Hitzebedingte Krankheit
Herzkreislauferkrankung

Hitzebedingte Krankheit

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Hitzebedingte Krankheit

  • Epidemiologie
  • Ätiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Eine Erhöhung der Körpertemperatur kann zu symptomatischen Erkrankungen führen. Die Temperatur allein definiert nicht die Art der hitzebedingten Erkrankung, sondern in Kombination mit den damit verbundenen Symptomen und Anzeichen. Dies geschieht in der Regel durch folgende Bedingungen:

  • Hohe Umgebungstemperatur
  • Hohe relative Luftfeuchtigkeit
  • Körperliche Anstrengung

Es gibt ein Spektrum hitzebedingter Erkrankungen, die von Hitzekrämpfen über Hitzeabfuhr bis hin zu Hitzschlag reichen.

Da hitzebedingte Erkrankungen weitgehend vermeidbar sind, ist der wichtigste Punkt der Intervention der Einsatz geeigneter Präventionsstrategien für anfällige Personen und deren Pflegepersonen. Das Wissen über eine wirksame Prävention und Erste-Hilfe-Behandlung ist neben Ärzten und potenziellen Nebenwirkungen verschreibungspflichtiger Medikamente bei heißem Wetter für Ärzte und Apotheker von entscheidender Bedeutung.

Epidemiologie

Vorfall

Die Inzidenz ist in Großbritannien relativ gering und verursacht jedes Jahr etwa 2.000 Todesfälle, vor allem bei älteren Menschen. Es wird jedoch prognostiziert, dass die Zahl der durch Hitze verursachten Todesfälle in den 2050er Jahren um etwa 257% zunehmen wird. Dieser Anstieg ist zum Teil auf das projizierte Bevölkerungswachstum und die Alterung sowie auf den Klimawandel zurückzuführen.[1]

Die Inzidenz kann sich erhöhen, wenn Bräuche oder Glaubenssätze dazu führen, dass Gruppen von Menschen längere Zeit der Hitze ausgesetzt werden, wie etwa der Hadsch, die jährliche muslimische Pilgerfahrt in Saudi-Arabien. Hitzebedingte Erkrankungen und Mortalität nehmen während Hitzewellen signifikant zu.[2]

Ätiologie

Der Wärmeverlust des Körpers wird durch periphere Zentren in Haut, Organen und im zentralen Nervensystem über den Hypothalamus gesteuert, wobei die Reaktion auf die Temperaturerhöhung über zentrale Sensoren stärker abkühlt. Zwischen Körperkern und Haut besteht ein Temperaturgradient, der die Wärmeableitung fördert, wenn der Kern höher ist als die Oberfläche.

Wenn die Kerntemperatur während des Trainings ansteigt und die Hauttemperatur infolge der Umgebung oder der internen Wärmeerzeugung ebenfalls ansteigt, wird die Wärmeableitung verringert. Wenn die körpereigene Wärmeerzeugung des Stoffwechsels mehr ist als die Wärmeübertragung, steigt die Kerntemperatur und es kann zu hitzebedingten Erkrankungen kommen.

Risikofaktoren

  • Umweltfreundlich - heiß und feucht.
  • Alter - Säuglinge und ältere Menschen (insbesondere wenn sie an ein Bett gebunden sind oder sich nicht selbst versorgen können).
  • Körperliche Übergewicht, Dehydrierung, Unakklimatisierung, ungewöhnliche Anstrengung, unangemessene Kleidung, Schlafentzug, Sonnenbrand, Funktionsstörung der Schweißdrüse.
  • Erkrankungen - Alkoholismus, Anorexie, Herzkrankheiten, Mukoviszidose, Dehydratation, Delirium Tremens, dermatologische Zustände mit vermindertem Schwitzen, Diabetes Insipidus, Epilepsie, schlecht kontrollierter Diabetes Mellitus, Fieberkrankheit, Gastroenteritis, vorzeitige Hitzeerkrankung, Hypokaliämie, Parkinson-Krankheit, Wirbelsäulenverletzungen und Thyreotoxikose.
  • Drogen - Alkohol, Anticholinergika, Alpha-Adrenergika, Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Diuretika, Phenothiazine, Betablocker, Kalziumkanalblocker, Lysergsäurediethylamid (LSD), Kokain, Amfetamine, Ecstasy, Aspirin und Lithium.

Präsentation

Die physiologischen Auswirkungen der Wärmeexposition können direkt hitzebedingt sein (Hitzekrämpfe, Hitzeerschöpfung und Hitzschlag) oder können zu einer Verschlechterung von Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Elektrolytstörungen und Nierenproblemen beitragen. Hitzebedingte Erkrankungen treten in einem Kontinuum auf, von leichten Symptomen bis hin zu Todesfällen.

Hitzekrämpfe

  • Die Körpertemperatur ist oft erhöht, normalerweise <40 ° C.
  • Intensiver Durst mit Muskelkrämpfen und Tachykardie.
  • Schwitz- und Wärmeableitungsmechanismen bleiben erhalten.
  • Normale Wachheit und höhere Funktionen ohne neurologische Probleme.

Hitzeerschöpfung

Anzeichen einer hitzebedingten Erkrankung bei einem Individuum beginnen oft mit einer Wärmeabfuhr, die unbehandelt zu einem Hitzschlag führen kann.

  • Die Funktion des Zentralnervensystems (ZNS) bleibt in der Regel weitgehend erhalten. Bei Hitzeerschöpfung können leichte Verwirrung, Reizbarkeit und schlechte Koordination auftreten.
  • Die Wärmeabfuhr funktioniert immer noch und die Temperatur ist normalerweise <41 ° C.
  • Patienten können Übelkeit, Oligurie, Schwäche, Kopfschmerzen, Durst, gelegentlich Synkope, Sinustachykardie und orthostatische Hypotonie erfahren.
  • Sie beschweren sich oft, heiß zu sein, und wirken gerötet und verschwitzt.

Hitzschlag

  • Dies ist eine Kombination von Hyperthermie (klassisch definiert als Kernkörpertemperatur von mindestens 40,6 ° C).[3]häufig mit Verlust der Wärmeableitungsfähigkeit und Beeinträchtigung des ZNS.
  • Der Verlust der Fähigkeit zu schwitzen ist oft ein spätes und bedrohliches Zeichen.
  • Hyperventilation ist nahezu unveränderlich, wobei Hypotonie und Schock häufig auftreten.
  • Wenn sich der Zustand zu einer schwereren Form (Kerntemperatur> 41,5 ° C) entwickelt, kann dies zu weitreichenden Schäden führen, insbesondere an Gehirn, Leber, Nieren und Muskeln.
  • Das thermoregulatorische Zentrum kann versagen, so dass der Patient bei trockener, gefäßverengter Haut tatsächlich kalt wird, was zu einem Teufelskreis führt.
  • Hitzschlag umfasst Koagulopathien und Zytokine und kann zu einem systemischen Entzündungsreaktionssyndrom und einer Dysfunktion mehrerer Organe führen.[4]

Differenzialdiagnose

  • In der Vorgeschichte der Exposition in einer ungünstigen Umgebung ± körperlicher Anstrengung wird normalerweise die Diagnose gestellt, aber Sepsis und alternative Ursachen für Fieber (insbesondere Malaria, falls relevantes Gebiet / Reiseverlauf) sollten als Ursache oder Ausfällung betrachtet werden.
  • Bei Patienten, die Phenothiazine oder andere Antipsychotika einnehmen, sollte ein malignes neuroleptisches Syndrom in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit SSRI oder anderen serotonergen Medikamenten kann es zu einem Serotonin-Syndrom kommen.
  • Wenn in der Vergangenheit inhalative Anästhetika vorlagen, sollten Sie die maligne Hyperpyrexie in Betracht ziehen.
  • Die Toxizität von Erholungsarzneimitteln, insbesondere bei Kokain, Amfetaminen und Ecstasy, ist eine immer häufiger auftretende Ursache für Hyperthermie.

Untersuchungen

  • Temperatur regelmäßig überwachen.
  • U & E.
  • Glucose.
  • Urat - kann ein akutes Nierenversagen vorhersagen.
  • LFTs.
  • Kreatinkinase - kann auf eine Rhabdomyolyse hindeuten.
  • FBC.
  • Arterielle Blutgase.
  • Urinanalyse - kann Myoglobinurie zeigen.
  • ECG.
  • CXR - zur Prüfung auf Aspiration / Lungenödem.

Verwaltung[5]

Die Wilderness Medical Society hat eine Reihe von evidenzbasierten Richtlinien zur Erkennung, Prävention und Behandlung von hitzebedingten Erkrankungen entwickelt. Es gibt immer noch Kontroversen darüber, welche Behandlungsmethode bei der Behandlung von Hitzschlag am effektivsten ist. Die Grundvoraussetzung, die Kerntemperatur schnell auf etwa 39 ° C zu senken (um ein Überschwingen und Rebound-Hyperthermie zu vermeiden) bleibt jedoch das vorrangige Ziel.

Patienten mit Hitzschlag sollten in eine medizinische Einrichtung gebracht werden, die die kritische Behandlung von Patienten mit multiplem Organversagen ermöglicht.

Das Management sollte (wie immer) mit der Wiederbelebung beginnen ABC:

  • EINIn jedem Fall kann ein Schutz erforderlich sein, da Koma, Anfälle und Erbrechen üblich sind. Intubieren Sie, aber vermeiden Sie die Verwendung von Suxamethonium.
  • BDie Wiederholung sollte nach Bedarf überprüft und unterstützt werden.
  • CUmlaufunterstützung wird normalerweise mit IV-Flüssigkeiten als 0,9% NaCl oder 5% Dextrose gegeben:
    • Vermeiden Sie K + -haltige Flüssigkeiten.
    • Verringern Sie allmählich die Konzentration von Na +, wenn Sie hypernatrisch sind.
    • Wenn Inotrope erforderlich sind, versuchen Sie, solche mit geringerer Alpha-Aktivität zu verwenden - z. B. Dopamin.
  • Schnelles Kühlen - so schnell wie möglich auf <41 ° C zielen.
    • Neuere Richtlinien empfehlen das Eintauchen in Wasser in Wasser als überlegene Methode, um die Kernkörpertemperatur schnell unter die kritischen Werte zu senken, die normalerweise bei Hitzschlaganfällen gefunden werden.
    • Verdampfende und konvektive Kühlung mit einer Kombination aus kaltem Wassersprühstrahl und kontinuierlichem Luftstrom über dem Körper können für den klassischen Hitzschlag durchgeführt werden.
    • Die Verdunstungs- und Konvektionskühlung kann durch Hinzufügen von Eispackungen über den gesamten Körper verstärkt werden, um die konduktive Kühlung zu fördern.
    • Patienten abstreifen, mit lauwarmem Wasser besprühen und sanft auffächern (kühlt bei ~ 0,3 ° C / Minute).
    • Tragen Sie Eisbeutel auf den Hals, die Achselhöhlen und die Leisten des Patienten auf (kühlt bei ~ 0,1 ° C / Minute).
    • In einigen Fällen können auch Magen- / Rektal- / Peritonealspülung und gekühlter kardiopulmonaler Bypass / Hämodialyse angewendet werden.
    • Antipyretika sind ebenso wenig wirksam wie Dantrolen.
  • Benzodiazepine und nicht depolarisierende Muskelrelaxanzien - sollte zur Kontrolle von Zittern und Anfällen verwendet werden:
    • Neuroleptika können verwendet werden, um übermäßiges Zittern im Zusammenhang mit der Kühlung zu behandeln.
  • Katheterisierung - sollte zur Überwachung der Urinausgabe in Betracht gezogen werden.
  • Komplikationen - sollte so behandelt werden, wie sie entstehen - siehe unten.

Komplikationen

  • Hyperkaliämie
  • Hypokalzämie.
  • Azidose
  • Rhabdomyolyse.
  • Disseminierte intravaskuläre Gerinnung.
  • Leberversagen
  • Akute Nierenverletzung.
  • Kammerflimmern (oft tödlich).

Prognose

Mit schnellem Abkühlen, ausreichender Rehydrierung und sorgfältiger Behandlung von Komplikationen erreichen die Überlebensraten für Hitzschlag in den meisten modernen Zentren 85-90%. Trotz dieser Bemühungen leiden viele Patienten jedoch unter bleibenden neurologischen Beeinträchtigungen oder Tod.[6]

Schlechte Prognoseindikatoren sind:

  • Koagulopathie.
  • Laktatazidose (ohne schwere körperliche Anstrengung).
  • Kerntemperatur> 42,2 ° C.
  • Koma> 4 Stunden.
  • Akute Nierenverletzung.
  • Hyperkaliämie
  • Sehr hoher Transaminaseniveau.
  • Hyperthermie über einen längeren Zeitraum.

Verhütung

Die Aufklärung der Öffentlichkeit über die Gefahren von Wärme ist äußerst wichtig. Nebenwirkungen können oft vermieden werden durch:

  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
  • Vermeiden Sie das Training in der Hitze.
  • Akklimatisierung, dh der Vorgang der wiederholten oder zunehmenden Exposition (z. B. über 1 bis 2 Wochen und bei täglichem Training in Wärme) von zunächst 30 bis 60 Minuten, jeweils auf etwa 100 Minuten. Während der Akklimatisierung wird der Körper bei der Arbeitsproduktion sowie bei der Wärmeableitung durch verschiedene Mechanismen effizienter, einschließlich einer Reihe von Änderungen der Schweißrate, des Volumens und der Zusammensetzung.
  • Das Vorkühlen entweder durch Eintauchen in kaltes Wasser und das Anlegen von Kühlbekleidung oder durch Einnahme von gekühlten Getränken ist zu einer beliebten Strategie für diejenigen geworden, die sich in heißen Umgebungen bewegen. Es hat sich als wirksam erwiesen, um die Kerntemperatur vor dem Training zu senken, die Wärmespeicherkapazität zu erhöhen und die Trainingsleistung in der Wärme zu verbessern.[7]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Hajat S., Vardoulakis S., Heaviside C., et al; Auswirkungen des Klimawandels auf die menschliche Gesundheit: Prognosen der temperaturbedingten Mortalität für Großbritannien in den 2020er, 2050er und 2080er Jahren. J Epidemiol Community Health. Juli 68 (2014), 641-8. doi: 10.1136 / jech-2013-202449. Epub 2014 3. Februar

  2. Rein EB, Filtvedt M., Raeder JC et al; Vorbeugung gegen Hyperthermie: eine Cross-Over-Studie, bei der zwei Unterdruckgeräte bei kontinuierlicher passiver Wärmebelastung miteinander verglichen werden. J Med Eng Technol. 2014, Januar 38 (1): 37–41. Doi: 10.3109 / 03091902.2013.859756.

  3. Hajat S, O'Connor M, Kosatsky T; Gesundheitliche Auswirkungen von heißem Wetter: Vom Bewusstsein für Risikofaktoren bis hin zum effektiven Gesundheits-Lancet. März 6375 (9717), 856–63, 2010. Epub 2010 12. Februar

  4. Krau SD; Hitzebedingte Krankheit: ein heißes Thema in der Intensivmedizin. Crit Care Nurs Clin North Am. 2013 Jun 25 (2): 251–62. Doi: 10.1016 / j.ccell.2013.02.012. Epub 2013 25. März.

  5. Lipman GS, Eifling KP, Ellis MA, et al; Die Wilderness Medical Society praktiziert Richtlinien zur Vorbeugung und Behandlung hitzebedingter Erkrankungen. Wilderness Environ Med. 2013 Dec24 (4): 351–61. Doi: 10.1016 / j.wem.2013.07.004. Epub 2013 17. Oktober

  6. Leon LR, Helwig BG; Hitzschlag: Rolle der systemischen Entzündungsreaktion. J Appl Physiol (1985). 2010 Dec109 (6): 1980-8. Doi: 10.1152 / Japplphysiol.00301.2010. Epub 2010 3. Juni

  7. Siegel R, Laursen PB; Bleiben Sie cool: Mögliche Mechanismen für verbesserte Trainingsleistung bei Hitze durch interne Kühlmethoden. Sport med. 2012, Februar 142 (2): 89-98. doi: 10.2165 / 11596870-000000000-00000.

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