Notfallverhütung
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Notfallverhütung

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Notfallverhütung

  • Hinweise zur Notfallverhütung
  • Faktoren bei der Wahl der Art der Notfallverhütung
  • Progestogen-Nur-Notfallkontrazeption - Levonorgestrel
  • Selektiver Progesteronrezeptor-Modulator - Ulipristalacetat
  • Intrauterines Kupferkontrazeptivum
  • Allgemeine Punkte für Frauen, die eine Notfallverhütung erhalten

Notfallkontrazeption (EC) beschreibt den Einsatz von Verhütungsmaßnahmen zur Verhinderung einer nach Geschlechtsverkehr auftretenden Schwangerschaft.

In Großbritannien werden derzeit drei EC-Formen empfohlen:

  • Ein orales Progestogen-Notfall-Kontrazeptivum (POEC) - Levonorgestrel (LNG).
  • Ein selektiver Progesteronrezeptor-Modulator (SPRM) - Ulipristalacetat (UPA)[1].
  • Ein Intrauterin-Verhütungsmittel aus Kupfer (Cu-IUCD).

Bisher wurden kombinierte Östrogen- und Progestogenpräparate verwendet (Yupze-Methode); Studien zeigten jedoch eine erhöhte Wirksamkeit und Akzeptanz der POEC[2]. Dies ist daher keine Standardmethode für die Notfallverhütung mehr.

Mifepriston kann auch für die Verwendung in der EU verwendet werden, es ist jedoch keine Lizenz für diese Anwendung in Großbritannien erteilt[3].

Wichtige Punkte zu beachten[4]:

  • Es wird nicht als Abtreibungsmittel angesehen (eine gerichtliche Überprüfung im Jahr 2002 befand, dass die Schwangerschaft mit der Implantation beginnt, nicht mit der Befruchtung).
  • Im Menstruationszyklus gibt es keine Zeit, zu der nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr (UPSI) kein Schwangerschaftsrisiko besteht, insbesondere in einem unregelmäßigen Zyklus. Die Empfängnis wurde an allen Tagen eines Zyklus aufgezeichnet, ist jedoch höchst unwahrscheinlich in den ersten drei Tagen.
  • Eine Cu-IUCD ist die effektivste Form der EU und sollte allen Frauen angeboten werden, auch wenn sie sich innerhalb von 72 Stunden aufhalten.

Anmerkung des Herausgebers

Dezember 2017 - Dr. Hayley Willacy weist Sie auf das neueste FSRH-Update ihrer Notfallverhütungsrichtlinien hin[5]. Zu den wichtigen Änderungen gehören:

  • Kliniker sollten Frauen darauf hinweisen, dass die Cu-IUCD die effektivste Methode der EC ist.
  • Die Anbieter sollten sich bewusst sein, dass ein Cu-IUCD bis zu fünf Tage nach dem ersten UPSI in einem natürlichen Menstruationszyklus oder bis zu fünf Tage nach dem frühesten wahrscheinlichen Zeitpunkt des Eisprungs (je nachdem, welcher Zeitpunkt später liegt) eingesetzt werden kann.
  • Anbieter sollten Frauen darauf hinweisen, dass UPA-EC nachweislich wirksamer ist als LNG-EC.
  • Kliniker sollten Frauen darauf hinweisen, dass die verfügbaren Beweise dies nahelegen Nach dem Eisprung verabreichte orale EC ist unwirksam.

Hinweise zur Notfallverhütung[4, 6]

Wenn keine Empfängnisverhütung angewendet wurde

  • Nach einvernehmlichem Geschlechtsverkehr.
  • Nach Vergewaltigung oder sexuellen Übergriffen.

Wenn ein Verhütungsmittelversagen oder eine falsche Anwendung vorliegt

  • Falscher Gebrauch oder Misserfolg von Barrieremethoden wie Kondom, Membran oder Kappe.
  • Fehlgeschlagener Koitus interruptus (Ejakulation in die Vagina oder auf externe Genitalien).
  • Fehlberechnung der fruchtbaren Zeit oder Nichteinhaltung / Rücknahme / Anwendung von Barrieremethoden während dieser Zeit bei Verwendung natürlicher Familienplanungsmethoden.
  • IUCD / Intrauterines System (IUS) Vertreibung (wenn eine vollständige oder teilweise Vertreibung stattgefunden hat oder wenn das Gerät während des Zyklus entfernt werden muss und UPSI innerhalb der letzten fünf Tage stattgefunden hat).
  • Bei jeder Form der oralen hormonellen Empfängnisverhütung, wenn UPSI während der Einnahme oder innerhalb von 28 Tagen nach Einnahme von Enzym-induzierenden Mitteln wie Rifampicin aufgetreten ist. (In dieser Situation sollte der Cu-IUCD angeboten werden. Bei Verwendung von LNG sollte eine doppelte Dosis von 3 mg verwendet werden. UPA sollte nicht mit enzyminduzierenden Arzneimitteln verwendet werden.)
  • Nach falschem Gebrauch oder potenziellem Versagen der hormonellen Verhütungsmethode, wie unten beschrieben.
Hormonelle Empfängnisverhütung verwendetMögliche Hinweise zur Notfallverhütung
Kombinierte orale Empfängnisverhütung
  • Wenn in den ersten sieben Tagen des Päckchens zwei oder mehr Pillen versäumt wurden und in diesen sieben Tagen ungeschützter Geschlechtsverkehr (UPSI) stattgefunden hat oder innerhalb der sieben Tage ohne Pille.
  • Wenn UPSI während einer mehr als 24-stündigen Episode Erbrechen oder schwerem Durchfall (gemäß den Empfehlungen einer fehlenden Pille) ohne zusätzliche Verhütungsmethode verhütet wird.
  • In allen Fällen sind zusätzliche Barrieremethoden für sieben Tage erforderlich (neun Tage für Qlaira®), wenn Levonorgestrel (LNG) verwendet wird, während die normale Einnahme der Pille fortgesetzt wird. Wenn Ulipristalacetat (UPA) verwendet wird, sind zusätzliche Barrieremethoden für 14 Tage (16 Tage für Qlaira®) erforderlich.
  • Wenn in den letzten sieben Tagen des Pakets mehr als zwei Pillen versäumt werden, sollte das nächste Paket sofort ohne pillenfreies Intervall von sieben Tagen gestartet werden. Das pillenfreie Intervall wird kürzer sein und die Frau wird mehr als üblich geschützt. Notfallkontrazeption (EC) ist sehr selten für Pillen angegeben, die an den Tagen 15-21 versäumt wurden.
  • Die Empfehlungen für Qlaira® und Zoely® sind unterschiedlich, und die Herstellerempfehlungen sollten befolgt werden.
  • (Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel Missed Contraceptive Pills.)
Nur Progestogen-Empfängnisverhütung
  • Wenn eine oder mehrere Pillen versäumt oder mehr als drei Stunden zu spät eingenommen wurden (> 12 Stunden zu spät für Desogestrel-haltige Pillen), und UPSI in den 2-3 Tagen vor der fehlenden Pille oder vor zwei weiteren Tabletten aufgetreten ist richtig genommen
  • Zusätzliche Barrieremethoden sind erforderlich, während das normale Progestogen-Pillenregime fortgesetzt wird. Dies sollte zwei Tage nach der Anwendung von LNG und neun Tage nach der Anwendung von UPA sein.
Medroxyprogesteronacetat (Depo-Provera®)
  • Wenn UPSI 14 Wochen nach der letzten Injektion stattgefunden hat.
  • Wenn zusätzliche Verhütungsmaßnahmen nicht angewendet wurden oder fehlgeschlagen sind und UPSI beim Start der Injektion stattgefunden hat, während zusätzliche Vorkehrungen erforderlich sind.
Verhütungspflaster
  • Wenn die Anwendung eines neuen Patches zu Beginn eines Zyklus um mehr als 48 Stunden verzögert wird und UPSI aufgetreten ist. Ein neuer "Tag 1" -Patch sollte angewendet werden, sobald Sie sich daran erinnern
  • Wenn sich das Pflaster für mehr als 48 Stunden teilweise oder vollständig anhebt oder wenn sich das Pflaster am Ende von Woche 1 oder Woche 2 um mehr als 48 Stunden verzögert,
  • Nach der Verwendung von EC-Pillen sollten Sie bei Verwendung von LNG sieben Tage lang zusätzliche Barrieremethoden und bei Verwendung von UPA 14 Tage empfohlen.
Kombinierter empfängnisverhütender Vaginalring
  • Der Ring wird während der ersten oder zweiten Nutzungswoche für mehr als drei Stunden ausgewiesen, und UPSI oder ein Ausfall der Barriere tritt in den darauf folgenden sieben Tagen auf.
  • Es wurde festgestellt, dass der Ring während des Betriebs gebrochen ist und UPSI in den letzten fünf Tagen aufgetreten ist oder UPSI oder ein Barriereausfall in den darauf folgenden sieben Tagen auftritt.
  • Der Ring wird nach der siebentägigen, ringfreien Pause nicht sofort ersetzt, und UPSI tritt während des ringfreien Intervalls auf.
  • Wurde eine EG-Pille eingenommen und der Ring erneut eingesetzt, sollten bei Verwendung von LNG sieben Tage und bei Verwendung von UPA 14 Tage zusätzliche Verhütungsmaßnahmen getroffen werden.
Verhütungsimplantat
  • Wenn beim Start der Methode zu einem Zeitpunkt, zu dem sie erforderlich waren, keine zusätzlichen Verhütungsmaßnahmen getroffen wurden und wenn UPSI stattgefunden hat.
  • Wenn UPSI während der Einnahme von enzyminduzierenden Medikamenten oder in den 28 Tagen danach stattgefunden hat
Intrauterines System (IUS)
  • In den fünf Tagen vor der Entfernung, Perforation oder dem teilweisen oder vollständigen Ausschluss des IUS ist ungeschützter Geschlechtsverkehr aufgetreten.
  • Wenn beim Start der Methode zu einem Zeitpunkt, zu dem sie erforderlich waren, keine zusätzlichen Verhütungsmaßnahmen getroffen wurden und wenn UPSI stattgefunden hat.

Faktoren bei der Wahl der Art der Notfallverhütung

Bevor Sie mit dem Patienten eine gemeinsame Entscheidung über die geeignete Form der EK treffen, sollte eine vollständige Anamnese mit besonderem Bezug auf Folgendes gemacht werden:

  • Besprechen Sie, welche Zeit seit dem ungeschützten Verkehr verstrichen ist.
  • Beachten Sie, welche Empfängnisverhütung zum Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs angewendet wurde, falls vorhanden.
  • Gehen Sie durch die Menstruationsgeschichte:
    • Was war der Zeitpunkt der letzten Regelblutung?
    • War die letzte Periode normal?
    • Was ist die übliche Zykluslänge?
    • Ist es wahrscheinlich, dass in diesem Zyklus der Eisprung stattgefunden hat? (Wenn der normale Zyklus 28 Tage beträgt, wird angenommen, dass der Eisprung um den 14. Tag herum auftritt).
    • Könnte in diesem Zyklus eine befruchtete Eizelle implantiert worden sein? (Die Implantation erfolgt frühestens fünf Tage nach dem Eisprung. Um das voraussichtliche Datum der Implantation zu berechnen, ziehen Sie 14 Tage vom Datum des erwarteten Datums der nächsten Periode ab und addieren Sie fünf Tage.)
  • Beachten Sie, ob in diesem Zyklus ein anderer ungeschützter Geschlechtsverkehr stattgefunden hat und ob die Frau möglicherweise bereits schwanger ist.
  • Stellen Sie fest, ob EC bereits zuvor verwendet wurde.
  • Fragen Sie, ob die Frau stillt.
  • Diskutieren Sie die geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte (mit besonderem Augenmerk auf die Vorgeschichte der entzündlichen Erkrankung des Beckens (PID), den aktuellen vaginalen Ausfluss, die Geschichte der Ektopenschwangerschaft).
  • Diskutieren Sie den aktuellen Bedarf zur Empfängnisverhütung.
  • Beachten Sie die verwendeten Medikamente - z. B. enzyminduzierende Substanzen wie Phenytoin (fragen Sie nach rezeptfreien Enzyminduktoren wie Johanniskraut).
  • Berücksichtigen Sie den allgemeinen Gesundheitszustand und achten Sie auf mögliche Gegenanzeigen - z. B. Lebererkrankungen, Porphyrie.
  • Sexualgeschichte - Berücksichtigen Sie das Risiko einer sexuell übertragbaren Infektion (STI).

Progestogen-Nur-Notfallkontrazeption - Levonorgestrel

Wirkungsweise

  • Bei einer frühen Anwendung im Zyklus wird angenommen, dass nur die Progestogen-Notfallkontrazeption (POEC) den Eisprung hemmt. Bei einer späteren Verwendung im Zyklus ist nicht klar, wie es wirkt[4].

Verschreibung

  • POEC sollte in Form von 1,5 mg LNG gegeben werden, so bald wie möglich nach UPSI.
  • Es ist jetzt verfügbar, ohne Rezept für Personen ab 16 Jahren rezeptfrei zu kaufen, und ist außerdem ein verschreibbares Medikament.
  • Es sind verschiedene Marken erhältlich, die als Einzeldosis von 1,5 mg genommen werden (von der Weltgesundheitsorganisation empfohlene Therapie).[7]. Einige sind in Apotheken erhältlich. Einige sind verschreibungspflichtige Medikamente.

Zeitpunkt der Verwendung

  • Innerhalb von 72 Stunden nach UPSI für den Einsatz lizenziert.
  • Eine Nutzung über 72 Stunden hinaus ist nicht lizenziert, sollte jedoch zwischen 72 und 120 Stunden in Betracht gezogen werden, wenn die anderen EC-Formen nicht verwendet werden können[6]. Es kann zu diesem Zeitpunkt noch eine gewisse Wirksamkeit aufweisen, obwohl es weniger wirksam ist als wenn es innerhalb von 72 Stunden eingenommen wird[8].
  • POEC kann mehrmals in einem Zyklus angewendet werden, wenn dies angemessen ist, und wiederholte Anwendung führt nicht zum Abbruch, wenn die Frau bereits schwanger ist. Dies wird von der Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege unterstützt[4].

Wirksamkeit

  • Wirkungsgrade sind schwer zu ermitteln und zu vergleichen. Es muss ein Vergleich mit der Anzahl der Frauen gemacht werden, die nach einer einzelnen Episode von UPSI ohne EC schwanger werden würden, was variabel mit 5,5-8% angegeben wird. Die Schwangerschaftsraten nach einer einzelnen Episode von UPSI für Frauen, die eine Levonorgestrel-Notfallkontrazeption (LNG-EC) erhalten, liegen bei 1,1-2,6%.[9, 10]- dh wenn 1.000 Frauen einmal ungeschützten Sex hatten, würden 60 bis 80 Frauen schwanger werden. Wenn alle diese Frauen Levonelle® eingenommen hätten, wären nur zwischen 11 und 26 Jahre schwanger geworden.
  • Es scheint keinen statistisch unterschiedlichen Effekt in der Wirksamkeit zwischen Tag 1 und Tag 4 zu geben, er nimmt jedoch bis zum Tag 5 deutlich ab[4].
  • Frauen, die enzyminduzierende Medikamente einnehmen (z. B. Phenytoin, Rifampicin usw.), sind dem Risiko einer höheren Ausfallrate ausgesetzt. Sie sollten darauf hingewiesen werden, dass die IUCD für sie eine zuverlässigere Methode ist. Wenn sie sich für die Einnahme von LNG-EC entscheiden, sollten sie 2 x 1,5 mg Tabletten als Einzeldosis einnehmen. Dies liegt außerhalb der Lizenz für das Medikament und sie sollten darüber informiert werden[4].

Gegenanzeigen[11, 12, 13]

  • Überempfindlichkeit gegen LNG.
  • Akute Porphyrie.
  • Schwere Lebererkrankung
  • Schwere Malabsorptionssyndrome (z. B. Morbus Crohn) können die Wirksamkeit von LNG-EC beeinträchtigen.
  • Seltene erbliche Probleme der Galactose-Intoleranz, des Lapp-Laktase-Mangels oder der Glucose-Galactose-Malabsorption (Zubereitungen enthalten Laktose).
  • Vorsicht ist geboten, wenn in der Vergangenheit eine Eileiterschwangerschaft vorliegt. Eine frühere ektopische Schwangerschaft ist keine absolute Gegenanzeige.

NB: POEC kann während der Stillzeit sicher verwendet werden.

Nebenwirkungen[6]

Zu den berichteten Nebenwirkungen gehören:

  • Übelkeit.
  • Erbrechen
  • Menstruationsunregelmäßigkeiten. Die Menstruation kann sich verzögern oder Fleckenbildung auftreten.
  • Schwindel.
  • Durchfall.
  • Brust Zärtlichkeit.

Wechselwirkungen

  • Leberenzym induzierende Medikamente. Zum Beispiel:
    • Antikonvulsiva wie Carbamazepin, Oxcarbazepin, Phenytoin, Barbiturate, Primidon und Topiramat.
    • Antibiotika - Rifabutin und Rifampicin (potente Enzyminduktoren).
    • Johanniskraut.
    • Antiretroviren - insbesondere Ritonavir-verstärkte Proteaseinhibitoren.
  • Ciclosporin. (LNG kann das Toxizitätsrisiko erhöhen, indem es den Metabolismus von Ciclosporin hemmt.)
  • Selegilin (Vermeiden Sie die gleichzeitige Anwendung. Kann Toxizität verursachen.)
  • Tizanidin (Überwachen Sie, da dies Toxizität verursachen kann.)

Spezifische Beratung für Frauen, die LNG-EC verwenden

  • Wenn Erbrechen innerhalb von zwei Stunden nach der Einnahme von LNG-EC auftritt, ist eine wiederholte Dosis erforderlich[4].
  • Nach der Anwendung sollte den Frauen empfohlen werden, für die kombinierte orale Kontrazeptivpille (COCP) sieben Tage lang zusätzliche Verhütungsmaßnahmen zu ergreifen, für Qlaira® neun Tage und für die Kontrazeptivpille (POCP) nur drei Tage.
  • Wenn aufgrund von versäumten oralen Kontrazeptiva eine Notfallkontrazeption angewendet wird, sollte den Frauen empfohlen werden, innerhalb von 12 Stunden nach der Einnahme von LNG-EC ihre normale Pilleneinnahme wieder aufzunehmen.
  • Es gibt keine aktuellen Belege dafür, dass POEC eine bestehende Schwangerschaft beeinflusst[12, 13].

Selektiver Progesteronrezeptor-Modulator - Ulipristalacetat

Diese Methode ist seit Oktober 2009 in Großbritannien als ellaOne® erhältlich. Es ist ein SPRM der zweiten Generation (Mifepriston ist ein SPRM der ersten Generation) und ist die einzige mündliche Wahl für UPSI zwischen 72 und 120 Stunden.

Wirkungsweise[6, 14]

Der Hauptmechanismus besteht in der Hemmung oder Verzögerung des Eisprungs. Es wurde gezeigt, dass eine einzelne Dosis in der mittleren Follikelphase die weitere Entwicklung von Follikeln unterdrückt. Bei einer Gabe um den Zeitpunkt des Luteinisierungshormonanstiegs (LH) wird der Bruch der Follikel gehemmt. Nach dem LH-Peak verzögert es die Follikelruptur nicht.

Verschreibung

Es besteht aus einer Tablette (30 mg) UPA, die so bald wie möglich nach UPSI eingenommen werden sollte, jedoch innerhalb von 120 Stunden (fünf Tagen) nach der Veranstaltung.

Zeitpunkt der Verwendung

Es wurde gezeigt, dass es bis zu 120 Stunden nach UPSI wirksam ist oder die normale Verhütungsmethode versagt.

Wirksamkeit

Schwangerschaftsraten mit UPA liegen innerhalb von 120 Stunden bei etwa 0,9% bis 1,8%[1, 10]- dh wenn 1.000 Frauen einmal ungeschützten Sex hatten, würden 60 bis 80 Frauen schwanger werden. Wenn all diese Frauen ellaOne® eingenommen hätten, wären nur zwischen 9 und 18 Jahren schwanger geworden.

Es gibt Daten, um die mit POEC vergleichbare und potenziell effektivere Leistung zu zeigen[2].

Die Wirksamkeit kann verringert werden, wenn die Frau Leberenzym induzierende Medikamente einnimmt oder Medikamente, die den normalen pH-Wert im Magen erhöhen.

Gegenanzeigen[11, 14]

Eine Schwangerschaft oder ein Verdacht auf eine Schwangerschaft sollte ausgeschlossen werden, bevor UPA verschrieben wird. Es gibt keine ausreichenden Forschungsergebnisse, um eine sichere Beratung beim Stillen zu ermöglichen. Daher wird empfohlen, das Stillen nach der Einnahme einer Dosis am besten eine Woche lang zu vermeiden.

Schwere Lebererkrankungen oder unkontrolliertes Asthma sind ebenfalls Kontraindikationen für die Anwendung.

Die wiederholte Anwendung innerhalb desselben Menstruationszyklus ist kontraindiziert.

Nebenwirkungen[6, 14]

Zu den berichteten Nebenwirkungen gehören:

  • Erbrechen Wenn sich eine Frau innerhalb von zwei Stunden nach der Einnahme von UPA erbrochen hat, sollte sie wie bei LNG die Dosis wiederholen. Wenn dies der Fall ist, ziehen Sie ein Antiemetikum in Betracht.
  • Übelkeit.
  • Schwindel.
  • Menstruationsunregelmäßigkeiten.
  • Bauchschmerzen
  • Myalgie und Rückenschmerzen.
  • Schmerzen im Beckenbereich.
  • Kopfschmerzen.
  • Stimmungsschwankungen.

Wechselwirkungen[6]

  • Medikamente, die den pH-Wert im Magen erhöhen - zum Beispiel Antazida, Protonenpumpenhemmer (PPIs), H2-Rezeptor-Antagonisten. Sie können die UPA-Konzentration verringern und somit die Wirksamkeit verringern.
  • Leberenzym induzierende Medikamente. Zum Beispiel:
    • Antikonvulsiva wie Carbamazepin, Oxcarbazepin, Phenytoin, Barbiturate, Primidon und Topiramat.
    • Antibiotika - Rifabutin und Rifampicin (potente Enzyminduktoren).
    • Johanniskraut.
    • Antiretroviren - insbesondere Ritonavir-verstärkte Proteaseinhibitoren.
  • Verhütungsmittel. UPA kann mit Progestogenen in Verhütungspillen um Progesteronrezeptoren konkurrieren und daher die Wirksamkeit einer fortlaufenden Kontrazeption verringern. Wenn nach der Anwendung von UPA die orale Kontrazeption begonnen oder fortgesetzt wird, sollten Frauen daher zusätzliche Verhütungsmaßnahmen treffen:
    • 14 Tage lang, wenn der COCP nicht Qlaira® ist.
    • 14 Tage lang auf dem Verhütungsring oder dem Verhütungspflaster.
    • 14 Tage lang, wenn Sie nur das Progestogen-Implantat oder die Progestogen-Injektion verwenden.
    • Bei Qlaira® für 16 Tage.
    • Für 9 Tage, wenn auf dem POCP.
  • Wenn Sie nach der Anwendung von UPA schnell eine neue Methode der hormonellen Empfängnisverhütung anwenden, beginnen Sie erst 5 Tage später.

Intrauterines Kupferkontrazeptivum[4]

Wirkungsweise

  • Es wird angenommen, dass IUCDs sowohl die Befruchtung als auch die Implantation hemmen.
  • Die Hemmung der Befruchtung erfolgt durch direkte Toxizitätswirkungen des Kupfers sowohl auf die Eizelle als auch auf das Sperma.
  • Kupfer kann auch die Spermienpenetration von Zervixschleim hemmen.
  • Entzündungsreaktionen auf das Endometrium aufgrund der in-situ-Cu-IUCD können auch die Implantation verhindern. Wenn eine Befruchtung stattgefunden hat, ist die Wirkungsweise die Verhinderung einer befruchteten Eiimplantation. Frauen sollten sich dessen bewusst sein, da einige von ihnen eine moralische Meinung dazu haben, obwohl die Schwangerschaft nach dem Gesetz bei der Implantation beginnt und nicht bei der Befruchtung. Um sicherzustellen, dass eine IUCD vor Beginn der Implantation eingesetzt wird, sollte die IUCD innerhalb der ersten fünf Tage (120 Stunden) nach der ersten UPSI in einem Zyklus oder innerhalb von fünf Tagen nach dem frühesten geschätzten Zeitpunkt des Eisprungs angebracht werden.
  • IUCDs mit mindestens 380 mm2 von Kupfer sind wirksamer als solche, die weniger Kupfer enthalten.

Zeitpunkt der Verwendung

  • Kann bis zu fünf Tage nach UPSI verwendet werden.
  • Wenn der Zeitpunkt des Eisprungs abgeschätzt werden kann, kann die Insertion mehr als fünf Tage nach UPSI liegen, solange die Insertion nicht mehr als fünf Tage nach dem Eisprung erfolgt.
  • Ein IUCD sollte idealerweise bei der ersten Präsentation für EC angepasst werden. Es kann zweckmäßig sein, die Einfügung unter bestimmten Umständen zu verzögern - z. B. bis der Service für die Familienplanung am nächsten Tag verfügbar ist. In solchen Fällen sollte die POEC zwischenzeitlich erteilt werden.

Wirksamkeit

  • Die Schwangerschaftsrate liegt deutlich unter 1%, wenn der IUCD für die Anwendung bei der Anwendung von EC verwendet wird - dh weniger als eine von hundert Frauen würde nach einer einzelnen Episode von UPSI schwanger werden, wenn der IUCD innerhalb von fünf Tagen verwendet wurde.
  • Es ist die effektivste Form von EC und die einzige, die einen dauerhaften Schutz bietet, wenn sie in situ gelassen wird[2].

Gegenanzeigen[15]

Dies sind die gleichen Gegenanzeigen wie für das Einfügen einer Cu-IUCD unter anderen Umständen:

  • Puerperal-Sepsis und septische Abtreibung.
  • Aktuelle PID.
  • Geschichte einer Kupferallergie oder Morbus Wilson.
  • Deutlich verzerrte Gebärmutterhöhle.
  • Gestationsbedingte Trophoblastenkrankheit mit anhaltend erhöhten Beta-hCG-Spiegeln oder malignen Erkrankungen.
  • Gebärmutterhalskrebs oder Gebärmutterhalskrebs.
  • Aktive Infektion mit Chlamydien oder Gonorrhoe.

PID-Risiko

  • Es besteht ein potenzielles Risiko für PID, wenn eine IUCD in eine Frau eingesetzt wird, die UPSI hatte.
  • Es wird empfohlen, Frauen, die ein höheres Risiko für STI (Alter ≤ 25 Jahre, neuer Sexualpartner oder ≥ 1 Sexualpartner im Vorjahr) haben, als Minimum Chlamydien zu testen.
  • Bei solchen Frauen mit hohem Risiko sollte der Einsatz prophylaktischer Antibiotika auch bei der Einführung des IUCD in Betracht gezogen werden.

Andere Punkte

  • Frühere Eileiterschwangerschaften sind keine Kontraindikation für den Einsatz von IUCDs im Notfall.
  • Nicht kupferhaltige IUCDs (einschließlich der IUS) werden für die EG nicht empfohlen, da derzeit keine Nachweise für ihre Wirksamkeit vorliegen.
  • Das IUCD kann nach der nächsten Regelblutung entfernt werden, wenn dies nicht als Langzeitverhütung erforderlich ist.
  • Es kann auch entfernt werden, wenn die hormonelle Kontrazeption innerhalb der ersten fünf Tage des nächsten Zyklus beginnt.

Allgemeine Punkte für Frauen, die eine Notfallverhütung erhalten

  • Besprechen Sie Informationen zur Fehlerquote und dokumentieren Sie diese.
  • Geben Sie einen schriftlichen Hinweis über EC.
  • Erklären Sie, dass die nächste Periode pünktlich, zu früh oder zu spät sein kann.
  • Erklären Sie, dass sie für einen Schwangerschaftstest zurückkehren sollten, wenn sie innerhalb von sieben Tagen nach dem erwarteten nächsten Zeitraum keine normale Periode hatten oder wenn sie unregelmäßige Blutungen haben.
  • Weisen Sie an, dass Sie sofort einen Arzt aufsuchen sollten, wenn Sie Schmerzen im Unterleib entwickeln (berücksichtigen Sie die Möglichkeit einer Ektopenschwangerschaft).
  • Beratung zu einer definitiveren Verhütungsmethode für die Zukunft. Schriftliche Informationen sind hilfreich.
  • Diskutieren Sie das Risiko von STI. Sie alle hatten ungeschützten Geschlechtsverkehr. Sie sollten gegebenenfalls für einen vollständigen sexuellen Gesundheitsmonitor überwiesen werden.
  • Prüfen und dokumentieren Sie ggf. die Kompetenz der Fraser-Herrscher[16].

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Halpern V., Raymond EG, Lopez LM; Wiederholte Anwendung der prä- und postkoitalen hormonellen Kontrazeption zur Schwangerschaftsverhütung. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 269: CD007595. doi: 10.1002 / 14651858.CD007595.pub3.

  • CEU Clinical Guidance: Empfängnisverhütung nach Schwangerschaft; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (Januar 2017)

  1. Ulipristalacetat (ellaOne®); Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitsfürsorge Überprüfung neuer Produkte, 2009

  2. Cheng L, Che Y, Gulmezoglu AM; Interventionen zur Notfallverhütung. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 158: CD001324. doi: 10.1002 / 14651858.CD001324.pub4.

  3. Gemzell-Danielsson K, Rabe T, Cheng L; Notfallverhütung. Gynecol Endocrinol. 2013 Mar29 Suppl. 1: 1-14. Doi: 10.3109 / 09513590.2013.774591.

  4. Notfallverhütung; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2011)

  5. Klinische Anleitung der CEU: Notfallverhütung; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (März 2017 - aktualisiert Mai 2017)

  6. Empfängnisverhütung - Notfall; NICE CKS, November 2011 (nur UK-Zugang)

  7. Notfallverhütung; Weltgesundheitsorganisation, Juli 2012

  8. Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H; Auswirkungen der Verzögerung bei der Verabreichung von Levonorgestrel zur Notfallverhütung auf die Schwangerschaftsraten: eine kombinierte Analyse von vier WHO-Studien. Empfängnisverhütung. Jul84 2011 (1): 35-9. Doi: 10.1016 / j.contraception.2010.11.010. Epub 2011 7. Januar

  9. Shohel M, Rahman MM, Zaman A, et al; Eine systematische Überprüfung der Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Levonorgestrel-Tabletten zum Einnehmen von Notfallkontrazeptionen. BMC Womens Health. 2014 Apr 414: 54. doi: 10.1186 / 1472-6874-14-54.

  10. Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, et al; Ulipristalacetat versus Levonorgestrel zur Notfallverhütung: Eine randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie und Meta-Analyse, The Lancet, Band 375, Ausgabe 9714, Seiten 555 - 562, 13. Februar 2010

  11. Britische Nationalformel (BNF); NICE Evidence Services (nur Zugang für Großbritannien)

  12. Zusammenfassung der Produktmerkmale (SPC) - Levonelle® 1500 Mikrogramm; Elektronisches Arzneimittel-Kompendium, Oktober 2014

  13. Zusammenfassung der Produktmerkmale (SPC) - Levonelle® One Step; Elektronisches Arzneimittel-Kompendium, Oktober 2014

  14. Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels (SPC) - ellaOne® 30 mg; HRA Pharma UK Limited, elektronisches Arzneimittel-Kompendium. Marz 2014

  15. Zulassungskriterien für die Verwendung von Verhütungsmitteln in Großbritannien; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2009 - Überarbeitet Mai 2010)

  16. Verhütungsmittel für Jugendliche; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2010)

Gehirnerschütterung

Kompartmentsyndrom