Angeborene Nasolacrimalgang-Obstruktion

Angeborene Nasolacrimalgang-Obstruktion

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Angeborene Nasolacrimalgang-Obstruktion

  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen

Der Nasolacrimalgang kanalisiert sich normalerweise nach acht Monaten des Fötus. In diesem Entwicklungsprozess kommt es jedoch zu einer Verzögerung, die zu Restmembrangewebe oder zu Stenosen auf jeder Ebene des Nasolacrimalsystems führen kann - von den Canaliculi bis zum äußersten Ende des Nasolacrimalganges darunter die minderwertige Muschel.

Anhaltende membranöse Obstruktion am unteren Ende des Nasolacrimalgangs tritt bei bis zu 70% der Neugeborenen auf (Dakryostenose). Allerdings zeigen nur 2 bis 4% der Neugeborenen das klinische Phänomen der nasolacrimalen Gangverschluss.

Es können (selten) andere Abnormalitäten auftreten - Agenese oder Abnormalitäten der Puncta, des Tränensackes, des Kanals oder des Fehlens von Ventilen (Ventil des Hasner-Ventils von Rosenmüller).

Präsentation

Epiphora (tränende Augen), das sich innerhalb von sechs Wochen nach der Geburt entwickelt, klebrige Augen, wiederkehrende Konjunktivitis, Verkrustung der Augenlider, ± geschwollenes Anschwellen über der inneren Canthal-Region, aus dem Eiter gebildet werden kann. Diese Säuglinge können zum ersten Mal bei Dakryozystitis weniger häufig auftreten. In einem Drittel der Fälle ist es bilateral.

Differenzialdiagnose

Die Diagnose ist normalerweise unkompliziert - bedenken Sie jedoch immer:

  • Angeborene Dakryozystozele (ungewöhnliche, angespannte, bläuliche Schwellung des Tränensackes) - eine akute Entzündung tritt häufig auf und es kann eine damit verbundene intranasale Zyste auftreten. Siehe Augenheilkunde.
  • Angeborene Konjunktivitis (Ophthalmia neonatorum) oder andere Konjunktivitis.
  • Hornhautabschürfungen.
  • Angeborenes Glaukom - dies ist ein weiterer wichtiger pädiatrischer Zustand, der bei Epiphora auftreten kann. Photophobie, ein Unterschied in der Augengröße (vergleichen Sie den Durchmesser der Hornhaut jedes Auges mit einem einfachen, klaren Tischlineal) und die Trübung der Hornhaut deuten auf ein angeborenes Glaukom hin, das eine augenärztliche Untersuchung dringend erfordert.[1]
  • Andere angeborene Anomalien - zB Albinismus oder Aniridie.

Untersuchungen

Der Fluoreszein-Farbstoff-Verschwindungstest kann hilfreich sein - ein kleiner Tropfen Farbstoff wird in beide Augen geträufelt und verschwindet normalerweise über fünf Minuten, wenn der Gang patentiert ist, und kann anschließend mit blauem Licht im Nasenloch sichtbar sein.

Dies ist jedoch in der Regel eine klinische Diagnose und die Verwendung von Farbstoffen ist häufig nicht erforderlich.

Verwaltung

Konservativ

In den meisten Fällen reicht eine einfache Massage der Kanäle wegen der hohen spontanen Auflösung aus. Den Eltern sollte geraten werden, mit dem Finger sanft auf den gemeinsamen Canaliculus zu drücken und fest nach unten zu streichen, um den Tränensack unter Druck zu setzen und das Öffnen des Ventils zu fördern. Sie sollten zweimal täglich zehn Schläge ausführen. Sie sollten außerdem angewiesen werden, die Ableitung der Augenlider regelmäßig zu reinigen.[2]

Verwenden Sie topische Antibiotika für alle Episoden einer assoziierten Konjunktivitis (rote Konjunktiva im Gegensatz zur einfachen Entlassung).

Bei Säuglingen mit nasolacrimaler Gangverschluss (NLDO), die zwischen 6 und 10 Monaten alt sind, werden nichtoperative Maßnahmen die Symptome innerhalb von sechs Monaten in mehr als der Hälfte der Fälle beseitigen.[3]

Chirurgisch

Die aktuellen Richtlinien gelten für Kinder mit einer persistierenden Obstruktion ab einem Alter von 1 Jahr, die als Erkundungstherapie für die Erstlinientherapie eingesetzt werden sollen.[2]Dies wird normalerweise unter einer kurzen Vollnarkose als Tagesfall durchgeführt. Der optimale Zeitpunkt für das Testen ist jedoch immer noch umstritten.[4]Obwohl die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Auflösung nach einem Alter von 1 Jahr noch immer hoch ist, sind die Erfolgsquoten für das Testen mit zunehmendem Alter tatsächlich geringer.

Eine chirurgische Behandlung wird selten vor dem Alter von 6 Monaten in Betracht gezogen.[3]

Eine Studie ergab, dass die Untersuchung in 75% der Augen insgesamt erfolgreich war. Das Verfahren war bei Augen von Kindern mit bilateraler NLDO im Vergleich zu unilateralen NLDO weniger erfolgreich.[5]

Wenn die Symptome nach dem Sondieren bestehen bleiben, kann der Eingriff wiederholt werden, in der Regel mit einem Silikonstent, um den Durchgang offen zu halten, während er sich von der Operation absetzt.[6]Dies bleibt vor der Entfernung mehrere Monate lang erhalten, meist mit einer kurzen Vollnarkose. Gelegentlich ist eine Dakryozystorhinostomie (DCR) erforderlich.

Komplikationen

Konjunktivitis ist die häufigste Komplikation. Dies kann mit einfachen topischen Antibiotika behandelt werden. Das Baby kann auch mit einer Dakryozystozele (Mukozele) geboren werden oder diese entwickeln, wobei Flüssigkeit (z. B. Fruchtwasser) in den Sack gelangt und vom nicht patentierten Gang zurückgehalten wird. Dies kann zu einer akuten Dakryozystitis führen.

Zu den Risiken des Sondierens gehören:

  • Misserfolg - die Risiken steigen mit dem Alter und der Anzahl der Sondierungen exponentiell an.
  • Schaffung einer falschen Passage.
  • Blutung (selten).

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Moore DB, Tomkins O, Ben-Zion I; Eine Überprüfung des kongenitalen Glaukoms in Entwicklungsländern. Surv Ophthalmol. 2013 Mai-Jun58 (3): 278-85. Doi: 10.1016 / j.survophthal.2012.11.003. Epub 2013 5. März

  2. Nasolacrimaler Gangverschluss (Nasolacrimal-Dysfunktion); College of Optometrists (Feb 2012)

  3. Beseitigung der kongenitalen Nasolacrimalgangshemmung mit nicht chirurgischem Management; Arch Ophthalmol. 2012, Jun130 (6): 730–4. doi: 10.1001 / archophthalmol.2012.454.

  4. Takahashi Y, Kakizaki H., Chan WO et al; Management einer kongenitalen Nasolacrimalgangshemmung. Acta Ophthalmol. 21. Juli 2009

  5. Miller AM, Chandler DL, Repka MX et al; Bürountersuchungen zur Behandlung von nasolacrimaler Gangverschluss bei Säuglingen. J AAPOS. 2014 Feb 18 (1): 26-30. Doi: 10.1016 / j.jaapos.2013.10.016.

  6. Memon MN, Siddiqui SN, Arshad M, et al; Nasolakrimaler Gangverschluss bei Kindern: Ergebnis der primären Intubation. J Pak Med Assoc. 2012 Dec62 (12): 1329–32.

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