Idiopathische intrakranielle Hypertonie
Gehirn-And-Nerven

Idiopathische intrakranielle Hypertonie

Bei der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie (IIH) kommt es zu einem erhöhten Druck im Schädel (erhöhter intrakranieller Druck), wodurch das Gehirn belastet wird. Idiopathisch bedeutet, dass die Ursache für diesen erhöhten Druck nicht bekannt ist. Die Hauptsymptome sind Kopfschmerzen und Sehverlust (Sehverlust). Betroffen sind vor allem Frauen im gebärfähigen Alter, die übergewichtig oder fettleibig sind. Die Behandlung zielt auf die Verhinderung eines dauerhaften Sehverlusts ab und umfasst die Behandlung mit Medikamenten. Eine Gehirnoperation (Neurochirurgie) kann ebenfalls verwendet werden. Für viele Menschen kann eine Kombination aus medizinischer und chirurgischer Behandlung helfen, ihre Symptome gut zu kontrollieren.

Idiopathische intrakranielle Hypertonie

  • Eine Anatomie um das Gehirn herum
  • Zerebrospinalflüssigkeit verstehen
  • Was ist idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH) und was verursacht sie?
  • Wer bekommt idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH)?
  • Was sind die Symptome einer idiopathischen intrakraniellen Hypertonie (IIH)?
  • Wie wird idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH) diagnostiziert?
  • Was sind die Ziele der Behandlung?
  • Welche Behandlungen gibt es?
  • Wie ist die Prognose (Prognose)?

Eine Anatomie um das Gehirn herum

Die Meningen bilden die Schutzschicht, die das Gehirn im Schädel und das Rückenmark im Rückgrat (Wirbelsäule) umgibt. Es gibt drei Schichten von Meningen:

  • Die äußerste Schicht, die neben dem Schädel oder der Wirbelsäule liegt, wird Dura mater genannt.
  • Die mittlere Schicht wird Arachnoidea genannt.
  • Die innere Schicht, die dem Gehirn oder dem Rückenmark am nächsten liegt, wird als Pia Mater bezeichnet.

Es gibt auch drei Räume zwischen den Meningeschichten:

  • Der Epiduralraum - der Raum zwischen der Wirbelsäule und der Dura Mater. (Dies ist nur ein potentieller Raum im Kopf zwischen dem Schädel und der Dura mater.)
  • Der Subduralraum - der Raum zwischen der Dura mater und dem Arachnoideal.
  • Der Subarachnoidalraum - der Raum zwischen Arachnoidemater und Pia Mater.
Gehirn und Hirnhaut

Zerebrospinalflüssigkeit verstehen

Das Gehirn und das Rückenmark werden in einer klaren, wässrigen Flüssigkeit, der so genannten Cerebrospinalflüssigkeit (CSF), gebadet. Diese Flüssigkeit hilft, das Gehirn vor einem Kontakt mit dem Schädel zu schützen, wenn der Kopf kräftig bewegt wird. Liquor wird durch ein Netzwerk von Blutgefäßen in den Ventrikeln des Gehirns gebildet. Die Ventrikel bestehen im Wesentlichen aus vier Hohlräumen im Gehirn. Der Liquor zirkuliert durch die Gehirnventrikel in den Subarachnoidalraum. Schließlich wird Liquor durch einige Einwegventile, die Arachnoidazotten, in den Blutkreislauf aufgenommen.

Was ist idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH) und was verursacht sie?

Bei IIH ist der Druck im Schädel erhöht (intrakranialer Druck). Idiopathisch bedeutet, dass die Ursache für diesen erhöhten Druck nicht bekannt ist. Es gibt verschiedene Theorien über die Ursache. Im Grunde gibt es aus irgendeinem Grund zu viel CSF. Der Subarachnoidalraum, in dem sich der Liquor befindet, kann sich nicht ausdehnen, und dadurch steigt der Druck um das Gehirn.

Dieser erhöhte Druck führt zu den Symptomen von IIH. Es kann Kopfschmerzen und Schwellungen des ersten Teils des Sehnervs - der Papille - am Hinterkopf verursachen (dies wird als Papillödem bezeichnet). Wenn das Papillödem nicht erkannt und behandelt wird, kann dies zu einem Zustand führen, der als Optikusatrophie bezeichnet wird, bei dem es zu Funktionsstörungen und Funktionsverlust (Degeneration) des Sehnervs kommt. Dadurch kann es zu einer schweren Sehstörung (Blindheit) kommen.

IIH ist auch als benigne intrakranielle Hypertonie bekannt. Dieser Name wird jedoch jetzt nicht mehr so ​​häufig verwendet. Dies liegt daran, dass der Zustand nicht harmlos (gutartig) ist. Dies kann zu einigen stark beeinträchtigenden Symptomen führen und zu Sehverlust führen, wenn es nicht behandelt wird. Ein anderer alter Name ist "Pseudotumour cerebri", da dies zu Anzeichen und Symptomen eines Gehirntumors führen kann, ohne dass tatsächlich ein Gehirntumor vorhanden ist.

Wer bekommt idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH)?

IIH ist selten. Betroffen sind 1 oder 2 von 100.000 Menschen. Betroffen sind vor allem Frauen im gebärfähigen Alter, die übergewichtig oder fettleibig sind. Manchmal können jedoch Männer und Kinder ebenso betroffen sein wie Menschen, die nicht übergewichtig sind.

Mehr als 9 von 10 Menschen mit IIH sind übergewichtige Frauen im reproduktiven Alter. Bei jemandem, der nicht übergewichtig ist, gibt es jedoch einige "Risikofaktoren", von denen angenommen wird, dass sie mit der Entwicklung von IIH zusammenhängen. Es gibt viele solche seltenen "Assoziationen", aber einige davon sind:

  • Einnahme (oder nach Absetzen) bestimmter Arzneimittel wie Steroide, Antibiotika und orale Kontrazeptiva.
  • Andere Erkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, Sarkoidose und Nierenerkrankungen.
  • Schwangerschaft.

Was sind die Symptome einer idiopathischen intrakraniellen Hypertonie (IIH)?

Mit dieser Erkrankung können viele verschiedene Symptome einhergehen (siehe Weitere Hilfe, Informationen und Verweise unten). Die folgenden drei sind jedoch typisch: Kopfschmerzen, Tinnitus und Sehstörungen. Das auffälligste Symptom ist Kopfschmerzen. Dies kann schwerwiegend sein und ist ein chronischer (chronischer) Kopfschmerz. Es kann in seiner Position variieren und kann kommen und gehen. Manche Menschen können sich krank fühlen oder erbrechen (Kopfschmerzen). Sie können auch Tinnitus in einem oder beiden Ohren feststellen. Dies ist normalerweise ein pulsierender, rhythmischer Klang, den Sie in Ihrem Ohr hören können.

Möglicherweise stellen Sie auch eine vorübergehende Sehstörung oder einen vorübergehenden Sehverlust fest. Zum Beispiel kann es vorkommen, dass Sie in einem oder beiden Ihrer Augen ein paar Sekunden lang verdunkeln oder verlieren. Dies kann manchmal nach dem Bücken auftreten. Wenn Sie von einer Seite zur anderen schauen, haben Sie möglicherweise doppelte Sicht oder Schmerzen hinter den Augen bei Augenbewegungen. Sie können auch einen fortschreitenden dauerhaften Sehverlust in einem oder beiden Ihrer Augen feststellen.

Wie wird idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH) diagnostiziert?

Wenn Sie Ihren Arzt besuchen und sich über Kopfschmerzen und / oder Sehstörungen beschweren, bespricht Ihr Arzt normalerweise Ihre Symptome. Sie können Ihre Augen mit einem Handinstrument untersuchen, um in den Augenhintergrund zu schauen (ein Ophthalmoskop). Dies kann Schwellungen im Augenhintergrund (Papilloödem) zeigen. Allerdings hat nicht jeder mit IIH ein Papillödem.

Papilloödem ist ein Zeichen für erhöhten Druck im Schädel (erhöhter intrakranieller Druck). Daher ist die Hauptsache bei der Diagnose von IIH, andere Ursachen für erhöhten Druck im Schädel auszuschließen. Dies kann Probleme wie Wasser im Gehirn (Hydrocephalus) oder ein Gehirntumor sein. Ihr Arzt wird Sie in der Regel an einen Spezialisten überweisen, um andere Ursachen auszuschließen. Zu den Untersuchungen können beispielsweise MRI- oder CT-Scans Ihres Gehirns gehören.

Sie können auch eine detailliertere Augenuntersuchung durchführen. Auf diese Weise kann ein Augenarzt Ihren Augenhintergrund vollständig untersuchen. Möglicherweise haben Sie Gesichtsfeldtests, um festzustellen, ob in Teilen eines oder beider Ihrer Augen Anzeichen von Sehverlust bestehen. (Ihr Gesichtsfeld ist der Bereich vor Ihrem Auge, in dem ein Objekt gesehen werden kann, ohne das Auge zu bewegen.) Sie können Ihr Farbsehen testen lassen, da dies auch in IIH betroffen sein kann.

Sie können auch Tests an Ihrem Liquor durchführen, indem Sie eine Lumbalpunktion durchführen. Dies zeigt einen erhöhten CSF-Druck, wenn Sie IIH haben. Bei einer Lumbalpunktion - manchmal auch als Rückenmark bezeichnet - handelt es sich um ein Verfahren, bei dem eine Liquorprobe zum Testen entnommen wird. Eine Nadel wird durch die Haut und das Gewebe zwischen zwei Wirbeln und in den Subarachnoidalraum um das Rückenmark geschoben, der mit Liquor gefüllt ist. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Lumbalpunktion.

Was sind die Ziele der Behandlung?

Wenn bei Ihnen idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH) diagnostiziert wird, ist es wichtig, dass Ihr Sehvermögen genau überwacht wird, um Veränderungen oder frühe Anzeichen eines Sehverlusts zu erkennen. Dies können Sie tun, indem Sie regelmäßig Ihre Sehschärfe (die Größe der Buchstaben, die auf einer Wandkarte gelesen werden kann) messen und Ihre Gesichtsfelder überprüfen. Anzeichen einer Verschlechterung Ihres Sehvermögens können dazu führen, dass Ihre Behandlung angepasst werden muss. Die Behandlung von IIH soll im Wesentlichen eine Verschlechterung des Sehvermögens verhindern. Die Behandlung zielt jedoch auch darauf ab, andere Symptome wie Kopfschmerzen zu reduzieren.

Welche Behandlungen gibt es?

Medizinische Behandlung

Wenn Sie keinen Sehverlust haben, erfolgt die übliche Behandlung der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie (IIH) mit einer Gruppe von Arzneimitteln, die als Carboanhydrase-Inhibitoren bezeichnet werden. Üblicherweise wird ein Arzneimittel namens Acetazolamid verwendet. Diese Arzneimittel tragen dazu bei, den Druck im Schädel zu senken, wahrscheinlich durch Verringerung der Liquorproduktion. Furosemid ist ein anderes Arzneimittel. Es können auch verschiedene Schmerzmittel eingesetzt werden, um Kopfschmerzen zu lindern. Manchmal wird auch ein kurzer Kurs von Steroidtabletten verwendet.

Die Behandlung mit Medikamenten kann für viele Menschen gut funktionieren. Wenn sich Ihre Symptome jedoch durch ärztliche Behandlung nicht verbessern oder wenn Sie einen neuen Sehverlust haben, kann eine Operation in Betracht gezogen werden.

Chirurgische Behandlung

Die Operation zielt darauf ab, den Druck im Schädel (intrakraniellen Druck) zu reduzieren. Es gibt zwei Hauptverfahren, die durchgeführt werden. Die erste besteht darin, eine Röhre (Shunt genannt) einzusetzen, um den überschüssigen Liquor abtropfen zu lassen. Dies ist wahrscheinlich das am häufigsten verwendete chirurgische Verfahren. Der Shunt wird von einer der folgenden Optionen ausgeführt:

  • Der Subarachnoidalraum im unteren Teil der Wirbelsäule in den Bauch (Bauch) - wird als Lenden-Peritoneal-Shunt bezeichnet.
  • Die Ventrikel im Gehirn in den Bauch (als ventrikulo-peritonealer Shunt bezeichnet).

Es kann jedoch Probleme mit einem Shunt geben. Es kann sich infizieren, es kann zu viel Liquor abfließen oder es kann zu Verstopfungen kommen. Daher muss eine Person, die einen Shunt eingesetzt hat, regelmäßig überprüft werden, um sicherzustellen, dass sie normal funktioniert.

Die zweite Art der chirurgischen Behandlung ist um das Auge herum. Es kann ein Verfahren durchgeführt werden, das als Optikus-Nervenscheiden-Fenestration bezeichnet wird. In der Schutzhülle um den Sehnerv werden kleine Einschnitte gemacht. Dadurch kann CSF entweichen und der Druck auf den Sehnerv wird reduziert. Dieses Verfahren kann sehr hilfreich sein, um (visuelle) Symptome im Zusammenhang mit IIH zu erkennen. Andere Symptome, einschließlich Kopfschmerzen, können sich jedoch kaum auswirken. Dies liegt daran, dass es tendenziell wenig zur Verringerung des Gesamtdrucks im Schädel hat.

Andere Behandlung

Abnehmen, wenn Sie übergewichtig sind, kann bei einigen Menschen zur Verbesserung der Symptome beitragen. Forschungsergebnisse deuten beispielsweise darauf hin, dass eine Verringerung des Körpergewichts um 6% dazu beitragen kann, Schwellungen im Augenhintergrund (Papillödem) aufzulösen. Allerdings finden viele Menschen, dass Gewichtsabnahme nicht viel hilft.

Wie ist die Prognose (Prognose)?

Es ist wichtig, idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH) frühzeitig zu erkennen und frühzeitig mit der Behandlung zu beginnen, um einen dauerhaften Sehverlust zu verhindern.

Bei manchen Menschen kann IIH von selbst besser werden, aber ein Wiederauftreten (Rückfall) von Symptomen ist häufig. Für viele andere Menschen kann eine Kombination aus medizinischer und chirurgischer Behandlung helfen, ihre Symptome gut zu kontrollieren. Trotz der Behandlung können einige Menschen dennoch störende Symptome haben.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Acheson JF; Idiopathische intrakranielle Hypertonie und visuelle Funktion. Br Med Bull. 200679-80: 233-44. Epub 2007 22. Januar

  • Ball AK, Clarke CE; Idiopathische intrakranielle Hypertonie. Lancet Neurol. Mai 5, 2006 (5): 433–42.

  • Lueck C, McIlwaine G; Interventionen bei idiopathischer intrakranialer Hypertonie. Cochrane Database Syst Rev. 2005 20. Juli (3): CD003434.

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