben, die keine Anzeichen für einen Ösophaguseinschluss, ansonsten negative Bildgebung und keine Anzeichen von Schäden aufweisen, können oft konservativ behandelt werden, wenn sie etwa 24 Stunden nachverfolgt werden, um zu überprüfen, ob sie gut bleiben. Die Passage von Gegenständen im Stuhl kann Tage bis Wochen dauern, und die Eltern sollten auf ihre Anwesenheit achten.
  • Patienten mit Magen- oder Dünndarm-Fremdkörpern mit einer Breite von <2 cm oder einer Länge von <6 cm können mit Anweisungen zu Symptomen nach Hause entlassen werden, die zu einer erneuten Anwesenheit auffordern sollten; Patienten mit größeren oder scharfen Gegenständen in diesen Bereichen sollten an einen Gastroenterologen überwiesen werden, der möglicherweise Serienaufnahmen macht.
  • Narcotische „Body Packers“ / „Drug Mules“ sollten wegen des Risikos einer Arzneimitteltoxizität als stationäre Patienten überwacht und überwacht werden.[10]Sie benötigen möglicherweise eine Darmspülung und / oder einen chirurgischen Eingriff, wenn Anzeichen systemischer Wirkungen austretender Betäubungsmittel vorliegen (eine Endoskopie wird nicht empfohlen, da sie dazu neigt, Arzneimittel aus den Packungen freizusetzen).[11, 12]
  • Erwachsene Patienten mit Ösophagus-Einschluss von Bolus oder anderen Nahrungsmitteln sollten für eine Überweisung an einen Gastroenterologen in Betracht gezogen werden, da bei diesen Patienten eine signifikante Inzidenz von Ösophagus-Läsionen wie Karzinom vorliegt.
  • Bei Patienten mit Anzeichen einer Darmverschlussstörung oder Peritonitis sollte eine Operation vorgenommen werden - die Endoskopie sollte die Operation nicht verzögern.

Komplikationen

Oropharynx-Fremdkörper

  • Kratzer und Schnittwunden der Mundschleimhaut.
  • Zähnung.
  • Retropharynx-Abszess.
  • Weichteilinfektion oder Abszess.

Ösophagus-Fremdkörper

  • Kratzer, Schnittwunden oder Abschürfungen der Schleimhaut.
  • Ösophagus-Nekrose (Vorsicht verschluckte Knopfbatterien bei Kindern).
  • Retropharynx-Abszess.
  • Ösophagus-Striktur
  • Ösophagus-Perforation und nachfolgender Para-Ösophagus-Abszess.
  • Mediastinitis
  • Pneumothorax und / oder Pneumomediastinum.
  • Perikarditis / Herztamponade.
  • Tracheo-Ösophagus-Fistel (besonders bei Kindern verschluckte Knopfbatterien).
  • Aortoösophageale Fisteln oder andere mediastinale Gefäßverletzung.

Magen- / Dünndarm-Fremdkörper

  • Einschluss eines Objekts in ein Meckel-Divertikel.
  • Perforation führt zu Peritonitis und fortgeschrittener Sepsis.
  • Akute oder subakute Verstopfung des Dünndarms.
  • Metallvergiftung (Münzen).

Prognose

  • Insgesamt ist die Prognose gut, insbesondere bei entsprechender Untersuchung, Verwaltung und Nachverfolgung.
  • Komplikationen treten häufiger in Fällen auf, die länger als 12 Stunden nach Einnahme von Fremdkörpern oder Einnahme von spitzen Gegenständen sind.[9]
  • Bei den meisten Patienten mit aufgenommenen Fremdkörpern treten keine nennenswerten Folgen auf. Eine Minderheit der Menschen wird jedoch Komplikationen haben.

Medicolegal Tipps und Fallstricke

  • Eingenommene Zahnstocher haben eine hohe Komplikationsrate und sollten durch endoskopische Entfernung behandelt werden.
  • Bei Kindern, die Knopfbatterien verschluckt haben, besteht ein hohes Risiko für Ösophagusnekrosen und sollte dringend zur Entfernung des Objekts überwiesen werden.
  • Radioluzente, kleine, leichte Gegenstände wie Flaschenverschlüsse und Dosenringe werden oft in der Speiseröhre eingeschlossen und erscheinen nicht auf Röntgenstrahlen. Sie sollten mit CT und / oder Endoskopie gesucht werden, je nachdem, wie eindeutig die Aufnahmegeschichte des Objekts ist.
  • Ein Kind, das möglicherweise einen ösophagealen Fremdkörper hat, nicht angemessen zu bewerten, ist ein Rezept für eine Katastrophe. Es ist die "Norm" für sie, relativ asymptomatisch und gut zu präsentieren.
  • Versagen der okkulten Fremdkörpereinnahme bei Kindern mit GI-Symptomen, wie unzureichende Ernährung, Fieber, Reizbarkeit und / oder Atemwegsbeschwerden.
  • Fehler beim Scannen des Halses mit Bildgebung und Fehlen eines in der oberen Speiseröhre eingeschlossenen Objekts.
  • Durchführen des Foley®-Katheters zur Entfernung von Ösophagusobjekten bei Kindern ohne ausreichendes Fachwissen oder Notfallausrüstung zur Wiederbelebung der Atemwege.
  • Nichtberücksichtigung von Vernachlässigung oder chaotischer häuslicher Umstände bei Kindern, die wiederholt mit aufgenommenen Fremdkörpern auftreten.
  • Unterlassene Berücksichtigung psychologischer Ursachen bei älteren Kindern / Erwachsenen, die eine Fremdkörper-Einnahme von Fremdkörpern erhalten.

Verhütung

  • Es ist schwierig, Kleinkinder daran zu hindern, Dinge mit ihrem Mund zu untersuchen. Grundlegende Sicherheitsmaßnahmen für den Heimgebrauch wie Schrankfänge und Wachsamkeit, Gegenstände nicht in Reichweite von Kindern zu lassen, sind jedoch hilfreich.
  • Ein Gespräch mit den Eltern von Kindern, die Fremdkörper verschluckt haben, wird empfohlen, um Wiederholungen bei demselben Kind oder bei Geschwistern zu vermeiden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al; Management aufgenommener Fremdkörper und Auswirkungen auf Lebensmittel. Gastrointest Endosc. 6. Juni 2011 (6): 1085–91. Doi: 10.1016 / j.gie.2010.11.010.

  2. Heinzerling NP, Christensen MA, Swedler R, et al; Sichere und effektive Verwaltung von Ösophagusmünzen bei Kindern mit Bougierung. Chirurgie. 31. Juli 2015, S. 31: S0039-6060 (15) 00524-3. Doi: 10.1016 / j.surg.2015.06.025.

  3. U. Erdal, Mehmet D, Turkay K, et al; Ösophagusperforation und myokardiale Penetration durch Verschlucken eines Fremdkörpers, was zu einer Fehldiagnose des akuten Koronarsyndroms führt: ein Fallbericht. J Med Case Rep. 2015 Mär 129: 57. doi: 10.1186 / s13256-015-0532-9.

  4. Alam E., Mourad M., Akel S., et al; Ein Fall von Batterieeinnahme bei einem pädiatrischen Patienten: Welche Bedeutung hat das? Case Rep Pediatr. 20152015: 345050. Doi: 10.1155 / 2015/345050. Epub 2015 27. Januar

  5. Chawla A, Bosco J, Subramanian M, et al; Bildgebende Befunde von verschlucktem Zahnersatz: eine Fallserie. Emerg Radiol. 2015 31. Juli

  6. Tseng CC, Hsiao TY, Hsu WC; Vergleich der starren und flexiblen Endoskopie zur Entfernung ösophagealer Fremdkörper im Notfall. J Formos Med Assoc. 1. Juli 2015, S. 1: S0929-6646 (15) 00204-1. Doi: 10.1016 / j.jfma.2015.05.016.

  7. Woo SH, Kim KH; Vorschlag für Diagnoseverfahren für Fischknochen-Fremdkörper im Ösophagus. Laryngoskop 2015 11. Mai. Doi: 10.1002 / lary.25340.

  8. Emara MH, Darwiesh EM, Refaey MM, et al; Endoskopische Entfernung von Fremdkörpern aus dem oberen Gastrointestinaltrakt: 5 Jahre Erfahrung. Clin Exp Gastroenterol. Juli 167: 249–53. doi: 10.2147 / CEG.S63274. eCollection 2014.

  9. Hong KH, Kim YJ, Kim JH et al; Risikofaktoren für Komplikationen im Zusammenhang mit oberen gastrointestinalen Fremdkörpern. World J Gastroenterol. 2015 Jul 1421 (26): 8125-31. doi: 10.3748 / wjg.v21.i26.8125.

  10. Janczak JM, Beutner U, Hasler K; Körperpackung: von Anfällen bis zur Laparotomie. Fallbeauftragter Emerg Med. 20152015: 208047. Doi: 10.1155 / 2015/208047. Epub 2015 26. März

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  12. Hantson P, Capron A, Maillart JF; Speiseröhre und Magenverschluss in einem Kokain-Packer. J Forensic Leg Med. 27. Oktober 2014: 62-4. doi: 10.1016 / j.jflm.2014.08.013. Epub 2014 29. August

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